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奥马哈系统个案管理对腹膜透析患者透析相关性腹膜炎的影响
目的 探讨基于奥马哈系统的个案管理模式对居家腹膜透析患者透析相关性腹膜炎的影响. 方法 采用随机数字表法选取广西医科大学第一附属医院肾内科腹膜透析中心符合纳入标准的210例居家腹膜透析患者作为研究对象,终对照组和干预组各有103例患者完成研究,对照组患者接受常规护理,干预组患者在此基础上接受奥马哈系统个案管理干预,比较干预前及干预1年后两组患者《预防PD相关性腹膜炎质量核查表》各维度得分、透析相关性腹膜炎的发生率以及腹膜炎发生原因. 结果 干预前患者一般资料、《质量核查表》各维度得分差异无统计学意义[个人卫生(t=-0.213,P=0.832),操作环境(t=0.278,P=0.781),用品质量(t=0.543,P=0.588),操作过程(t=0.113,P=0.910),外出口和隧道情况(t=0.223,P=0.824),导管保护(t=0.155,P=0.877),操作者情况(t=0.102,P=0.919),合并感染(t=-0.213,P=0.832),营养状况(t=-0.486,P=0.627),发现问题及时性(t=0.060,P=0.952),复查频率和再培训(t=0.221,P=0.825)],干预后干预组患者腹膜炎质量核查表各维度得分增加[个人卫生(t=6.817,P<0.001),操作环境(t=4.293,P<0.001),用品质量(t=5.797,P<0.001),操作过程(t=7.046,P<0.001),外出口和隧道情况(t=4.791,P<0.001),导管保护(t=3.566,P<0.001),操作者情况(t=16.356,P<0.001),合并感染(t=3.238,P=0.001),营养状况(t=6.727,P<0.001),发现问题及时性(t=2.680,P=0.008),复查频率和再培训(t=6.628,P<0.001)]、腹膜炎发生率降低(x2=30.171,P<0.001),与对照组比较差异有统计学意义. 结论 基于奥马哈系统的个案管理模式能够增强腹膜透析患者无菌意识、规范换液操作流程,显著降低其透析相关性腹膜炎的发生率.
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持续质量改进降低腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎
目的 通过持续质量改进(continuous quality improvement,QQI),降低腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生率,分析腹膜炎的特征及结局.方法 运用PDCA四步法,即设计(plan)—实施(do)—检验(check)—应用(act),设计并实施降低腹膜透析患者腹膜炎的流程.选择桐乡市第一人民医院肾内科腹膜透析中心未进行CQI的86例腹膜透析患者为对照组,选择进行CQI的102例腹膜透析患者为观察组,分析CQI前后腹膜透析患者腹膜炎的发生率、特征及结局.结果 该中心腹膜透析相关性腹膜炎的发生率由CQI前的0.2093次/(患者·年)降至CQI后的0.0980次/(患者·年)(X2=4.557,P=0.033);其中革兰氏阳性菌所致腹膜炎发生率由0.1395次/(患者·年)降至0.0490次/(患者·年)(X2=4.424,P=0.035);PD更换腹膜透析液操作不规范所致腹膜炎发生率由0.1163次/(患者·年)降至0.0392次/(患者·年)(X2=4.020,P=0.045).结论 通过持续质量改进,减少了患者更换腹膜透析液操作不规范,降低了腹膜透析相关性腹膜炎的发生率,尤其是革兰氏阳性菌所致腹膜炎发生率.
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腹膜透析患者退出原因分析及处理
目的探讨腹膜透析患者退出透析的原因,讨论其对策.方法分析我科近10年来155例持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床资料,统计退出腹膜透析的患者例数并分析其原因.结果共有46例(29.7%)患者拔除腹透管,退出CAPD,原因主要为腹膜炎,占76.1%(35/46),其余少数患者分别因腹透管阻塞、腹股沟疝或腹壁疝、肾功能恢复、肾移植而停做腹膜透析.结论腹膜炎是CAPD退出腹膜透析的主要原因,应在腹透过程中注意预防腹透感染的发生,尽早控制腹膜炎的发展.
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带涤纶套经隧道双腔导管为通路血液透析患者透析充分性及与腹膜透析患者感染率比较
目的探讨慢性肾衰竭患者血液透析理想的血管通路.方法选择上海第二军医大学附属医院肾内科自1999年3月~2004年7月以来所有进行血液透析与腹膜透析的患者,对比以内瘘为血管通路的血液透析患者与以带涤沦套经隧道双腔导管为通路的血液透析患者的Kt/v值.比较以带绦沦套经隧道双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症感染率与作卧床腹膜透析(CAPD)患者的腹膜炎感染率.结果以内瘘为血管通路患者的Kt/v值与以带Cuff双腔导管为通路患者的Kt/v值无显著差异.以带Cuff双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症的感染率与CAPD患者腹膜炎的感染率无显著性差异.结论以带涤纶套经隧道双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路.
关键词: 血液透析 持续性非卧床腹膜透析 Kt/v值 导管相关性菌血症 腹膜炎 -
腹膜透析感染期过氧化物酶体增殖物激活受体γ水平的变化及意义
目的 探讨腹膜透析感染期过氧化物酶体增殖物激活受体γ水平的变化及意义.方法 选择哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科腹膜透析患者,分为实验组与对照组,应用RT-PCR对实验组和对照组腹膜透析液及外周抗凝血提取的巨噬细胞PPAR γ mRNA表达水平进行测定,ELISA测定外周血单核细胞TNF-α、IL-6水平.结果 RT-PCR显示腹膜透析液及外周血单核细胞PPAR γ mRNA的表达水平,实验组第1天[分别为(0.52±0.06),(0.68±0.07)]均明显低于实验组第5天[分别为(0.66±0.09),(0.89±0.08)及对照组[分别为(0.68±0.08),(0.93±0.06)](P<0.01).腹膜炎症初期,PPARγ mRNA为低表达.ELISA测定外周抗凝血单核细胞TNF-α、IL-6水平,实验组第1天[分别为(20.16±11.26)ng/L,(26.89±13.46)ng/L]均明显高于实验组第5天[分别为(6.38±4.28)ng/L,(8.96±4.67)ng/L]及对照组[分别为(5.39±3.50)ng/L,(7.83±4.26)ng/L](P<0.01),与PPAR γ mRNA表达水平呈明显负相关.结论 腹膜透析合并腹膜炎初期患者腹腔巨噬细胞PPAR γ mRNA低表达,PPARγ在腹腔局部免疫中可能有重要意义.
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腹腔灌洗(腹腔内置管)治疗严重白发性腹膜炎1例
腹腔灌洗术是治疗严重腹水感染、自发性腹膜炎的有效方法.现将临床治疗中1例特殊的经腹腔内置管行腹腔灌洗术治疗严重自发性腹膜炎成功病例与大家讨论.
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尿毒症持续性腹膜透析并发腹膜炎、急性胰腺炎、舞蹈症1例
患者女性,68岁.因持续性腹膜透析三年,发现腹膜透析出液浑浊一天于2003年3月9日入院.查体:T 36.7℃、P 80次/分钟、R 20次/分钟、Bp 15.9/9.3kpa、神志清楚、对答准确、口齿清楚、中度贫血貌、皮肤巩膜无黄染、双肺呼吸道音粗、HR 80次/min、律齐、未闻及杂音、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱、双下肢无浮肿、四肢肌力V级、肌张力无减弱亢进、感觉无障碍、病理征未引出.辅助检查腹水常规:外观微混、李凡他实验阴性、有核细胞数2 600/ml、中性细胞数96.0%、淋巴细胞数4.0%、腹膜透析出液培养表皮葡萄球菌.
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腹膜透析合并巨大腹腔及腹壁交通性脓肿1例
病例资料腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症之一,其急性过程往往表现为弥漫性腹膜炎,随着腹膜透析液质量的提高和抗生素治疗的不断发展,长期慢性腹腔内感染而终导致巨大脓肿形成的病例则越发少见.患者男性,76岁,2年前因尿毒症开始行腹膜透析治疗,由于患者精神状态失常且缺乏家人支持,不能持续进行腹膜透析治疗,并在外管路内形成沉淀物,患者自行予以清除,并导致反复出现腹痛和引流液混浊,患者未予就诊.
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腹膜透析相关性腹膜炎给药途径研究进展
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者肾替代治疗的主要方法之一.PD相关性腹膜炎仍是腹膜透析的主要并发症.如何选择有效抗生素和恰当的给药途径,给予腹膜炎患者正确治疗,仍然是临床医生面临的难题,本文就PD相关性腹膜炎的给药途径研究进展作一综述.
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腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展
腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析常见的并发症,其治疗应从积极预防、早期快速诊断和及时合理选用抗生素着手.循证医学寻找佳、新的科学证据并应用于临床医疗实践,作出对患者的诊治决策.肾科医生临床治疗决策是需要建立在新的治疗指南和研究进展,并结合患者的临床特点,以达到佳的治疗效果.
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腹膜透析的新进展
近10年来,腹膜透析作为一种治疗终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者的方法,由于其操作简便,减少血源性疾病传播,保护残存肾功能等特殊优点,近年来己得到广泛的应用.但超滤衰竭,腹膜炎,透析充分性等不断挑战着腹膜透析的进一步发展.本文主要阐述对上述情况的新认识和新进展.
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腹膜透析低钾血症的原因、危害及防治
持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD)是终末期肾脏病替代治疗方法之一,具有安全、简便、经济、患者可在家自行透析等优点,是一种治疗尿毒症的有效方法[1].随着腹膜透析技术的不断改进,腹膜透析相关性腹膜炎发生率的不断降低、透析充分性的不断提高,腹膜透析低钾血症得到人们越来越多的关注[2].腹膜透析患者低钾血症不但发生率高达10%~58%[2-3,13,17],而且对腹膜透析患者的危害也是多方面的,因此,本文针对腹膜透析患者低钾血症的原因、危害及防治进行了文献复习,报道如下.
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腹膜透析相关性腹膜炎
随着腹膜透析技术的不断提高,在全球范围内腹膜透析相关性腹膜炎的发生率大幅度地下降;同样在国内,随着大家对腹膜透析认识的不断提高以及双联系统等先进的腹膜透析技术的广泛应用,腹膜透析相关性腹膜炎也已不再是腹膜透析的瓶颈问题,以北京大学第三医院腹膜透析中心为例,目前腹膜透析的发生率可基本控制在40~50个患者月的范围内.
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腹膜炎后腹膜透析超滤衰竭的机制研究进展
腹膜透析相关性腹膜炎是严重影响腹膜超滤、透析效能,并终退出腹膜透析的主要原因.目前对腹膜炎后腹膜透析超滤衰竭的机制研究表明透析相关性腹膜炎可通过产生大量炎症因子,引起一系列连锁反应加重腹膜损伤,并可诱导腹膜纤维化和血管新生,进一步导致腹膜超滤失败.
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国际腹膜透析学会2011年关于“降低腹膜透析相关感染风险”郑重申明的新启示
腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)相关性感染(包括腹膜炎、外出口感染和隧道感染)是腹膜透析持续质量提高的重要部分.2010年,国际腹膜透析学会(International Society of Peritoneal Dialysis,ISPD)对腹膜透析相关性感染的指南进行了第6次修订[1],基于在腹膜透析相关性腹膜炎的控制方面,腹膜炎的预防起到至关重要的作用,2011年ISPD又组织专家组撰写并发布了关于降低腹膜透析相关感染风险的郑重申明(以下简称预防申明)[2].
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难治性腹膜炎的诊断和处理思路
随着双袋灌液前冲洗(flush-before-fill)原理的应用及连接系统的改进,腹膜透析相关腹膜炎的发生率已经明显降低[1],但是它依然是腹膜透析的首要并发症.它不仅造成技术失败及住院,并与患者的死亡相关[2,3].
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血管通路相关的感染
感染,尤其是血管通路相关的感染是导致血液透析患者死亡的主要危险因素.约15%的维持血液透析患者死于感染,仅次于心血管并发症;同时感染又是导致血液透析患者住院的主要原因,约20%的患者因感染住院[1],透析相关的感染(血管通路或腹膜炎)是主要原因,占总感染的24%[2].
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腹膜透析管相关性感染的常见问题
历史上,腹膜透析相关性感染曾经是限制腹膜透析发展的重要原因之一,有大量的文献报道认为,腹膜透析相关性感染,特别是腹膜炎和隧道感染是导致腹膜透析患者退出的直接因素[1].
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关于2005年ISPD腹膜透析相关感染诊治指南的几点思考
近几年来,随着腹膜透析技术的日渐成熟,特别是上世纪90年代以来,腹膜透析连接系统的改进大大降低了腹膜炎的发生,使得这一技术得以广泛开展.在伞球范围内,尤其是亚太地区接受腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者越来越多.
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持续不卧床腹膜透析腹膜炎的病因与护理
持续不卧床腹膜透析(CAPD)是尿毒症患者常用有效的肾替代治疗方法之一.腹膜炎是CAPD重要、常见的并发症,也是患者终止腹膜透析的主要原因.