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超声心动图对慢性阻塞性肺疾病患者早期右心功能异常的评估
目的 采用超声心动图评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者早期右心功能异常.方法 选取2016年4月至2017年4月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的稳定期COPD患者44例(COPD组).其中16例合并肺动脉高压(PH,合并PH的COPD组),28例未合并PH(未合并PH的COPD组).选择同期该院体检的健康志愿者12名作为健康对照组.所有受检者均行经胸超声心动图常规检查,并参照2010年美国超声心动图学会(ASE)颁布的超声心动图评估成人右心功能的指南(ASE指南)完成所有受试者右心功能指标的测量、计算及录入.采用独立样本t检验比较COPD组患者与健康对照组受检者超声心动图常规参数、ASE指南推荐参数;采用单因素方差分析比较合并与未合并PH的COPD组患者及健康对照组受检者超声心动图常规参数、ASE指南推荐参数,进一步组间两两比较采用SNK-q检验.结果 COPD组患者右心室前后径(RVD)较健康对照组受检者增宽[(20.68±4.21)mm vs(18.17±1.75)mm],且差异有统计学差异( t=2.92,P=0.005);而COPD组患者与健康对照组受检者右心室流出道内径(RVOT)、肺动脉主干内径(MPAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)差异均无统计学意义.与健康对照组受检者比较,COPD组患者右心室基底段内径增宽[(35.92±8.12)mm vs(27.75± 3.17)mm],三尖瓣收缩期位移(TAPSE)减少[(19.61±4.08)mm vs (22.67±2.67)mm],右心室心肌工作指数(RIMP)增加[(0.52±0.10)cm/s vs(0.43±0.04)cm/s],且差异均有统计学意义( t=3.39, P=0.001;t=-2.44,P=0.019;t=4.31,P＜0.001);而COPD组患者与健康对照组受检者右心房面积、E/A、E/E'、S'差异均无统计学意义.合并与未合并PH的COPD组患者及健康对照组受检者RVOT、RVD、MPAD、LVEDD、LVESD、LVEF差异均无统计学意义,且右心房面积、E/A、E/E'、TAPSE、S'差异也均无统计学意义.合并与未合并PH的COPD组患者右心室基底段内径、RIMP均高于健康对照组受检者[(37.99±9.66)mm、(34.47±6.70)mm vs(27.75±3.17)mm;(0.54±0.13)cm/s、(0.51± 0.08)cm/s vs(0.43±0.04)cm/s],且差异均有统计学意义(q=6.960、4.905、5.796、4.348,P均＜0.05);而合并与未合并PH的COPD组患者右心室基底段内径、RIMP差异均无统计学意义.合并PH的COPD组患者RVWT高于未合并PH的COPD组患者[(5.29±0.69)mm vs (4.54±0.70)mm],且差异有统计学意义(t=3.313,P=0.002).结论 本研究采用的ASE指南所推荐的方法对于右心结构变化的评估较常规测量方法敏感.COPD患者右心受累首先表现为右心室结构的变化,之后才是右心室收缩功能的减退.PH的长期作用使早期右心室趋于发生室壁增厚,而后右心室进行性增大.
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Tei指数评价蒽环类药物对恶性肿瘤患儿的右心损害
目的 分析Tei指数评价恶性肿瘤患儿使用蒽环类药物后右心功能损害的价值.方法 选择2015年6月至2016年12月河北医科大学第四医院收治的恶性肿瘤患儿34例(恶性肿瘤组),年龄2～14岁.同时选择同期该院体检的排除先天性心脏病、代谢型疾病及心血管损伤的非肿瘤儿童17名作为健康对照组,年龄2～13岁.对用药前、药物累计剂量为100、200、250 mg/m2时恶性肿瘤组患儿及健康对照组儿童进行超声心动图检查,测得三尖瓣舒张早期峰值流速E、舒张晚期峰值流速A;三尖瓣环收缩期运动速度峰值s′、舒张早期运动速度峰值e′ 及舒张晚期运动速度峰值a′;右心室侧壁及室间隔基底段等容收缩期(ICTR、ICTS)、等容舒张期(IRTR、IRTS)、射血时间(ETR、ETS),由公式TeiR=(ICTR+IRTR)/ETR,TeiS=(ICTS+IRTS)/ETS,Tei=(TeiR+TeiS)/2计算Tei指数及其他相关指标.采用t检验比较恶性肿瘤组患儿与健康对照组儿童用药前一般临床资料及常规超声心动图、组织多普勒及Tei指数相关指标;采用方差分析比较用药前及不同累计剂量时恶性肿瘤组患儿常规超声心动图、组织多普勒及Tei指数相关指标,进一步组间两两比较采用LSD-t检验;采用双变量Pearson相关分析法分析蒽环类药物累计剂量与ICTR、TeiR、TeiS及Tei指数的相关性;采用直线回归分析法分析蒽环类药物累计剂量与Tei指数之间的关系.结果 恶性肿瘤组患儿与健康对照组儿童用药前一般临床资料及常规超声心动图、组织多普勒及Tei指数相关指标等差异均无统计学意义.用药前及不同累计剂量时肿瘤组患儿常规超声心动图、组织多普勒指标、ICTS、IRTS、ETS、IRTR、ETR差异均无统计学意义.累计剂量达200、250 mg/m2时ICTR、TeiR、Tei指数均高于用药前[(54±5)ms、(57±5)ms vs(50±5)ms,(0.40±0.03)、(0.41±0.03)vs(0.38±0.03),(0.39±0.03)、(0.41±0.03)vs(0.37±0.03)],且差异均有统计学意义(t=3.406,P=0.001;t=6.256,P<0.001;t=2.875,P=0.003;t=4.625,P<0.001;t=2.857,P=0.004;t=5.000,P<0.001);而其余任意2个时间点间ICTR、TeiR、Tei指数差异均无统计学意义.累计剂量达250 mg/m2时TeiS高于用药前[(0.40±0.04)vs(0.37±0.04)],且差异有统计学意义(t=3.300,P=0.001);而其余任意2个时间点间TeiS差异均无统计学意义.蒽环类药物累计剂量与ICTR、TeiR、Tei指数呈正相关(r=0.482、0.397、0.417,P均<0.001),而与TeiS相关性较小(r=0.279,P=0.001).Tei指数随着蒽环类药物剂量的增加而升高,回归方程为Y=0.00013X+0.368.结论 组织多普勒中的TeiS、ICTR、TeiR、Tei指数较常规超声心动图指标更敏感,且右心Tei指数随着蒽环类药物累计剂量的增加而升高.
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应变率成像技术评价原发性高血压飞行员左心房功能的早期改变
目的：探讨应变率成像（SRI）技术评价原发性高血压飞行员早期左心房功能变化的价值。方法选取左心室正常构型的原发性高血压飞行员25例，以25名健康飞行员为健康对照组，行超声心动图检查并储存图像。于左心室心尖位四腔观、三腔观、二腔观应用SRI获取左心房各壁基底段、中段、上段应变率曲线，分别测量左心室收缩期、舒张早期、舒张晚期左心房峰值应变率（SRs、SRe和SRa），计算其平均值。应用二维Simpson法计算左心房大容积（LAVmax）、左心房小容积（LAVmin）、左心房收缩前容积（LAVp）、左心房被动射血分数（LAPEF）、左心房主动射血分数（LAAEF）和左心房搏出量（LASV）、E/A、E/E′。结果原发性高血压组LAPEF、LAAEF、LASV、E/A、E/E′分别为（38.96±6.43）%、（61.11±5.86）%、（14.74±5.33）mm、1.23±0.08、8.63±1.77，健康对照组上述指标分别为（34.18±5.72）%、（63.23±6.89）%、（10.12±3.23）mm、1.04±0.26、7.16±0.84，原发性高血压组与健康对照组比较，LAPEF、LAAEF、LASV、E/E′的差异有统计学意义（t=4.840、2.690、4.801、2.950，P均＜0.05），E/A的差异无统计学意义（t=-1.424，P=0.178）。原发性高血压组患者SRa[（-2.45±0.82）s-1]与E/E′8.63±1.77呈正相关（r=0.632，P＜0.05）。结论 SRI可用于早期左心房功能的评价，并在高血压病飞行员患者左心室重构发生前检侧出左心房壁形变能力降低。
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二维斑点追踪技术对肥厚型梗阻性心肌病患者化学消融术术前及术后左心房功能的评估
目的 应用二维斑点追踪技术对肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者经皮经冠状动脉室间隔化学消融术(PTSMA)术前及术后1年左心房功能的评估.方法 选取2012年11月至2014年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行PTSMA手术HOCM患者31例,其中,男性13例,女性18例,年龄22～71岁,平均年龄(51±13)岁.心功能NYHA分级为(2.6±0.7)级.如果靶区域超声造影剂显示正常,通过球囊中心腔向导管腔内缓慢推注无水乙醇增大剂量3.0 ml,保持球囊充盈10 min.以LVOTG下降≥50％作为手术成功的标准.于室间隔化学消融术前及术后1年接受超声心动图检查.测量包括左心室流出道压差(LVOTG),二尖瓣关闭不全(MR)的程度,左心房前后径,左心室射血分数(LVEF)和组织多普勒(TDI)测定二尖瓣环舒张早期峰值速度e'(取室间隔和侧壁).采用二维斑点追踪技术自动追踪左心房壁,并获取左心房容积曲线,获得左心房大容积(LAVmax)、左心房小容积(LAVmin)及左心房收缩前容积(LAVpre-a).计算出左心房储备功能包括左心房充盈扩张分数(LAEI)及左心房舒张期排空分数(LADEI)、左心房管道功能包括左心房被动排空比(PE)及被动排空指数(PEI)、左心房泵功能包括左心房主动排空比(AE)及主动排空指数(AEI).PTSMA术前及术后患者心功能NYHA分级、超声心动图测量结果、左心房容积参数之间的比较采用配对f检验.结果 PTSMA术后1年与术前比较,LVOTG、MR的程度、左心房前后径、E/侧壁e'比值、二尖瓣环室间隔e'均下降,差异均有统计学意义[(35±26) mmHg vs (74±35) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、0.93±0.35 vs 2.27±0.73、(40±6) mm vs (45±6) mm、12.6±3.8 vs14.6±4.6、(4.3±1.1) cm/s vs(5.0±1.3) cm/s,t=6.55、4.78、2.60、2.84、2.59,P均＜0.05];心功能NYHA分级、二尖瓣环侧壁e'、E/室间隔e'比值增加,差异均有统计学意义[1.4±0.5 vs 2.6±0.7、(6.9±2.3) cm/s vs (5.8±1.7) cm/s、20.2±7.1 vs 17.0±5.2,t=-3.32、-2.67、-2.93,P均＜0.05].消融术后1年与术前比较,LAVImax,LAVImin、LAVIpre-a、AE、AEI(％)下降[(32.7±7.1) ml/m2vs (38.9±9.3) ml/m2、(16.3±4.4) ml/m2 VS (20.7±5.5) ml/m2、(23.1±5.7) ml/m2vs (30.5±7.0) ml/m2、(41.5±8.7)％vs (53.8±10.4)％、(29.4±3.9)％vs (32.1±4.6)％],差异均有统计学意义(t=3.65、3.11、3.38、3.92、2.17,P均＜0.05);LAEI(％)、LADEI(％)、PE(％)、PEI(％) 增加[(100.1±19.3)％vs(87.9±14.7)％、(50.2±9.8)％ vs (46.7±9.1)％、(58.5±11.8)％ vs (46.1±9.1)％、(26.9±5.2)％vs (21.6±4.8)％],差异均有统计学意义(t=-2.82、-2.33、-3.89、-2.74,P均＜0.05).结论 HOCM患者室间隔消融术后1年左心房的储备及管道功能得到改善,而左心房泵功能及主动收缩耗能下降.
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磁共振成像对心房颤动患者左心房容积和功能的评估
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是常见的快速心律失常,有着极高发病率和病死率[1].AF的发生机制非常复杂,目前的研究表明,心房电重构和结构重构是AF发生和持续的核心环节,它们相互结合,共同构成了AF的电生理——解剖学基础[2].射频导管消融术(RFCA)是目前开展的有效的AF治疗手段之一[3].左心房容积扩大与AF关系密切,强有力的证据表明左心房扩大是AF发展的一个重要危险因素[4].
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肥厚型心肌病患者左心房容积变化及心房肌应变率的特点
目的 应用二维斑点追踪应变显像技术(2DSTE)及三维超声心动图(3DE)分析肥厚型心肌病(HCM)患者左心房容积变化及心房肌应变率的特点.方法 46例HCM患者(梗阻性HCM组25例,非梗阻性HCM组21例)与46名健康对照者(健康对照组)入选此研究.应用2DSTE检测入选者左心室收缩期左心房峰值应变率(SRs)、左心室舒张早期左心房峰值应变率(SRe)、左心室舒张晚期(心房收缩期)左心房峰值应变率(SRa).应用3DE获得入选者左心房大容积(LAVmax)、左心房小容积(LAVmin)及左心房收缩前容积(LAVp),计算左心房容积指数(LAVI)、左心房扩张指数(LAEI)、左心房被动排空分数(LAPEF)及左心房主动排空分数(LAAEF).组间比较采用独立样本t检验,心房肌应变率与左心房容积变化的关系采用Pearson线性相关分析.结果 与健康对照组LAVI(25.63±6.52)、LAEI(1.32±0.49)％、LAPEF(36.40±7.03)％、LAAEF(29.79±9.31)％、SRs(2.94±1.01)、SRe(-2.79±1.29)、SRa(-2.55±1.03)比较,HCM组LAVI(45.39±14.17)明显增大,2组间差异有统计学意义(t=8.436,P＜0.01);LAEI(0.95±0.43)％、LAPEF(25.32±9.18)％、SRs(2.17±0.55)、SRe(-1.17±0.43)均明显减低,2组间差异亦有统计学意义(t=-3.865、-6.504、-4.543、8.091,P均＜0.01);LAAEF(28.20±9.26)％、SRa(-2.22±0.77)仅轻度减低,两组间差异无统计学意义(t=-0.656、1.744,P均＞0.01);HCM组患者,SRs、SRe、SRa的绝对值与LAVI呈轻至中度负相关(r=-0.406,-0.328,-0.368,p=0.006,0.03,0.014).SRs与LAEI无显著相关性(r=0.276,p=0.063),SRe的绝对值与LAPEF、SRa的绝对值与LAAEF呈中度正相关(r=0.434,0.400,p＜0.01).结论 3DE和2DSTE均能够有效评价左心房功能.HCM患者表现为左心房容积增大,各时相容积变化分数及应变率减低.梗阻性与非梗阻性HCM患者间各参数间的差异并不显著.心房肌各时相应变率与左心房容积及相关时相的容积变化分数间仅呈轻至中等程度的相关性.
关键词： 二维斑点追踪应变显像技术 三维超声心动图 肥厚型心肌病 心房功能 -
右心室心尖部与间隔部起搏对患者心功能的远期影响
目的 探讨右心室心尖部与间隔部起搏对长期起搏依赖患者心功能的远期影响.方法 入选在湖南师范大学第一附属医院就诊并行双腔起搏器植入术的Ⅲ度房室传导阻滞108例,据心室电极固定部位分为间隔部起搏组(RVS组,57例)及心尖部起搏组(RVA组,51例)；比较两组患者术前与术后3年血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度及左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)变化、左心房大小(LA)及心电图Ⅱ导联QRS波时程变化.对NT-proBNP水平与LA及QRS波时程进行直线相关分析.结果 术前NT-proBNP浓度、QRS波时程及LA大小两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组患者NT-proBNP浓度、QRS波时程及LA大小均较术前明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05),但心尖部起搏组各观察指标值上升幅度较大.RVA组与RVS组比较显示,NT-proBNP浓度升高更明显[(367.4±38.5) pg/ml比(210.4±36.7)pg/ml,P＜0.05]；QRS波时程延长[(0.192 ±0.042)s比(0.151 ±0.091)s,P＜0.05]；LA明显扩大[(32.9±4.1) mm比(28.9±4.2)mm,P＜0.05].组内及组间比较,LVEF及LVEDD差异均无统计学意义.双变量直线相关分析显示,NT-proBNP与QRS波时程呈直线正相关(r=0.701)；与LA大小呈直线正相关(r=0.671).结论 心尖部起搏易引起心室收缩失同步及左心房不良重构,间隔部起搏更接近生理性起搏,是相对理想的起搏部位.
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探讨三维超声心动图评价房间隔缺损封堵术后右心房功能的价值
目的：探讨三维超声心动图（RT-3DE）在评价房间隔缺损（ASD）封堵术后右心房功能变化的价值。
方法：纳入继发孔型ASD患者50例为ASD组，30例体检正常者为正常对照组。ASD组的所有患者均成功接受介入封堵术，并分别在术前、术后3天、1个月、3个月接受RT-3DE检查。测量右心房功能相关指标：右心房收缩前容积（Vpre）、右心房小容积（Vmin）、右心房大容积（Vmax）、右心房总排空容积（Vt）、右心房总排空容积分数（Ft）、主动排空容积分数（Fa）、被动排空容积分数（Fp）。
结果：封堵术前，ASD组患者的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明显高于正常组（P<0.05），而Ft、Fp均低于正常组（P<0.05）；ASD组患者术后第3天Vmax、Vmin、Vpre、Vt均高于正常组（P<0.05），而Ft、Fp、Fa均低于正常组（P<0.05）；ASD组患者封堵术后第3天、1个月、3个月的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明显低于术前（P<0.05）， Ft、Fp均高于术前（P<0.05）；ASD组患者术后第3个月时的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa、Ft、Fp与正常组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：RT-3DE显示ASD患者右心房容积及功能存在异常，封堵术后，右心房容积及功能在短期内即得到改善，但与正常右心房尚有差异；3个月后，基本恢复至正常水平。RT-3DE对评价ASD封堵术后右房容积及功能的变化有重要价值。 -
复律后左心房功能恢复与心房颤动持续时间相关性的临床研究
目的:应用心肌组织多普勒技术结合M型超声、脉冲血流多普勒和心尖搏动图评价心房颤动(房颤)复律后心房功能的变化及其相关因素.方法:正常对照组20例,房颤复律患者34例.根据房颤持续时间分成短期房颤组(n=18)和长期房颤组(n=16),于复律后1小时、1天、1周和1个月行超声检查.采用心肌组织多普勒技术测量二尖瓣环侧壁心房收缩期心肌组织运动峰速(Am)和舒张早期运动峰速(Em)并计算Am/Em比值,M型超声测量瓣环侧壁舒张晚期心肌大运动幅度(DAD)和舒张早期大运动幅度(DED)并计算DAD/DED比值,脉冲血流多普勒测量心房收缩期跨瓣血流大流速(A)和心室舒张早期血流大流速(E)并计算A/E比值,心尖搏动图记录心房收缩压力波.并筛选出与复律后1小时、1天、1周左心房心肌组织运动速度有关的临床变量.结果:复律后1小时、1天、1周与Am相关的临床变量均为房颤持续时间.左心房功能与房颤持续时间的关系:复律后1小时及1天,Am、Am/Em,A/E,DAD、DAD/DED在两房颤组均低于正常对照组(P＜0.05);长期房颤组低于短期房颤组(P＜0.05);复律后1周,长期房颤组仍低于正常对照组和短期房颤组(P＜0.05);短期房颤组与正常对照组无差异(P＞0.05).复律后1个月,除长期房颤组DAD/DED仍低于正常对照组(P＜0.05),其余指标3组间无差异(P＞0.05).复律后左心房顿抑仅发生于长期房颤组,其发生率于1小时为43.8%,1天为25%,1周为12.5%.结论:房颤复律后左心房功能的恢复及左心房顿抑的发生与房颤持续时间有明显相关性.
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全胸腔镜下左心耳切除术对房颤术后患者卒中发生风险和左房功能影响的评估
目的：评估全胸腔镜下左心耳切除术对降低房颤患者心内血栓形成的有效性及其对患者心房功能的影响。
方法：2012-01至2012-09在阜外医院行全胸腔镜下左房后壁隔离法治疗非瓣膜性房颤患者15例，包括了口服抗心律失常药物无效或内科介入消融手术术后复发患者。手术在全麻双腔气管插管下进行，分别在两侧胸壁行三个胸腔镜切口作为手术入路，术中采用双极射频消融钳和消融笔分别消融隔离双侧肺静脉开口前庭、左房顶部和底部等区域，形成大圈隔离整个左房后壁，并以EZ60软组织切割吻合器行左心耳切除术。术后口服可达龙、华法林3个月后停药。对上述患者术后1周、3个月、6个月分别进行随访，了解有无脑血管并发症并进行心脏超声检查。 -
风湿性心脏病二尖瓣病变患者瓣膜置换术前后左房血流动力学的超声评价
目的 超声心动图观察风湿性心脏病二尖瓣病变患者行二尖瓣置换术前、后左房血流动力学的变化,并探讨其临床意义.方法 将2012年12月至2015年12月在四川省人民医院、四川大学华西医院和中南大学湘雅三医院因风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣机械瓣置换术且在术后1.5年行超声心动图随访的113例患者纳入本研究,根据术前有无二尖瓣反流分为两组,A组为单纯二尖瓣狭窄58例,B组为二尖瓣狭窄并二尖瓣反流55例.比较手术前、后房室大小、左心功能及左房血流动力学指标的变化.结果 两组术后左心房内径(LA)、左心房面积(LAA)、左心房容积(LAV)均较术前明显减小(均为P<0.05),且B组上述三个变量在术前及术后均大于A组(均为P<0.05).A组[(2.34±0.52)cm2比(1.06±0.26)cm2]和B组[(2.39±0.48)cm2比(1.92±0.74)cm2]的二尖瓣有效瓣口面积(EOAmv)均较术前显著增大(均为P<0.05),且两组二尖瓣平均跨瓣压差(MPGmv)、二尖瓣速度时间积分(VTImv)、二尖瓣压力降半时间(PHTmv)均较术前明显减小(均为P<0.05),但两组的二尖瓣E峰血流速度(Emv)手术前后无差异.此外,B组术前EOAmv明显大于A组,MPGmv、VTImv、PHTmv均小于A组(均为P<0.05);而术后上述四个指标两组间无差异,且两组间Emv在术前及术后均无差异.同时,两组患者手术前、后左心室射血分数和左心室缩短分数均无显著变化(均为P>0.05).结论 风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴反流患者的左心房重构的程度较单纯二尖瓣狭窄患者严重,二尖瓣置换术能部分改善其左心房血流动力学.
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实时三维超声心动图评价心肌梗死患者左心房功能
目的 应用实时三维超声心动图技术评价心肌梗死患者左心房功能改变.方法 分别对37例陈旧性心肌梗死患者和50名健康人进行二维超声心动图和三维超声心动图检查.测量左心房射血分数(LAEF)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣E/e'.采用成组t检验比较两组指标.结果 与健康组比较,心肌梗死患者左心室容积、左心房内径、二尖瓣环内径、二尖瓣E/e'和LAEF[(11.5±5.6)kdyne 比(4.8±2.7)kdyne]均明显增加(均为P<0.05).结论 实时三维超声心动图技术能够用以评价左心房功能.左心室功能减低的心肌梗死患者表现为左心房收缩功能代偿增强.
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实时三维超声心动图测量左心房功能相关参数及其应用价值
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)探讨健康人左心房容积及功能相关参数的正常值及其应用价值.方法 选取202名健康志愿者,按性别分为男性组和女性组,按年龄分为A组≤40岁(63名),B组41 ～ 60岁(87名),C组＞60岁(52名).应用RT-3DE技术获得左心房大容积(LAEDV)、左心房小容积(LAESV)、左心房射血量(LASV)、左心房收缩前容积(LApre)、左心房被动排空容积(LAVp)、左心房主动排空容积(LAVa)和左心房射血分数(LAEF),并对参数用体表面积校正,得出标化LAEDVI、LAESVI、LASVI、LApreI、LAVpI、LAVaI、LAEF’,统计分析得到上述参数正常值区间范围,并比较各年龄组及性别组之间的差异.结果 202名健康志愿者LAEDVI为(32.58～35.05) ml/m2,LAESVI为(14.80 ～ 16.21) ml/m2,LASVI为(17.87～19.40) ml/m2,LApreI为(17.99 ～ 19.86)ml/m2、LAVpI为(10.46～11.92)ml/m2、LAVaI为(6.88 ～ 7.92) ml/m2、LAEF'为53.54％～55.95％.男性组与女性组比较LAEDVI、LAESVI、LASVI、LApreI、LAVpI、LAVaI、LAEF'值差异无统计学意义(均为P ＞0.05).不同年龄组间比较LAEDVI、LAESVI、LASV1、LApreI、LAVpl、LAVaI值差异有统计学意义(均为P＜0.05),LAEF’值随年龄增加呈递减趋势,但差异无统计学意义(均为P ＞0.05).结论 RT-3DE技术在评价左心房容积及功能方面是可行的,并初步建立了健康人左心房容积与功能相关参数的医学参考值,为临床评估左心房结构和功能提供参考.
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实时三维超声心动图评价高血压患者左心室心肌质量及左心房功能
目的 应用实时三维超声心动图技术评价高血压患者左心室质量、左心房功能,并对左心室质量的测量与常规M型方法进行对照.方法 在37名健康人、39例高血压无左心室肥厚(NLVH)患者和27例高血压伴左心室肥厚(LVH)患者中进行了超声心动图检查.应用M型超声心动图测量左心室质量(LVM)并计算左心室质量指数(LVMI),实时三维超声测量左心室质量(LVM)及LVMI,左心房舒张末容积(LAEDV)、左心房收缩末容积(LAESV)、左心房射血分数(LAEF),并比较高血压组(NLVH组、LVH组)与健康对照组之间的差异.结果 对照组、高血压NLVH组、LVH组3组问左心窜质量指数两种检测方法差异均具有统计学意义(P＜0.05),并且发现三维超声检测结果较M型测量数值低.左心房收缩功能指标各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).在左心室重构、心肌质量增大的高血压患者,左心房容积增大,而收缩功能减低.结论 实时三维超声技术能够定量评价高血压患者左心房功能,测量左心室质量.
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VVI起搏器伴左锁骨下静脉闭塞改行DDD起搏器治疗1例
1临床资料
患者男性，82岁，因“反复胸闷、晕厥2年”在当地医院就诊，诊断为Ⅲ度房室传导阻滞，于2011年置入DDD双腔起搏器，因置入过程中，心房电极难以置入，遂改VVI模式，仅置入右室一根电极。于2013年3月活动后出现心前区疼痛不适，并可牵涉到左侧手臂处，呈烧灼样疼痛，疼痛时伴大汗淋漓。疼痛与体位、进食无明显关系。休息或含服“硝酸甘油、速效救心丸后”好转。夜间不能平卧，并伴有夜间阵发性呼吸困难。日常活动时即感气促、呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥等症状。到当地医院行冠状动脉造影（CAG）检查，未见明显血管狭窄病变，未行PCI治疗。因反复胸闷、胸痛、气促，为进一步诊治，于2013年8月26日入昆明医科大学附属第一人民医院。入院查体：体温36.4℃，脉搏71次/分，呼吸20次/分，血压150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神清，双肺无啰音，心界向左扩大，起搏心律，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，脐周轻压痛，双下肢踝部对称性凹陷性水肿。入院心电图，起搏心律，心律71次/分，房室分离（图1）；超声心动图示，左心房、左心室内径增大，升主动脉内径增宽，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。肺动脉收缩压（PASP）35 mmHg，左心室舒张、收缩功能减低，少量心包积液，主动脉弓部、胸及腹主动脉未见异常。初步诊断为：高血压3级（极高危组），高血压性心脏病，心脏向左扩大，起搏心律，心功能Ⅲ级，三度房室传导阻滞，VVI起搏器置入术后，起搏器综合征。入院第2天行心脏起搏器治疗。术前先行碘过敏皮试。常规消毒左右锁骨下静脉及腹股沟手术区，1%利多卡因局麻，穿刺右股静脉成功，置入四极电极至右心房检查心房功能，若心房功能差，则不再行心脏双腔治疗。经电生理检测心房功能尚可，为窦性心律；且患者有起搏器依赖，置入临时起搏器。穿刺左锁骨下静脉成功，送入导丝不能进入上腔静脉，注入造影剂发现左锁骨下静脉近段闭塞，迂曲的静脉血流至较细小分支及颈内静脉，原有右室电极血管通道完全闭塞，判断无法置入起搏电极至右房（图2）。打开原有起搏器囊袋，取出起搏器，检测右室电极功能可，利用原有电极，不重新置入新的右室电极以防止三尖瓣反流。与家属沟通，同意改为右锁骨下静脉穿刺，在右侧重新置入右房电极，并利用原左侧囊袋。于右锁骨下穿刺口皮下建立隧道至左侧囊袋，将右房电极沿隧道放至左侧囊袋，将脉冲发生器与电极相连，逐层缝合，辅料包扎。术后心电图如图3，术后透视如图4。由于手术时间较长，创伤较大，经静滴抗生素3d预防感染后，病情好转出院。 -
老年原发性高血压患者左心房/左心室容量比值的变化
目的 本文旨在探讨老年原发性高血压患者左心房容量/左心室容量比值变化的临床意义.方法 老年正常对照组32例,老年原发性高血压无室壁肥厚患者35例,老年原发性高血压患者伴室壁肥厚者33例.应用实时三维三平面显像方式测量左房、左室容量,对3组病人的左房容量,左房内径,左房容量指数和左心房容量/左心室容量比值进行分析.结果 左房容量,左房内径,左房容量指数和左心房容量/左心室容量比值在高血压室壁肥厚组与对照组之间均存在极显著差异(P<0.01),但左房内径在原发高血压无室壁肥厚组与对照组之间无显著差异(P>0.05).左房容量、左房容量指数在原发高血压无室壁肥厚组与对照组之间差异有显著性(P<0.05),左心房容量/左心室容量比值在原发高血压无室壁肥厚组与对照组之间差异更为显著(P<0.01)且变异性小.结论 左心房容量/左心室容量比值是一种新的参数,能够灵敏地反映老年原发性高血压患者舒张功能减低的血流动力学改变.
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心房颤动自发复律对老年患者左房功能的影响
目的本文探讨老年患者心房颤动自发复律后心房功能恢复的特点.方法采用SONOS 5500型彩色多普勒血流显像仪,观察20例老年对照组和20例非瓣膜病阵发性心房颤动(PAF)患者在心房颤动自发复律后24 h,72 h及7 d左心房收缩功能.观察以下指标:①左房内径LAD和左室内径LVD;②左室射血分数(LVEF);③二尖瓣E峰峰值速度E(cm/s);④二尖瓣A峰峰值速度A(cm/s);⑤取心尖四腔切面AQ技术观察左房:左房大容积LAVmax,左房小容积LAVmin,左房收缩期前容积LAVp,左房主动排空容积LAAEV=LAVp-LAVmin,左房主动排空分数LAAEF(%)=LAAEV/LAVp.结果老年PAF组较老年对照组左房内径[(4.24±0.43)cm vs(3.83±0.22)cm,P＜0.05]及左房容积[(70.43±12.70)ml vs(46.2±4.91)ml,P＜0.05]增大;二尖瓣峰流速A(cm/s)在心房颤动自发复律后24 h,48 h明显降低,7 d有所增高,但仍较对照组低[(45.4±12.37)cm/s;(56.64±16.24)cm/s;(65.01±13.58)cm/s vs(74.55±5.97)cm/s,P＜0.05];老年PAF组自发复律后LAAEF(%)降低,至7 d部分恢复,仍较对照组明显降低[(15.72±5.22)%;(16.42±5.20)%;(18.89±7.70)% vs(34.65±7.83)%,P＜0.05].结论老年心房颤动患者左房内径和左房容积增大,心房颤动自发复律7 d时LAAEF仍降低.由于自发复律后仍存在左房收缩功能障碍,且窦性心律难以维持,因此对于左房容积增大的老年PAF患者,抗凝治疗非常重要.
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老年期脑梗死病人的左心房功能改变
目的 探讨老年人的左心房功能变化及其与脑梗死发生的关系.方法 采用超声心动图观察正常青年组(16名)、正常老年组(18名)及老年脑梗死组(27例)的左心房功能,并将其与脑梗死的发生进行多元回归分析.结果 正常老年组与青年组比较,心房内径、压力、储存容积、储存分数增加及被动排空容积下降.脑梗死组与青年组比较,上述变化趋势显著,其中左房内径和压力与脑梗死的发生相关.结论 正常人中老年组较青年组左房扩大,心房内压力和储存功能增加,心房内血流速度及被动排空功能下降.左房内径扩大和压力升高为脑梗死发生的独立相关因素.
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老年非瓣膜性心房颤动住院患者缺血性脑卒中的预测因素
目的 探讨老年非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)住院患者缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)的预测因素.方法 选择2013年1月～2017年6月福建医科大学附属协和医院住院的老年NVAF患者314例,根据是否合并IS分为NVAF组239例,NVAF+IS组75例.多因素logistic回归分析老年NVAF住院患者发生IS的影响因素,ROC曲线下面积(AUC)探讨各影响因素的预测价值.结果 NVAF+ IS组年龄、收缩压、高血压、外周血管疾病、CHADS2、CHA2 DS2-VASc、左心房内径、左心房内径指数、左心室质量和左心室质量指数明显高于NVAF组,估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)明显低于NVAF组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,eGFR、左心房内径、左心房内径指数、左心室质量、左心室质量指数是老年NVAF住院患者发生IS的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).CHADS2、CHA2DS2-VASc、左心房内径指数及eGFR预测老年NVAF住院患者发生IS的AUC分别为0.541、0.525、0.577、0.577,CHADS2+左心房内径指数+eGFR的AUC分别高于CHADS2、CHADS2+左心房内径指数、CHADS2+ eGFR的AUC(0.621 vs0.541、0.585、0.588,P＜0.05);CHA2 DS2-VASc+左心房内径指数+eGFR的AUC分别高于CHA2 DS2-VASc、CHA2 DS2-VASc+左心房内径指数、CHA2 DS2-VASc+ eGFR的AUC(0.626 vs 0.525、0.586、0.591,P＜0.05).结论 CHADS2、CHA2 DS2-VASe分别联合eGFR和左心房内径指数对老年NVAF住院患者发生IS的预测能力分别高于CHADS2、CHA2 DS2-VASc.
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原发性高血压患者左心房扩大及其影响因素
目的分析120例原发性高血压患者左心房大小及其影响因素.方法原发性高血压患者120例,男59例,女61例,年龄33～78岁.全部患者分为两组,年龄≥60岁为老年组(60例),年龄＜60岁为非老年组(60例).每组根据心脏超声分为左心室肥厚和无左心室肥厚两个亚组.左心房内径大于4 cm为左心房扩大,面积-长度法左心室重量指数男性＞89 g/m2,女性＞77 g/m2为左心室肥厚.结果非老年组43%、老年组73%合并左心室肥厚;非老年组14例(23%)、老年组22例(37%)合并左心房扩大;37%患者左心房扩大和左心室肥厚同时并存,20%患者仅有左心房扩大;两组左心房扩大者共36例,其中老年组合并左心室肥厚占50%(18/36),非老年组合并左心室肥厚占22%(8/36);多因素分析提示超重、血压水平与左心房扩大无显著相关性,年龄和左心室重量指数同左心房扩大显著相关.结论年龄与左心室肥厚是原发性高血压左心房扩大的重要影响因素.
