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经方治疗肿瘤化疗后不良反应2例
近年来,笔者用经方治疗肿瘤化疗后不良反应多有效验,举例如下.1 柴胡桂枝干姜汤案患者,男,76岁,2011年5月就诊.患结肠癌(中分化腺癌)1年,并化疗3个疗程,2个月前发现腹胀,在市内某医院诊断结肠癌伴肝转移,同时给予介入化疗,化疗后全身乏力,纳差,持续低热(37.8℃~ 38.6℃).现往来寒热,口干,烦躁,大便干(3~4日一行),小便少,偶有头部出汗,进食少,舌质淡红苔薄白,脉沉细.辨证为热入少阳,热伤津液.用柴胡桂枝干姜汤.柴胡12g,干姜12g,桂枝10g,党参20g,牡蛎12g,天花粉12g,黄芩10g,甘草6g.日1剂,水煎2次,共取汁300mL,分早、中、晚3次口服.服药3剂后,头部汗出减少,大便微溏,小便可,仍进食少,往来寒热.
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术中肠道灌洗治疗梗阻性左半结肠癌18例
1996~2002年,我科共收治左半结肠癌伴梗阻18例,采用术中肠道灌洗Ⅰ期切除缝合,均获得Ⅰ期愈合,报告如下.临床资料:本组男12例,女6例;年龄52~78岁;病情发作18h至7d.直肠上段癌5例,乙状结肠癌8例,降结肠癌5例.低分化腺癌9例,中分化腺癌7例,印戒细胞癌2例.18例均是DukesC期.
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低位直肠癌局部切除28例分析
为了探讨直肠癌局部切除疗效,我们回顾分析28例低位直肠癌的术式和手术适应症的选择,现将结果报告如下.临床资料:本组28例,男12例,女16例;年龄24~75岁.直肠肿瘤距肛缘3~5cm 21例,6~8em 7例.隆起型19例,溃疡型9例.高分化腺癌22例,中分化腺癌6例.肿瘤直径≤4cm 25例,>4cm 3例.肿瘤浸润黏膜下(T1)23例,浸润肌层(T2)5例.
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以便秘为首发症状的结直肠肿瘤12例
结直肠肿瘤以便秘为首发症状者少见,今报告12例,占同期527例结直肠肿瘤的2.28%.临床资料:12例中男4例,女8例;年龄23~72岁;病程2周至1年.临床均以便秘为首发症状,合并间歇性腹胀、腹痛9例,便次增多和偶有脓血便各4例.均有口服缓泻药物史.经钡灌肠和/或直肠、乙状结肠镜、纤维结肠镜确诊8例,直肠指诊及病理确诊2例,术中确诊2例.12例中误诊8例,其中误诊为习惯性便秘4例,肠粘连2例,肠结核1例,痔1例.肿瘤部位:左半结肠3例,直乙交界处5例,直肠2例.低分化腺癌2例,高分化腺癌5例,中分化腺癌1例,粘液腺癌1例,结肠粘膜下血管瘤1例,腺瘤样息肉伴不典型增生1例,结肠腺瘤伴肠套叠1例.
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多原发性大肠癌1例
患者男,52岁.因腹痛、呕吐2d入院,入院时查腹部X线平片提示肠梗阻.肠镜检查显示乙状结肠增殖性病灶,距肛门40 cm,肿块占据3/4肠腔,3cm×4cm大小,肠镜未能通过,病理检查为管状绒毛状腺瘤伴腺上皮轻-中度异型增生.CT和结肠造影均提示结肠肝曲、乙状结肠二处占位性病变.结合肠镜下肿块性状和患者长期反复腹痛、肠梗阻的病史,考虑两处占位恶性肿瘤可能性大.行剖腹探查,术中探及横结肠近肝曲见4cm×2cm质硬肿块,侵犯至浆膜外,呈浸润性生长,肠腔完全梗阻;降结肠中段见3cm×3cm质硬肿块,乙状结肠系膜处见3cm× 3cm质硬肿块.术中快速病理检查:横结肠为中分化腺癌、降结肠为管状绒毛腺瘤局部癌变(中分化腺癌)伴乙状结肠系膜转移性癌.故行右半结肠切除加降结肠及部分乙状结肠切除术.术中诊断:横结肠癌伴肠梗阻,降结肠癌伴乙状结肠系膜转移.术后恢复顺利,治愈出院.术后诊断:多原发性大肠癌(同时性)Ⅲ期.
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直肠癌Miles术后内疝性肠梗阻1例
患者男,69例.因里急后重伴便血2个月入院.肛门指检距肛缘3cm处可触及一不规则肿物,绕肠周2/3周,质硬、表面不光滑,活动度欠佳,指套染血,呈暗红色.结肠镜检示直肠溃疡增殖性病灶.病理检查示(直肠)中分化腺癌伴钙化血吸虫卵沉着.入院3d后遂行直肠癌Miles术,盆腔腹膜缝合,会阴部关闭,置胸腔引流管经左侧臀部盆底引流.术后转重症监护病房(intensive care unit,ICU)待 1d,生命体征稳定转入普通病房,转运途中引流管脱落.
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八旬老人的抗癌之路
闯过怕死关我在2001年3月末做肠镜检查时发现结肠上有一肿物,初步诊断为癌.4月初做了切除手术,经病理诊断为"结肠息肉型中分化腺癌",肠周淋巴结内转移、左结肠动脉主干淋巴结转移,术后B超发现肾积水,属晚期.
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肿瘤患者肠外营养治疗
病例简介患者刘XX,女,58岁,体重64kg,因右下腹痛2天于2007年12月15日急诊入院。体查,T 37.7℃,腹平,肝脾未触及,右下腹麦氏点上方压痛,肌紧张,腹部未触及肿块,肠鸣音1~3次/分,腰大肌征(-),肛门指检:未触及肿物,指套无染血。既往有糖尿病,子宫切除病史。腹部X线:未见膈下游离气体,白细胞计数10.95×109/L,嗜中性粒细胞78.14%。诊断:急性腹膜炎,阑尾炎?2007年12月16日手术探查发现肓肠肿物,行右半结肠切除,病理报告为中分化腺癌,部分黏液腺癌,阑尾慢性炎症。术后诊断:盲肠癌, T4N0M0,临床分期:Ⅲ期。术后给予辅助化疗。
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洛铂用于不稳定性直肠癌肝转移患者1例
1一般资料
患者男,61岁。于2011年5月因“间断便中带血2月”就诊于平凉市第二人民医院,经直肠镜下活检提示:中分化腺癌。2011年5月23日赴甘肃省肿瘤医院会诊病理切片示:直肠浸润性中分化腺癌。CT 检查提示:直肠中上段肠壁增厚,考虑直肠癌。即于2011年5月30日行“经腹直肠癌根治切除术”,术中见:直肠腹膜反折以上(距肛门10cm)有一约2.5 x 2.0 x 2.5cm肿瘤向肠腔内生长,无明显浸透浆膜,与骶前无粘连。术后病理示:直肠中分化腺癌,癌组织广泛浸润间质达肠壁浆膜外组织,脉管内见癌栓,癌组织累及神经,上下切缘(-),残端(-),肠系膜淋巴结见癌转移(6/12),并见多个癌结节。分期:pT4aN2aM1,Ⅳ期。术后一周行3周期FOLFOX4方案(奥沙利铂200mg,d1;亚叶酸钙200 mg,d1-5;替加氟1.0g,d1-5)化疗,同时复查CEA进行性高于正常值,上腹部B超、增强CT提示:肝转移癌,示病情进展。改用FOLFORI方案(伊立替康200 mg,d1;亚叶酸,200 mg,d1-5;替加氟,1.0 g,d1-5)化疗一周期,EXLIRI方案(伊立替康,200 mg,ivgt ,d1;卡倍他滨,1500mg,po bid d1-14)化疗两周期,化疗后毒副反应腹泻Ⅲ级、骨髓抑制Ⅰ级。期间复查CEA逐渐下降恢复正常,CT示肝转移灶缩小。2011年12月16日予以术区三维适形放疗,剂量6MV-X DT50.4GY/28f,放疗同时卡倍他滨(1500mg,po bid,d1-14, q21d)口服化疗两周期,治疗暂停。2012年3月4日复查CEA30.4ng/ml,再次升高,肝脏B超提示:右肝实性占位(23x18mm,18x15mm),较前变化不大。2012年3月13日行肝动脉介入化疗(奥沙利铂200mg+羟基喜树碱20mg+氟尿嘧啶750mg)、肝右动脉超液化碘油5ml,肝右动脉明胶海绵栓塞。后复查CEA下降至10.0ng/ml以下。2012年5年21日、2012年7月19日再次以FOLFOX方案联合贝伐单抗400mg靶向治疗2周期。之后定期复查,2013年1月9日因CEA再次升高至35.4ng/ml。患者就诊于西京医院采用:贝伐单抗400mg,d1;伊立替康160mg, d1;120 mg,d5,ivgt;替吉奥40 mg,d1-14,早餐后60mg晚餐后po。化疗顺利,仍腹泻Ⅲ级,但因经济原因未继续化疗。2013年2月22日,因CEA持续增高61.99 ng/ml,B超示:肝右后叶高回声结节(30x21mm)。就诊我科化疗四周期,具体用药:伊立替康160mg,d1-2;替吉奥50mg,d1-14, po bid,过程顺利,末次化疗日期:2013年5月29日,期间CEA时高时低,由低14.0ng/ml升高至34.0ng/ml。2013年6月27日更换方案:多西他赛120mg d1+替加氟25ml d1-3+亚叶酸钙200mg d1-3+羟基喜树碱10mg d1-3化疗一周期,效果不佳,2013年7月23日复查CEA突然升高至139.80ng/ml, B超示:肝右后叶高回声结节(53x27mm)。于2013年7月24日、8月14日行FOLFOX联合贝伐单抗(奥沙利铂200mg d1+亚叶酸钙200mg d1-5+替加氟1.0g d1-5+贝伐单抗400mg d1)化疗两周期,复查CEA仍持续增高至194.0ng/ml,B超示:肝右后叶高回声结节(51x27mm)。2013年9月5日、9月27日再次更换方案使用:洛铂50 mg d1+亚叶酸钙200 mg d1-5+氟尿嘧啶1.0g d1-5+替吉奥50 mg d7-21,po bid化疗两周期,复查CEA下降至89.8 ng/ml,B超示:肝右后叶高回声结节(32x21mm),疗效明显提高。治疗继续中。