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甲状旁腺瘤CT诊断
目的:探讨甲状旁腺瘤CT表现特征及意义. 方法:对临床、手术和病理证实为甲状旁腺瘤4例的CT表现,作回顾性分析.结果:本文4例甲状旁腺瘤,CT显示均位于甲状腺下方之食管气管隐窝区,左右侧各2例.肿瘤呈卵圆形,大小自2～5 cm,平均3.75 cm,密度均匀. 轻～中度强化,边缘光滑完整.与甲状腺下极相连2例,与颈总动脉、颈内静脉或椎体毗邻2 例.结论:CT可准确显示甲状旁腺瘤的部位、形态、大小、强化特点及其与周围结构的关系,对临床诊治具有重要价值.
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甲状旁腺病人的护理
甲状旁腺瘤在临床上是一种较少见的内分泌肿瘤,由于甲状旁腺分泌的甲状旁腺素在体内钙磷代谢方面非常重要,其在体内不同水平会引起相应不同病理生理变化.我科2007年1月-2009年12月共收治10例甲状旁腺,手术治疗后均取得满意效果,现将护理体会介绍如下:
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甲状腺手术时保护甲状旁腺的方法研究
目的:探讨甲状腺手术时保护甲状旁腺的方法.方法:熟练掌握甲状旁腺的正常及异常位置,在切除甲状腺前常规显露甲状旁腺,手术中常规作精细化被膜解剖,在甲状腺下动脉3级分支处结扎血管,必要时用放大镜显露术野.结果:传统手术组术后有23例发生甲状旁腺暂时性损伤,发生率为7.7%,甲状旁腺永久性损伤2例,发生率为0.7%,精细手术组术后有6例发生甲状旁腺暂时性损伤,发生率为2%,甲状旁腺永久性损伤0例,后者发生率较前者显著降低,P<0.05,显示两组间有显著差异.结论:严格的精准解剖操作能够显著降低了甲状旁腺的损伤率,提高患者术后的生活质量.
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甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理
目的 探讨甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理方法.方法 96例患者其中一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术31例,双侧次全切除术13例,一侧腺叶全切除+对侧部分切除术32例,单侧腺叶次全切除术20例.术中注意甲状旁腺的保护.结果 在96例甲状腺手术中,29例发生低钙血症,发生率30.2％.其中一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术24例,双侧次全切除术2例,一侧腺叶全切除+对侧部分切除术2例,单侧腺叶次全切除术1例.给予对症治疗后,均得到有效控制.结论 甲状腺手术后易发生低钙血症,患者多为暂时性低血钙,部分患者有低钙症状,适当补钙,均可得到较好的预后.
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148例甲状腺癌手术治疗的体会
目的：探讨甲状腺癌手术方式﹐术中甲状旁腺和喉返神经的保护。方法对我院148例甲状腺癌患者的临床治疗进行统计分析。结果经我院治疗1例髓样癌愈后不良﹐1例因患侧喉返神经被癌组织包裹﹐行一期吻合术后声音嘶哑﹐其余预后良好。结论甲状腺癌的手术范围存在争议﹐术中规范化精细操作﹐完整显露保护喉返神经﹐尽可能避免甲状旁腺损伤可有效减少术后并发症。
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纠正慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进对肾性贫血的疗效研究
目的：通过纠正慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进观察对肾性贫血的疗效。方法通过选择我院我科2014年1月~2015年10月共68例慢性肾脏病CKD4-5期伴中重度继发性甲状旁腺功能亢进患者，予以骨化三醇治疗3个月，观察治疗前后患者全段甲状旁腺激素(iPTH)，血红蛋白(HB)，红细胞压积(HCT)，促红素(EPO)用量的变化。结果68例慢性肾脏病CKD4-5期伴中重度继发性甲状旁腺功能亢进患者经骨化三醇治疗后，均iPTH明显下降，贫血指标改善，促红素用量减少。结论慢性肾脏病患者中，随着肾功能恶化，继发性甲状旁腺功能亢进逐渐加重，高PTH血症可引起肾性贫血恶化并促红素疗效下降[1]，经过纠正继发性甲状旁腺功能亢进，肾性贫血得以改善，并减少促红素用量。
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甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究
目的：对甲状腺手术中甲状腺旁腺显露以及保护方法进行讨论。方法抽选我院2013年4月~2015年4月间57例甲状腺手术患者,对患者甲状旁腺显露、功能保护方式进行调查,并对患者治疗后效果进行调查。结果57例患者血清钙平均值为(2.2±0.5)mmol/L,其中有8例患者术后血清钙值低于2.1mmol/L,占比例的14.0%,此8例患者中有3例患者出现低钙血症状,占比例的5.3%(3/57)。57例患者甲状旁腺素平均水平为(14.2±9.3)ng/L,有6例患者甲状旁腺素水平低于8ng/L,占比例的10.5%,患者给予对症治疗2w后,甲状旁腺素水平均得到明显改善,无永久性甲状旁腺功能减退病例。结论甲状腺手术中可以在直视下对甲状旁腺进行保护。
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甲状旁腺自体移植在甲状腺全切除手术中的应用
目的：观察分析甲状旁腺自体移植在甲状腺全切除手术中的应用效果。方法以我院2010年12月~2013年12月期间接诊的100例甲状旁腺功能减退症患者为研究对象，随机分为两组进行对比分析，对此次研究的100例患者的临床资料及甲状旁腺素变化等回顾分析，根据研究方法及结果总结甲状旁腺自体移植方法的效果。结果实施甲状旁腺自体移植手术后，患者的甲状旁腺功能恢复速度较快，且多数患者在5w内基本恢复正常。结论甲状旁腺自体移植应用到甲状腺全切除术中价值较高，且可以很好的确保患者手术后的康复。
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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析
目的 为提高对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的预防控制和治疗并提高医师的实践和临床操控能力.方法 随机选出尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者60例以及已经进行手术治疗的术后患者60例,在取得患者同意的情况下对其进行研究与分析.分析比较两组患者踢被钙离子浓度变化和维生素D的表达,用以判断选取日后治疗甲状旁腺的佳方式.结果 分别准确检验出来120例患者体内的钙离子浓度变化和维生素D受体基因的异常表达,对患者治疗后期的情况制定了合适的治疗计划.结论 针对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进方面,我国取得了突破性的进展,为以后患者肾衰竭病情的治疗做了很好的铺垫.
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甲状旁腺保护技术在甲状腺全切除手术中的应用
目的 探讨在甲状腺全切除术中如何有效保护甲状旁腺,从而预防术后甲状旁腺功能减退或低下.方法 选取75例行甲状腺全切除术的病例,该病例术中均进行甲状旁腺保护,具体体现:①精细的手术解剖进行甲状旁腺术中识别和定位;②精确的甲状旁腺被膜解剖;③确切的保护甲状旁腺血供.术中及时发现甲状旁腺血供受损或被误切则行自体移植.观察术后近、远期有无低钙血症发生.结果 近期发生低钙血症38例(50.6%),予静脉补钙,快5 d内出院前恢复正常,出院后继续口服葡萄糖酸钙和维生素D,慢术后一月内恢复正常.术后随访1~5月,未出现远期低钙血症情况.结论 术中完整保护甲状旁腺,是避免甲状腺全切除手术后甲状旁腺功能减退为有效的手段.行双侧Ⅵ区淋巴结清扫时,至少保留2个甲状旁腺,可有效防止术后永久性甲状旁腺功能低下的发生.
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尿毒症患者甲状旁腺功能亢进激光消融术后护理
目的：分析尿毒症患者甲状旁腺激光消融术术后护理体会。方法对我院收治的1例尿毒症患者在进行甲状旁腺激光消融术后进行有针对行的围术期护理，观察是否能取得较好的治疗效果。结果术前术后对患者的饮食指导、心理护理能够有效改善患者的不良情绪，术后对生命体征的检测可以有效防止术后并发症如低血钙症、神经损伤等对患者造成的伤害，以获得较好的手术效果。结论有效的术后护理能够改善患者情绪，减轻心理负担，及时改善术后并发症，可以获得良好的手术效果。
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腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术20例围术期护理
甲状腺疾病是青年女性常见的疾病，传统甲状腺手术安全有效，是甲状腺手术的"标准术式"。但切口非常难看，在颈部留下6~8 cm较为明显的疤痕而影响美观，让患者难以接受，而且手术中出血较多。自1995年始，国外学者开始对腔镜甲状腺手术进行探索。1996年Gagner等[1]首次在腔镜下持续充气行甲状旁腺次全切除术，取得了良好的效果。1997年Huscher等[2]进行了首例腔镜甲状腺腺叶切除并获得成功。随后，人们对这一技术进行了进一步的探讨和研究。国外许多学者和专家陆续报道了各自的研究结果，证明腔镜下甲状腺手术具有无颈部切口、创伤小和恢复快等优点，很受年轻患者的欢迎。自2010年2月来，我院行腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术20例，经精心护理，效果满意。现将围手术期护理报告如下。
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甲状旁腺术中保护研究和探讨
目的：探讨甲状腺术中对甲状旁腺保护方法。方法选取本院自2002年1月~2014年1月行甲状腺手术患者60例,采用资料回顾性观察甲状旁腺术中保护以及血供方法,观察其术后低血钙发生情况。结果本次试验显露了60枚上甲状旁腺,其中41枚血供来自甲状腺下动脉上行支,占68.33%,13枚血供来自甲状腺上动脉分支,占21.67%,另外有6枚血供来自甲状腺表面血管分支,占10.00%。经本院的术后监测,测得血钙降到正常范围一共有21例,占35.00%,其中低血钙症状5例,则低血钙发生率为8.33%。所有低血钙患者给予术后补钙治疗之后,其血PTH水平均低于术后2w水平,且逐渐恢复正常,无永久性甲状旁腺功能下降。结论甲状旁腺血供来源与其位置存在着密切关联,其中甲状旁腺功能减退主要是由于术中未精细解剖,需尽可能保护甲状旁腺以及其血供。
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经胸乳入路腔镜甲状腺手术围手术期护理
传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕,而且甲状腺疾病常见于女性,对患者造成很大的心理负担,患者对手术的美容效果提出了更高的要求.随着腔镜技术的发展,1996年Gagner等报道了世界上首例腔镜甲状旁腺大部切除术,取得了较好的美容效果.2000年Ohgam首先报道了经胸乳入路腔镜甲状腺切除术.本科于2011年1～3月共完成经胸乳入路腔镜甲状腺切除术4例,对其围手术期护理进行了总结.现将护理要点报告如下.
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Fahr's病1例报告
Fahr′s病又称家族性脑血管亚铁沉着症,1850年首次报道,1930年Kar Theocher Fahr加以描述,指的是单发的或家族性特发性基底节钙化,与多种神经病学和精神病学存在密切相关.1病例报告患者,女性,25岁,以"反复发作性意识障碍一个月"为主述就诊.患者一个月来无明显诱因出现三次意识障碍,持续数分钟,不伴呕吐及头晕,无头痛,无抽搐,无发热,醒后无肢体活动障碍,无胸闷气短,病前饮食睡眠尚好,二便正常.既往无肝炎史,无外伤及中毒病史.其母亲有类似发作史,头CT检查颅内钙化灶.查体:T 36.0℃,P 72次/min,R 18次/min,BP 120/75mmHg.神清,语言流利,表情自然,口唇无发绀,颅神经查体内无异常,心肺腹部查体无异常,四肢肌力正常,无共济失调,无病理征,无脑膜刺激征.生化检查:血尿便常规无异常,血清钙磷正常,肝功及肝炎系列均无异常,甲状旁腺功能检测无异常.头CT 提示:侧脑室前角旁、两侧丘脑,苍白球对称钙化.
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降钙素原的实验室检测及临床应用
降钙素元（PCT）是分子量13KD的一种糖蛋白，由甲状旁腺C细胞分泌，合成降钙素（CT），参与血钙调节。在1975年由Maya等发现其炎性因子特性,到1993年,Assicot等发现了血清PCT水平的增高与全身感染性疾病有密切相关。PCT在感染性疾病的诊断和鉴别诊断、抗生素治疗启动和疗效观察、疾病转归和预后判断有着重要作用。
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1例气管嗜酸细胞腺瘤
嗜酸细胞腺瘤是由Jaffe于1932年提出，早期被用来描述唾液腺的一种肿瘤。嗜酸细胞腺瘤可发生于全身各个器官，肾脏、唾液腺和甲状腺等常见，气管支气管、甲状旁腺、垂体、泪腺等罕见。临床症状不典型，诊断主要依靠病理活检加免疫组化分析，治疗以外科手术为主，预后良好。现将我院2015年12月诊治的一例气管嗜酸细胞腺瘤，并复习相关文献，总结如下。
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维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后伴低钙血症1例
1临床资料患者,男性,67岁,因"慢性肾衰竭,尿毒症"3次/w规律血液透析12年.于2008年间断出现频发室性、房性早搏伴双下肢沉重感,2009年8月化验iPTH:2000pg/ml;Ca:2.35mmol/l;P:2.74mmol/l,彩超示甲状旁腺可见结节样增生,予骨化三醇冲击治疗效果不佳,于2009年9月行甲状旁腺全切除术,术后早搏明显改善,但双下肢沉重感缓解不明显.出院时嘱口服碳酸钙及骨化三醇,同时在血透时换用高钙透析液(钙浓度1.75mmol/l),血透中予输葡萄糖酸钙20ml/次,后因患者服药不规律,自行停用碳酸钙及骨化三醇,其血钙持续偏低,双下肢沉重感明显加重,继而无法独立行走,需拄拐行走.术后2年内化验结果见表1.
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甲状旁腺自体移植在非甲状腺手术中的应用体会
目的:探讨甲状旁腺自体移植在非甲状腺手术中的应用价值.方法:回顾性总结资料完整的3例非甲状腺手术中甲状旁腺自体移植患者资料,观察移植术后血钙、血磷、甲状旁腺素的变化.结果:移植术后3例患者的甲状旁腺素均在4周内恢复正常,并停服钙剂和维生素D.结论:甲状旁腺自体移植不仅可以用于甲状腺全切,在颈部广泛性手术中可以减少甲状旁腺功能低下发生.
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甲状腺和甲状旁腺术后引流与否疗效比较的Meta分析
目的 比较甲状腺和甲状旁腺术后常规引流和不予引流的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library等数据库,纳入甲状腺和甲状旁腺术后引流和不予引流疗效比较的随机对照试验(RCT),检索时间从建库至2016年11月30日,同时手工检索相关杂志和资料,并追索纳入文献的参考文献.由2位作者独立评价纳入研究的质量和资料提取,并交叉核对,采用RevMan 5.3软件进行数据分析,采用GRADEpro3.6软件评价结局指标的证据质量和推荐等级.结果 纳入23个RCT,共3 036例患者.Meta分析结果显示,2组在再次手术、切口血肿、血清肿、出血、无需处理的颈部轻微隆起发生率的差异无统计学意义(P＞0.05);引流组较非引流组切口感染发生率高、术后当天及第1天切口疼痛评分高、住院时间长,差异具有统计学意义.结论 现有证据表明单纯性甲状腺和甲状旁腺术后引流并没有降低术后并发症的发生率,反而升高了切口感染率和疼痛评分,并明显延长了住院时间.
