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甲状腺手术中喉返神经与甲状旁腺保护的临床分析
目的:探讨甲状腺手术中识别与保护喉返神经与甲状旁腺的改进技术及临床效果.方法:回顾性总结分析甲状腺手术156例,以是否暴露喉返神经分为两组:对照组65例,不常规暴露喉返神经;实验组91例,以寻找Zuckerkandl结节为主要途径常规暴露喉返神经.比较两组病例术后喉返神经的损伤、甲状旁腺功能及并发症等方面情况.结果:实验组均临床治愈,术后并发暂时性声音嘶哑1例(1.09%).无病例出现甲状旁腺功能低下以及手术后血钙水平一过性降低.对照组有3例(4.62%)损伤喉返神经,2例(3.08%)出现甲状旁腺功能低下,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组与对照组在手术中出血量、术后引流量及住院天数差异无统计学意义(P＞0.05).结论:甲状腺手术技巧的一系列改进,加强了对喉返神经和甲状旁腺的识别和保护,可减少术中出血量,降低术后并发症.
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纳米碳示踪前哨淋巴结对cN0分化型甲状腺癌淋巴结清扫及鉴别甲状旁腺的指导作用
目的 探讨纳米碳标记前哨淋巴结在改善术前临床无淋巴结转移(cN0)分化型甲状腺癌淋巴结清扫术及鉴别甲状旁腺组织中的应用价值.方法 将101例分化型甲状腺癌cN0患者随机分为试验组和对照组.试验组行纳米碳示踪前哨淋巴结,两组均行甲状腺全切及患侧颈部Ⅵ区淋巴结清扫,根据前哨淋巴结的快速冰冻病理检查结果决定是否加做患侧颈区(Ⅱ～Ⅳ区)淋巴结清扫.将试验组的Ⅵ区清扫标本分为黑染和非黑染两部分,分别计数试验组中黑染组织、非黑染组织及对照组Ⅵ区切除淋巴结中淋巴结总数量、转移淋巴结数量,检查有无甲状旁腺组织.结果 试验组Ⅵ区黑染组织中淋巴结均数[为(9.04±3.15)个]高于对照组[为(5.84±2.71)个],两组差异有统计学意义(t=5.473,P＜0.01).转移淋巴结在颈部分布以Ⅵ区为常见,其次为Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅱ区.黑染组织未见甲状旁腺.结论 纳米碳示踪前哨淋巴结活检能发现早期转移颈部淋巴结,并指导是否行患侧颈区(Ⅱ～Ⅳ区)淋巴结清扫,有利于Ⅵ区淋巴结清扫彻底及甲状旁腺的保护.
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甲状旁腺腺瘤合并甲状腺残余甲状腺肿的临床研究
目的 探讨甲状旁腺腺瘤合并甲状腺残余甲状腺肿的手术切除治疗效果.方法 选取本院2010年12月～2012年10月收治的甲状旁腺腺瘤合并甲状腺残余甲状腺肿患者23例为观察组,选取同期健康体检人员23例为对照组,行血钙与血清甲状旁腺素水平检测.结果 观察组平均手术时间为(147.15±35.87) min,平均术中出血量为(132.63±41.52)ml,平均术后住院时间为(8.36±1.92)天,总有效率为95.65％;术前观察组血钙、血清甲状旁腺素均明显高于对照组；术后观察组血钙、血清甲状旁腺素均明显下降,且均明显低于对照组,差异均有显著性(P＜0.05)；出院时观察组血钙、血清甲状旁腺素恢复到正常水平,与对照组相比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 手术是治疗甲状旁腺腺瘤合并甲状腺残余甲状腺肿的有效方法,可显著降低患者的血钙与血清甲状旁腺素水平.
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甲状腺疾病手术中甲状旁腺损伤的防治体会
目的 总结甲状腺疾病手术中甲状旁腺损伤的预防措施及治疗方法.方法 420例甲状腺疾病患者行一侧或双侧甲状腺腺叶全切除、次全切除或部分切除术.结果 5例出现暂时性甲状旁腺功能低下,经治疗临床症状消失,血钙恢复正常.结论 手术中解剖甲状腺时避免直接挫伤和误切甲状旁腺和注意保护甲状旁腺的血供是防止术后并发甲状旁腺功能低下的重要保证.一旦发生应正确合理使用钙剂及维生素D,并加强随访、治疗.
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甲状腺全切及次全切术中甲状旁腺及血供的保护
目的 探讨甲状腺全切及近全切术中甲状旁腺及其血供保护对其功能影响.方法 对98例行甲状腺全切、次全切除术在术中显露保护甲状旁腺,避免结扎甲状腺下动脉主干,观察术后甲状旁腺功能情况.结果 术后38例出现甲状旁腺功能低下,60例甲状旁腺功能正常.术前结扎甲状腺下动脉组血钙浓度与未结扎组相比差异无显著性,术后差异有显著性(P<0.05或0.01); 误切甲状旁腺组与保留组相比术前差异无显著性,但术后差异有显著性(P<0.05或0.01).结论 甲状腺全切及近全切术中辨认和保护甲状旁腺及其血液供应,可有效防止术后甲状旁腺功能低下的发生.
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胎儿甲状旁腺同种异体移植的进展
胎儿甲状旁腺同种异体移植治疗甲状旁腺功能低下症,疗效确切,维持时间久,已被公认.国外开展甲状旁腺移植研究已有90年历史,但同种异体移植成功报道较少;我国自1980年提出运用胚胎组织甲状旁腺同种异体移植获得成功以来,不少学者对此作了进一步研究和应用,成功率明显提高,积累了许多经验.现将近年来有关胎儿甲状旁腺同种异体移植的研究进展情况综述如下.
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直系亲属胎儿甲状旁腺异体移植治疗甲状旁腺功能低下症疗效观察
运用胎儿甲状旁腺异体移植治疗继发性甲状旁腺功能低下症,疗效确切,近期效果良好,已广泛运用于临床.但是,如何做到简便、实用、经济和有利于普及开展,这是广大医务工作者面临的问题.受到原有甲状旁腺功能低下的女性病例受孕后,临床症状和体征逐渐缓解消失的启发,并针对目前国内外开展此项技术面临的排斥反应,远期效果不佳等弊端,我科于1995～1998年试对3例继发性甲状旁腺功能低下症的病例,采用了与受术者有直接或间接血缘关系的胎儿甲状旁腺异体大网膜片状移植术.经临床观察,随访18～46个月,效果良好.现报告如下.
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甲状旁腺肿瘤的诊断和治疗
目的:探讨甲状旁腺肿瘤的诊治方法.方法:回顾本院1997年6月至2006年9月手术治疗的甲状旁腺肿瘤6例临床资料.结果:6例甲状旁腺瘤中腺瘤5例,甲状旁腺癌1例,除1例以颈部肿块为首诊外,其余均伴有甲状旁亢症状,主要表现为骨痛和尿路结石.术前予血钙测定,均＞2.65mmol/L,B超及CT检查均提示甲状旁腺占位,6例均行手术治疗,5例治愈,1例复发.结论:临床中有甲旁亢进症状患者应高度怀疑甲状旁腺瘤的可能,血钙测定的同时予B超及CT检查.治疗主要为手术治疗.
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不同腺叶切除法对分化型甲状腺癌患者甲状旁腺、喉返神经功能的影响
目的:探讨不同腺叶切除法治疗分化型甲状腺癌患者的效果.方法:88例分化型甲状腺癌患者,拟行甲状腺全切术(术中显露喉返神经)+单侧中央区淋巴结清扫术,按抽签法分为两组,每组44例,对照组采用传统集束状结扎切除腺叶,观察组采用精细化被膜解剖切除腺叶,比较两组手术效果.结果:两组手术相关指标、永久性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).观察组暂时性甲状旁腺损伤、喉返神经损伤发生率均较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:精细化被膜解剖切除腺叶可减少分化型甲状腺癌患者喉返神经功能和甲状旁腺功能损伤.
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甲状旁腺癌伴多发性癌转移1例报告
甲状旁腺癌(Parathyroid carcinoma,PTC)是甲状旁腺的恶性肿瘤,发病率极低,临床较为罕见.现将海口市人民医院收治的1例病例报告如下.
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甲状腺被膜解剖技术对甲状腺肿瘤患者甲状旁腺功能及喉返神经的影响
目的:探讨甲状腺切除术中应用甲状腺被膜解剖技术对甲状腺肿瘤患者甲状旁腺功能及喉返神经的影响.方法:选取我院收治的分化型甲状腺癌患者70例,随机分为观察组及对照组,观察组在行全甲状腺切除术中应用精细化被膜解剖技术,对照组采用传统甲状腺切除术治疗;对比手术前后血清PTH、Ca2+浓度及术后不良反应发生情况.结果:观察组术后1 d至术后1个月血清PTH、Ca2+均高于对照组(P<0.05);术后6个月两组血清PTH及Ca2+均恢复至术前,且两组间无显著性差异(P>0.05);对照组暂时性甲状旁腺损伤发生率高于观察组(P<0.05).结论:甲状腺肿瘤切除术中应用甲状腺精细化被膜解剖技术,能明显降低术中操作对甲状旁腺、喉返神经的损伤,具有更高的临床应用价值.
关键词： 甲状腺精细化被膜解剖技术 甲状腺肿瘤 甲状旁腺 喉返神经 -
维持性血液透析患者甲状旁腺超声筛查的临床价值
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者甲状旁腺超声筛查对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的早期诊断及治疗的临床价值.方法 选择宝鸡市中医医院血液透析中心于2018年1～6月期间治疗的78例MHD患者为研究对象,所有患者均进行甲状旁腺超声检查,同时测定血清全段甲状旁腺素(iPTH)及血钙(Ca)、血磷(P)水平.根据甲状旁腺是否显示将其分为显示组(n=58)和未显示组(n=20),根据血清iPTH是否大于600 pg/mL将患者分为A组(iPTH≥600 pg/mL,n=48)和B组(iPTH<600 pg/mL,n=30).比较不同组别患者的超声学指标及血清学指标的差异.结果 甲状旁腺(PT)显示组患者的透析龄为(6.34±2.11)年,明显长于未显示组的(3.52±1.09)年,血清Ca、P及iPTH水平分别为(2.44±0.32)mmol/L、(2.07±0.84)mmol/L、(928.3±287.5)pg/mL,均明显高于未显示组的(2.20±0.29)mmol/L、(1.59±0.43)mmol/L、(397.7±154.6)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者PT检出率为85.42％,明显高于B组的56.67％,PT体积为(1.59±0.58)cm3,明显大于B组的(0.67±0.27)cm3,差异均有统计学意义(P<0.05);相关性分析结果显示,血清iPTH水平与腺体体积呈正相关性(r=0.543,P<0.05).结论 维持性血液透析患者进行甲状旁腺超声筛查,可以较好的检出继发性甲状旁腺功能亢进,且可以反映其病情严重程度.此外,继发性甲状旁腺功能亢进患者超声检查时,其甲状旁腺具有特征性的表现.
关键词： 维持性血液透析 彩色多普勒 甲状旁腺 继发性甲状旁腺功能亢进 诊断 -
原发性甲状旁腺功能亢进症误诊为多发性肌炎一例
原发性甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism,PHPT)是指由于甲状旁腺合成与分泌过多激素,通过对骨与肾的作用,导致血钙增高和血磷降低,临床主要表现反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收,本病发病率低,临床少见,容易误诊和漏诊.我院收治1例误诊为多发性肌炎的PHPT患者,现结合文献对该病的早期诊断进行探讨,报道如下:1 病例简介患者,女,57岁,蒙古族,主因“全身关节及肌肉疼痛伴活动受限2个月余”于2013年1月12日人院.
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甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的体会
目的 探讨在甲状腺手术中预防和处理甲状旁腺损伤的方法.方法 切除甲状腺时注意保留腺体背面部分的完整,切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面有无误切下甲状旁腺,发现时设法移接到胸锁乳突肌中.结果 3672例甲状腺手术中,发生暂时性甲状旁腺功能减退47例,大部分患者在术后4 d-2周功能恢复,少部分在4周-6周功能恢复正常,无一例永久性甲状旁腺功能减退.结论 术中切除腺体时注意保留腺体背面部分的完整,有助于减少甲状旁腺损伤.
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彩色多普勒超声检查继发性甲状旁腺增生的诊断价值
目的 探讨应用彩色多普勒超声诊断继发性甲状旁腺增生的临床应用价值.方法 对准备手术切除甲状旁腺的42例慢性肾功能不全甲旁亢患者,术前超声检查定位,与手术及病理结对甲状旁腺位置、大小进行比对,分析甲状旁腺超声声像图像特征.结果 超声检出甲状旁腺数为122个,超声检出率为78.7%,与手术符合率为80.2%.结论 彩色多普勒超声检查继发性甲状旁腺增生及术前定位有重要的临床意义.
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正常甲状旁腺的超声影像特征分析
目的 探讨高频超声、超声造影及超声弹性检查甲状旁腺的影像特征.方法 对来院健康体检的200例正常成人甲状旁腺进行常规超声检查,其中10例同时进行了超声造影及超声弹性检查,分析总结出正常甲状旁腺的超声特征.结果 200例受检者中甲状旁腺显示120例,常规超声显示率60.00％ (120/200),均表现为边界清晰、内部回声均匀、形态多样的中等增强回声结节,共显示233枚甲状旁腺,其中下甲状旁腺176枚(75.54％),上甲状旁腺57枚(24.46％);超声造影显示甲状旁腺的造影剂灌注持续时间约(5.24±2.16)s,呈整体均匀增强,轮廓清,与相邻的甲状腺实质比较呈等增强;超声弹性成像显示甲状旁腺的平均弹性值为(15.45±2.21)kPa,相邻甲状腺的平均弹性值为(30.52±2.29)kPa,甲状旁腺的质地较相邻甲状腺偏软,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 常规超声可明确辨认正常甲状旁腺,其超声造影表现为均匀等灌注,超声弹性成像表现为较甲状腺硬度稍软.
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超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值
目的：探讨超声检查在慢性肾功能衰竭患者继发甲状旁腺增生的应用价值。方法58例行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者，超声检查其甲状旁腺，观测增生甲状旁腺的数目、位置、大小、形态、内部回声及血供情况，弹性成像分析其硬度。对病灶行病理学检查。结果超声检出甲状旁腺增生病灶88枚，病理诊断81枚为甲状旁腺增生，7枚为淋巴结反应性增生；超声诊断符合率为92．05％。超声显示增生甲状旁腺79枚血供较丰富。其中37枚直径＜15 mm病灶，呈类圆形占81．08％；44枚直径＞15 mm病灶，呈分叶状或不规则形占70．45％。79枚病灶弹性评分为3～4分，占97．53％。结论超声检查对甲状旁腺增生具有较高的检出率，可作为首选的影像学筛查方法。
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腺瘤切除术治疗甲状旁腺腺瘤53例临床近远期疗效分析
目的 探讨腺瘤切除术治疗甲状旁腺腺瘤的近期和远期疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2014年5月医院诊治的甲状旁腺腺瘤患者53例,行腺瘤切除术后,空腹血常规检查治疗前,治疗后1周和治疗后3个月的血钙、血磷、血碱性磷酸酶(ALP)、皮质醇(COR)、总三碘甲状腺原氮酸(TT3)、总甲状腺激素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平;采用荧光定量PCR检测ccnD1,ywhaz,vdacl 3种基因治疗前后的表达水平;观察术后不良反应等.结果 治疗后1周,血钙,血磷,ALP,TT3,TT4,FT3,FT4均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),COR水平高于治疗前(P<0.05);3个月后,血钙,血磷,ALP,COR浓度介于治疗1周与治疗前之间(P<0.05),TT3,TT4,FT3和FT4水平回归到治疗前水平(P>0.05);治疗后,ccnD1和ywhaz的相对表达量较治疗前下降(P<0.05),vdacl上升(P<0.05);术后短期内有少数患者发生不良反应,长期观察症状消失,无不良反应.结论 腺瘤切除术切除早期甲状旁腺腺瘤能显著改善患者的相关指标,但治疗后短期内会有一定波动.
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阿法骨化醇致药物性肝损害1例
阿法骨化醇(阿法D3)作为治疗肾性骨营养不良、继发性甲状旁腺亢进的有效药物,已广泛应用于临床,但其能造成急性肝损害的副作用尚未见报道.我院于1999年7月发现1例,现报道如下.
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99Tcm-MIBI双时相显像定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症的价值
目的:评价99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)双时相显像对原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPT)定位诊断的价值.方法:对15例正常对照者和51例临床表现及生化检查提示原发性甲状旁腺机能亢进的患者,行99Tcm-MIBI双时相甲状旁腺平面显像(患组于术前1周内安排检查),部分患者安排SPECT断层显像,同时采用ROI技术计算摄取比值.结果:①与手术结果对比,99Tcm-MIBI双时相甲状旁腺显像在早期相和延迟相对腺瘤的诊断灵敏度分别为78.3%(36/46)和91.3%(42/46),对增生灶的诊断灵敏度分别23.8%(5/21)和47.6%(10/21).有6个病灶通过SPECT断层显像得以确诊(包括1个异位腺瘤病灶).②术后证实甲状旁腺病灶重量大于1500 mg者99Tcm-MIBI双时相显像均为阳性,小于500 mg者均为阴性,重量在500～1500 mg者阳性率为82.4%.③阳性腺瘤组摄取比值,延迟相明显高于早期相(P＜0.01),两个时相均明显高于正常对照组(P＜0.01).结论:99Tcm-MIBI双时相显像对于定位诊断PHPT具有较高的临床价值,摄取比值测定和断层显像有利于提高阳性诊断率.
