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应用精细被膜解剖法的全甲状腺切除术
全甲状腺切除术( total thyroidectomy,TT)可有效避免复发手术,但由于涉及喉返神经及甲状旁腺的解剖,TT在临床应用仍有争议,需要精细的解剖技术才能保证手术的安全有效.
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甲状腺后背部精细解剖的临床应用
与甲状腺次全切除术相比,甲状腺叶切除术更需熟悉甲状腺后背部的解剖,尤其在基层医院更为重要.南方医科大学附属柳州医院在行17例甲状腺叶切除中,对甲状腺后背部进行了精细解剖,无喉返神经损伤病例.
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术中甲状旁腺辨识方法的研究进展
甲状旁腺功能减退是甲状腺手术的重要并发症,术中保护主要靠辨识,目前主要依赖术者的个人经验,内镜、手术放大镜放大显示,纳米碳、亚甲蓝、5-氨基乙酰丙酸、抗甲状旁腺抗体BB5-G1等染料使用,核素标记,接触式内镜,冰冻活检、穿刺检查等都是近年来的重要方法,本文就这些研究进行了整理.
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多发性内分泌瘤病的研究进展
多发性内分泌肿瘤病（multiple endocrine neoplasia，MEN）是一组先后或同时发生2个以上不同的内分泌腺体肿瘤或增生，以功能亢进为主要表现的遗传性疾病。其遗传性强，外显率高，起病多在18 ～25岁，90％在50岁前发生，男女比例接近，呈家族性分布及聚集性，临床表现变化多样。通常将MEN分为MEN1和MEN22大类型。MEN1主要累及甲状旁腺、肠-胰岛和垂体，少数也可有肾上腺皮质瘤和其他组织肿瘤（如甲状腺、支气管、胸腺、脂肪等）。
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Miccoli手术的临床应用现状及进展
随着腹腔镜外科技术广泛而深入的发展,腔镜技术被引入到颈部外科手术.1996年Gagner[1]成功报道世界首例腔镜甲状旁腺大部切除术,1997年Huscher等[2]报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术.
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纳米碳在甲状腺微小乳头状癌手术中的应用研究
目的 探讨纳米碳混悬液在甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)行常规中央区淋巴结清扫术中的应用及临床意义.方法 将山西省人民医院普外科甲状腺专业组2013年3月至2015年1月收治的PTMC患者272例,采用随机数字表法分为2组:实验组(136例),术中使用纳米碳混悬液;对照组(136例).记录实验组中央区淋巴结总数和转移数、黑染淋巴结数和转移数.记录对照组的淋巴结总数、转移数,分析2组的转移率.分别统计2组的甲状旁腺误切数、出现低钙血症的例数,通过测定血钙、甲状旁腺素来观察甲状旁腺的功能.观察2组RLN损伤的发生率.结果 实验组中央区淋巴结检出总数1216枚,转移数481枚,均高于对照组(943枚、245枚).2组的淋巴结阳性率分别为39.6％、25.9％,差异具有统计学意义.实验组和对照组中央区淋巴结转移的患者数和转移率分别为63例(46.3％)和42例(30.8％),差异具有统计学意义.实验组和对照组甲状旁腺误切率分别为2.6％ (7/261)和14.7％ (28/193),差异具有统计学意义.实验组和对照组术后3、6及12 h血钙和甲状旁腺素测定值之间差异均具有统计学意义.2组均无永久性RLN损伤,实验组暂时性RLN损伤的发生率为5例(3.68％),对照组暂时性RLN损伤的发生率为8例(5.89％),2组间差异无统计学意义.结论 纳米碳混悬液有助于提高PTMC术中中央区淋巴结清扫的彻底性,保护甲状旁腺的功能,但对RLN的保护意义不确定.
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纳米碳在腔镜甲状腺乳头状微小癌手术中的应用研究
目的 初步探讨在腔镜甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)手术中使用纳米碳悬液的价值及使用方法.方法 74例拟行腔镜手术的PTMC患者根据随机数字表法分为实验组:术中使用纳米碳悬液者34例,对照组:未使用纳米碳悬液者40例,统计病理标本中癌灶大小、淋巴结检出情况、甲状旁腺损伤情况.结果 74例均顺利完成手术,术后病理标本结果显示2组癌灶大小差异无统计学意义;对照组和实验组分别清扫出淋巴结177枚和220枚(其中淋巴结黑染率89％),实验组平均每例检出淋巴结(6.47±2.13)枚,明显多于对照组平均每例检出淋巴结(4.42±1.91)枚;对照组中甲状旁腺检出例数多于实验组(11例与3例),但差异无统计学意义;2组术后暂时性喉返神经损伤发生例数均为2例,2者差异无统计学意义.结论 腔镜PTMC手术中使用纳米碳悬液同样能增加淋巴结检出率,并在一定程度上减少甲状旁腺的损伤,具有一定的临床推广意义,但使用时需注意避免污染腔镜视野.
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甲状腺手术上极游离程序的改进对上甲状旁腺的保护作用
目的 探讨甲状腺腺叶切除术中甲状腺上极游离程序的改进对上甲状旁腺的保护作用.方法 连续选取136例2012年9月至2015年10月间采用上极二步游离法完成的全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫术患者(改进组)的术中上甲状旁腺情况及术后甲状旁腺功能情况,并与113例2009年6月至2012年9月间采用常规游离程序完成相同手术的患者(常规组)的情况进行比较.所有手术均由同一治疗小组完成.结果 术中发现改进组共辨认上甲状旁腺249枚(249/272,91.5％),常规组共辨认上旁腺215枚(215/226,95.1％),2组数据差异无统计学意义(P＝0.114).可辨认旁腺中改进组原位保留242枚(242/249,97.1％),常规组原位保留198枚(198/215,92.0％),2组数据差异有统计学意义(P＝0.013).原位保留的旁腺血供良好者在改进组中有225枚(225/242,93.0％),常规组中有170枚(170/198,85.9％),2组数据差异有统计学意义(P-.001).术后改进组中发生暂时性甲状旁腺功能低下者28例(28/136,20.5％),永久性甲状旁腺功能低下者2例(2/136,1.5％);常规组中发生暂时性甲状旁腺功能低下者为37例(37/113,32.7％),永久性甲状旁腺功能低下者7例(7/113,6.2％).差异有统计学意义(P＝0.003).结论 改进甲状腺上极游离程序,分二步游离甲状腺上极能更有效的保护上旁腺的功能,值得推广.
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放大成像显示甲状旁腺的内镜基准拍摄距离研究
目的 确定内镜放大显示甲状旁腺的适基准拍摄距离.方法 2013年4月至2016年3月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良Miccoli内镜模式手术的TC患者90例.术中用Im-age 1 HD内镜系统(德国Karl Storz公司)对甲状旁腺等精细解剖结构进行高清成像观察.以5组基准拍摄距离(1.0、1.5、2.0、2.5及3.0 cm)进行实验观察,通过“趋近放大显示法”成像,测得实际甲状旁腺和屏显甲状旁腺尺寸,计算屏显放大倍率.术后对各组间图像放大倍率、清晰程度、稳定性及手术操作可行性进行比较,确定适基准拍摄距离.结果 ①基准拍摄距离为3 cm时,可实现甲状旁腺(14.26±3.06(长径))/(12.62±2.88(宽径))倍的屏显图像放大,图像稳定,能对旁腺颜色、轮廓等大致显示;②基准拍摄距离为2.5 cm时,可实现甲状旁腺(16.74±3.15(长径))/(14.81±3.47(宽径))倍的屏显图像放大,图像稳定且对旁腺颜色、轮廓等显示清晰,蒂血管、被膜下血管等显示尚较模糊;③基准拍摄距离为1 cm时,可实现甲状旁腺(27.72±6.45(长径))/(26.33±7.22(宽径))倍的屏显放大倍率,此时,旁腺颜色、轮廓、蒂血管及被膜下小血管等精细结构都能清晰显示,图像晃动明显,画面稳定性差.结论 ①2.5 cm是现有内镜系统条件下可进行搜寻、辨识及保护甲状旁腺的适基准拍摄距离.当需进一步确认,即看清旁腺及其血管细节时,可利用1 cm的基准拍摄距离进行显示.②目前的内镜系统通过合理的基准拍摄距离设置及趋近放大显示法的使用可清晰显示甲状旁腺的细节结构,用于甲状旁腺的辨识和确认.
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纳米炭在甲状腺全切除联合中央区淋巴结清扫中的应用价值
目的 探讨纳米炭在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)行甲状腺全切除联合中央区淋巴结清扫中的应用价值.方法 回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院甲乳外科手术43例单侧PTC患者,手术方式为甲状腺全切除联合患侧中央区淋巴结清扫,据术中是否使用纳米炭混悬液,分为纳米炭组和对照组.比较2组手术时间、术后住院时间;术后第1天的血清钙、甲状旁腺激素及其变化比率;中央区清扫的淋巴结数目及其转移率;术后并发症情况.结果 2组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),纳米炭组术后住院时间比对照组短(P＜0.05);纳米炭组术后第1天的血清钙(2.31±0.13) mmol/L、甲状旁腺激素(33.45±14.37) pg/ml均高于对照组(P＜0.05),低血钙发生率15％(3/20)、暂时性甲状旁腺功能减退发生率10％(2/20)及甲状旁腺激素的下降幅度(47.3％±14.31％)均低于对照组(P＜0.05);纳米炭组清扫的中央区淋巴结个数(9.45±2.33)枚/例多于对照组(P＜0.05),其中右侧喉返神经后的淋巴结个数(3.12±0.65)枚/例也明显多于对照组(P＜0.05),2组淋巴结的转移率相比较差异无统计学意义(P＞0.05);纳米炭组的术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 甲状腺全切除联合中央区淋巴结清扫中使用纳米炭,有助于识别和保护甲状旁腺及其血供,提高中央区淋巴结清扫的彻底性,同时降低了术后并发症的发生率.
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Miccoli术式对甲状旁腺及其功能保护的临床研究
目的 探讨Miccoli术式在甲状腺手术中对甲状旁腺辨识及其功能保护的优劣性.方法 选取福建医科大学附属协和医院甲状腺外科行Miccoli术式全甲状腺切除术24例,同期行传统开放术式全甲状腺切除术43例,比较2组术式术前及术后第1天、第3天血清甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)及血清钙离子(Ca2+)浓度的变化;同时比较术中对甲状旁腺辨识个数,术后一过性及永久性甲状旁腺功能减退症发生率.结果 Miccoli术式组术中对甲状旁腺的辨识个数(3.33 ±0.70)高于开放术式组(2.86±0.71),差异有统计学意义(P＜0.05);术后第1天、第3天2组血清PTH及Ca2+浓度均明显下降,不同手术方式PTH水平变化趋势存在差异,差异有统计学意义(P＜0.05),Miccoli术式组不同时相PTH水平较为稳定.Miccoli术式组一过性(9/24)及永久性(0/24)甲状旁腺减退者相对开放术式组(27/43,1/43)少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Miccoli术式能减少手术对甲状旁腺及其功能的影响,有利于甲状旁腺功能的恢复,较开放术式更具有优势.
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2011年美国哈佛甲状腺、甲状旁腺外科年会见闻
美国哈佛大学、麻省总医院每年在波士顿举办美国哈佛甲状腺、甲状旁腺外科年会,不仅是重要的国际学术盛会,同时担负着甲状腺外科医师培训、继续教育等任务.2011年11月11～ 12日,该年会吸引来自全球各国的甲状腺外科、内分泌外科、普通外科、耳鼻喉外科专家近千人.会议由哈佛大学麻省总医院外科主任K.Lillemoe主任致欢迎辞,特别提到“学习是人类享受终生的特权,当你用激情与热忱追求真理,会发现生活中充满了惊喜与奇迹.”其后,ATA甲状腺指南执笔人之一Furio Pacini教授、美国甲状腺术中神经监测学组主席Gregory Randolph教授、欧洲术中监测学组主席Henning Dralle教授、意大利Gianlorenzo Dionigi教授、美国约翰霍普金斯甲状腺肿瘤分子与细胞学专家Mingzhao Xing教授、中国香港大学卢宠猷教授等34位讲者作专题发言.现就会议讨论热点内容简要介绍如下.
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甲状腺全切除术中保护甲状旁腺功能研究分析
目的：总结甲状腺全切除术中甲状旁腺功能的保护方法。方法回顾性分析2009年10月至2014年6月收治的42例行甲状腺全切除术患者的临床资料，比较手术前后血清甲状旁腺激素（PTH）、血钙水平变化。结果术后PTH暂时低下者19例（45.2%），低钙血症者9例（21.4%），术后30 d复查血清PTH及血钙均恢复正常，未见永久性甲状旁腺功能低下的病例。术后第1、3、5天，血清PTH较术前明显降低（P<0.05），而术后30 d，血清PTH与术前无显著性差异（P>0.05）。血钙水平除了术后第1天、第3天低于术前（P<0.05），其余时间点与术前均无显著性差异（P>0.05）。结论甲状腺全切除术中加强对甲状旁腺解剖位置的辨别、血供的保护，可有效减少术后甲状旁腺的损伤，避免严重并发症的发生。
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祝贺《实用器官移植电子杂志》创刊
经国家新闻出版总署批准，由人民卫生出版社主办、天津市第一中心医院承办的《实用器官移植电子杂志》经过一年多的筹备正式创刊了，这是中国移植医学界的一件喜事。
1954年，美国哈佛大学的Murray医生成功完成了一对同卵双胞胎之间的肾移植，开创了临床器官移植先河，此后现代器官移植学应运而生。60多年过去了，随着手术技术，围手术期处理、分子生物学、免疫学的深入研究，新型免疫抑制剂的问世和应用，器官移植学得到迅猛的发展，器官移植已经在全球取得了巨大的成就。从初的肾移植发展到肝、心、肺、胰腺、小肠、甲状旁腺、骨髓等组织和器官的移植，从单一器官移植到多器官联合移植，器官移植已成为治疗相关器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段，成功地挽救了数百万危重患者的生命。我国器官移植与欧美先进国家相比起步较晚，但近十几年来取得了突飞猛进的发展，无论是在移植数量、患者生存以及围手术期管理等方面均达到或接近国际领先水平，移植相关的理论与基础研究也取得了一定的突破。为推动器官移植学科的发展和学术交流，《实用器官移植电子杂志》创刊了！ -
甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进的外科治疗9例报告
甲状旁腺腺瘤(Paratlayroid Adenoma)是原发性甲状旁腺功能亢进的原因之一.而甲状旁腺功能亢进是一种内分泌功能异常疾病,可引起一系列代谢的改变.本病在欧美发病较高,国内较少见.过去由于检测手段有限,和对本病认识不足,临床上很难明确诊断.病人常漏诊、误诊.近年来,随着内分泌学、影像学、核医学的发展,本病的诊断不断提高.现就我院2000年～2007年9月间收治、并经手术治疗确诊的9例,进行分析报告如下.
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关于器官移植的医法学探微
器官移植产生于20世纪初，初用于动物实验，在动物之间进行。1936年，同种肾移植正式应用于临床，但是由于未能解决人体免疫排异反应，移植均告失败。直至1954年，人类第一例肾移植术在美国芝加哥一所医院获得成功，从此开创了器官移植的新纪元。1963年，人类第一例肝移植术成功。1968年，第一例心脏移植术在南非成功。之后，心肺同时移植术也得以开展。近10余年来，由于新型免疫抑制药物的应用、组织配型能力的提高及外科手术的改进，器官移植术得以在世界各国广泛开展。现在，人类已能进行角膜、肾、肝、心脏、肺、胰、肾上腺、脾、睾丸、胸腺、甲状旁腺及骨髓等多种器官移植。其中肾移植5年存活率已超过50％。
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99mTc-MIBI核素显像误诊为甲状旁腺腺瘤1例
目的 探讨甲状旁腺99mTc-MIBI核素显像联合甲状旁腺彩超对甲状旁腺腺瘤误诊原因,以期提高对本病的认识及早期诊断水平.方法 通过对1例术前甲状旁腺99mTc-MIBI核素显像及甲状旁腺彩超误诊甲状旁腺腺瘤诊治经过的回顾性分析,结合有关文献,探讨原发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺腺瘤的误诊原因和诊断思路.结果 术前甲状旁腺99mTc-MIBI核素显像联合甲状旁腺彩超诊断为甲状旁腺腺瘤的病灶术后病理结果证实为“结节性甲状腺肿”.结论 临床医师诊治经验不足、思维局限、对原发性甲旁亢的临床表现及各项生化检查缺乏了解,一味的相信甲状旁腺99mTc-MIBI核素显像及甲状旁腺彩超的检查结果是导致本例误诊的主要原因.提示临床医师应开阔诊断思路,全面分析问题,结合患者各项临床表现及各项实验室检查深入询问,合理选择医技检查,以避免误诊误治的发生.
关键词： 甲状旁腺 99mTc-MIBI核素显像 甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺彩超 -
甲状旁腺自体移植现状
甲状腺切除手术术中常见的并发症就是误切甲状旁腺，从而引起甲状旁腺功能低下，病人发生低钙抽搐，需要终生服药，严重降低了病人的生活质量。甲状旁腺自体移植能够解决这个问题。本文重点介绍甲状旁腺自体移植的手术方法、手术时机并对移植效果进行评价。
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甲状旁腺组织移植治疗甲状旁腺功能低下症
1986年6月～2001年3月为13例甲状旁腺功能低下症(以下简称甲旁低症)患者施行68次甲状旁腺组织移植(parathyroid tissue transplantation, PTT),现将移植方法和移植疗效报告如下.
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纳米碳在甲状腺癌根治术中对甲状旁腺保护及淋巴结识别作用的研究
目的 探讨纳米碳在甲状腺癌根治+中央淋巴结清扫术中对甲状旁腺保护及淋巴结识别的作用.方法 选取2015年1月～2016年12月于安阳市人民医院普外科同一医疗组行手术治疗并符合入选标准的PTC患者83例,随机分为纳米碳组(41例)和对照组(42例).纳米碳组术中瘤周注射纳米碳后行甲状腺癌根治+中央淋巴结清扫术,对照组仅行常规的甲状腺癌根治+中央淋巴结清扫术,比较两组患治疗情况.结果 纳米碳组甲状旁腺误切率、甲状旁腺功能减退发生率、低钙血症发生率较、淋巴结清扫数对比对照组差异显著.结论 在甲状腺癌根治+中央淋巴结清扫术中应用纳米碳效果显著.
关键词： 甲状腺癌根治+中央淋巴结清扫术 纳米碳 甲状旁腺 淋巴结
