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一例甲状腺切除加甲状旁腺自体移植患者围手术期的护理
目的:探讨甲状腺切除加甲状旁腺自体移植患者围手术期的护理方法.方法:通过对一例巨大甲状腺瘤患者术前指导、术后观察、并发症的预防及护理,减少并发症的发生.结果:患者未发生术后并发症,痊愈出院.结论:甲状腺切除加甲状旁腺自体移植患者围手术期的护理关键是预防并发症,做好术前、术后的病情观察及护理,定期监测血钙,合理补钙,是手术成功的关键,从而提高患者的生活质量.
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不同血液净化方式对老年透析患者骨代谢的影响
目的 探讨不同血液净化方式对老年维持性血液透析患者骨代谢的影响.方法 选择60例老年维持性血液透析患者,分为常规血液透析组(每周3次血液透析,A组)和每周1次血液透析滤过2次血液透析组(B组,各30例),并匹配健康体检者30例(C组)为对照组.比较入组时和透析6个月后血甲状旁腺素(PTH)、血骨钙素(BGP)、β-Ⅰ型胶原C-末端肽(β-CTX)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)水平变化.结果 A组和B组入组前血BGP、β-CTX、PTH、PINP水平比较差异无统计学意义,均显著高于C组.透析6个月后,A组患者血BGP、β-CTX与入组时相比显著上升.B组患者透析6个月后血BGP、β-CTX、PTH、PINP水平显著下降,并且均显著低于A组透析后6个月的各指标水平(P＜0.05).结论 血液透析滤过能降低骨代谢指标,效果优于常规血液透析,对预防和改善肾性骨病具有重要的临床意义.
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甲状旁腺染色定位在甲状腺手术中的应用
目的 探讨甲状腺手术中甲状旁腺染色定位的临床价值. 方法 对收治的36例结节性甲状腺肿行双侧甲状腺手术中使用亚甲蓝注射液,由甲状腺下动脉注入而使甲状旁腺染色而定位.结果 36例中除4例因操作等原因注射失败外,其余32例注射成功,染色满意者为29例,染色成功率为80.56%(29/36).结论 甲状旁腺染色定位在甲状腺手术中,尤其双侧甲状腺手术中甲状旁腺的保护与识别有重要价值,从而避免手术误切或损伤甲状旁腺造成甲状旁腺功能低下的临床不良后果.
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经颈带状肌间入路治疗甲状腺乳头状癌疗效分析
目的 评估颈带状肌间入路法在术中识别并保护喉上神经外侧支及甲状腺上动脉分支的效果.方法 将2016年1月-2016年4月就诊于新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科接受单侧腺叶及峡部切除的80例甲状腺乳头状癌患者,随机分为经颈带状肌间入路组(40例)和颈白线入路组(40例)2组,分析两种术式喉上神经外侧支探查时间、术后患者嗓音障碍指数.分析2组患者喉上神经外侧支术中检出率及术后甲状旁腺功能低下发生率.结果 经颈带状肌间入路法喉上神经探查时间、术后嗓音障碍指数明显低于经颈白线入路法;经颈带状肌间入路法较颈白线入路法喉上神经探查时间明显缩短,术后甲状旁腺功能低下发生率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经颈前带状肌间的自然间隙入路显露甲状腺上野,既避免了胸骨甲状肌的离断,又可大程度扩大术野,在临床实践中对甲状腺手术有很大的帮助,值得在临床中推广.
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纳米碳在改良Micolli术式治疗甲状腺乳头状癌中的临床应用
目的 探究纳米碳在改良Micolli术式治疗甲状腺乳头状癌(PTC)中的临床应用效果.方法 选取PTC患者98例,随机分为研究组和对照组各49例.研究组通过改良Micolli术式行甲状腺癌根治术,术中采用纳米炭混悬液示踪技术;对照组仅通过改良Micolli术式行甲状腺癌根治术.比较两组患者淋巴结清扫数目,手术指标和住院时间、甲状旁腺激素(PTH)和血钙水平.结果 研究组黑染淋巴结数、阳性淋巴结及淋巴结总数均显著高于对照组(P<0.05),甲状旁腺误切数显著低于对照组(P<0.05).两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、喉返神经损伤发生率差异无显著性(P>0.05).对照组并发症发生率高于研究组(χ2=4.900,P=0.027).研究组患者PTH和血钙术后6、24小时水平均高于对照组(P<0.05),且更接近正常水平,两组术后均未出现永久性甲状旁腺功能减退.结论 纳米碳混悬液在改良Micolli术式治疗甲状腺乳头状癌中具有较好的示踪效果,对甲状旁腺具有一定的保护作用.
关键词： 纳米碳混悬液 甲状腺乳头状癌 改良Micolli术式 甲状旁腺 -
糖皮质激素在儿科临床的合理应用
人体有两大类分泌腺,一类称外分泌腺,如汗腺、唾液腺、肝及胰所分泌的汗液、唾液、胆汁、胰液,均经管道排出;另一类为内分泌腺分泌的,没有管道直接分泌到血液、淋巴液中.人体的内分泌腺有松果体、脑下垂体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、性腺等.内分泌腺分泌的物质统称为激素.糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌,肾上腺髓质也分泌激素.肾上腺皮质可分泌多种激素,按其生理作用可分为糖类皮质激素、盐皮质激素和性激素.一般肾上腺皮质激素不把性激素包括在内.
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维甲酸导致胎鼠神经脊源性器官异常
为证实我们的假设,即维甲酸物质不但能导致胎鼠颅面部的畸形,而且还能造成胸颈部内分泌腺(胸腺、甲状腺和甲状旁腺)的异常,这些器官的形成都是与神经脊细胞的移入有关的.于孕期第10天给母鼠125mg/kg全反型维甲酸(All-franretinoicacid),对照组给予相应量的载体溶液.分娩前24小时剖腹取出胎鼠,10%福尔马林浸泡固定10天,双管手术显微镜下解剖,检查颅、面部,心脏,大血管,胸腺,并对甲状腺,甲状旁腺进行组织学研究.对照组10只胎鼠未发现畸形,而实验组20只胎鼠中,有17只(85%)出现颅面部畸形,14只(70%)有心血管畸形,而胸腺、甲状腺、甲状旁腺和甲状腺畸形分别有14只(70%)、15只(75%)和7只(35%).结果表明,维甲酸能导致胎鼠中鳃弓衍化而成并需神经脊参与的器官组织结构异常.
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甲状腺癌手术中纳米碳示踪保护甲状旁腺的研究
目的：探讨在甲状腺癌手术中采用纳米碳淋巴示踪剂保护甲状旁腺的作用。方法回顾性分析我院2014年1月至10月收治的65例甲状腺癌患者的临床资料,按是否在甲状腺内注射纳米碳分成2组,实验组30例患者操作开始前在甲状腺内注射纳米碳,对照组35例未注射纳米碳,实验组行甲状腺患侧腺叶+峡叶+对侧腺叶次全切除术22例,行双侧甲状腺全切除术8例,对照组行甲状腺患侧腺叶+峡叶+对侧腺叶次全切除术25例,行双侧甲状腺全切除术10例。2组患者均联合中央区淋巴结清扫术。结果纳米碳可使中央区淋巴结黑染,而甲状旁腺不黑染。实验组每例显露(2.6±0.8)枚甲状旁腺,误切0枚；对照组每例显露(1.9±0.7)枚甲状旁腺,误切3枚,2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下,实验组有1例暂时性甲状旁腺功能低下,对照组有2例甲状旁腺功能低下,差异无统计学意义。结论纳米碳混悬液有利于术中甲状旁腺的识别,降低甲状旁腺误切率,但不能降低术后甲状旁腺功能低下的发生率。
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甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究
目的：分析甲状腺手术中显露甲状旁腺的方法，并分析保护甲状旁腺功能的措施。方法：以医院2014年5月～2015年7月采取甲状腺手术治疗的患者135例为研究对象，观察术中甲状旁腺显露及功能保护的方法，并观察术后患者的甲状旁腺功能。结果：在135例患者中，上甲状旁腺及下甲状旁腺在术中单侧显露38例，甲状旁腺在术中双侧显露97例。术后，135例患者中，发生低钙血症14例，发生率为10.4%。结论：甲状腺手术中，通过显露并保护甲状旁腺的功能，可避免甲状旁腺功能在术后发生减退，进而保护甲状腺功能正常。
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甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究
目的:讨论甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的有效措施.方法:回顾性分析2012年1月～2015年1月在我院接受甲状腺手术治疗的患者60例,均在术中直视下充分显露、原位保护甲状旁腺和血供.对所有患者术后甲状旁腺功能进行仔细分析.结果:对所有患者在手术结束后,均按照常规检测血钙,其中低钙血症与低血症患者总计有20例,所占比例为30％;通过对三种不同术式后,患者出现低钙血症和低血症的发生率进行统计学分析,P＞ 0.05,无统计学意义.没有明确发现甲状旁腺的患者有4例;术中显露出上甲状旁腺总计65枚,显露出的上甲状旁腺血管总计26枚.显露出101枚下甲状旁腺,明确显露出的下甲状旁腺血管总计有43枚.结论:甲状旁腺位置与其血供存在密切关系;在甲状腺手术中仔细进行解剖,可以大限度的原位保护甲状旁腺及其血供,进而防止甲状腺手术对甲状腺正常功能带来的影响.
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甲状腺术后引流液PTH监测的临床意义
目的 分析甲状腺术后患者血钙、血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及引流液PTH的变化特点,探讨甲状腺术后监测引流液PTH在判断甲状旁腺原位保留及功能中的临床意义.方法 选择144例甲状腺疾病患者,将其按手术方式分为:单侧甲状腺腺叶切除组、单侧甲状腺腺叶切除+单侧中央区淋巴结清扫组、甲状腺全切除术组、甲状腺全切+单侧中央区淋巴结清扫组、甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术组,并于术前及手术后第14天监测患者的血钙、血清PTH及引流液PTH,同时观察术后各组患者血钙下降、低钙血症及甲状旁腺功能减退的发生情况.对不同时间各组患者血钙、血清PTH及引流液PTH进行统计分析并评价其作为甲状腺术后甲状旁腺原位保留及功能判断指标的临床价值.结果 114例中甲状腺术后血钙水平下降多发生在术后第2天(70例,61.40％),低钙血症者36例(31.58％),甲状旁腺功能减退34例(29.82％).随着时间延长,各组患者血钙水平逐渐回升,且sPTH水平波动较大,但总体有升高趋势,且不同时间各组患者的血钙及sPTH水平呈正相关.监测dPTH发现各组患者间dPTH分布较为离散,且随时间变化而明显降低,在不同时间各组患者dPTH降低水平差异显著.结论 甲状腺术后监测患者引流液PTH水平动态变化规律有助于判断原位保留甲状旁腺的存活及功能情况,对甲状腺术后行预防性补钙治疗有指导意义.
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甲状腺癌术中应用纳米碳示踪剂对甲状旁腺的保护作用
目的 探讨甲状腺癌术中应用纳米碳示踪剂对患者甲状旁腺的保护效果.方法 将浙江省金华市浦江县人民医院2014年6月至2016年3月178例甲状腺癌患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,各89例.其中对照组实施常规手术,观察组于手术期间应用于纳米碳混悬液.检测2组术后3d时血甲状旁腺激素、血钙水平,同时统计2组低甲状旁腺激素、正常甲状旁腺激素及低钙患者人数.结果 观察组术后血钙水平正常率91.01％(81/89),明显高于对照组67.42％ (60/89)(P＜0.05),观察组术后甲状旁腺激素正常率94.38％(84/89),明显高于对照组64.04％ (57/89) (P＜0.05).结论 甲状腺癌术中应用纳米碳示踪剂对甲状旁腺具有较好的保护作用.
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术中甲状旁腺评分系统的探索及临床意义
目的 根据术中甲状旁腺不同的物理状态,构建术中甲状旁腺评分系统,并通过该评分系统对甲状腺手术后中远期甲状旁腺的功能恢复进行预测.方法 提出术中原位旁腺评分系统及移植旁腺评分系统.回顾性分析2014年1月至2014年12月在福建医科大学附属协和医院甲状腺外科接受手术治疗并经病理证实的甲状腺乳头状癌147例.监测术中旁腺评分情况、术前、术后第1天、术后2周、术后2个月甲状旁腺激素、血钙水平.分析旁腺评分系统与不同时间点旁腺及血钙的相关性,制作ROC曲线并进行Lo-gistic回归.结果 移植旁腺评分为3.56±1.29分与移植旁腺的功能正相关,Pearson相关系数为0.598,P＜0.001,CI 95％ 0.269～0.821.原位旁腺评分与术后第1天及术后2周PTH水平呈正相关,其Pearson相关系数r依次为0.401 (95％ CI 0.273～0.510,P＜0.001)及0.327(95％CI 0.176～0.466,P＜0.001),差异有统计学意义.术中旁腺评分是预测术后中远期旁腺功能恢复的独立影响因素,其敏感性为57.5％,特异性为100％.结论 旁腺评分系统包括原位旁腺评分系统及移植旁腺评分系统,其可清楚的记录每一例旁腺的功能状态及去向,是手术的有益补充.旁腺评分系统的应用,对术后中远期旁腺功能的恢复具有较好的预测作用.旁腺评分系统其简便易行,具有较大的临床意义和社会效益,可在甲状腺手术中进行推广.
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分化型甲状腺癌术中甲状旁腺原位显露与保护研究
目的：研究分析原位显露与保护甲状旁腺在分化型甲状腺癌术中应用价值。方法选取宁波市第七医院2012年1月至2014年12月收治的分化型甲状腺癌患者500例，根据手术过程中是否将甲状旁腺解剖显露将所有患者平分为显露组和未显露组，然后根据肿物范围及危险因素，将显露组再次分为E1组（行患侧腺叶、峡叶切除、单侧Ⅵ区淋巴结清扫）、E2组（行全切或次全切甲状腺切除、双侧Ⅵ区淋巴结清扫），将未显露组分为C1组（术式同E1组）、C2组（术式同E2组）。术后观察患者神经、肌肉症状如面部、口唇、手足麻木感及抽搐等临床表现，于术前、术后1、3、5、7、14及28 d检测甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）和血钙指标水平。结果显露组和未显露组淋巴结转移率及清扫数目差异无统计学意义（χ2=1.02、0.79，P=0.14、0.96）。2组随访期间复发率表示差异无统计学意义（χ2=0.23，P=0.65）。E1组术后甲状旁腺功能下降、低钙血症发生率、甲状旁腺误切率明显低于C1组，E2组术后甲状旁腺功能下降、低钙血症发生率、甲状旁腺误切率明显低于C2组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论术中采用放大镜辅助直视下显露、原位保护甲状旁腺，降低误切及暂时性甲状旁腺功能减退发生率，能有效避免甲状腺全切术后引发的不良后果，经本研究证明效果显著，适合临床广泛应用。
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纳米碳混悬液在甲状腺术中对甲状旁腺的保护作用
目的：探讨纳米碳混悬液在甲状腺手术中对甲状旁腺的保护和应用。方法80例甲状腺肿瘤患者采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，观察组术中行腺体内纳米碳注射后行切除术，对照组仅行手术切除，比较2组术后血钙、甲状旁腺素（ parathyroid hormone ，PTH）的改变情况。结果观察组低血钙发生5例，对照组发生15例，差异有统计学意义（χ2＝6.6667，P＜0.05）；观察组PTH下降5例，对照组发生14例，差异有统计学意义（χ2＝5.5910，P＜0.05）；病理结果证实误切甲状旁腺观察组0例，对照组6例、11枚，差异有统计学意义（χ2＝4.5045，P＜0.05）。结论纳米碳在甲状腺手术中的应用，有助于甲状腺旁腺的鉴别保护，降低甲状旁腺的损伤。
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监测甲状腺术后引流液和血清中甲状旁腺素及血钙的临床意义
目的：检测甲状腺术后患者引流液甲状旁腺素（ drainage fluid parathyroid hormone ，dPTH）、血清甲状旁腺素（ parathyroid hormone ，PTH）、血清钙的动态变化规律，以此来判断原位保留的甲状旁腺的存活、功能及预后情况。方法昆明医科大学第一附属医院甲状腺中心2012年4月至2012年8月期间，将90例甲状腺手术依手术方式分为4组，A组：甲状腺全切组；B组：甲状腺全切＋中央组淋巴结清扫组；C组：甲状腺全切＋功能性颈淋巴结清扫组；D组：甲状腺一侧叶切除组。记录术中甲状旁腺的保留情况，术后低钙血症的发生情况，术后第1、2、3、4天上午7点至8点抽血检测血清钙、PTH。术后留置引流管，抽取引流液测dPTH。对血清钙、PTH、dPTH进行统计学分析，采用重复测量方差分析。结果术后血钙平均水平D组高，C组低，A、B组血清钙水平差别不大，但随着时间推移，各组的血清钙都呈上升趋势。术后PTH平均水平B、C组低，D组高，与其他3组比较差异有统计学意义，但随着时间推移，各组的PTH都呈上升趋势。各组dPTH的对比差异无统计学意义，但随着时间推移，各组dPTH均呈下降趋势。术后发生低血钙22例，发生低钙血症13例。 A组发生术后低血钙12例，低钙血症4例；B组发生低血钙3例，低钙血症3例；C组发生低血钙4例，低钙血症1例；D组发生低血钙2例，低钙血症1例。结论监测甲状腺术后dPTH、PTH、血清钙水平可综合判断甲状腺术后原位保留的甲状旁腺是否存活及其功能情况，并能帮助判断其预后。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后低PTH，高dPTH说明大多数情况下手术只影响了PTH分泌入血的途径，原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。随着甲状旁腺周围微循环的重建恢复，PTH将逐渐恢复正常。术后持续性低PTH，dPTH在24 h后就降至低水平，较早出现低钙血症提示原位保留的甲状旁腺损伤较重，血供破坏明显且多枚甲状旁腺受影响，甲状旁腺的分泌功能明显低下。
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光学相干层析术在甲状腺手术中的初步应用
目的：探讨光学相干层析术（ Optical Coherence Tomography ，OCT）在甲状腺手术当中应用的可行性。方法收集天津医科大学肿瘤医院行全甲状腺切除术患者的手术标本，包括甲状旁腺、淋巴结、脂肪组织及甲状腺组织，采集其OCT图像与常规检查结果进行比较。结果患者的甲状旁腺、淋巴结、脂肪组织、甲状腺组织均获得清晰的高分辨率OCT图像，不同组织间及淋巴结转移灶和正常结构间可明确区分，从样品准备到成像结束，OCT平均用时约1 min，冰冻检查为25 min。结论 OCT成像清晰可辨，与常规组织学图像相契合，不同组织间易于区分，且用时短，对组织无损伤，将OCT技术应用于甲状腺手术当中进行甲状旁腺的识别与淋巴结转移的判定具有一定的可行性。
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甲状旁腺显露及其功能保护的临床研究
目的 探讨甲状腺术中甲状旁腺的显露、定位、保护的方法.方法 回顾性研究228例甲状腺手术的术中显露、定位及保护情况.结果 术中5例未找到明确的甲状旁腺;见上甲状旁腺共289枚,其中268枚(92.73%)位置恒定于甲状腺背面甲状软骨下缘水平;下甲状旁腺共359枚,位置变异较大,167枚(46.51%)位于甲状腺背面下1/3部分,108枚(30.08%)位于甲状腺侧叶下端近甲状腺下动脉入腺体处.术后发生低钙血症23例,其中一侧叶全切除1例(为二次手术),一侧叶全切加对侧叶次全切除2例,甲状腺全切除5例,甲状腺全切加中央组颈淋巴结清扫4例,甲状腺全切加一侧颈淋巴结清扫5例,甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫6例,发生永久性甲状旁腺功能低下4例.结论 甲状腺全切或甲状腺手术联合颈淋巴结清扫易损伤甲状旁腺,引起低钙血症.预防术后甲状旁腺功能减退的关键是术中精细解剖,尽量原位保护甲状旁腺及其血供,必要时行甲状旁腺自体移植.
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Zuckerkandl结节:甲状腺手术中一个重要的解剖标志
目的 探讨甲状腺手术中Zuckerkandl结节(ZT)与喉返神经(RLN)和上甲状旁腺(SP)的解剖关系及临床应用.方法 对我院同一手术组连续施行的153例甲状腺全切术(甲状腺癌121例,甲状腺良性疾病32例)行回顾性分析,观察ZT的有无及大小,及与RLN和SP的解剖位置.结果 ZT出现在多数病例:在右侧为88.2%(135/153),左侧为82.4%(126/153),两侧同时出现的为76.5%(117/153).RLN主要位于ZT与甲状腺腺体之间,其右侧为91.7%(99/108),左侧94.7%(90/95).SP右侧94.4%(102/108)在ZT的头侧10点和11点钟方向,其左侧92.6%(88/95)在ZT的头侧1点和2点钟方向.结论 ZT与RLN和SP之间有着重要的解剖关系.
关键词： Zuckerkandl结节 喉返神经 甲状旁腺 解剖标志 -
甲状腺乳头状癌手术中应用纳米碳示踪剂的价值探讨
PTC是常见的内分泌恶性肿瘤,其首选治疗方法仍是外科手术治疗[1-2].纳米碳示踪剂是一种直径为150 nm的颗粒,具有高度的淋巴系统趋向性,在TC手术中可起到甲状旁腺负显像和淋巴结显像作用[3],其应用也越来越广泛.现采用随机化分组将166例PTC患者分成纳米碳组和对照组,分析纳米碳在术中识别甲状旁腺和淋巴结的作用,报道如下.
