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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭20例护理体会
慢性阻塞性肺病(COPD)为小气道疾病合并不可逆性气道阻塞,多以感染为诱发因素,而出现气道炎性充血、水肿、分泌物引流不畅,导致气道阻塞加重,同时伴有呼吸机疲劳,易出现低氧血症和二氧化碳储留.研究证实应用无创通气功能改善呼吸机疲劳,降低呼吸功耗和氧耗,缓解病情.已成为近10年来治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的一线治疗手段[1].2009年2月~2011年2月收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者20例,应用双水平无创正压通气机进行无创正压通气(NIPPV)治疗.疗效满意,现将护理体会报告如下.
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婴儿小气道疾病γ干扰素水平与预后和特应性表达
婴儿小气道疾病是由于小气道功能异常引起的喘息性疾病,主要包括毛细支气管炎和喘息性支气管炎,是儿科常见的呼吸道疾病.本研究通过长期随访,探讨γ干扰素水平与疾病预后和特异性表达的关系,以利于早期干预治疗.
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气道中心性间质纤维化的诊断及鉴别诊断
目的介绍一种新近发现的特发性间质性肺炎--气道中心性间质纤维化及其鉴别诊断.方法分析北京协和医院确诊的1例以及文献报道的12例气道中心性间质纤维化患者的临床表现、肺功能、支气管肺泡灌洗液、影像学及病理学特点.结果气道中心性间质纤维化患者主要表现为慢性咳嗽和缓慢进展的呼吸困难,肺功能表现为限制性通气功能障碍,支气管肺泡灌洗液多有淋巴细胞增加,影像学表现为弥漫性网状结节影,伴气道壁增厚及周围纤维化,病理表现为明显的以膜性和呼吸性细支气管为中心的间质纤维化.结论气道中心性间质纤维化不同于其他间质性肺病,但其是否为一个独特的疾病有待进一步明确.
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气管及支气管疾病的影像学诊断
气管、支气管疾病包括先天异常、肿瘤、支气管扩张、气道异物、小气道疾病和外伤等.X线胸片可以显示大气道狭窄引起的肺通气异常和继发改变,如肺不张和肺炎,也可显示小气道疾病引起的肺部弥漫性病变.CT能够清楚显示气道管腔内外的异常改变,准确显示肺内病变的形态和分布.
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小气道疾病的HRCT影像特点
小气道是肺部小的可认识的区域之一,病理检查证实其发病率是显著的.高分辨力CT(HRCT)有较好的空间分辨力,目前被认为是评价小气道疾病好的影像技术,对早期诊断、病变程度的评估较以往的检查方法更精确,对临床的诊断、疗效的评价可起到指导作用.
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FEV3/FVC判断气道阻塞的作用
肺功能检查是测量肺功能的筛选工具.随着肺功能研究的不断深入和发展,通过肺功能检查,更加为呼吸道疾病的早期诊断提供帮助.目前评价气道阻塞的肺功能指标主要有FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF、FEF5o%、FEF75%等,但是相关研究表明,FEV3/FVC不仅可以反映轻度气流阻塞,而且是判断早期肺部病变的敏感指标.通过总结肺功能发展史、目前检测气道阻塞的相关肺功能指标及其小气道功能的判断,了解FEV3/FVC的作用.
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非慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘的小气道疾病研究进展
近年来学者们对于小气道疾病方面的研究逐渐深入和增加,目前认为除了C O PD和支气管哮喘(简称哮喘)可累及小气道之外,小气道疾病亦有许多其他的病因。小气道位于外周、直径小于2 mm。小气道疾病肺功能以FEF25%‐75%、FEF50%、FEF25%下降为特征,胸部HRCT可表现为小叶中心性结节、支气管壁增厚、支气管扩张、“马赛克”征、“空气潴留”征,病理示中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等多种炎性细胞的浸润,某些小气道疾病治疗效果较好:如戒烟治疗呼吸性细支气管炎并间质性肺疾病、大环内酯类抗生素治疗弥漫性泛细支气管炎,但较多小气道疾病仍无较好的治疗方法。
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婴幼儿小气道疾病气道炎症的发病机制研究
目的研究婴幼儿小气道疾病气道炎症的发病机制.方法采用诱导痰液的方法,分析气道分泌物的炎性状态,感染的病原体种类和血清IgE水平,并测定肺功能.结果小气道疾病组(A组)患儿与支气管肺炎(B组)患儿比较有明显的气道阻塞现象,气道症中嗜酸性粒细胞和上皮细胞较多,血清IgE升高.结论特异性体质(血清IgE升高)、气道炎症内嗜酸性粒细胞增加及上皮细胞脱落与小气道疾病的关系较为密切.
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BiPAP 呼吸机治疗46例慢性阻塞性肺炎疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受阻为特征的 小气道疾病,一般为进行性,常由呼吸道感染、呼吸肌疲劳导 致呼吸衰竭,表现为低氧血症且伴或不伴二氧化碳(CO2)潴 留,是内科常见病、多发病.与肺部对有害气体或有害颗粒的 慢性异常炎症反应有关,慢性炎症反应累及全肺,在中央气 道(内径>2~4 mm)的主要改变为杯状细胞和鳞状细胞化生、 黏液腺分泌增加、纤毛功能障碍,临床表现为咳嗽、咯痰;外 周气道(内径<2 mm)的主要改变为管腔狭窄,气道阻力增大, 延缓肺内气体排出,造成了患者呼气不畅、功能残气量增加.
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BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)为小气道疾病合并不可逆性气道阻塞,多以感染为诱发因素而出现气道炎性充血、水肿,分泌物引流不畅,导致气道阻塞进一步加重,同时伴有呼吸机疲劳,易出现低氧血症和二氧化碳潴留.
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小剂量罗红霉素对小气道疾病患者血清中三种细胞因子的影响
小气道疾病(SAD)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的早期病理过程,有多种细胞因子参与,目前无确切的干预方法,本课题研究SAD细胞因子的变化及小剂量罗红霉素对SAD各种细胞因子的影响.首先研究健康查体确诊的SAD患者及非SAD患者的细胞因子的变化;其次对161例支原体抗体阴性的SAD患者,随机分为罗红霉素治疗组81例、对照组80例进行研究.治疗组口服小剂量罗红霉素0.15/d,3个月,对照组未予任何治疗,治疗开始前、治疗后1、3、6、12个月测定细胞因子TNF-α、TGF-β1、IL-8的变化,同时检查肺功能.结果SAD组患者TNF-α、TGF-β1、IL-8明显高于非SAD组,两组差异显著(P<0.05);治疗组SAD随着时间的延长TNF-α、TGF-β1、IL-8逐渐下降,肺功能逐渐好转,相关性分析,肺功能与细胞因子的变化成明显负相关(P<0.05),1年后统计治疗组SAD治愈率50%,对照组10%,两者差异显著,治疗组SAD发生率低.因此,小剂量罗红霉素可有效抑制SAD细胞因子TNF-α、TGF-β1、IL-8的生成,抑制气道的慢性非特异性炎症,减少SAD、COPD的发生.
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儿童喘息性疾病过敏状态的年龄分布
儿童喘息性疾病是儿科常见的小气道疾病之一,其发病率有逐年上升的趋势,严重危害儿童健康,影响他们的生活、学习.喘息性疾病是大多数儿童哮喘的初发作形式,其原因复杂多样,可以是呼吸道病毒、肺炎支原体感染所致,亦可由过敏引起,近年来由过敏引起的疾病受到越来越多的重视.为在哮喘防治中更具有针对性,我们对喘息性疾病患儿进行了食物和吸入性过敏原状态分析.
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高分辨率CT在小气道疾病诊断中的应用
高分辨率CT(HRCT)目前是一种使空间和密度分辨率尽可能完善的CT技术,是当今评价肺内小结节性病灶和细支气管疾病理想的影像方法.由于该CT技术的应用使人们对影像解剖学也有了更深入细致的认识,达到了"微观影像"的程度,越来越显示其独特的优点.本文就近年来小气道的HRCT解剖、HRCT技术以及在小气道疾病状态下的病理变化与相应的HRCT表现作一综述,重点阐述HRCT在其诊断中的应用价值.
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BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭65例
慢性阻塞性肺疾病(COPD)为小气道疾病合并不可逆性气道阻塞,多以感染为诱发因素而出现气道炎性充血、水肿,分泌物引流不畅,导致气道阻塞进一步加重,同时伴有呼吸肌疲劳,易出现低氧血症和二氧化碳潴留.临床上给予常规抗感染、吸氧、解痉及平喘治疗,疗效多不满意.近年来,由于面罩无创双水平气道正压通气(BiPAP)具有无创和并发症少的优点,在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用也逐渐增多,成为COPD急性加重期的重要治疗方法[1].本文探讨面罩BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效.
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小气道病变(SAD)的发病机制及戒烟干预研究
目的 SAD是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的早期病理过程,抽烟是病变的主要原因,本研究探讨其发病机制并进行戒烟干预.方法对济南铁路局2002年健康查体检出SAD病人随几抽取50例(抽烟42例非抽烟8例),与非SAD职工40例进行研究,观察细胞因子TNF-α、IL-8、TGF-β1的变化;对抽烟SAD人群劝其戒烟,观察1个月、3个月时以上细胞因子的变化.结果 SAD病人与非SAD组三种细胞因子TNF-α、TGF-β1、IL-8细胞因子差异显著,P<0.05;接受戒烟1个月的SAD病人TNF-α、IL-8下降明显,P<0.05;TGF-β1也降低,但无显著意义,P>0.05,接受戒烟3个月病人TNF-α、IL-8、TGF-β1均下降明显,P<0.05.结论 TNF-α、TGF-β1、IL-8介导的网络反应在SAD的发生过程中起重要作用;戒烟可明显降低以上细胞因子的产生,减少SAD的形成,有效控制COPD.
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儿童小气道疾病的CT研究
小气道是指管径<2 mm,气道壁内没有软骨的支气管,具有气道阻力较小,极易被阻塞的特点.小气道疾病是指累及小气道伴或不伴有肺间质改变的一组疾病,病理本质是细支气管炎.小气道疾病的常见病因包括病毒、细菌、支原体、衣原体、结核以及哮喘,儿童发病率高,婴幼儿也常见[1].早期明确诊断对治疗的选择及预后有重要意义.但这组疾病在临床表现和实验室检查方面有许多相似之处,早期影像学表现可不明显,缺乏特异性,诊断和鉴别诊断困难.因此发现本病的早期影像学特征和制定影像学诊断标准对临床的诊断治疗有指导意义.
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儿童麻疹肺炎胸部 CT 影像学特点
目的:分析儿童麻疹肺炎的胸部影像学表现特点,提高对该病的影像学诊断能力及其远期并发症如闭塞性细支气管炎(BO)的早期识别能力.方法:91例患者均行胸部 CT 扫描,总结其 CT 及高分辨率 CT(HRCT)资料,分析该病的影像学特点.结果:胸部 CT 表现:肺间质损害91例;片絮影57例,其中受累肺叶数≥3者32例;肺实变34例,累及肺叶数≥3者18例;磨玻璃影54例,胸膜增厚24例;纵隔气肿5例,气胸2例.63例患者存在小气道病变,其中,细支气管壁增厚52例,马赛克灌注征26例,小叶中心结节影22例,树芽征9例.17例重症麻疹肺炎患者在随访过程中,5例患者胸部 HRCT 一直显示有小气道病变.结论:儿童麻疹肺炎以肺间质损害合并双肺多灶性斑片影为主要改变,常常伴有磨玻璃影、胸膜病变;合并小气道病变常见,如出现小气道改变,尤其是重症患者,应进行临床及胸部 HRCT 随访除外闭塞性细支气管炎.
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CRP检测在慢性阻塞性肺疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性支气管炎或肺气肿导致气流阻塞为特征的一类小气道疾病[1].许多COPD患者系慢性潜伏性病原菌感染,但常规的痰细菌培养阳性率并不很高[2],故在活动性感染的辨别及抗生素疗效评价方面较为困难.
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呼气相HRCT影像表现及相关参数诊断小气道疾病的临床价值
目的:探讨呼气相高分辨率CT(HRCT)影像表现及相关参数诊断小气道疾病的临床价值.方法:选择我院2016年3月-2016年9月42例经肺功能检测显示小气道异常患者作为病例组,20名健康体检者为对照组,均行肺部呼气相HRCT扫描,比较两种方法.结果:病例组细支气管壁增厚、细支气管扩张检出率分别为30.95%、21.43%;马赛克征、空气潴留、树芽征检出率分别为59.52%、52.38%、9.52%,对照组有上述征象的分别占0.00%、10.00%、0.00%、0.00%、0.00%,差异均有统计学意义(P<0.05).病例组小叶中心结节、磨玻璃影检出率分别为9.52%和97.62%,对照组分别为10.00%和95.00%,差异无统计学意义(P>0.05).病例组80.95%的患者像素值<-900HU,明显高于对照组,病例组Pie平均值明显高于对照组(P<0.05).结论:呼气相HRCT对小气道疾病有较高的诊断价值,其中细支气管壁增厚、细支气管扩张,呼气相马赛克征、空气潴留、树芽征是小气道疾病患者HRCT主要的影像学表现,Pie可作为诊断小气道疾病的重要参数.
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原发性干燥综合征并间质性肺疾病临床分析
目的:探讨原发性干燥综合征并间质性肺疾病(PSS-ILD)的病理特点、胸部高分辨 CT 表现(HRCT)及肺功能变化。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2009年10月-2014年10月收治的14例经胸腔镜肺活检诊断明确的原发性干燥综合征并间质性肺疾病患者的临床特征,包括临床症状、体征、实验室检查、经支气管镜肺活检病理结果、经胸腔镜肺活检病理结果、HRCT 表现及肺功能。结果9例 PSS-ILD 患者(64.28%)临床表现为呼吸困难,查体可闻及吸气性爆裂音,8例(57.14%)干燥综合征 A 抗体/RO52(抗 SSA/RO52)抗体阳性,11例唇腺活检患者中8例患者(72.73%)可见多灶状淋巴细胞浸润,14例患者血气分析示无呼吸衰竭。经支气管镜肺活检3例患者为慢性间质性肺炎,2例为机化性肺炎,2例为正常。经胸腔镜肺活检5例患者(35.71%)伴有非特异性间质性肺炎,3例(21.43%)伴有淋巴细胞性间质性肺炎,5例(35.71%)伴有滤泡性细支气管炎。 HRCT显示双肺表现为磨玻璃影、实变影、网状影、结节状密度增高影及囊状影等。间质性肺病并小气道疾病患者肺总量实测值占预计值的百分比(TLC%)为(55.2±7.0)%,间质性肺病患者肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DL-CO%)为(48.4±5.3)%,小气道疾病患者一秒率(FEV1/FVC %)为(61.2±3.3)%,间质性肺病患者用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)为(72.3±12.1)%,小气道疾病患者 FVC 为(86.0±13.0)%。结论PSS-ILD 的病理改变包括肺实质病变和/或小气道病变,经支气管镜肺活检与经胸腔镜肺活检结果相符性差,肺功能与经胸腔镜肺活检病理结果关系密切,胸部 CT 与肺功能表现不一。