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经寰枢椎椎弓根内固定治疗寰枢椎不稳的临床研究
目的:探讨经椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎不稳定的临床疗效及其安全性.方法:记录每一例患者的术中并发症及术后功能恢复情况.结果:术后经X线及CT检查证实1例寰椎左侧椎弓钉部分进入椎管,但该例患者并未出现相应神经症状,骨折均获得满意复位.2例失访,平均随访时间为13.5±4.67月.至随访结束时未见固定失败.第6个月时所有患者均出现骨性融合神经症状改善率为87.5％,手术前后神经损伤程度差异有统计学意义(P＜0.05).结论:寰枢椎椎弓根螺钉固定植骨融合治疗创伤性寰枢椎不稳是一种固定牢固,安全可靠的方法.
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椎弓根螺钉系统固定融合治疗寰枢椎不稳疗效分析
目的 探讨椎弓根螺钉系统固定融合治疗寰枢椎不稳的临床疗效.方法 回顾分析2006年6月至2011年10月我院应用椎弓根螺钉系统内固定病例,对髂骨植骨融合治疗的23例寰枢椎不稳患者的临床资料进行分析.结果 23例患者均得到随访,随访时间3～36个月,平均23.2个月.所有患者枕颈部疼痛症状消失,脊髓神经功能损害得到不同程度恢复,植骨在6个月内融合;末次随访时颈部旋转活动受限,屈伸活动无明显受限,内固定无松动、断裂.结论 后路寰枢椎椎弓根螺钉系统固定植骨融合治疗寰枢椎不稳具有即刻稳定,固定可靠,植骨融合率高等优势,是一种安全有效手术方法.
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经后路椎弓根螺钉治疗创伤后寰枢椎不稳脱位
目的 探讨颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗创伤后寰枢椎不稳及脱位的临床疗效.方法 用颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗创伤后寰枢椎不稳及脱位8例,男6例,女2例；年龄22～64岁,平均43岁.后路经寰椎侧块和枢椎峡部系统复位内固定,使寰枢椎得到稳定.结果 患者平均随访11.5个月无术中、术后并发症,有神经症状者等到改善,所有患者后伸活动无明显障碍,轴向旋转活动部分丧失,X线示螺钉位置良好,无钉棒断裂、脱落、螺钉松动等现象,全部获得骨性融合.结论 应用颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗创伤后寰枢椎不稳及脱位安全可靠,疗效满意.
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寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位
目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在治疗寰枢椎不稳与脱位的临床效果.方法:总结采用颈后路复位、减压和融合固定治疗的21例寰枢椎不穗病例临床资料.结果:完全复位13例,部分复位6例,原位固定2例.无椎动脉损伤、脊髓损伤、感染、固定失效等并发症.随访3-21个月,平均6.7个月,X光片、CT复查所有病例3个月后均达到满意融合.脊髓功能有7.5提高到13分.结论:寰枢椎椎弓根螺钉固定可使寰枢椎不稳与脱位获得即刻和长期稳定,方便术后护理和功能锻炼,临床效果好.
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CT多层面重建对齿状突骨折的诊断
枢椎齿状突骨折是一种严重的颈椎损伤,发生率约占颈椎骨折的10%～14%.由于齿状突在解剖形态及结构上的特殊性,损伤后不仅可导致寰枢椎不稳形成高位颈脊髓的急性或慢性的压迫并出现相应的临床症状,而且其不愈合率发生也较高,临床治疗颇为棘手.
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后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳38例疗效观察
目的 探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳的手术可行性及临床疗效.方法 2004年1月～2010年3月38例寰枢椎脱位、骨折以及肿瘤或肿瘤样病变并有明显高位颈脊髓受压症状及体征的患者应用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗,男29例,女9例;年龄18～63岁,平均41.6岁.其中新鲜外伤17例,陈旧性外伤21例,术中在直视下行 C1、C2 置钉,复位固定,取髂骨椎板间植骨,术后定期观察椎体复位、内固定、骨融合、临床变化及并发症情况,术后颈托固定 3 个月.结果 38 例 152 枚螺钉均成功置入,复位固定满意.术后 36 例获 3～26 个月随访,平均 14.8 个月,患者均在3～6个月寰枢椎骨性融合,未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象.结论 经寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位、融合率高等特点,为寰枢椎疾患患者的治疗提供了一种较好的内固定术式.
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应用APOFIX椎板钩治疗创伤性寰枢椎不稳
目的:评价Apofix椎板钩治疗创伤性寰枢椎不稳的效果.方法:对创伤性寰枢椎不稳患者进行颈1-2后路融合、Apofix椎板钩内固定术.包括齿状突发育不全1例,颈1-2旋转性半脱位1例.结果:术后随访3个月,颈椎侧位X线片检查,2例均获骨性愈合.结论:寰枢椎后路融合、Apofix椎板钩内固定术适合于创伤性寰枢椎不稳.解剖复位是手术成功的主要措施.
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改良Halo-vest架配合下椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗寰枢椎不稳及脱位
笔者综合应用改良Halo-vest架与寰枢椎椎弓根螺钉内固定系统,分"三期"手术治疗寰枢椎不稳与可复性脱位17例,临床效果满意.现报告如下.
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枕颈固定技术在上颈椎不稳的应用
各种原因引起的寰枢椎不稳或脱位均需要复位和稳定,复位后多数采用寰枢椎内固定和融合,如后路的Gallie和Brooks手术及Magerl手术,但是对于某些严重的C1,2联合性骨折,陈旧性寰枢椎脱位或肿瘤、炎症、畸形等伴有脊髓压迫症且难以复位的患者,上述内固定方法往往无法使用 .对于此类患者目前国内外均采用枕颈融合术.笔者自2001年10月-2004年6月采用枕颈固定技术治疗上颈椎不稳26例,效果满意.
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外伤性寰枢椎不稳的手术治疗
寰枢椎不稳使患者高位颈脊髓处于危险状态,常需要行寰枢椎融合术.我院采用改良Halo-Vest架复位固定寰枢椎并使其获得三维固定,然后带架行后路融合术10例,手术安全可靠,暴露充分,获得满意的疗效.现报告如下.
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改良寰椎侧块螺钉-枢椎椎弓根螺钉结合后方寰枢椎张力带固定治疗创伤性寰枢关节不稳
目的 探讨经后路寰椎侧块螺钉-枢椎椎弓根钉棒结合后方寰枢椎张力带固定治疗寰枢关节不稳的临床疗效. 方法 2007年10月-2012年10月采用后路寰椎侧块螺钉-枢椎椎弓根螺钉结合后方寰枢椎张力带固定治疗创伤性寰枢关节不稳患者23例,其中男15例,女8例;年龄32 ～61岁[(42.6±2.7)岁].齿状突骨折合并寰枢关节半脱位11例,寰椎前脱位5例,寰枢关节旋转半脱位7例.所有患者术前均存在明显的枕颈部疼痛及活动受限,但不合并感觉运动障碍.完成寰枢椎固定后同期行寰枢椎后方植骨融合,植骨材料选用自体髂骨或同种异体松质骨条.术后3,6,12个月分别随访1次,之后每年随访1次,了解内固定及植骨融合情况.结果 手术时间120～ 150 min[(131.7±25.4) min],失血量320 ～600 ml[(417.6 ±53.4)ml].术中无死亡及损伤血管神经等并发症发生.术后随访12 ～36个月[(20.7±3.1)个月],无内固定松动及断裂.术后1年内寰枢椎植骨均获满意骨性融合. 结论 寰椎侧块螺钉-枢椎椎弓根螺钉结合后方寰枢椎张力带固定技术是治疗创伤性寰枢关节不稳的可靠、有效方法.
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寰枢椎椎弓根钉固定治疗伸直型齿状突骨折合并寰枢关节半脱位
目的 探讨寰枢椎椎弓根钉固定治疗伸直型齿状突骨折并寰枢关节半脱位临床疗效.方法 2002年12月-2006年12月,采用后路寰楸椎椎弓根钉内固定术治疗伸直型齿状突骨折并寰枢关节半脱位患者7例,其中男5例,女2例;年龄21～59岁,平均39.2岁.齿状突骨折均为Anderson Ⅱ型新鲜骨折,术前神经功能日本骨科协会(JOA)评分8.6～14.9分,平均10.7分.术前均行X线、CT等影像学检查及颅骨牵引术.均于全身麻醉下采用枢法模Vertex寰枢椎椎弓根钉系统,直视下行C1、C2复位固定术.结果 本组患者未发生椎动脉、脊髓及神经根损伤,寰枢椎骨折脱位均完全复位,术口均Ⅰ期愈合;术后3～6 d(平均4 d)颈托保护下离床活动.随访12～36个月(平均22个月),临床症状得到明显改善.术后6个月X线片示螺钉位置良好,无松动、断钉,所有骨折均呈骨性愈合.神经功能JOA评分13.5～16.9分,平均15.8分.结论 寰枢椎椎弓根钉内固定技术具有术中复位、固定可靠、骨愈合率高等特点,为齿状突骨折合并伸直型寰枢关节半脱位患者提供了一种较好的治疗方法.
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创伤性寰枢椎不稳的手术治疗
引起寰枢椎不稳的原因中,以创伤因素为常见.寰枢椎一旦发生不稳,将使高位颈脊髓处于危险状态.因此,有必要积极施行复位固定,解除脊髓压迫,恢复寰枢椎的稳定性.
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寰枢椎后路融合APOFIX内固定治疗齿状突骨折
颈部外伤致枢椎齿状突骨折是临床上较为常见且后果严重的骨折.由于该部位解剖结构及功能的特殊性,骨折不愈合的发生率较高,如果不及时诊治将会导致寰枢椎不稳及颈脊髓的急性或慢性压迫,处理不当可危及生命.
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个体化手术治疗颈椎类风湿性关节炎
目的 总结个体化手术治疗颈椎类风湿性关节炎的临床经验.方法 对2012年6月至2015年6月收治的16例颈椎类风湿性关节炎患者行手术治疗,其中女14例,男2例;年龄41～65岁,平均(55.8±4.3)岁;病程11～20年,平均(15.7±2.8)年.所有患者均有颈椎不稳,按影像学表现分为寰枢椎半脱位(atlantoaxial subluxation,AAS)、垂直半脱位(vertical subluxation,VS)、下颈椎半脱位(subaxial subluxations,SAS).其中难复性AAS 3例,可复性AAS9例,VS 2例,SAS 2例.比较术前、术后、随访时颈痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科学会(Japanese orthopedic association,JOA)评分及Ranawat分级,测量寰齿后间距(posterior atlanto-odontoid interval,PA-DI)和颈延髓角(cervicomedullary angle,CMA),并行统计学分析.结果 随访时间为3～36个月,平均(23.2±3.6)个月.15例患者的神经功能获不同程度改善,1例虽无改善但亦无神经损伤加重,术后16例患者的齿突周围血管翳较术前减小.经CT证实均获骨性融合.无内固定松动、断裂,无脊髓、神经根和椎动脉损伤,未发生肾上腺皮质危象.结论 对上颈椎类风湿患者选择个体化的手术方案治疗,可有效缓减颈椎类风湿关节炎的炎症破坏过程,改善患者预后,提高生存质量.
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Apofix椎板钩在寰枢椎不稳治疗中的应用
目的探讨Apofix椎板钩在寰枢椎不稳治疗中的价值和作用.方法对8例寰枢椎不稳患者行寰枢椎后路融合,并采用Apofix椎板钩内固定.结果随访6～28个月,所有病例均获得骨性愈合.结论Apofix椎板钩操作安全,可提供有效的寰枢椎节段稳定性,适用于寰枢椎不稳患者的治疗.术前解剖复位是手术成功的关键.
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寰枢椎不稳的手术治疗进展
寰枢椎不仅拥有较大的旋转范围,在肿瘤、炎症或外伤时,可能对寰枢椎稳定性造成很大破坏,严重可伤及脊髓或椎-基底动脉.因多种诱因造成寰枢椎结构被损坏,于生理载荷下即可产生过度或异常活动,被称为寰枢椎不稳.寰枢椎解剖部位深在,结构复杂,因治疗不当可能导致脑梗等残疾、呼吸心跳骤停或猝死.从1910年Mixter报道用丝线固定寰枢椎以来,经过1个世纪的发展,治疗寰枢椎不稳的方法越来越多,特别是近十几年寰枢椎不稳的外科治疗方法有很大进展,本文对就近年来的临床上常用的手术方法及新出现的技术做一综述,讨论各自的优缺点、适应症及并发症.
