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新型形态记忆合金颈椎夹钩治疗寰枢椎不稳的生物力学测试
目的:测试研究新型形态记忆合金颈椎夹钩治疗寰枢椎不稳的生物力学稳定性.方法:采用上颈椎新鲜尸体标本8例依次参加4组试验,正常状态组、寰枢椎不稳组、新型形态记忆合金颈椎央钩固定组、德闻蛇牌SSE挂钩固定组,利用SPSS13.0软件包进行重复测量的方差分析,组间两两比较采用LSD法,差异标准置于0.05.结果:新型形态记忆合金颈椎夹钩固定组与德国蛇牌SSE挂钩固定组屈伸稳定性相当,差异无统计学意义(P=0.595);新型形态记忆合金颈椎夹钩侧弯稳定性(1.45±0.25)°不及德国蛇牌SSE挂钩(0.79±0.15)°,新型形态记忆合金颈椎夹钩旋转稳定性(5.08±0.68)°优于德国蛇牌SSE挂钩(8.01±1.21)°.侧弯和旋转稳定性差异有统计学意义(P<0.05),结论:新型形态记忆合金颈椎夹钩组具有与德国蛇牌SSE挂钩相当的术后即时稳定性.
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寰枢椎不稳后路椎弓根螺钉固定的三维有限元分析
目的:建立寰枢椎后路椎弓根螺钉固定系统三维有限元模型,分析寰枢椎后路椎弓根螺钉固定的稳定性.方法:1例寰枢椎不稳标本行后路椎弓根螺钉系统固定,采用螺旋CT扫描,通过工作站将扫描获得的图像导入计算机中,利用ANSYS 8.0软件建立寰枢椎不稳三维有限元模型.给予模型加载不同边界条件,模拟寰枢椎的不同运动,分析寰枢椎不稳采用后路椎弓根螺钉固定的稳定性.结果:寰枢椎不稳采用后路椎弓根螺钉系统固定在不同运动状态下应力主要集中在枢椎椎弓根螺钉的根部.前屈运动时,椎弓根螺钉根部的应力为0.350×109 Pa,前屈角度为0.7°;后伸运动时,椎弓根螺钉根部的应力为0.427×109 Pa,后伸角度为1.2°;侧弯运动时,椎弓根螺钉根部的应力为0.295×109 Pa,侧弯角度为0.3°;旋转运动时,椎弓根螺钉根部的应力0.635×109 Pa,旋转角度为0.8°.结论:寰枢椎不稳采用后路椎弓根螺钉系统固定具有良好的术后即时稳定性.
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寰枢椎后路二种内固定技术的三维稳定性评价
目的:对比寰枢椎椎弓根螺钉固定系统与枢椎椎弓根螺钉联合寰椎椎板钩固定系统的生物力学稳定性,为临床应用提供实验依据.方法:新鲜颈椎标本6例,损伤齿突基底部,建立寰枢椎失稳模型,在脊柱三维运动实验机上先测量失稳寰枢椎的三维运动范围,再在失稳模型上对每具标本进行两种内固定:C1椎弓根螺钉+C2椎弓根螺钉的钉棒内固定系统,C1椎板钩+C2椎弓根螺钉的钉棒钩内固定系统,测量二种不同固定方法的寰枢椎三维运动范围,比较两种状态下的寰枢椎稳定状况.结果:C1椎弓根螺钉+C2椎弓根螺钉的钉棒内固定与C1椎板钩+C2椎弓根螺钉的前屈、后伸、左右侧屈无显著性差异,左右旋转C1椎弓根螺钉组优于C1椎板钩组.结论:两种寰枢固定方法:C1椎弓根螺钉+C2椎弓根螺钉固定系统在抗左右旋转方面较C1椎板钩+C2椎弓根螺钉固定系统的稳定性优越,临床上应优先选择C1、C2椎弓根螺钉固定方法,当C1椎弓根过于细小时可选用C1椎板钩+C2椎弓根螺钉的固定技术.
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寰枢椎前路手术相关临床解剖进展
寰枢椎的解剖结构特殊、毗邻关系复杂,周围有重要的神经和血管,故该部位一直被视为手术的高危区域,手术难度大、风险高.而寰枢椎不稳和脱位在临床上又较为常见,常导致上颈髓受压,常需要手术治疗,以解除压迫、稳定寰枢椎.随着各种前路新术式的诞生及内固定技术的改进,临床手术方法亦不断更新,以下就近年来寰枢椎前路手术的应用解剖及相关进展做一些回顾.
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前、后路经寰枢椎关节螺钉内固定术的研究进展
寰枢椎的畸形、肿瘤、炎症及创伤,包括齿状突骨折、寰枢椎椎弓骨折、韧带损伤以及寰枢椎脱位等,均可导致寰枢椎不稳,若处理不及时,易致颈部脊髓受压,甚至危及生命.在治疗方法上,过去以保守治疗为主,如颅骨牵引,Halo支架、头颈胸石膏等,近年来,多数学者提倡手术治疗,取得了良好的效果,其中,后路经寰枢椎关节螺钉固定术由于具有优越生物力学特性及良好的疗效,而在国外临床中广泛应用.前路经寰枢椎关节螺钉固定术目前在临床上应用较少,但对于需要进行寰枢椎前路减压和融合术的病人,此术式只需要一次手术,因此,在临床上有很大的应用价值.现就有关文献进行综述.
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几种经后路手术治疗创伤性寰枢椎不稳的方法比较
目的:对经后路手术治疗创伤性寰枢椎不稳的几种方法进行回顾总结,评价APOFIX椎板钩内固定并后路融合术的效果.方法:对25例创伤性寰枢椎不稳患者行后路手术,包括齿突骨折20例,横韧带断裂5例,其中Gallie钢丝并后路融合术12例,Brooks钢丝并后路融合术9例,APOFIX椎板钩并后路融合术4例.结果:术后随访6～40个月(平均21个月),全部行颈椎侧位X线片检查,部分行MRI检查,骨性融合分别为Gallie法10例(83%),Brooks法8例(89%),APOFIX法4例(100%).结论:APOFIX椎板钩并后路融合术操作简便、稳定、效果好、并发症少且不影响MRI成像而有利随访,是治疗创伤性寰枢椎不稳较为理想的一种方法.
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寰枢椎不稳患者施行内固定手术的护理
笔者报道21例寰枢椎不稳患者施行内固定手术护理,认为加强术前心理护理,向患者讲解手术后的预期效果,落实术前准备,术后观察生命体征的变化,加强切口及引流管的护理,落实功能锻炼的方法和要点,有效预防并发症,是保证手术达到理想效果的关键.
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导航下椎弓根螺钉+椎板钩在寰枢关节融合中的应用
目的 探讨导航引导下椎弓根螺钉与椎板钩联合固定在寰枢关节融合中的疗效.方法 分析应用该术式的18例枢椎齿状突骨折患者.观察术中有无出现椎动脉或脊髓神经损伤等并发症,术后复查X线片了解骨折脱位的复位情况,随访观察内固定有无松脱、神经功能恢复及植骨融合情况,综合评定该手术的可行性.结果 术后X线片显示枢椎齿状突骨折、寰枢关节脱位复位理想.随访5～24个月,内固定均未见松动,全部病例达到植骨融合,寰枢关节获得稳定,2例合有脊髓神经损伤的患者术后得到恢复.结论 3D导航下椎板钩+椎弓根螺钉联合固定既可避免在置入寰椎椎弓根钉时损伤椎动脉及脊髓神经的风险,也可以为寰枢关节提供较为稳定的三柱固定,是后路寰枢关节融合比较理想的方法.
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新型形态记忆合金颈椎夹钩的计算机仿真研究
目的 探讨寰枢椎不稳新型形态记忆合金颈椎夹钩内部材料力学特征,以指导临床合理使用.方法 采用上颈椎尸体标本加载内固定,通过CT平扫数据建立计算机三维仿真模型,然后进行相应的力学加载运算.结果 建立了完整的上颈椎内固定加载三维模型,计算出内固定在变形过程中其本身结构中各节点、单元的应力、应变情况.结论 寰枢椎新型形态记忆合金颈椎夹钩的中部是安置后应力集中的部位.承载点能产生237.58N的反力.颈椎夹钩固定牢固,是治疗寰枢椎不稳较好的新型颈椎夹钩器械.
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后路多轴螺钉-棒系统经侧块与椎弓根固定寰枢椎
[目的]探讨后路多轴螺钉-棒系统经侧块与椎弓根固定寰枢椎疗效.[方法]11例患者接受C1后弓和(或)侧块与C2椎弓根多轴螺钉-棒系统固定融合术.男8例,女3例.C1-2脱位7例,肿瘤2例,C1Jefferson骨折并横韧带断裂及C2齿突及椎弓骨折脱位各1例.9例有不同程度的脊髓压迫症表现.根据JOA评分平均为13.9分.所有患者术前行X线片、CT平扫与三维重建和MRI检查.[结果]10例C1采用经后弓和侧块固定,1例直接侧块固定.C2经椎弓根固定.所有螺钉位置良好,骨折与脱位复位固定满意,肿瘤切除后固定牢固,无并发症.11例获平均13个月随访,X线片显示寰枢关节无复位丢失,全部患者获得坚固融合.神经功能JOA评分改善率为79.3%.[结论]个性化选择显露和进钉方式,能保证C1与C2椎弓根螺钉植入的安全性与准确性.后路多轴螺钉-棒系统经椎弓根固定C1-2疗效满意.
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齿状突骨折并寰枢椎半脱位的康复护理
总结了6例齿状突骨折并寰枢椎半脱位患者的康复护理要点.主要包括体位护理、病情观察、基础护理、预防并发症及康复训炼等,认为对齿状突骨折并寰枢椎半脱位患者实施系统有效的护理措施是促进患者安全和早日康复的重要环节.
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内窥镜辅助后路椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳症21例
目的 观察内窥镜辅助下后路椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳症临床疗效.方法 21例外伤性寰枢椎不稳的患者,均行内窥镜辅助下后路施行经椎弓根钉棒内固定异体骨植骨融合术.术后1个月、3个月、6个月定期门诊复查.结果 21例患者中,顺利完成手术19例,2例病人因出血多,术野模糊,中途改为开放手术.手术时间100～180 min,平均140 min;术中出血150～300 ml,平均230 ml.术后住院10～18 d,平均14 d.术后引流24～36 h,伤口美容缝合,无需拆线,切口均Ⅰ期愈合.术后第3天症状缓解,第3～5天配戴支具或颈围即可下床活动;无神经、血管损伤、脑脊液漏和切口感染等并发症发生.术后6个月按照McGrory颈椎创伤评分评价疗效,优18例(85.7%),良3例(14.3%).结论 内窥镜辅助下后路椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳症具有创伤小、恢复快、融合率高等优点,是一种安全可靠的微创手术方法.
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椎弓根螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳42例的疗效观察
目的 观察椎弓根螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳定的疗效.方法 对42例创伤性寰枢椎不稳患者采用后路复位、经寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗,通过症状改善率及神经功能评定、并发症、植骨融合率等评价手术效果.结果 42例均获15～48个月随访,平均随访28个月,有持续、严重颈部疼痛的17例和交感神经症状的3例均完全缓解.42例均完全复位,13例植骨骨性融合.未发生脊髓、神经根及椎动脉损伤等并发症.按Frankel评分,18例神经功能损伤者均有Ⅰ～Ⅱ恢复.结论 经寰枢椎椎弓根螺钉内固定具有即刻恢复稳定,融合率高、并发症较少的特点,是治疗创伤性寰枢椎不稳较理想的术式.
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应用APOFIX经颈后路治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳
目的探讨APOFIX治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳和脊髓损伤的作用.方法应用APOFIX对9例齿状突骨折合并寰枢椎不稳的患者行后路内固定、植骨融合术.结果 9例随访5-40个月齿状突骨折均达骨性愈合,神经功能得到不同程度的恢复.结论 APOFIX经颈后路内固定稳定可靠,是一种治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳的理想方法.
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Apofix椎板钩在寰枢椎不稳及脱位固定中的应用问题
目的:探讨Apofix椎板钩在寰枢椎不稳及脱位固定中的疗效及其并发症,分析并发症的产生原因并提出预防及治疗措施.方法:对17例寰枢椎不稳及脱位患者行寰枢椎后路融合,并采用Apofix椎板钩内固定.结果:本组1例寰枢椎脱位病例死亡;另1例寰枢椎脱位病例术后l周寰椎再次脱位,其余15例随访3～24个月均获得骨性愈合.结论:Apofix椎板钩操作简单,固定牢固,可提供有效的寰枢椎节段稳定,有利于寰枢椎植骨块的融合,正确选择Apofix椎板钩的固定指征是预防其并发症发生的关键.
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寰枢椎"椎弓根"固定技术治疗C1-2不稳
目的 探讨采用椎弓根螺钉固定技术治疗C1-2不稳的寰枢椎椎弓根置钉方法.方法 对14例C1-2不稳进行寰枢椎"椎弓根"螺钉固定.寰椎以"椎动脉沟后结节"为参照标志,结合实际探查到的寰椎椎弓根内缘、上下缘为置钉选择点和进钉方向;枢椎以峡部内缘、外缘为界限,峡部中心轴的后延长线对应枢椎下关节突投影点为进钉点.结果 寰椎置钉26枚,发生1例一侧后弓切割断裂;枢椎置钉28枚,发生1例一侧螺钉松动.其余植入螺钉位置良好.结论 以寰椎"椎动脉沟后结节"、椎弓内缘、上下缘和枢椎峡部内缘、外缘、中心轴为参照标志置钉方法安全、可靠.
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寰椎椎弓螺钉在寰枢椎不稳中的临床应用
目的 探讨寰椎椎弓螺钉内固定技术在寰枢椎不稳中应用的技巧与临床疗效. 方法 2007年3月—2009年8月,32例因寰枢椎不稳行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合的患者中,7例因骨折类型、解剖变异及术中原因改行单侧或双侧寰椎椎弓螺钉固定,共植入9枚寰椎椎弓螺钉.男5例,女2例;年龄35～69岁,平均48.2岁.致伤原因:交通事故伤4例,高处坠落伤2例,重物砸伤1例.单纯齿状突骨折2例(Anderson Ⅱ型);合并寰椎侧块骨折2例,寰枢关节前脱位1例,Hangman骨折2例.受伤至手术时间4～9 d,平均6d.术前日本骨科协会(JOA)评分为(8.29士1.60)分. 结果 术后复查颈椎侧位及张口位X线片示螺钉位置满意.手术切口均Ⅰ期愈合;无脊髓和椎动脉损伤发生.7例均获随访,随访时间9～26个月,平均14个月.术后X线片示植骨块均获骨性融合,融合时间6～11个月,平均8个月.无螺钉松动、移位、断裂和寰枢椎再移位、失稳现象发生,寰椎椎管和脊髓未见侵犯.术后6个月JOA评分为(15.29士1.38)分,与术前比较差异有统计学意义(t=32.078,P=0.000). 结论 寰椎椎弓螺钉内固定技术固定牢固,操作简便、安全,可作为寰椎椎弓根或侧块螺钉固定失败的补救方案.
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颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位
目的 探讨颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位的手术可行性及临床疗效. 方法 2007年1月-2009年6月,采用颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位16例,男13例,女3例;年龄24～61岁,平均42岁.其中Anderson Ⅱ型齿状突陈旧性骨折4例、Ⅲ型1例,新鲜骨折4例,寰椎横韧带断裂4例,先天性齿状突不连伴寰枢椎不稳3例.患者均有不同程度颈部疼痛、颈部活动受限等临床症状;10例伴不同程度四肢感觉和运动障碍,术前日本骨科协会(JOA)评分5～13分,平均8.5分.影像学检查均有寰枢椎不稳或脱位表现.术中对陈旧性骨折及横韧带断裂引起的脱位患者取自体髂嵴松质骨行后路植骨,植骨量20～30g. 结果 手术时间1.2～2.5 h,平均1.6 h;术中出血量50～200 mL,平均100 mL.术后切口均Ⅰ期愈合.16例均获随访,随访时间3～18个月,平均11.5个月.患者均无椎动脉损伤、硬膜破裂、神经症状加重、伤口感染及断钉等并发症发生.术后X线片及CT示1枚螺钉进入椎管内,但未出现神经症状,未行特殊处理;余患者螺钉植入位置和复位均满意.寰枢椎植骨于术后6～18个月达骨性融合.术后3个月JOA评分12～17分,平均14.2分.所有患者颈部运动功能恢复良好,但轴向旋转活动部分丧失. 结论 应用颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位安全可靠,疗效满意.
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微创前路经寰枢椎关节突固定融合治疗寰枢椎不稳
目的 探讨微创前路经寰枢椎关节突固定融合治疗寰枢椎不稳的临床效果和并发症.方法 2007年5月-2010年12月,对13例寰枢椎不稳患者行前路经皮关节突螺钉固定和内镜下植骨.其中男11例,女2例；年龄17～61岁,平均41.3岁.受伤至手术时间5～ 14d,平均7.4 d.合并横韧带断裂Jefferson骨折6例,齿状突骨折5例,游离齿状突2例.术前Frankel分级为D级2例,E级11例.记录手术时间、术中出血量、放射线暴露时间和并发症,术后X线片观察寰枢椎稳定性,末次随访时评价神经功能恢复情况,并行薄层CT扫描三维重建评价融合情况.结果 手术时间95～156min,平均124 min;术中出血量30～105 mL,平均65 mL；放射线暴露时间30～64 s,平均41s.13例均获随访,随访时间12～47个月,平均25.9个月.无血管、脊髓神经、气管、食道损伤及内植物失败等并发症.植骨融合时间6个月,动力位X线片未见不稳.末次随访时Frankel分级均为E级.寰枢椎融合率为84.6％(11/13)；2例关节间隙未见连续性骨桥形成,但寰枢椎稳定.结论 微创前路经寰枢椎关节突固定融合是治疗寰枢椎不稳的一种安全有效方法,具有微创技术优点.
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后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳
目的：探讨经颈椎后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳的临床疗效及手术可行性分析。方法回顾性分析2009年8月至2013年2月我院采用后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳28例患者资料,Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳定19例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位9例,随访患者临床症状缓解程度、复位及植骨融合情况。结果所有螺钉位置良好,骨折与复位及固定满意。28例患者均获得随访,平均随访18个月,X线片、CT显示寰枢椎达到骨性融合,内固定物未松动及断裂。临床症状改善优良率89．3%。结论后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳具有生物力学稳定性好,复位满意,固定可靠,植骨融合率高,大限度地保留颈椎活动度,临床症状改善满意。
