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后路椎弓根钉内固定结合髂骨植骨治疗ⅡC型齿状突骨折
Ⅱ型齿状突骨折是为常见的枢椎齿状突骨折类型,占齿状突骨折病例数的60％,如不及时诊治,将会导致寰枢椎不稳及进一步的颈髓损伤.Eysel等[1将Ⅱ型齿状突骨折分为三个亚型,其中ⅡC型由于骨折断端间剪切力较大,如治疗不及时或治疗方法不准确,容易导致骨折再移位及假关节形成.2010-04-2014-08,本科应用后路椎弓根钉内固定结合自体髂骨植骨融合治疗ⅡC型齿状突骨折10例,取得了良好的近期效果,报道如下.
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类风湿性关节炎累及颈椎的进展
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种滑膜内淋巴组织增生的慢性全身性自身免疫性疾病,主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎.RA的结局归纳为5种后果(即5D):死亡(Death)、残疾(Disability)、痛苦(Discomfort)、经济负担(Dollar costs)和药物毒副反应(Drug toxicity).新的研究表明,超过80％的RA患者在影像学上有颈椎受累的表现,甚至在发病的初2年就有受累[1,2],因为颈椎是第2个RA易于侵犯的关节[3,4].滑膜炎侵犯颈椎软组织,后期炎性血管翳累及骨质,引起骨侵蚀和韧带松弛,导致颈椎不稳,主要为寰枢椎半脱位(atlantoaxial subluxation,AAS)、垂直半脱位(vertical subluxation,VS)、下颈椎半脱位(subaxial subluxations,SAS)[5].此外,还会导致脊髓压迫、侧块和齿状突的侵蚀性骨折.
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齿后反应性病变
齿后反应性病变(retro-dental reactive lesion)早在游离齿突小骨伴寰枢椎不稳、脊髓病患者的MRI检查中发现.实际上,此病变可见于伴脊髓病的多种相关疾病,尽管目前临床报道较少.考虑到国内对此尚未报导,笔者特综述了相关文献,在国内首次定义了齿后反应性病变及其相关影像学检查、反映齿后反应性病变的相关影像学参数及其相关疾病和探讨了可能发病机制.目的是加深相关疾病伴脊髓病患者,其可能软性压迫因素的理解.
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游离齿突小骨及寰枢椎不稳
游离齿突小骨( Os odontoideum )是齿突畸形中常见的一种,常导致寰枢椎不稳,引起脊髓压迫,严重者可导致瘫痪.本文综述了游离齿突小骨的发生原因、导致寰枢椎不稳的客观测量指标、齿突周围反应性软组织增生以及脊髓压迫程度等方面.以协助诊断、指导治疗.
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U型螺钉系统固定在寰枢椎不稳中的应用
目的 探讨运用U型螺钉系统(CUF)内固定治疗寰枢椎不稳的临床效果.方法 2004年1月至2005年12月,运用自行设计的CUF行C1、2椎弓根固定治疗C1不稳8例.其中枢椎齿状突骨折7例,Jefferson骨折1例,伴颈髓损伤6例.结果 术中未发生神经血管损伤,术后复查寰枢关节脱位全部纠正.CT轴位扫描,32枚椎弓根钉中有2枚钉部分进入椎管,1枚钉部分进入横突孔.3个月至2年平均6个月随访,7例达到骨性融合,无断钉断棒.结论 后路椎弓根钉系统固定是目前治疗C1、2不稳的较好装置.它具有固定牢固、能提拉复位且放置方便等特点.手术成功的关键在于准确置入椎弓根钉.借助U型螺钉提拉复位的同时,配合体位复位是必要的.
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寰枢关节类风湿性关节炎的影像学分析(附21例报告)
目的评估累及寰枢关节的21例RA患者经联合治疗的临床效果及其影像学特征.方法对平均病程为7.95年(2～26年)的21例患者行MTX+其他DMARDs的联合治疗,同时行临床和影像学评估,明确16例存在寰枢椎前向半脱位、3例垂直半脱位、2例侧方半脱位.6例有明显枕颈部症状的寰枢不稳患者行后路寰枢或枕颈融合治疗.结果联合治疗的有效率为85.7%.RA病程越长,越易发生寰枢椎不稳和椎管矢状径减小,本组前向寰枢椎半脱位常见.6例手术患者的齿突周围血管翳在随访中较术前明显减小.结论对累及寰枢关节的RA患者,无论有无寰枢椎不稳、有无症状或脊髓损伤的体征,均可成功行影像学评估且行MTX+其他DMARDs的联合治疗可取得较好的疗效;为防止枕颈部脊髓压迫,宜对此类患者行常规、定期的临床和影像学评估.
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改良Brooks技术与椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎不稳的疗效比较
目的 比较改良Brooks技术与椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎不稳的临床疗效.方法 手术治疗25例寰枢椎不稳患者,其中改良Brooks技术组(A组)10例,椎弓根螺钉固定技术组(B组)15例.比较两组的手术时间及术中出血量;采用VAS评分比较手术前后疼痛程度,采用ASIA分级系统评价手术前后脊髓功能.结果 患者均获得随访,时间12～36个月.手术时间:A组(116.71±7.45) min,B组(139.50±11.89) min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).术中出血量:A组(281.43 ±46.70)ml,B组(337.00±45.47)ml,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访VAS评分:两组均较术前明显降低(P＜0.01);组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组末次随访ASIA分级均为E级.结论 改良Brooks技术是治疗寰枢椎不稳有效的内固定方法,亦可作为寰椎螺钉置钉失败或局部解剖异常、血管畸形而难以置钉的一种替代固定方式.
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后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位
目的 探讨颈后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位的临床效果.方法 对25例寰枢椎不稳或脱位患者采用后路寰枢椎椎弓根螺钉系统复位固定并植骨融合治疗.结果 所有患者术中无椎动脉及脊髓损伤发生,术后枕颈部不适症状均不同程度消失,受损脊髓神经功能改善明显.25例均获随访,时间12～36(18 ±6)个月.末次随访时,无螺钉断裂、松动或移位,颈椎复位满意,无寰枢椎再移位,失稳现象发生,全部获得骨性融合;颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限.结论 后路寰枢椎椎弓根钉固定融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效方法.
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板夹系统治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳
2002年3月～2005年1月,我们应用枢法模·丹历Apofix颈椎板夹系统治疗齿状突骨折伴寰枢不稳5例,效果满意.
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经寰枢椎椎弓根钉棒(板)内固定治疗急性创伤性寰枢椎不稳
目的探讨经寰枢椎椎弓根钉棒(板)内固定治疗急性创伤性寰枢椎不稳的临床效果及其安全性.方法对8例急性创伤性寰枢椎不稳的患者施行经椎弓根钉棒(板)内固定+植骨融合术,观察术后近期疗效及并发症情况.结果术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,经6～20个月的随访,术后症状均得到不同程度的改善,无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合.结论经寰枢椎椎弓根钉棒(板)内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复.
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经寰枢椎椎弓根内固定治疗可复性寰枢椎不稳
目的：探讨经寰枢椎椎弓根内固定治疗可复性寰枢椎不稳的临床疗效。方法采用后路寰枢椎椎弓根内固定治疗16例可复性寰枢椎不稳患者。采用JOA评分对手术前后脊髓功能进行评定。结果患者均顺利置钉，无脊髓、神经根及椎动脉损伤。15例患者获得随访，时间12~38个月；1例失访。患者植骨全部融合，无内固定断裂及松动，神经功能均有不同程度的改善，末次随访时JOA评分改善率为85%±5．5%。结论经寰枢椎椎弓根内固定可为可复性寰枢椎不稳提供良好的固定。
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经颈前路行齿状突骨折内固定术1例护理
齿状突骨折中常见的类型是AndersonⅡ型骨折,此型骨折除常出现寰枢椎不稳、不愈合率高.文献报道,对Ⅱ型齿状突骨折患者采用经颈前人路、以单根AO中空拉力螺钉固定齿状突的手术方法,取得良好效果,但在围手术期可因上呼吸道阻塞、血管神经损伤等影响预后[1].现就我院2009年1月采用AO中空螺钉直接固定齿状突治疗1例Ⅱ型齿状突新鲜骨折、术后并发呼吸困难患者的护理情况报告如下.
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寰枢椎不稳后路椎弓根钉棒内固定治疗临床分析
目的 探讨经寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳的手术技巧及临床效果.方法 对21例伤性寰枢椎不稳的患者(寰枢椎脱位4例,Ⅱ型齿状突骨折17例)施行经椎弓根钉棒内固定+植骨融合术.结果 术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,经7～32个月随访,术后症状均得到明显改善,无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合.结论 后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定是治疗寰枢椎不稳的有效方法,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复.
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寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗创伤后寰枢椎不稳
目的 探讨经寰枢椎椎弓根钉棒内同定治疗创伤性寰枢椎不稳的临床效果及其安全性.方法 对8例创伤性寰枢椎不稳的患者施行经椎弓根钉棒内周定+植骨融合术,观察术后近期疗效及并发症情况.结果 术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤:经10～22个月的随访,术后症状均得到不同程度的改善,无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合.结论 经寰枢椎椎弓根钉棒内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复.
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Apofix内固定术治疗寰枢椎不稳13例围术期护理
为探讨Apofix内固定术治疗创伤性寰枢椎不稳的护理方法,对13例寰枢椎不稳患者采用Apofix内固定治疗,并给予精心护理,经6～18个月随访,本组均获得稳定骨性融合,术后颈部疼痛不适全部缓解,9例神经功能获不同程度改善.表明通过颈后路Apofix系统进行内固定可重建寰枢椎稳定性,实施周密的围术期护理,能提高手术效果,降低脊髓损伤程度,维持已复位脊椎的稳定性.
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后路椎弓根螺钉内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳
[目的]探讨经后路椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效.[方法]回顾2008年3月～2010年10月,采用后路椎弓根钉系统固定融合治疗创伤性寰枢椎不稳20例,男14例,女6例;平均年龄39.6岁;Jefferson骨折4例,Ⅱ型齿状突骨折5例,齿状突骨折合并寰枢椎脱位3例,Jefferson骨折合并齿状突骨折1例,寰枢椎脱位7例.采用JOA(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎评分标准和VAS(visual analogue scale,VAS)评分标准评价治疗效果.[结果]手术时间(138.75±20.06) min,术中出血量(338.80±100.10) ml,术后随访12 ～25个月,平均随访15.56个月,所有患者均取得了骨性融合,无内固定松动断裂;VAS评分从术前(7.25±1.52)分降至末次随访(2.13±1.75)分,差异有统计学意义(P＜0.01);JOA评分从术前(8.65±3.49)分提高至(13.05±4.88)分,差异有统计学意义(P＜0.01),改善率为(58.01±20.15)％.[结论]后路椎弓根螺钉棒系统内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳具有操作相对简便、固定牢固、融合率高等优势,是一种安全有效的治疗方法.
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多轴向钉棒系统经寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳
[目的]探讨应用多轴向钉棒系统经寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳的方法及疗效.[方法]应用多轴向钉棒系统治疗寰枢椎不稳12例,术前JOA评分平均7.6分;寰椎使用侧块螺钉,进钉点选择在寰椎后结节中点旁18～20 mm与后弓下缘以上2 mm的交点处,钉道方向与冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°;枢椎下关节突根部中点为进钉点,钉道与矢状面夹角约15°,与横断面夹角约25°.[结果]术后无1例发生椎动脉及脊髓损伤,JOA评分平均15.1分,改善率平均为87.3%.[结论]多轴向钉棒系统治疗寰枢椎不稳复位简单,具有稳定的三维固定效果,安全可靠.
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寰枢椎不稳围手术期危险因素分析及治疗策略
[目的]讨论寰枢椎不稳围手术期的治疗策略.[方法]回顾性的研究了20例患者的围手术期治疗策略,其中男17例,女3例;年龄21～65岁,包括齿突骨折6例,枢椎椎弓根骨折4例,寰枢椎半脱位10例(包括游离齿突3例,陈旧性齿突骨折1例).[结果]20例均得到随访,随访时间6个月～6年,平均1.8年.JOA评分标准术后改善率87.03%.[结论]寰枢椎不稳围手术期治疗策略的选择对术后的康复及愈合具有重要的影响.
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寰椎椎弓根钉在寰椎隐裂伴寰枢关节不稳治疗中的应用
[目的]探讨寰椎椎弓根钉在寰椎隐裂伴寰枢关节不稳治疗的方法、疗效.[方法]2004年5月～2005年8月采用颈后路寰椎椎弓根钉内固定系统治疗先天性寰椎隐裂伴寰枢椎不稳3例,分析治疗效果.[结果]本组3例患者均获得随访,随访时间为9～24个月(平均16个月),检查X线片示均获得骨性融合,无手术并发症发生.术后症状基本消失2例,明显改善1例.[结论]应用寰椎椎弓根钉治疗寰椎隐裂伴寰枢关节不稳,可得到满意的治疗效果.
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创伤性寰枢椎不稳治疗方法的选择
[目的]探讨创伤性寰枢椎不稳的临床特点及其外科治疗方法的选择.[方法]对88例创伤性寰枢椎不稳患者分别行保守及手术方法治疗.其中保守治疗50例,手术治疗38例.[结果]对全部患者随访8个月～12年,治疗效果满意.[结论]复位,减压及重建稳定性是治疗之原则.
关键词： 寰枢椎不稳
