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套扎术联合应用心得安治疗食管静脉曲张出血临床分析
内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是近年来国内外用于治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法.但一般需多次进行,且食管静脉曲张复发率较高.本文探讨EVL联合心得安治疗肝硬化食管静脉曲张出血对减少静脉曲张复发率及再出血率的影响.
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食管静脉曲张出血行食管静脉曲张套扎术后患者的护理
目的 探讨食管静脉曲张并出血患者行食管静脉曲张套扎术后的护理方法及意义.方法 对68例行内镜下食管静脉曲张套扎术的食管静脉曲张患者进行术后的临床护理,并观察效果.结果 68例中37例显效占54.41％,24例有效占35.29％,7例无效占10.29％.经二次治疗后均达到了显效的标准.结论 食管静脉曲张套扎术后的有效护理对患者的治疗有很大的帮助,促进疾病的恢复,对减少并发症的发生,减少住院时间,降低住院费用等都有帮助,值得临床重视.
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食管静脉曲张套扎术和β-受体阻滞剂预防肝硬化初次出血的Meta分析
目的 评价食管静脉曲张套扎术(EVL)和β-受体阻滞剂(BB)预防肝硬化初次静脉破裂出血的有效性和安全性.方法 计算机检索Cochrane临床对照试验资料库(2006年第4期)、MEDLINE(1966年至2006年11月)、EMBASE(1985年至2006年11月)和中国期刊全文数据库(1994-2006年),并辅以手工检索有关EVL和BB预防食管静脉曲张初次破裂出血的随机对照临床试验,按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析.结果 共纳入8个随机对照试验(RCT).Meta分析结果显示,EVL和BB比较,EVL可降低肝硬化初次静脉破裂出血的发生率[相对危险度(RR)=0.63,95%可信区间(CI):0.46～0.85;P=0.003;相对危险度减少(RRR)=0.37,需要治疗的患者数(NNT)为12例]和严重副反应发生率(RR=0.23,95%CI:0.12～0.43;P＜0.01;RRR=0.77,NNT为8例);但二者对总病死率的影响差异无显著性意义(RR=1.03,95%CI:0.81～1.31;P=0.82).结论 预防肝硬化初次静脉破裂出血EVL比BB更有效和安全.
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食管静脉曲张破裂出血三种疗法的比较
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压常见而且严重的并发症,也是肝硬化、肝癌患者的主要死因.内镜下硬化剂注射、内镜下食管静脉曲张套扎术、外科手术均需一定准备时间,且择期效果显著好,急诊效果差.因此药物治疗仍是目前临床急诊治疗食管静脉曲张破裂出血的重要方法.我们对112例食管静脉曲张破裂出血患者分别应用垂体后叶素、三腔二囊管联用垂体后叶素、善宁三种方法治疗,观察其疗效进行对比分析.
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内镜下序贯法联合部分脾栓塞术对食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效
为探讨内镜下套扎(EVL)、硬化剂注射(EIS)序贯法联合部分脾栓塞术(PSE)对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效.对笔者所在医院2012年1月至2014年3月收入的79例患者,A组36例采用EVL+ EIS治疗,B组43例采用EVL+ EIS+ PSE治疗.术后随访1年,B组远期静脉曲张根治率高于A组(P＜0.05)、再出血率低于A组(P＜0.05),B组术后外周血白细胞及血小板数量较术前明显提高(P＜0.05)、肝功能明显改善、脾脏体积明显缩小.EVL+EIS+ PSE治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血并睥功能亢进安全有效,运期静脉曲张根治率高、再出血率低,并能有效改善白细胞及血小板计数,改善肝功能.
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食管静脉曲张套扎术的无缝隙护理
目的 探讨无缝隙护理在食管静脉曲张套扎术的运用方式,更好地做好病人的心理护理,提高服务质量.方法 对80例手术病人进行无缝隙护理,并对其效果进行评价.结果 80例手术病人恐惧、焦虑情绪均有不同程度的减轻,术后满意度由98%上升到99.9%.结论 无缝隙护理满足了病人的心理需求,体现了个体化,人性化的护理理念.
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护理干预在无痛内镜下食管静脉曲张套扎术的效果
目的 探讨护理干预在无痛内镜下内镜下套扎(EVL)治疗食管静脉曲张(EV)的应用效果及安全性.方法 选取住院采用EVL治疗的EV患者1000例,随机分为对照组与观察组,每组500例.对照组采用常规护理模式,观察组采取心理护理干预护理模式,比较两组护理满意度、生命体征(心率、舒张压、收缩压)情况.结果 观察组护理满意度为94.00％,对照组为74.00％ (P ＜0.01),观察组生命体征均较对照组平稳(P＜0.01),观察组与对照组治疗总有效率分别为100.00％、90.20％(P＜0.01).结论 EVL具有后遗症少、手术创伤小、安全性高、出血率低、并发症少等优点.心理护理干预能够降低患者手术紧张感、焦虑、抵抗情绪,提高手术治疗效果、改善预后、降低并发症,配合无痛内镜下食管静脉曲张套扎术有肯定性治疗效果.
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右旋美托咪定清醒镇静在老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术中的应用
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者严重的并发症，病死率高达30％〔1〕。内镜下食管静脉曲张套扎术（ EVL）是目前预防和治疗食管静脉曲张及破裂岀血的首选方法〔2〕。为了预防套扎过程中静脉意外出血造成的反流误吸，大都要求患者清醒且保持吞咽反射，因此多在局部麻醉普通胃镜下进行。但是内镜插入引起强烈不适感，尤其是老年合并基础疾病患者，较强的应激反应会显著增加此类手术患者围术期风险。本文观察右旋美托咪定清醒镇静应用于老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术的有效性和安全性。
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胃镜下食管静脉曲张套扎术12例的临床护理
胃镜下食道静脉曲张套扎术是治疗及预防肝硬化失代偿期食道静脉曲张破裂出血的一种治疗措施,其中护理工作十分重要.回顾性分析我院消化内科12例食道静脉曲张患者行胃镜下套扎操作和护理过程,了解操作的效果、护理要点、心理护理和健康指导等方面.食道静脉曲张套扎术对治疗食道静脉曲张破裂出血疗效肯定,不良反应轻,患者容易接受.而娴熟的护理工作配合对操作成功与否十分关键.
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食管静脉曲张套扎术的护理
近年来,内镜的诊断治疗迅速发展,内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)治疗术已在临床广泛应用,减少了出血的并发症.2001年10月～2002年5月我科收治EVL患者18例,术后严密监护,周到的护理,达到预防治疗止血的目的.现将护理体会总结如下.
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高剂量生长抑素联合食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究
目的：观察食管静脉曲张套扎术联合高剂量生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效，旨在为临床合理治疗食管静脉曲张破裂出血提供理论依据。方法：选择2011年1月-2014年1月笔者所在医院收治的220例食管静脉曲张破裂出血患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各110例。对照组采用食管静脉曲张套扎术并联合0.25μg/h生长抑素进行治疗，研究组采用食管静脉曲张套扎术联合0.5μg/h生长抑素进行治疗，观察比较两组患者早期出血情况、再出血情况及治疗有效率。结果：研究组患者早期再出血率为0.91%、迟发再出血率为5.45%，均低于对照组的11.82%、14.55%，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率94.55%高于对照组的82.73%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：食管静脉曲张套扎术联合高剂量生长抑素在治疗食管静脉曲张破裂出血中能显著降低早期在出血率及再出血率，显著提高治疗的有效率，在临床治疗中有着重要的应用价值。
关键词： 食管静脉曲张套扎术 生长抑素 食管静脉曲张破裂出血 -
3种方法治疗肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的比较分析
肝硬化患者晚期多发食管静脉曲张，由多种诱因引起的食管静脉曲张破裂出血往往能够导致患者死亡［1，2］，从而使得食管静脉曲张破裂出血成为肝硬化严重的并发症［3］。由于单纯的内科保守治疗出血复发率较高，需要进行预防治疗，目前临床上有3种主要治疗方法［4，5］：内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下食管静脉曲张硬化剂注射术以及内镜下食管静脉曲张套扎联合硬化剂治疗。统计显示，近年来食管静脉曲张的预防治疗能够明显延长患者的生存期，取得了明显的效果［6，7］。本文通过对3组采用不同方法治疗的患者术后恢复情况进行统计学分析，探讨何种方式治疗能够起到佳效果。
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预防肝硬化食管静脉曲张再出血的成本效果研究
目的 比较内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)联合非选择性β受体阻滞剂与覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)预防肝硬化门静脉高压食管静脉曲张再出血的成本效果,同时探索国内采用覆膜支架的成本效果阈值.方法 根据临床实践和相关指南,运用TreeAge Pro Suite 2014建立六状态Markov模型,综合比较两种干预措施治疗后随访7年的成本效果.结局指标为直接花费、生命年、质量调整生命年(QALY)、增量成本效果比(ICER).结果 随访7年的基线研究结果显示,内镜下EVL联合非选择性β受体阻滞剂组期望花费为7 444.25美元/例,可获得1.98 QALY.覆膜支架TIPS组期望花费为13 151.69美元/例,可获得2.34 QALY.在第7年,ICER为16 001.74美元.基于中国的意愿性支付阈值(19 887.00美元)可以得出,覆膜支架TIPS较内镜下EVL联合非选择性β受体阻滞剂具有成本效果优势.覆膜支架价格≤5 401.52美元用于国内具有成本效果.单因素敏感性分析结果显示,内镜下EVL联合非选择性β受体阻滞剂组再出血率是对模型结果影响大的因素,其次为覆膜支架TIPS的治疗花费.概率敏感性分析结果显示,在中国意愿性支付阈值为19 887.00美元时,83％的模拟显示覆膜支架TIPS具有成本效果.结论 随访7年,对预防肝硬化食管静脉曲张再出血,覆膜支架TIPS较内镜下EVL联合非选择性β受体阻滞剂具有成本效果优势.
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套扎治疗重度食管静脉曲张出血与肝功能Child-Pugh分级的关系研究
内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)是急诊有效终止食管静脉曲张破裂出血的方法,可以反复治疗,提高患者生存率.山东省临沂市人民医院收集肝硬化食管静脉曲张住院患者84例,就EVL 治疗重度食管静脉曲张破裂出血(EVB)疗效与肝功能Child-Pugh分级的关系进行分析,现报道如下.
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老年肝硬化患者内镜下食管静脉曲张套扎术的效果及安全性
目的：评价老年肝硬化合并食管静脉曲张出血（EVB）患者采用内镜下静脉曲张套扎术（EVL）的治疗效果，以及在无痛胃镜下操作的安全性。方法回顾性分析2007年7月至2013年7月确诊为肝硬化合并 EVB 的170例患者的病历资料，其中139例行 EVL，分成老年麻醉组（年龄≥60岁）52例，老年非麻醉组（年龄≥60岁）45例，非老年麻醉组（年龄＜60岁）42例；另31例（年龄≥60岁）使用普奈洛尔进行药物治疗。分析各组在胃镜下操作的视野满意度和食管蠕动情况满意度，食管静脉曲张的治疗效果及复发情况，不良反应、并发症和死亡情况。统计学方法采用双因素方差分析或行×列表卡方检验。结果老年麻醉组在胃镜下操作的视野满意度和食管蠕动情况满意度分别为82．5％（104／126）和89．7％（113／126），非老年麻醉组分别为82．6％（71／86）和89．5％（77／86），老年非麻醉组分别为40．3％（29／72）和44．4％（32／72），麻醉组均好于非麻醉组（χ2＝47．46，64．28；P 均＜0．01）。老年麻醉组、老年非麻醉组、非老年麻醉组的食管曲张静脉治疗有效率分别为84．6％（44／52）、68．9％（31／45）、81．0％（34／42），复发率分别为19．2％（10／52）、20．0％（9／45）、19．0％（8／42），差异均无统计学意义（P 均＞0．05）；药物治疗组的再出血率为58．1％（18／31），明显高于老年麻醉组[19．2％（10／52）]、老年非麻醉组[31．1％（14／45）]和非老年麻醉组[23．8％（10／42）]，差异有统计学意义（χ2＝15．10，P ＜0．01）。老年麻醉组和非老年麻醉组患者术后无肝性脑病发生；老年非麻醉组的吸入性肺炎发生率为4．2％（3／72），高于老年麻醉组和非老年麻醉组的0，差异有统计学意义（χ2＝8．93，P ＝0．01）；老年麻醉组、老年非麻醉组、非老年麻醉组行 EVL 后1个月内病死率分别为0、8．9％（4／45）、0，差异有统计学意义（χ2＝9．27，P ＝0．01）。结论老年肝硬化合并 EVB 患者在麻醉下行 EVL 的治疗效果较好，未诱发或加重肝性脑病，也无不可逆转的并发症发生。
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序贯治疗食管静脉曲张破裂出血疗效分析
目的 回顾分析序贯治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果.方法 2003年7月～2009年12月本院采用先药物保守治疗,如效果不佳,用三腔二囊管压迫止血,出血停止后行内镜下食管静脉曲张套扎术序贯治疗食管静脉曲张破裂出血38例.结果 本组38例患者全部有效,无1例发生早期再出血,无死亡及严重并发症发生.结论 食管静脉曲张破裂出血属危重症,序贯治疗食管静脉曲张破裂出血疗效确切安全,不失为1种相对有效的治疗手段,具有一定的临床实用价值.
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内镜下食管静脉曲张套扎术的护理
内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是近年来开展的治疗食管静脉出血和再出血的新方法[1].我院自1999年以来共收治EVL患者22例.现报告如下.
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不同麻醉药物用于内镜下食管静脉曲张套扎术的临床观察
目的：观察不同药物用于内镜下食管静脉曲张套扎术（ EVL ）的镇静镇痛效果。方法择期行EVL的60例患者随机均分成3组，分别为哌替啶组（ A组）、丙泊酚组（ B组）和右美托咪定组（ C组）。记录患者血压、心率、脉搏血氧饱和度变化情况，镇静评分（ Ramsay评分），内镜操作和麻醉时间，医生满意度，术中及术后不良反应，术后24 h随访有无术中知晓和患者满意度。结果 B、C组术中Ramsay评分分别为（5.2±0.3）分、（3.5±0.4）分，显著高于 A组的（1.6±0.4）分（ P <0.05）。A组呛咳、躁动和高血压发生率分别为40%、40%和30%，B、C组均未发生（ P<0.05）。B、C组医生满意度分别为（9.2±0.3）分和（9.6±0.4）分，显著高于A组的（5.0±0.4）分（P<0.05）。B、C组患者满意度分别为（9.6±0.3）分和（9.6±0.4）分，显著高于 A 组的（5.4±0.3）分（P <0.05）。3组内镜操作时间无差异。麻醉时间B组为（35±4）min，C组为（36±5）min，2组明显少于A组的（44±6）min（P<0.05）。B、C组麻醉时间、医生及患者满意度无差异，但C组心动过缓、低血压、低氧血症发生率显著低于B组（5%比40%，0比30%，0比30%，P<0.05）。随访B、C组患者均未发生术中知晓。结论丙泊酚或右美托咪定复合芬太尼用于EVL镇静镇痛效果优于哌替啶基础麻醉，且应用右美托咪定呼吸循环较丙泊酚更稳定。
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食管静脉曲张出血急诊内镜套扎482例疗效分析
食管静脉曲张出血是消化内科常见的急危重症,是肝硬化患者的主要致死原因.随着内镜技术的提高,内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)成为治疗肝硬化食管静脉曲张的安全有效方法,其对减少食管静脉曲张再出血、改善患者预后起到明显的作用.急诊内镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张出血的治疗,具有术中风险大、技术要求高的特点.
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无痛胃镜下治疗食管静脉曲张的临床应用
内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)及硬化术(EVS)是目前治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的主要方法.密集套扎及黏膜层加固硬化治疗能使曲张静脉更快消除,复发率和再出血率降低.但由于内镜下操作时间延长,且多次通过咽部,增加患者的痛苦,从而产生紧张、恐惧心理,甚至拒绝进一步治疗及增加术中并发症的发生.为保证手术顺利进行,我们于2004年3月至2005年8月开始行无痛胃镜下食管静脉曲张密集套扎及黏膜层加固硬化治疗85例次,收到了良好的效果.
