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克毒口服液治疗肠源性内毒素血症疗效观察
内毒素血症的病原体是存在于革兰氏阴性杆菌(G细菌)菌体细胞壁内的脂多糖(LSP)。它可在细菌死亡，细胞壁崩解时释放，活菌也可以发疱形式将其释出。内毒素分为外源性(G细菌感染)及内源性，内源性内毒素即为肠源性内毒素血症，由于肠道菌群代谢产物过多，或经异常途径进入体循环所致。研究表明，肝硬化失代偿并发内毒素血症占70%以上，并与肝功能的状态有明显相关性。内毒素血症一旦出现便可加速肝细胞的死亡，促进肝纤维化并使肝硬化的相关并发症如肝肾综合征(HRS)、肝性脑病、消化道出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等提早出现。如能及早发现并采取积极措施，消除内毒素血症，可防止肝硬化的进展，预防并发症的出现，延长病人寿命，改善病人的生活质量。我们于1995～1996年间，采用益气健脾、化痰活瘀、通腑泻浊，清热解毒之克毒口服液治疗肠源性内毒素血症80例，取得了十分满意的效果。1 病例选择 病例选择标准：肝硬化失代偿期者；能坚持长期服药者；愿接受中药治疗者；肝性脑病二级以上者(sherlok五期分法)；鲎试验(+)者。据以上标准共80人入选，其中男性60例，女性20例；年龄大者60岁，小者33岁；Tipps术后5例，脾切加分流者10例。
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医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌下呼吸道感染18例临床分析
医院获得性下呼吸道感染在医院感染中居首位[1],死亡率高达40%,是住院者死亡的主要原因之一[2].引起医院获得性下呼吸道感染的病原菌很多,革兰氏阴性杆菌是主要的致病菌,而金黄色葡萄球菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他阳性球菌如肺炎链球菌也逐渐成为重要的致病菌.为提高对医院获得性MRSA下呼吸道感染的认识,我们对近两年来我院发生的18例医院获得性感染病例进行分析,报告如下.
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革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌导致医院感染的患者细胞免疫功能观察
目的:观察不同类别淋巴细胞百分比对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌导致的医院感染患者的诊断价值.方法:选择我院重症监护病房确诊医院感染的患者67例.其中革兰氏阳性球菌引起的医院感染26例,革兰氏阴性杆菌引起的医院感染41例.比较2组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、T淋巴细胞、B淋巴细胞及C D4+、CD8+、NK细胞百分比及CD4+/CD8+比值.结果:2组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义,患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原、C反应蛋白比较差异无统计学意义.淋巴细胞百分比中,T淋巴细胞、CD4+淋巴细胞、CD8+淋巴细胞、NK细胞、CD4+/CD8+比值比较差异无统计学意义(P＞0.05);B淋巴细胞百分比差异有统计学意义(P=0.03).绘制受试者曲线(ROC),曲线下面积(AUC)为0.769,具有较大诊断价值.当B淋巴细胞百分比达到20.13％时,革兰氏阳性球菌感染的灵敏度为88.5％,特异度为68.3％.结论:革兰氏阳性球菌感染早期,B淋巴细胞百分比高于革兰氏阴性杆菌,B淋巴细胞百分比对判断革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌导致的医院感染有诊断价值.
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AIDS并发杆菌性血管瘤病的临床及影像学表现
杆菌性血管瘤病(bacillary angiomatosis)和杆菌性紫癜(bacillary peliosis)作为新的机会性感染出现在AIDS流行的初期,它们都是由横塞巴尔通体(bartonella henselae,过去认为是rochalimaea henselae)和五日热巴尔通体(bartonella quintana,或rochalimaea quintana)感染引起.这两种致病菌为革兰氏阴性杆菌,在实验室中培养非常困难[1].巴尔通体属中有4种对人类致病,分别为杆菌状巴尔通体、横塞巴尔通体(B.henselae)、五日热巴尔通体(B.quintana)和伊丽莎白巴尔通体.
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机械通气并发呼吸道感染的临床分析
目的:分析机械通气并发下呼吸道感染的病原学及药敏情况,探讨有效的护理预防措施.方法:回顾分析我院2004年1月～2007年1月三年间重症监护病房(ICU)机械通气并发下呼吸道感染的情况.结果:机械通气并发下呼吸道感染率为78.1%,主要病原菌是革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌和真菌;各种菌类对相应的抗生素都比较敏感.结论:机械通气并发下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主,应加强人工气道护理和消毒隔离工作,根据药敏试验结果选用有效的抗菌药物是临床医生用药的关键.
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临床常见革兰氏阴性杆菌分布及耐药性变迁分析
目的了解革兰氏阴性杆菌的流行分布及耐药谱的变化,为临床合理选用抗生素提供依据. 方法对我院2000～2002年三年间革兰氏阴性杆菌耐药性结果进行回顾性统计分析. 结果革兰氏阴性杆菌三年检出率分别为64.3%、58.7%、53.7%;肠杆菌科细菌对头孢噻肟的耐药率上升5.4%～13.8%,大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率上升13.6%,铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率上升8.4%,阿米卡星耐药率变化不大;产ESBLs的大肠埃希菌和克雷伯氏菌分别从21.5%、20.2%上升到28.8%、31.7%. 结论三年间临床分离致病菌都以革兰氏阴性杆菌为主,革兰氏阴性杆菌检出率逐年下降;肠杆菌科细菌比例下降,不动杆菌属和嗜麦芽假单胞菌比例增加;抗生素的耐药性普遍增加;ESBLs检出率明显增加.
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肿瘤病人常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性分析
目的防止滥用抗生素引起耐药菌株增加.方法采用威士达微生物鉴定系统Autoscan-4对407株临床分离菌进行鉴定及药敏试验.结果大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高达100%,铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉耐药率在90%以上.结论加强抗菌药物管理,防止滥用抗生素.
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革兰氏阴性杆菌的AmpC酶检测与其药物敏感率分析
目的:探讨湘雅医院革兰氏阴性杆菌AmpC酶产生与其耐药性的关系,为临床提供选药参考.方法:应用Microscan微生物自动鉴定系统进行细菌鉴定与药敏试验,并应用纸片扩散法进行AmpC酶检测.结果:204株革兰氏阴性杆菌中AmpC酶阳性菌株40株,阳性率为19.61%;AmpC酶阳性菌株与AmpC酶阴性菌株药敏结果显示,前者大多对头孢曲松、哌拉西林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢呋肟、头孢他啶/棒酸、头孢噻肟/棒酸耐药,而后者大多对上述药物敏感,两者比较,差异有统计学意义(均P<0.05).而两者大多对头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、左氟沙星及阿米卡星敏感.结论:AmpC酶检测有助于耐药菌株的检出,AmpC酶阳性菌株大多对第三代头孢菌素及酶抑制剂及氨曲南耐药,对亚胺培南、美洛培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、左氟沙星及阿米卡星敏感,可为临床经验治疗提供参考.
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革兰氏阴性杆菌在呼吸道的感染特性及药敏分析
目的：探讨呼吸性疾病患者革兰氏阴性杆菌的分布情况,并分析其耐药性。方法收集本院呼吸内科100例患者的125株感染标本的细菌株,包括痰液标本、血液标本,对所有标本进行细菌定量培养,以细菌数≥106为致病菌诊断标准,分析其中的革兰氏阴性菌的分布情况,并进行药敏试验。结果125株革兰氏阴性杆菌中34株为大肠埃希菌,24株鲍曼不动杆菌,18株铜绿假单胞菌,10株阴沟肠杆菌,18株肺炎克雷伯菌以及21株其他菌株。其中阿米卡星、头孢噻肟、美罗培南以及头孢曲松对大肠埃希菌的耐药率分别为79.41％、76.47％、76.47％、70.59％,而大肠埃希菌对氨苄西林以及头孢哌酮比较敏感；鲍曼不动杆菌对氨苄西林和头孢唑啉的耐药率为100.00％；对头孢曲松的耐药率为91.67％；铜绿假单胞菌对氨苄西林以及头孢曲松的耐药率为100.00％,对头孢噻肟以及左氧氟沙星的耐药率为94.44％,阴沟肠杆菌对氨苄西林的耐药率为90.00％。结论呼吸道感染常见病原菌以大肠埃希氏杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等为主。
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常见革兰氏阴性杆菌的耐药性分析
目的 了解本院常见革兰氏阴性杆菌的种类及耐药状况,为临床用药提供依据.方法 回顾性分析2001年～2006年中国医科大学附属第一医院临床分离的8225株革兰氏阴性杆菌.采用纸片扩散法进行药物敏感性实验,结果判定参照2006年CLSI标准.结果 临床分离的革兰氏阴性杆菌呈逐年上升趋势,其中以大肠埃希茵(ECO)、铜绿假单胞茵(PAE)、肺炎克雷伯杆菌(KPN)、鲍曼不动杆菌(ABA)为常见,且各种菌株耐药率均有所上升.200株菌株(其中大肠埃希氏茵和肺炎克雷伯杆菌分别为100株)ESBL的检出卒分别为37.8%和32.4%.结论 本院革兰氏阴性杆菌对常用抗茵药物耐药性较高.应加强本地区细菌耐药监测.
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高位截瘫患者合并肺部感染的62例临床分析
目的 探讨高位截瘫患者合并肺部感染的防治.方法 选取2007年1月至2010年12月高位截瘫合并肺部感染患者62例,对其资料进行回顾性研究.结果 高位截瘫患者合并肺部感染起病隐匿,临床表现不典型,以双肺感染为主(64.5％),主要病原菌为革兰氏阴性(G-)杆菌(72.6％),死亡率为11.3％.结论 高位截瘫合并肺部感染与患者呼吸系统功能改变相关,多为坠积性肺炎,G-杆菌为主要致病菌.应早期足量联合使用敏感的抗菌药物.
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临床常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性分析
目的 探讨临床常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性,为临床防治细菌感染提供参考.方法 选取2011年1月～2013年1月在我院微生物室分离的1 468株革兰阴性杆菌为研究对象,对所选革兰氏阴性杆菌的分布及耐药情况进行分析.结果 我院临床中主要分离的标本类型和构成比包括:痰液占49.9％,尿液占21.2％,血液占6.7％,脓汁占5.5％,分泌物占5.2％,穿刺液占3.8％,引流液占3.7％,其他标本类型占4.1％.三年中共分离出革兰氏阴性杆菌1 468株,其中,2011年共分离509株革兰氏阴性杆菌,年检出率为67.1％;2012年共分离498株革兰氏阴性杆菌,年检出率为60.7％;2013年共分离461株革兰氏阴性杆菌,年检出率为62.4％.从2011～2013年大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶的检出率逐年上升,分别为24.0％,28.4％和34.0％;从2011 ～2013年肺炎克雷伯菌的产超广谱β-内酰胺酶的检出率也逐年上升,分别为19.2％,21.8％和24.1％.结论 随着抗生素的普遍使用,耐药菌株迅速增加,因此,合理应用抗生素是非常重要的,减缓耐药菌株的产生,并采取有效的措施来遏制耐药性的蔓延是亟待解决的问题.
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甘氨酸对脂多糖诱导LBP/CD14 mRNA表达的影响
目的:内毒素是位于革兰氏阴性杆菌(G-)细胞壁外膜中具有高度生物学活性的以脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)为主的成分.LBP(lipopolysaccharide-binding protein)/CD14(cluster of differentiation 14)系统在识别和调控LPS作用方面起着关键作用.甘氨酸是体内固有的简单的氨基酸,本教研室在先前的研究中发现甘氨酸对LPS的致热性有良好的拮抗作用,体外研究发现甘氨酸能破坏内毒素的构型,抑制内毒素诱导单核/巨噬细胞分泌TNF、IL-1等细胞因子.本研究是在前面研究的基础上进一步探讨甘氨酸对内毒素体内作用过程的影响,从而为研制有效的内毒素拮抗剂提供理论依据.方法:用RT-PCR技术检测大鼠肝组织LBP mRNA表达水平,并在此基础上观察甘氨酸对内毒素诱导大鼠肝组织LBP mRNA表达的影响.用原位杂交方法检测小鼠腹腔巨噬细胞CD14 mRNA表达水平,并在此基础上观察甘氨酸对内毒素诱导小鼠腹腔巨噬细胞CD14 mRNA表达的影响.结果:比较5组大鼠肝组织LBP mRNA的表达水平,内毒素组显著高于其他各组(P＜0.01),甘氨酸拮抗组显著低于内毒素组(P＜0.01),但甘氨酸拮抗组仍高于对照组.比较5组小鼠腹腔巨噬细胞的CD14 mRNA表达水平,内毒素组小鼠腹腔巨噬细胞CD14 mRNA表达水平显著高于其他各组(P＜0.01),甘氨酸拮抗组显著低于内毒素组(P＜0.01).结论:(1)内毒素可诱导大鼠肝组织LBP mRNA的表达.(2)甘氨酸可抑制内毒素诱导大鼠肝组织LBP mRNA的表达.(3)内毒素可诱导小鼠腹腔巨噬细胞CD14 mRNA的表达.(4)甘氨酸可抑制内毒素诱导小鼠腹腔巨噬细胞CD14 mRNA表达.
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1例诺氟沙星过敏性休克的抢救配合
喹诺酮类抗菌药具有广谱、高效、抗菌作用强和毒副作用少等特点,而诺氟沙星为第三代喹诺酮类抗菌药,对革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌抗菌活性更强[1],随着临床上广泛应用,而一些特殊的不良反应也随之发生,如喉水肿、过敏性结膜炎、颜面部水肿、精神神经障碍、阴茎异常勃起、心律失常、口腔溃疡等[2].所以,护理上要注意观察药物的不良反应及做好应对措施.2006年6月,我院成功抢救1例因使用诺氟沙星出现过敏性休克的患者.现将护理抢救配合报道如下.
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第二代头孢药物头孢美唑呋新在犬胆汁中的药代动力学研究
第二代头孢类抗生素已广泛用于各种感染性疾病的治疗,与第一代相比,其突出的特点是对革兰氏阴性菌的作用强大,且抗菌谱广.胆道感染是消化系统较常见感染性疾病,致病菌主要为革兰氏阴性杆菌,从理论上讲第二代头孢类抗生素应该实用于治疗胆道感染性疾病,为了解此类药物应用价值,应明确该药在胆汁中的药物浓度.因此,我们选择了第二代头孢类中的常用药物头孢呋新(西力欣)、头孢美唑(先锋美他醇),测定了其在犬胆汁中的药代动力学参数,为临床医师用药提供参考意见,现将结果报告如下:
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肿瘤患者感染的革兰氏阴性菌对抗菌药物敏感性分析
了解肿瘤患者所感染的革兰氏阴性杆菌对临床常用抗菌药物的耐药情况,对临床科室合理使用抗菌药提供参考.
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革兰氏阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶及药敏检测的结果与分析
目的：为了使实验室药敏结果更符合临床实际，供临床用药时参考。方法：对62株革兰氏阴性杆菌进行抗生素敏感试验，同时进行超广谱β-内酰胺酶检测。结果：33．8％革兰氏阴性杆菌产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL），其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌检出率高，依次为50％、45．5％和14．3％。对产酶组与非产酶组耐药性进行比较：发现产超广谱酶组除对头孢类抗生素如头孢噻吩、头孢胺噻肟、头孢他啶、头孢西丁耐药率明显高于非产酶组外，对阿莫西林／棒酸、氨苄西林、庆大霉素、乙基西梭霉素、培氟沙星、复方新诺明等耐药率亦高于非产酶组，差异有显著性。此外，还发现头孢派酮作为酶底物是本院ESBL的佳指示剂。结论：常规药敏试验未能完全反映细菌耐药情况，超广谱β-内酰胺酶的检测可以补充常规药敏检测法的不足。
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对仪器法检测产超广谱β-内酰胺酶的评价
目的:了解VITEK-AMS检测革兰氏阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的可靠性和本科革兰氏阴性杆菌产ESBL的情况.方法:用VITEK-AMS药敏卡GNS-506进行ESBL检测,并以纸片确认法作对照.结果:ESBL检出率仪器法为38.0%,而纸片确认法检出率为60.1%,后者检出率比前者高(χ2=34.00,P<0.01).结论:VITEK-AMS检测ESBL的特异性为100.0%,而敏感性只有63.2%,为防止漏检,建议检测ESBL时用纸片确认法.
关键词： 产超广谱β-内酰胺酶 革兰氏阴性杆菌 抗药性 微生物 -
革兰氏阴性杆菌抗菌谱监测结果分析
目的:了解革兰氏阴性杆菌对多种广谱抗生素的耐药情况.方法:应用API鉴定系统及K-B法对菌株进行鉴定及药敏试验.结果:12种常用抗生素中,敏感性好的是头孢哌酮/舒巴坦(90%),其次是亚胺硫霉素(80%)、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦(75%)、头孢他啶(60%),差的是羟氨苄青霉素/克拉维酸;革兰氏阴性杆菌的耐药性呈现了不断增高的趋势.结论:菌种不同耐药特点不同,其耐药率逐年上升,应引起临床重视.
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血培养中革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性分析
目的 了解血培养中的革兰氏阴性(G -)杆菌的分布及耐药性,为临床诊治提供依据.方法 采用美 国BectonDickinSon(BD)公司生产的Bactec9120血培养仪和美国Microscawal Kaway40全自动微生物分析系统对血标本进行培养鉴定和药敏试验,所得到的结果进行统计分析.结果 分离到的138株G-杆菌中,主要病原菌有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌和沙门氏菌等,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)发生率分别是47.5%、18.2%和16.3%,肠杆菌科对泰能、哌拉他唑和丁安卡那敏感,各种G-杆菌对三代头孢类药物耐药性高.结论 血培养中的G-杆菌中的大肠埃希菌产 ESBLs严重,各种G-杆菌中病原菌耐药性高且广谱耐药,应引起临床关注.
