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Wallis系统植入联合单侧开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
目的 探讨Wallis棘突间动态稳定系统联合单侧开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 选择26例患者使用Wallis系统植入联合单侧开窗髓核摘除术治疗,并与26例单纯使用单侧开窗髓核摘除术的患者比较,术后2组患者手术相关指标以及术后VAS和Oswastry功能障碍指数(ODI)评分变化.结果 观察组术中出血多于对照组(P＜0.05),手术时间长于对照组(P＜0.05),2组切口总长度差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1周、术后1月和术后1年ODI评分均显著低于对照组(P＜0.05),2组术后1周、1个月以及1年VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 Wallis系统植入联合单侧开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,能更好的达到术后稳定效果,减少术后复发率.
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鲁米那钠严重过敏致大疱性皮炎1例
患者,女,65岁.主因腰间盘突出、椎管狭窄入院择期手术,预行髓核摘除椎管成型术.术前30 min肌肉注射鲁米那钠0.2 g,阿托品0.5 mg,0.5 h后开始出现前臂、尤其是手腕内侧,双踝关节内侧及会阴部痒感,红肿,继而出现水疱破溃.
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微创腰椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症
目的：探讨微创腰椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对23例腰椎间盘突出症患者应用微创腰椎间孔镜下髓核摘除，切口7-8mm，准确定位，在C型臂X线机监视下穿刺，逐级扩张软组织，安放工作通道，椎间孔镜下突出椎间盘髓核组织，射频消融部分髓核碎片，止血。结果：平均随访8个月，优良率90.5%，无腰椎不稳等医源性脊柱病发生。结论：微创腰椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症创伤小，对腰椎后部结构破坏少，严格选择适应症，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。
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应用Disc-Fx系统经皮椎间盘髓核摘除及纤维环射频成形术的护理体会
目的:探讨Disc-Fx系统经皮椎间盘髓核摘除、纤维环射频成形手术配合护理技巧.方法:回顾分析109例应用Disc-Fx系统经皮椎间盘髓核摘除、纤维环射频成形术的患者病历资料及围手术期的各项护理措施,总结其护理特点.结果:109例应用Disc-Fx系统经皮椎间盘髓核摘除、纤维环射频成形手术过程顺利,手术疗效及围手术期的护理均满意.结论:熟悉Disc-Fx系统技术的使用,掌握手术配合技巧,做好患者心理疏导,是手术成功和预防并发症的关键.
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颈前路椎体次全切除减压取髂骨植骨钢板内固定围手术期护理
颈椎间盘突出症是骨科的一种常见症、多发病,患者常表现为颈肩部、上肢麻木及疼痛,疼痛呈烧灼样伴有局部皮肤过敏,触膜疼痛且剧烈,夜间难以入睡,给患者造成身心方面的痛苦,往往保守治疗效果欠佳.2000年8月～2001年8月笔者对11例颈椎间盘突出症患者,行颈前路椎体次全切除髓核摘除取髂骨植骨钢板内固定术,术后患者症状明显缓解.现将护理体会介绍如下.
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腰椎间盘髓核摘除术围手术期的护理
目的 探讨腰椎间盘髓核摘除术围手术的护理.方法 选取我科收治的腰椎间盘突出的患者56例进行分析研究,此组患者均给予手术治疗,手术前实施充分的准备工作,手术后给予有效的护理干预措施.结果 此组患者经过有效的护理措施后,均痊愈出院,并无并发症发生,其中临床治疗效果优为71.4％,良为23.2％,差为3.6％,可为1.9％.结论 针对腰间盘髓核摘除术的患者进行有效的围手术期护理措施是至关重要的,直接影响患者康复治疗的效果与时间,减少术后并发症的发生,提高患者的生活质量.
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腰椎间盘突出症患者手术治疗的心理护理
腰椎间盘突出症是骨科常见病,多发病.我院骨科自2000年以来,采用腰椎板开窗减压神经根松解髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症共25例,收到了很好的效果.多年的临床观察发现,此类患者手术前后的心理变化较为突出.作为护理人员如何掌握其特点以指导临床,使患者在精神放松下施行手术,将对增加抵抗力,增强手术耐受性,减少术后并发症,帮助患者尽快地获得生活自理能力具有十分重要的意义.现将护理体会总结如下.
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98例全内镜下髓核摘除射频消融术病人的手术配合
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状,是临床上较为常见的一种腰腿痛,可分为单侧型、双侧型和中央型腰椎间盘突出症,单侧型腰椎间盘突出症一般仅产生一侧下肢症状,双侧型腰椎间盘突出症产生双侧下肢症状,中央型腰椎间盘突出症可压迫马尾神经,表现为会阴麻痹及大小便障碍症状[1].
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双侧扩大开窗治疗腰脱钙化并椎管狭窄42例体会
腰椎间盘脱出钙化致腰椎管狭窄临床常见,其治疗方法较多,且各有利弊.我院2002年3月至2006年9月采用双侧椎板间扩大开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘脱出钙化并腰椎管狭窄42例,取得较好临床效果,报告如下.
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腰椎间盘摘除治疗间盘突出并神经根粘连52例分析
腰椎间盘突出症在临床上常见,当突出的间盘组织团块较大,使神经根及硬膜囊受到严重挤压时,神经根可被压迫成膜状并与突出物粘连固定,从而给间盘髓核摘除带来困难.2001年3月至2006年1月,我们采用手术摘除间盘组织的方法治疗突出问盘组织团块较大并神经根牯连固定患者52例,临床效果良好.报告如下.
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腰椎间盘摘除的手术配合体会
1临床资料本组15例,男12例,女3例,年龄39～70岁.平均54.6岁.其中12例行椎管减压及髓核摘除,3例行椎管减压术.
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广泛膨出型腰椎间盘突出症的内固定治疗:与单纯开窗治疗比较
背景 对于广泛膨出型腰椎间盘突出症的治疗采用内固定还是单纯手术仍存在争议.目的 比较内固定与单纯开窗治疗广泛膨出型腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析2004-12/2009-12 珠江医院收治的有根性症状的152 例广泛膨出型腰椎间盘突出症患者,55 例行单纯开窗减压髓核摘除治疗(单纯组),97 例行髓核纤维环摘除,椎间撑开植骨融合,椎弓根钉内固定(融合组).治疗后定期进行随访.结果与结论 影像学检查显示,治疗后6 个月和6 年时,单纯组椎间隙相对高度明显下降,而融合组椎间隙高度比术前增高(P < 0.05).治疗前及治疗后6 个月,两组患者疼痛目测类比评分和Oswestry 功能障碍评分差异无显著性意义(P > 0.05),治疗后6 年,融合组的疼痛目测类比评分和Oswestry 功能障碍评分均优于单纯组(P < 0.01).提示,对于广泛膨出型腰椎间盘突出症,行髓核及突出纤维环摘除,椎间撑开植骨融合,椎弓根钉内固定的远期疗效优于单纯髓核摘除.
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髓核摘除与椎间融合修复伴有Modic改变腰椎间盘突出症的Meta分析
背景：目前已有大量研究证实髓核摘除和椎间融合在修复腰椎间盘突出症方面均有确切疗效。但是对于有Modic改变的腰椎间盘突出症，两种修复方式的优劣尚无定论。目的：系统评价髓核摘除与椎间融合对伴有Modic改变腰椎间盘突出症修复效果的差异。方法：计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library(2015年第2期)、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data等数据库，查找比较髓核摘除与椎间融合修复伴有Modic改变的腰椎间盘突出症的随机对照试验，检索时限从建库至2015年5月1日，以腰痛目测类比评分、腿痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、腰椎日本骨科学会评分、并发症例数、MacNab 标准评价结果为临床结局指标。采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果与结论：终纳入9个随机对照试验研究，共945例患者。Meta分析结果显示，相比髓核摘除组，椎间融合组修复术后腰痛目测类比评分更低[MD=0.81，95%CI (0.69，0.92)，P <0.00001]、Oswestry功能障碍指数更低[MD=2.07，95%CI (1.62，2.52)，P<0.00001]、日本骨科学会评分更高[MD=-2.32，95%CI (-4.32，-0.32)，P=0.02]。两组患者修复术后腿痛目测类比评分、MacNab标准评价结果差异无显著性意义。提示椎间融合修复伴有 Modic 改变的腰椎间盘突出症安全有效，且较髓核摘除更具优势。
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对腰椎间盘突出症显微内窥镜手术后康复看法
经显微内窥镜微创手术行突出髓核摘除及神经根减压治疗腰间盘突出症 , 虽然较常规操作损 伤小 , 但其术后康复仍很重要 . 对接受该手术的 46例病人进行了总结分析 , 就其术后康复谈
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骶管滴注用于腰椎间盘突出症术后恢复的疗效观察
1 资料与方法本组因腰椎间盘突出症手术患者96例,男53例,女43例,年龄23～67岁,平均44岁;L3-48例,L4-554例,L5～S130例,L4～S14例.中央型18例,侧方型50例,合并椎管狭窄16例.其中74例接受内窥镜监测下经皮穿刺切吸术,22例行开放髓核摘除.96例随机分为2组,实验组术后第3、10、17天分别予以行骶管滴注各1次.2 结果
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Waveflex弹性系统结合髓核摘除修复腰椎间盘突出症:近期相邻节段无退变
背景:脊柱的刚性固定融合是修复腰椎退变和不稳的传统方法,但是还存在相应的并发症,临床满意率不高.Waveflex是一种非融合椎弓根螺钉半刚性固定系统,它能适当的维持节段间正常运动,保留及恢复受损髓核的功能,而且对临近节段无不利影响.目的:对后路Waveflex非融合椎弓根螺钉弹性固定结合小开窗髓核摘除修复腰椎间盘突出症进行短期疗效评价.方法:纳入腰椎间盘突出症患者64例,其中弹性固定组34例行腰椎后路小开窗髓核摘除结合Waveflex弹性固定,髓核摘除组30例行单纯髓核摘除.随访分析患者疗效和并发症,定期进行腰痛目测类比评分、下腰痛日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数评估,并复查腰椎正侧位X射线片及MRI,测量相关指标.结果与结论:患者术后随访12-22个月.两组末次随访腰痛目测类比评分、下腰痛日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数均较治疗前明显改善(P＜0.05),动态固定组末次随访腰痛的缓解率优于较髓核摘除组(P＜0.05).末次随访弹性固定组手术节段的活动范围小于治疗前,而椎间盘高度及MRI T1值大于治疗前(P＜0.05).髓核摘除组末次随访和治疗前相比未发生明显变化.末次随访两组间比较,弹性固定组在控制手术节段过度随意移动、椎间高度及髓核修复上要优于髓核摘除组,而对邻近节段的影响与髓核摘除组无明显差异.提示与单纯髓核摘除相比,Waveflex系统结合小开窗髓核摘除修复腰椎间盘突出症具有满意的近期疗效,且对手术节段稳定性及髓核修复有积极作用,近期不会导致邻近节段退变.
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纤维环修复同步行内镜下腰椎间盘摘除：早期腰椎功能恢复比较
背景：研究表明有限腰椎间盘髓核摘除可获得更好的临床疗效，但同时面临更高的复发风险，临床上如何在既保证获得良好疗效的同时，又降低椎间盘突出复发的概率，纤维环修复技术可能是有效途径，但目前报道极少。目的：探讨显微内窥镜下行腰椎间盘髓核摘除并同步行纤维环修复治疗腰椎间盘突出症的早期临床疗效。方法：收集南方医科大学第三附属医院脊柱外科2011年1月至2013年1月收治，患有腰椎间盘突出症接受椎间盘镜手术患者224例，其中56例同时行纤维环缝合作为修复组，对照组168例单纯行椎间盘镜髓核摘除。两组均记录术前、术后10 d及术后3，6，12，18个月Oswestry功能障碍评分、腰痛和下肢痛的目测类比评分。同时记录手术并发症、术后腰椎间盘突出复发情况。结果与结论：修复组51例患者获得完整随访，对照组均获得完整随访。修复组与对照组术前及术后Oswestry功能障碍评分、腰部和下肢目测类比评分比较差异均无显著性意义(P >0.05)。修复组术后10 d Oswestry功能障碍评分、目测类比评分均低于术前(P <0.05)，并持续到术后18个月。两组均未发生硬膜囊撕裂、椎间隙感染、椎管内血肿形成等严重并发症。对照组9.5%复发，其中有31.2%再次手术，修复组中3.9%复发，无再次手术者。结果证实，腰椎间盘髓核摘除联合纤维环修复可获得显著的早期临床效果，有效降低了腰椎间盘突出的复发率及再次手术的风险，安全可靠。
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新型纤维环成形器置入实验猪的影像学评价及生物力学特征
背景:椎间盘突出使纤维环的完整性破坏,可能会导致椎间隙缩小、椎间盘退变及运动节段失稳.而单纯髓核摘除不会阻止这一过程的进展,这些变化会进一步导致椎间盘退变,增加椎间盘再次突出的风险.目的:探讨髓核摘除术后椎间盘的退变,以及纤维环成形器置入能否恢复椎间隙高度、延缓椎间盘退变及维持运动节段的稳定性.方法:将实验猪随机分成2组,实验组行髓核摘除纤维环成形术,对照组行单纯髓核摘除术,术后150 d处死后取出腰椎标本,进行影像学检查及生物力学加载,影像学观察椎间隙高度、椎间盘退变程度,生物力学加载评价运动节段的稳定性.结果与结论:①2组实验标本的一般情况及髓核摘除量之间差异无显著性意义(P>0.05);②2组椎间隙高度、椎间盘退变情况差异均有显著性意义(P<0.05),实验组优于对照组;③在正常生理7个方向上的生物力学加载中,实验组中性区活动度及腰椎活动范围均显著小于对照组(P<0.05);④在实验猪的影像学评价及生物力学研究中发现,纤维环成形器在髓核摘除术中可以一定程度上修复纤维环;对纤维环成形器置入后进行测试,结果显示纤维环成形器对椎间隙高度恢复、椎间盘退变延缓及运动节段稳定性的维持效果是值得肯定的.
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有限元分析显微镜下不同比例髓核摘除后的腰椎力学特征
背景：国内腰椎髓核摘除后有限元模型多是建立在正常椎体模型的基础上，去除了完整的髓核组织，但是没有考虑到实际手术过程中髓核只是部分摘除以及椎板开窗同时对脊柱力学产生的影响。
目的：精确建立腰椎L4/5节段显微镜辅助下不同比例髓核摘除模型，比较髓核摘除前后的力学特征。
方法：选择1例腰间盘突出症患者，获取术前CT数据构建有限元模型并验证其有效性，再获取术后CT数据并构建显微镜辅助下椎板单纯开窗、开窗+髓核摘除1/3及开窗+髓核全部摘除共4种模型，给予特定加载条件下比较其在前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6种载荷下的生物力学特征。
结果与结论：精确构建了显微镜下不同比例髓核摘除后腰椎的有限元模型。通过力学特征分析得知，显微镜下不同比例髓核摘除后腰椎在屈伸状态下的稳定性明显降低，应力趋向关节突、椎板峡部等后柱结构集中，在屈伸及椎板开窗对侧弯曲活动时影响较大，髓核摘除程度与其影响有关。 -
可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后纤维环裂口的缝合修复
背景:研究表明,腰椎间盘突出髓核摘除后行纤维环缝合可在获得良好疗效的同时降低复发率,但有效的修复方法及可靠的修复器械报道极少.目的:观察在可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后进行纤维环裂口缝合修复的临床效果.方法:纳入2013年8月至2015年8月湖北省中医院收治的腰椎间盘突出症患者50例,随机分为2组,缝合组25例在髓核摘除后行纤维环缝合术,对照组25例单纯行髓核摘除术.记录并比较2组切口长度、手术时间、术中失血量,评估治疗前后Oswestry功能障碍评分(ODI)、腰痛及下肢痛的目测类比评分,同时观察手术并发症及复发情况.结果与结论:①缝合组25例患者获得完整随访,对照组只有23例完成随访;②2组患者性别、年龄及手术节段等相比差异无显著性意义(P>0.05);③2组目测类比评分及ODI术后各时间点与术前比较均明显降低(P<0.05).2组间比较,除术后1个月的目测类比评分外,缝合组与对照组术前及术后ODI、目测类比评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);④对照组2例复发,其中1例行再手术治疗,复发率9%;缝合组中1例复发,并未再次手术,复发率4%;⑤2组均未发生脑脊液漏、感染、神经根损伤等严重并发症;⑥综上,腰椎间盘摘除后同时行纤维环裂口缝合术创伤小,重建了椎间盘的完整结构,可有效防止髓核再突出,具有可行性与有效性,临床疗效满意.
