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MED下行纤维环缝合的临床观察
目的:分析椎间盘镜(MED)下行腰椎间盘突出症髓核摘除术的同时应用1次性纤维环缝合器行纤维环缝合的临床疗效及安全性的观察.方法:将在我院行椎间盘镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术患者66例分为2组,其中33例患者术中接受1次性纤维环缝合器行纤维环缝合作为观察组,33例单纯椎间盘镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术患者作为对照组.结果:2组患者术中出血量无差异(P>0.05);观察组患者术后卧床时间,术后腰椎功能ODI评分,VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组患者术后总有效率为100%,优良率为97.0%,术后未发生复发;对照组患者术后总有效率为97.0%,优良率为81.8%,复发率12.1%;2组总有效率比较(P>0.05);术后优良率、复发率比较(P<0.05).结论:椎间盘镜下行腰椎间盘突出症髓核摘除术中1次性纤维环缝合器的应用,能促进患者腰椎功能恢复,安全性高.
关键词： 椎间盘镜 腰椎间盘突出症髓核摘除术 1次性纤维环缝合器 纤维环缝合 -
腰椎间盘纤维环缝合的临床观察及对炎症因子 渗出的影响
目的:研究髓核摘除术后纤维环缝合的临床疗效,并从纤维环缝合术前后血清及引流液中炎症因子浓度的比较探讨纤维环缝合意义.方法:选择2015年10月-2017年10月武汉六七二中西医结合医院脊柱外科收治的40例腰椎间盘突出患者,均行髓核摘除术,其中20例纤维环缝合者为观察组,未纤维环缝合者为对照组,比较2组术前,术后1周,3个月,1年后VAS评分,腰椎ODI评分,并记录包括椎间盘再突出在内的并发症发生情况;检测2组手术前、手术后第1天,1个月后血液标本以及术后第1,2,3天引流液中磷脂酶A2及肿瘤坏死因子α的浓度.结果:随访1周、3个月时观察组腰背痛VAS评分、ODI评分均优于对照组(P<0.05)、随访1年时,2组腰背痛VAS评分、ODI评分无明显统计学差异.组间无统计学差异(P>0.05),观察组引流液中不同时间点的2种炎症因子水平均低于对照组(P<0.05),血清中不同时间点的2种炎症因子水平无统计学差异(P>0.05).结论:髓核摘除手术后纤维环缝合可以减少炎症因子的渗出和释放,有利于缓解症状、腰椎功能恢复,对减少术后复发和再手术率具有明显作用,是一种可行的方案.
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显微内窥镜下髓核摘除纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的:评价显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症(LDH)的安全性、临床疗效以及术后复发率.方法:回顾性分析我院2012年3月～2014年3月接受显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(MED)治疗的290例单节段LDH患者,男160例,女130例,年龄20～66岁(38.1±12.1岁).其中172例单纯行MED(对照组),118例行MED联合纤维环缝合术(缝合组).两组患者的年龄、性别比、体重指数、手术节段、突出类型及随访时间无法无统计学差异(P＞0.05),记录两组患者手术时间、出血量、术前及随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI).利用影像学资料测量术前及随访时手术节段椎间隙高度.结果:两组患者平均手术时间和平均手术出血量比较均无统计学差异(P＞0.05).随访24～32个月(28.35±5.08个月),两组组内ODI评分、腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分术前与术后3个月、末次随访时比较均有统计学差异(P＜0.05),同时间点两组间比较无统计学差异(P＞0.05).对照组末次随访时椎间隙高度(8.29±1.43mm)较术前(10.34±1.74mm)降低19.83％,缝合组末次随访椎间隙高度(8.94±1.35mm)较术前(10.46±1.55mm)降低14.53％,两组组间比较无统计学差异(P＞0.05).对照组术后同节段复发14例,复发率为8.14％,再手术患者6例,再手术率3.49％;缝合组术后3例患者复发,复发率为2.54％,再手术患者1例,再手术率为0.85％.两组复发率和再手术率比较有统计学差异(P＜0.05).结论:显微内窥镜下椎间盘髓核摘除纤维环缝合术治疗LDH操作简便、安全可行,可获得满意的临床疗效;在严格把握适应证的条件下,可有效降低术后复发率及再手术率.
关键词： 腰椎间盘突出症 显微内窥镜下椎间盘髓核摘除术 纤维环缝合 -
兔腰椎间盘髓核部分摘除纤维环缝合模型建立与MRI分析
目的 建立兔腰椎间盘髓核部分摘除纤维环缝合模型并进行MRI分析.方法 2017年5-9月,选用福建中医药大学动物实验中心新西兰白兔14只,模型组及对照组各7只,沿右腹直肌外缘与腰背肌间隙进入L2～3椎体前缘.模型组纵形切开纤维环,针刺使髓核突出,然后缝合纤维环,对照组未切开纤维环直接逐层闭合手术切口.术后2、4、12周分别于两组椎间盘(L2～3)行MRI扫描并进行Pfirrmann分级,术后12周处死并解剖动物检查对照组纤维环缝合的可靠性.结果 术后2、4、12周作为对照组的L2～3椎间盘Pfirrmann分级前后无明显变化(Z=0,P=1.0),而模型组相应节段的椎间盘从术后2、4、12周开始即出现T2加权像信号Pfirrmann分级逐渐增高(Z=-3.44,P<0.01;Z=-2.70,P<0.01),其与对照组对比均差异有统计学意义(Z=-3.60,P<0.01;Z=-3.44,P<0.01;Z=-3.5,P<0.01).术后12周解剖动物发现模型组所有动物椎间盘纤维缝合线结均无脱落、松动现象.结论 应用纤维纵切、针刺髓核,缝合纤维环法可获得可靠的新西兰大白兔椎间盘髓核部分摘除纤维环缝合模型,可通过MRI早期加以证实.
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纤维环缝合术后不同时期椎间盘愈合特征的动物实验研究
目的 观察纤维环缝合术后不同时期椎间盘生物力学强度及纤维环修复特征.方法 成年健康山羊40只,雌雄各20只,随机分为4组,进行椎间盘纤维环暴露术.实验组切开纤维环摘除髓核后进行纤维环缝合;记录髓核摘除量.对照组仅暴露而不切开纤维环及摘除髓核.实验组A组于术后3个月时行椎间盘核磁共振及组织学检查、测定椎间盘内压力及椎间隙高度.B组于术后6个月测量上述指标.C组于术后12个月测量.结果 术后3个月椎间盘生物力学强度为(1.39±0.68)兆帕.6个月为(2.04±0.88)兆帕.12个月为(3.58±1.10)兆帕,接近对照组(3.90±1.59)兆帕.实验组术后3个月椎间隙高度丢失为(1.01±0.29) mm,术后6个月为(1.90±0.65)mm,术后12个月为(2.04±0.85)mm.三者进行组间比较有统计学意义.结论 纤维环缝合术对维持椎间盘生物力学强度及术后纤维环修复起到积极作用.椎间盘生物力学强度恢复与纤维环修复时间相关.
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纤维环缝合对兔腰椎间盘髓核摘除后MR信号的影响
目的 探讨纤维环缝合对兔腰椎间盘髓核部分摘除后MR信号的影响.方法 选用新西兰白兔42只分为实验组及对照组,每组各21只,每组再设术后2、4、12周三个亚组,每个亚组7只.实验组(缝合组)于L2-3椎体前缘纵形切开纤维环,针刺使髓核突出,然后缝合纤维环;对照组(未缝合组)未给予缝合纤维环直接逐层闭合手术切口.术后2、4、12周两组L2-3间盘分别行MR T2加权像扫描并进行Pfirrmann分级.实验组术后12周处死并解剖动物检查纤维环缝合的可靠性.结果 术后2、4、8周开始实验组L2-3间盘的MR T2加权像扫描信号明显高于对照组,统计学分析差异有统计学意义(P<0.05),Pfirrmann分级对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 纤维环缝合可减缓髓核摘除术后椎间盘退变进程.
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可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后纤维环裂口的缝合修复
背景:研究表明,腰椎间盘突出髓核摘除后行纤维环缝合可在获得良好疗效的同时降低复发率,但有效的修复方法及可靠的修复器械报道极少.目的:观察在可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后进行纤维环裂口缝合修复的临床效果.方法:纳入2013年8月至2015年8月湖北省中医院收治的腰椎间盘突出症患者50例,随机分为2组,缝合组25例在髓核摘除后行纤维环缝合术,对照组25例单纯行髓核摘除术.记录并比较2组切口长度、手术时间、术中失血量,评估治疗前后Oswestry功能障碍评分(ODI)、腰痛及下肢痛的目测类比评分,同时观察手术并发症及复发情况.结果与结论:①缝合组25例患者获得完整随访,对照组只有23例完成随访;②2组患者性别、年龄及手术节段等相比差异无显著性意义(P>0.05);③2组目测类比评分及ODI术后各时间点与术前比较均明显降低(P<0.05).2组间比较,除术后1个月的目测类比评分外,缝合组与对照组术前及术后ODI、目测类比评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);④对照组2例复发,其中1例行再手术治疗,复发率9%;缝合组中1例复发,并未再次手术,复发率4%;⑤2组均未发生脑脊液漏、感染、神经根损伤等严重并发症;⑥综上,腰椎间盘摘除后同时行纤维环裂口缝合术创伤小,重建了椎间盘的完整结构,可有效防止髓核再突出,具有可行性与有效性,临床疗效满意.
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显微内镜纤维环缝合术与椎间孔镜术治疗青少年腰椎间盘突出症
[目的]比较显微镜下髓核摘除联合纤维环缝合术(MEDAR)与椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)对青少年腰椎间盘突出症(LDH)的早期疗效.[方法]对2014年10月～2017年2月徐州市中心医院脊柱外科确诊为单节段单侧LDH的36例青少年患者的临床资料进行回顾性分析,其中MEDAR组20例,PTED组16例.按Pfirrmann分级进行评价责任椎间盘退变程度.采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会评分(JOA)和改良MacNab评价标准进行评价临床效果.[结果]两组患者均顺利完成手术.两组的手术切口长度、手术时间、出血量和住院时间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).两组患者VAS、ODI随时间延长而显著减少,而JOA评分显著增加,不同时间点间差异有统计学意义(P＜0.05),但是相同时间点两组上述指标的差异无统计学意义(P＞0.05).按照改良的MacNab标准评定两组术后12个月的疗效优良率差异无统计学意义(P＞0.05).MEDAR组Pfirrmann分级由术前Ⅲ级12例,术后1年恢复至I级2例,Ⅱ级4例,其余6例仍为Ⅲ级;术前Ⅳ级8例,术后1年恢复至Ⅱ级1例,Ⅲ级3例,其余4例仍为Ⅳ级.而PTED组由术前Ⅲ级9例,术后1年恢复至I级2例,Ⅱ级3例,其余4例仍为Ⅲ级;术前Ⅳ级7例中,术后1年恢复至Ⅱ级1例,Ⅲ级3例,其余3例仍为Ⅳ级.[结论] MEDAR与PTED均可有效治疗青少年LDH,早期临床效果相近.
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腰椎弹性内固定系统联合纤维环缝合修复术治疗青年腰椎间盘突出并椎间不稳症35例
目的:探讨腰椎弹性内固定系统联合纤维环缝合修复术治疗青年腰椎间盘突出并椎间不稳症的临床疗效.方法:选取2012年1月至2014年1月在本院住院需手术治疗的35例青年腰椎间盘突出并椎间不稳症患者,采用腰椎弹性内固定系统联合纤维环缝合修复术手术治疗;于术前、术后1周、术后3个月、术后6个月、术后12个月、术后24个月分别采用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分系统和Oswestry功能障碍指数(ODI)对临床疗效进行评价,同时对手术时间、出血量及术后住院时间进行统计分析.结果:所有患者在术后均获得随访,患者术后1周、术后3个月、术后6个月、术后12个月、术后24个月VAS评分及ODI指数均优于术前(P＜0.05).手术时间(92.0±13.5)min、出血量(450±54)mL、住院时间(4.0±1.4)d.根据ODI改善率评价手术疗效:优23例(65.7％),良7例(20.0％),中4例(11.4％),差1例(2.9％),优良率85.7％,有效率97.1％.结论:腰椎弹性内固定系统联合纤维环缝合修复术治疗青年腰椎间盘突出并椎间不稳症具有良好的疗效,是一个可靠安全的选择.
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显微内窥镜下髓核摘除纤维环缝合联合富血小板血浆注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的 探讨显微内窥镜下髓核摘除纤维环缝合联合富血小板血浆注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 选取我院2015年1月～2017年3月接受显微内窥镜下髓核摘除术(MED)治疗的132例单节段腰椎间盘突出症患者,根据患者手术意愿进行分组:单纯MED组(A组,n=30),MED纤维环缝合组(B组,n=36),MED富血小板血浆注射组(C组,n=31),MED纤维环缝合联合富血小板血浆注射组(D组,n=35).采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术疗效,利用腰椎MRI T2加权像评价椎间盘退变pfirrmann分级.结果 各组手术前腰痛、下肢痛VAS及ODI评分比较相差较小,差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月和1年患者的随访,症状均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月患者随访时,各组腰痛VAS评分比较差异较大,差异有统计学意义(P<0.05),而下肢痛VAS和ODI评分无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05).进一步LSD-t检验做多重比较结果:D组>C组>A组=B组.术后1年随访时,各组腰腿痛VAS和ODI评分比较差异较小,差异无统计学意义(P>0.05).术后1年患者随访时,各组椎间盘退变程度分级比较差较大,差异有统计学意义(P<0.05).A组和B组椎间盘退变分级比较无明显变化,而C组和D组均有不同程度的椎间盘退变分级改善,D组优于C组.结论 显微内窥镜下髓核摘除纤维环缝合联合富血小板血浆注射治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效满意,可在一定程度上抑制椎间盘退变.
关键词： 腰椎间盘突出症 显微内窥镜下髓核摘除术 纤维环缝合 富血小板血浆
