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医疗资源配置对脓毒症发生发展的影响及对策
脓毒症是机体感染后出现的炎症、 免疫等异常反应,可导致严重的组织器官功能受损,是目前临床常见且棘手的危重症之一.随着对因、 对症集束治疗策略的不断完善,脓毒症病死率有所下降;但因人口老龄化、 生活方式改变、各种并存慢性病发病率升高,脓毒症的发病率也显著上升且病理过程更加复杂化,每年总死亡人数明显增加.目前,脓毒症已成为全球沉重的医疗负担,这一问题在医疗资源配置落后地区尤为突出.本文将阐述医疗资源配置对脓毒症流行病学、 医务人员监测诊治水平和医院管理成本等方面的影响,进而就如何降低医疗资源配置落后对脓毒症发生发展的不良影响,以及如何提高"拯救脓毒症运动"指南的依从性提出相应对策.
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卫生部向医疗资源配置不合理开刀
医疗机构为显示实力盲目装备高新技术医疗器械(目前有医学装备、医疗器械等多种说法,本文为表述方便,统一为医疗器械)而导致的医疗资源配置不合理现象有望扭转,卫生部决定开展医疗器械技术评估选型、阶梯配置和集中采购工作.
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江苏省医疗资源配置公平度研究
目的 分析江苏省医疗资源配置的公平度,发现存在的问题,提出相应的对策建议.方法 对江苏省2011~2015年的医疗资源配置变化情况进行描述统计分析,采用泰尔指数分析医疗资源按人口配置的公平度,并计算各地区及地区间的贡献率.结果 全省人均医疗资源量逐年增加,但存在地区分化现象;苏北地区不公平问题严重;医疗资源配置公平度整体上有所改善,但人力资源配置明显不公.结论 继续加大医疗卫生投入,着力解决医护比倒置问题;建立合理的人才流通机制,改善医疗人力资源配置公平度;大力发展苏北地区经济,为医疗资源投入提供财政支持;调整并优化资源配置格局,促进供需平衡.
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一场感冒背后的资源配置困境
2007年的初始,仍然带有2006年的明显痕迹.痕迹之一,就是很多人带着感冒度过了2007年的元旦.也许是那场迟来的雪,让往年的感冒爆发期推后了近一个月.但这次来得迟滞却又异常猛烈的感冒,却再次暴露出了大医院人满为患、社区医院人少药也缺的医疗资源配置困境.
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发展专科特色使民营医院成为我国医疗的有益补充
北京市委市政府出台的《关于进一步鼓励与引导社会资本举办医疗机构若干政策》是体现北京市医疗改革动向的重要窗口.根据国务院有关文件结合北京市民营医院具体发展情况制定,文件特别针对长期困扰社会资本办医发展的问题,有利于北京市民营医院进一步健康发展.我认为政府支持和鼓励社会资本举办医疗机构,方向是非常正确的.社会的发展以及人民日常生活的秩序稳定是由各司其职的社会"功能块"保证的.这些"功能块"包括学校、工厂、医院等等,各个"功能块"之间相互联系,相互影响,随着人类社会文明的不断发展,人民群众生活水平和对于物质和精神文明需求的不断提升,要求各个功能块的水平和规模不断提升.就医疗发展来讲,我国人口众多,地域辽阔,医疗服务需求量大,但地区间经济发展水平有差异.虽然我们有像北京和上海这样发达的国际化城市,但是在我国中西部地区还有很多贫困地区,经济因素和政治因素使得优质医疗资源配置上在地区间有很大差异,国家要拿出很大一部分资金去保障那些贫困地区的人民得到基本医疗服务.
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关于提升县级公立医院服务能力的策略分析
县级医院是我国公立医院的重要组成部分,其改革成功与否关系到国家整个医疗体系改革的成败.目前国家正以史无前例的决心和力量加强县级医院的建设.本文结合医疗服务的特性和国内实情,分析了加强县级医院建设中需要通过调整、整合和补偿、投入并举的方法一并解决历史遗留问题的意义,并从顶层设计的高度,建议按系统工程建设的思想,将县级医院提升到由地市(包括副省级市)政府具体统一规划、统筹主办.终与省、县两级政府协同分别主办三级、二级和一级医疗服务,构建出一个与国际接轨的三层级国家医疗服务体系.
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我院2010~2014年住院患者疾病构成分析
我院是一所集医、教、研、防为一体的三级综合企业医院,现有床位700余张,属于北京南城较大的一家综合医院,能满足周围居民以及企业职工基本医疗需求。为充分了解住院患者疾病构成,更合理地配置卫生资源,制定卫生事业发展方向,为疾病防治工作提供参考依据,现对我院近5年住院患者前11位疾病构成进行顺位统计分析,旨在显示本地区及企业职工多发病及常见病,了解疾病谱,掌握疾病分布动态,为我院今后一段时期内的疾病防治和医疗资源配置提供参考依据[1],并为社会服务提供信息[2]。
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促进互联网医疗健康发展需从多方面探索实践
互联网医疗对变革传统医疗服务模式、改善患者就医体验、创建便捷就医环境、均衡医疗资源配置等方面发挥了积极作用。然而,互联网医疗带来便捷和效率的同时,对医疗体系稳定运行和健康发展带来了许多挑战。为此,促进互联网医疗持续健康发展,必须健全法律法规,完善标准规范,强化监督监管,着力防范医疗风险。当前,需从以下几个方面探索实践。
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关注形式变化,注重动态安全
在过去的一年中,信息化发展对卫生计生事业的影响显得尤为重要.这点可以从信息化自身发展呈现出泛在化、可视化、智能化三个显著特点看到.具备这三大特点的信息技术的运用,在未来不仅能够解决医疗资源配置不均匀、医疗服务可及性差、医疗服务效率不高、医疗服务质量参差不齐、医疗费用增长过快等问题,并且必将对引领公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、综合卫生管理的创新发展起到重要作用.
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打破时空限制共享优质医疗--记青海省远程会诊项目
“远程会诊项目实施后,大的好处是打破了时间、空间的限制,高端的优质医疗资源可以下移,不断优化医疗资源配置,我们县医院也能享受到高水平专家的指导和服务,这是我大的感受。”李得旻是青海省大通县医院信息中心主任,他提到的项目叫“青海省远程会诊项目”,该项目自2011年启动,目前覆盖全省8个市(州),共42县级医院及8家省级医院和北京大学人民医院,为青海省500万常住人口及50万流动人口提供医疗服务。
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某部队三甲医院2013-2015年住院官兵疾病谱分析
目的 分析京津冀地区武警住院官兵疾病谱的特点,为精准化医疗卫勤保障提供依据.方法 从某保障京津冀地区武警部队三甲医院病例数据库中调出2013-2015年住院官兵的病案首页数据,按国际疾病分类标准(ICD-10)进行分析.结果3年内住院官兵总体系统疾病排名前十位为呼吸系统疾病、损伤中毒和外因的某些其他后果、消化系统疾病、循环系统疾病、症状体征和临床与实验室异常所见不可归类在他处者、骨胳肌肉系统和结缔组织疾病、泌尿生殖系统疾病、妊娠分娩和产褥期、耳和乳突疾病、肿瘤,占总体疾病的92.4%.官兵住院较多的病区是骨科、感染病区、耳鼻喉科、普通外科、消化内科、泌尿外科、妇产科、脑科、武警病房、胸外科、干部病房、呼吸内科.结论 部队医院应以官兵实际医疗需求为导向,加强对重点多发系统疾病的研究,制定科学合理的防治策略,同时应注重医疗资源合理配置,加强重点学科建设,有针对性地培养实践性医学人才,以进一步提高为部队服务水平.
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"重管理,造血式"托管模式的实践与体会
重庆市丰都县人民医院托管高家镇中心卫生院三年以来,使卫生院的经济效益和社会效益都得到了稳步的提高,促进了城乡卫生统筹事业的发展.在此托管中,政府的支持引导是成功的关键,管理是核心,技术是动力,文化是保障.通过这次托管,贯彻实施了"重管理,造血式"的理念,为医院托管探索出了一条新路线.
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医联体背景下医务人员对开展多点执业的意向调查研究
目的 探索在医联体背景下,医务人员对多点执业的意向及优势的认识,分析合理引导医生开展多点执业的路径.方法 2017年3-4月,以上海市4家三级医院的临床医生、医技人员、护理人员、科研人员、医院管理人员等为调查对象.调查内容包括调查对象基本情况,以及对开展多点执业的优势、对医生和医院的相关影响的认识.结果 本次研究共发放500份问卷,回收有效问卷422份(其中临床医生256名),有效率为84.4%.当前,仅11名(4.3%)临床医生已在两个及以上的医疗机构开展多点执业,30名(7.1%)调查对象不赞成多点执业.多数调查对象认为,开展多点执业具有促进医疗人力资源合理流动[72.0%(304/422)]、缓解三级医院就医拥挤的现状[64.7%(273/422)]、提高医疗服务可及性[69.7%(294/422)]、提高患者满意度[52.6%(222/422)]的优势,并认为多点执业在我国具有广阔的前景[59.5%(251/422)].多数调查对象认为,开展多点执业能提高医生收入[76.3%(322/422)]、工作积极性[74.2%(313/422)]、医术水平[54.0%(228/422)]和增加医生工作负担[46.2%(195/422)],分别有20.4%(86/422)、23.5%(99/422)的调查对象认为开展多点执业会对医生晋升或职业发展造成阻碍、分散医生精力导致医疗差错和风险.多数调查对象认为,开展多点执业对一级或二级医院更有利[76.8%(324/422)]、会缩小民营医院与公立医院的差距[56.2%(237/422)],分别有45.0%(190/422)、50.9%(215/422)的调查对象并不认为开展多点执业对三级医院不利、会削弱医院的品牌特色.结论 多数调查对象认为多点执业具有促进医疗人力资源合理流动、缓解三级医院就医拥挤的现状、提高医疗服务可及性、提高患者满意度等实际的社会价值,并且具有一定的动机开展多点执业.如果在医联体平台上运用激励机制、权益保障等举措合理引导医生开展多点执业,有助于医联体内医疗卫生资源的合理配置,具有较为显著的社会意义.
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为大医院医生减减压
近,哈尔滨、北京等地相继发生医生被刺事件.这些虽是极端个案,却让医患关系很受伤.自古以来,“仇富”者有之,“仇官”者有之,但“仇医”者却极其罕见.因为医生是治病救人的职业,所以备受尊重.然而,在转型期中国,医生已经成为一个“高危职业”,他们不仅要担心病人的安危,还要担心自身的安全,可谓“如临深渊,如履薄冰”.这是一种很不正常的现象.其实,医生只是医疗体系中的一个环节.由于医疗资源配置不合理,他们往往代体制受过,承受了很多不该承受的委屈和压力.例如,患者普遍抱怨看病难,而医生也在感叹看病累.在北京的三甲医院,有的医生一天挂80多个号,饭也不能吃,水也不敢喝,体力严重透支,接近生理极限.这样的工作强度,发达国家的医生是很难想象的.又如,患者普遍反映看病贵、药价高,而医生也在抱怨技术劳动价值太低,当人医不如当兽医.可见,看病难、看病贵并非医生之过,而是体制之过.在一个不合理的医疗体制下,医患双方各有各的苦衷,各有各的难处.
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“全国看病中心”病根何在
据报道,北京外来就医流动人口日均达70万人,三级医院基本是“满场”状态,其中外来病人约占1/3.大量外地人进京看病,使三级医院不堪重负,也加剧了人口和交通负担,北京因此被戏称为“全国看病中心”.北京成为“全国看病中心”,根源在于医疗资源配置不平衡.“翻过一座山,实力翻三番”,这句话形象地道出了北京与周边地区的医疗差距.外地病人大量涌人北京,除了交通便利因素外,当地优质医疗资源匮乏是重要原因.很多病人无法得到确诊,甚至越治越重,这才不惜长途奔波,到北京要个“说法”.如果在家门口都能看好病,谁愿意这么折腾呢?所以,外地患者到京看病合情合理.
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社区护理的现状与发展
随着医药卫生事业的发展与人民群众健康需求的提高,针对工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等诸多特点,经济社会协调发展与社区护理工作要求不相适应的矛盾比较突出.社区护理的现状还处于起步阶段,一方面医疗资源配置不均,发展不平衡,社区护理人员短缺,护理人员理论水平不高,素质参差不齐;另一方面社区护理管理水平欠缺,规章制度滞后.因此,为适应社区群众需求,应全面、快捷、规范地发展社区护理工作,建立适合群众需求的社区护理模式.
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上海地区二级医院2008-2010年处方用药分析
随着我国医药卫生改革的逐步实施与深化,如何优化医疗资源配置,缓解"看病难、看病贵",已成为公立医院改革试点的主要工作.了解各级医疗机构的用药情况,探讨其功能定位,逐步推进基本药物制度,也已成为药品相关管理决策等部门共同关心的问题.为此,本文对上海地区12家二级甲等综合性医院2008-2010年处方用药数据进行了汇总分析,比较门诊与住院用药差异,以期提供有价值的参考信息.
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基于远程区域医疗联合体的实践与探索——以大连市中心医院为例
组建医联体、推进医疗资源纵向整合是落实国家新医改方案,推进公立医院改革,构建新型城市医疗服务体系的一项探索性举措.在借鉴上海、湖北、河南等地经验的基础上,结合大连市中心医院医联体具体实践,提出一种推动医联体发展的可行模式——基于远程医疗系统区域医疗联合体,并就该模式的现状、未来设想以及我国医联体的发展进行探讨.
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责任背后的责任
本文从责任的角度对案例进行论证.
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湘鄂渝黔四省边区农村老年人医疗保障体系的问题与对策
20世纪90年代末,中国进入老年社会,农村老龄化尤为严重[1].日益增长的农村老年人口,其医疗卫生服务需求必将日益增长.疾病模式变化、医疗价格上涨、医疗资源配置不合理等因素加重了农村居民特别是农村老年人"看病难、看病贵"的问题.