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"5.12"大地震后青少年甲状腺肿大的甲状腺功能分析
目的 分析"5.12"大地震后青少年甲状腺肿大患者甲状腺激素水平测定的价值.方法 回顾性分析2008年5月12日汶川大地震至2008年8月30日期间我院43例甲状腺肿大年龄在4~14岁青少年患者的甲状腺激素水平测定结果 .结果 "5.12"大地震后甲状腺肿大患者的甲状腺激素水平功能测定对于青少年甲状腺肿大患者的诊断及治疗效果评价是一种简便,安全、快速的方法 .
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桥本甲状腺炎伴甲状腺激素抵抗综合征一例
患者女,49岁,农民.因乏力、厌食半年,加重伴声嘶3个月就诊.半年前无诱因出现乏力、食欲不振,大便次数少,约每周1次,无焦虑、烦躁多梦、怕热、多汗.3个月前出现颈部不适、声嘶,上述症状逐渐加重,时有胸闷、心慌.到我院普外科就诊,B超提示甲状腺肿大,可疑左侧甲状腺腺瘤;测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均显著升高,当时未测促甲状腺素(TSH).收住院行甲状腺腺瘤切除术,病理证实为淋巴细胞浸润性甲状腺炎.术后仍有声嘶,偶有饮水呛咳.出院后予丙基硫氧嘧啶50 mg,2次/d;普奈洛尔(心得安)10 mg,2次/d.近1个月来出现眼干、面部浮肿、大便干燥,为进一步诊治收住内分泌科.
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甲状腺疾病治疗新观点
甲状腺疾病是一组异质性疾病,包括了甲状腺功能异常和形态改变.功能异常导致甲状腺功能亢进症(甲亢)和减退症(甲减),形态改变表现为甲状腺肿大、结节和癌变.甲状腺疾病患病率之高、近年发病率增长之迅猛以及带来的严重后果已经受到国内外多学科,包括内分泌科、甲状腺外科、核医学科、围产医学、妇产科、儿科等的广泛重视.在各种疾病新的治疗理念和手段层出不穷的今天,甲状腺疾病治疗领域在近几年也有了令人瞩目的进展,以下几方面尤其值得关注.
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我国碘摄入量与甲状腺疾病防治研究中面临的问题
碘摄入量不足所致的甲状腺疾病初主要以甲状腺肿和克汀病为主,与此同时,也出现了碘甲状腺功能亢进症(甲亢)、碘过敏、桥本甲状腺炎及碘导致的甲状腺肿大等高碘性疾病.碘摄入量与甲状腺疾病的关系已成为该领域研究的热点问题.本期<中华医学杂志>发表了中国医科大学第一附属医院内分泌科的流行病学调查,他们对低碘地区、中碘地区、高碘地区的相关疾病进行了分析,做了大量有意义的工作,这对碘所致疾病的防治具有借鉴意义.但是,纵观我国碘摄入量与甲状腺疾病防治研究的现状,尚存在一些问题应引起重视.
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第141例颈部肿块-体重下降-桥本氏甲状腺炎-双侧甲状腺巨大软组织影
病历摘要患者女,60岁,因发现颈部肿块进行增大近2年,声嘶,呼吸、吞咽困难10 d于2007年3月13日入院.患者于2005年5月无意中发现左侧颈部肿块,鸡蛋大小,无红、热、痛,无多汗及心悸气促等,自觉体重下降2~3 kg,未予重视.后肿块进行性增大,于2006年3月和6月至当地医院就诊,多次行B超示左侧甲状腺肿大,血流丰富.
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桥本氏病与Graves病并存2例
病例1 患者女性,18岁.1999年5月出现突眼、甲状腺肿大、脾气急躁、轻度怕热等症状,体重无明显变化.在外院查FT4 0.53 ng/dl(正常0.68~1.72 ng/dl),FT3 2.49 pg/ml(正常0.8~2.8 pg/ml),T4 4.81 μg/dl(正常5.8~11.8 μg/dl),T3 1.71 ng/ml(正常0.87~1.71 ng/ml),促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)46.178 uIU/ml(正常0.38~4.34 IU/ml),甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibodies,TGAb)71%(正常<30%),甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibodies, TPOAb)61.4%(正常<20%).诊断:原发甲状腺功能低下(简称甲低),桥本氏病.1999年6月1日起服优甲乐,剂量从25 μg/(1次*d)逐渐加量至2次/d,50 μg/次.服药1月后甲状腺较前缩小,但逐渐出现心悸、消瘦.同年8月查T3、T4均高,8月10日停优甲乐.停药1个月后查T3、T4仍高,TSH降低,诊断为甲状腺功能亢进(简称甲亢).此后患者服中药治疗甲亢,曾先后2次出现严重药物肝损害,遂停用中药.保肝治疗后虽肝损害减轻,但甲亢症状复发.2000年9月20日始服丙基硫氧嘧啶300 mg/d,倍他乐克50 mg/d,甲亢症状逐渐减轻.2001年1月4日入我院.患者既往体健,否认家族中有甲状腺疾病患者.入院查体:T 37℃,P 62次/min,B 16.0/6.7 kPa.患者全身皮肤潮湿,双眼球突出(左突眼度19.5 mm,右20 mm),甲状腺Ⅱ°弥漫肿大,质地中等硬,未触及结节,未闻及甲状腺血管杂音,心率62次/min,律齐,无手颤,胫前未见粘液水肿.实验室检查(丙基硫氧嘧啶治疗10周后):FT4 1.76 ng/dl(正常0.89~1.8 ng/dl),FT3 3.91 pg/ml(正常2.3~4.2 pg/ml),TSH<0.01 uIU/ml(正常0.35~5.5 uIU/ml),TGAb 84.4 IU/ml(正常<40 IU/ml),TPOAb>1000 IU/ml(正常<35 IU/ml),TSH受体抗体(TSH receptor antibodies, TRAb)8.39 U/L(正常<5 U/L).诊断:甲亢,桥本氏病,不除外 Graves病.2001年1月19日行双侧甲状腺大部切除术,术后病理形态如图所示(图1~3,封三).病理诊断:符合治疗后的毒性弥漫性甲状腺肿伴桥本氏病.
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结节性甲状腺肿的诊断与治疗进展
甲状腺肿表现为甲状腺体积的增大,一般病情进展比较缓慢,患者多无疼痛的症状。单纯性甲状腺肿是其早期表现,主要是甲状腺的弥漫性肿大,碘的缺乏是其主要病因。缺碘会导致导致甲状腺激素合成减少,反馈性的促使促甲状腺素(T S H)分泌增多,T S H能够刺激甲状腺增生,从而导致甲状腺肿大的表现。随着病情的进展,甲状腺滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生,部分区域则出现退行性变,腺体内就会出现单个或多个结节。结节性甲状腺肿又可根据患者无甲亢表现,分为结节性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿。
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中西医结合治疗女性更年期甲亢睡眠障碍30例
甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见内分泌疾病,大多数患者以高代谢症侯群、甲状腺肿大、突眼征、神经及心血管系统功能紊乱为特征,病理上甲状腺可呈弥漫性,结节性或混合性肿大等表现[1]。女性更年期患者内分泌调节机制失衡,可引起免疫耐受力破坏,引发甲状腺功能亢进症,其临床表现伴更年期症状同时或相继出现,常表现为乏力、消瘦、心悸、恶心等,此类病人常常缺乏典型甲亢的高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼征等。
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小柴胡汤加减治疗亚急性甲状腺炎40例疗效观察
亚急性甲状腺炎是一种中年女性发病较高的甲状腺疾病,一般认为其与病毒感染和自身免疫反应有关.起病时常有上呼吸道感染史.临床表现主要有甲状腺肿大、疼痛,常向颔下、耳后等处发射,甲状腺压痛,或伴发热、寒战、食欲不振、疲乏,尚可有甲状腺功能亢进的表现.实验室检查:血沉增高、血FT3、FT4增高而摄碘率降低、呈现"分离曲线".西医治疗常用肾上腺糖皮质激素或消炎痛等药物,虽然能快速缓解症状,但减药太快或停药太早,容易复发.
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2010年乌兰察布市凉城县碘盐监测报告
乌兰察布市凉城县为碘缺乏病流行较重的地区,1980年普查时居民地方性甲状腺肿大患者为48058人,患病率为22.4%,查出地方性克订病374人,经过数十年采取以食盐加碘为主的综合性防治措施,加大了对碘盐监测、病情监测、健康教育力度,病情得到明显控制,形成了碘缺乏病监测体系.
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十堰市2009年碘缺乏病评估分析
碘缺乏病是由于环境碘贫乏而引起的以甲状腺肿大,智力、生长发育迟?和死胎、流产等为主要特征的一种地球化学性疾病.十堰市碘缺乏病防治工作起始于1965年,经历了抽样调查、普查普治、基本控制、病情监测、实现消除碘缺乏病阶段目标5个时段.
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2015年荣成市沿海乡镇居民碘营养状况调查
为了解荣成市沿海地区居民食用盐碘含量、人群尿碘水平、儿童甲状腺肿大情况,为进一步调整碘盐加碘量提供科学依据,于2015年在荣成市4个沿海乡镇抽取部分8~10岁儿童、18~50岁成人和孕期、哺乳期妇女进行尿碘检测,对居民食用盐进行碘含量检测,并对8~10岁儿童进行甲状腺肿大情况调查.结果显示,共检测8~10岁儿童尿样414份,尿碘中位数为261.5 μg/L,其中<100μg/L的占7.49%,>300 μg/L的占40.10%;检测18~50岁成人尿样202份,尿碘中位数为265.0 μg/L,其中<100 μg/L的占8.91%,>300 μg/L的占44.06%;检测孕期及哺乳期妇女尿样361份,尿碘中位数为164.1μg/L,其中<100 μg/L的占22.44%,>300μg/L的占21.05%.检测户食盐196份,碘盐覆盖率为100%,盐碘中位数为29.1mg/g,碘盐合格率和合格碘盐食用率均为94.89%.检查440名8~10岁儿童的甲状腺肿大情况,甲肿率为1.14%(5/440).提示荣成市沿海地区整体碘摄入量处于充足状态,部分地区存在过量危险.
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天津市成人甲状腺肿大和甲状腺结节患病调查
目的 了解天津市成人甲状腺肿大、甲状腺结节患病情况.方法 于2012年采用多阶段随机抽样法抽取天津市4个区县≥18岁居民506名(男186人,女320人),进行甲状腺B超检查.结果 甲状腺肿大患病率为4.35%,女性(6.25%)高于男性(1.08%),差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄组甲肿患病率差异无统计学意义(P>0.05).甲状腺结节患病率为27.27%,女性(32.19%)高于男性(18.82%),差异有统计学意义(P<0.05),趋势性卡方检验显示30岁以后结节患病率随年龄增加而升高(P<0.05).单发、多发结节患病率分别为13.24%、14.03%.结论 本次调查的天津市成人甲状腺肿大、甲状腺单发性结节患病率未出现明显升高,但应关注多发性结节的高发.
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天津市碘缺乏地区8~10岁儿童甲状腺容积调查
目的 了解天津市碘缺乏地区8~10岁儿童甲状腺容积及甲肿率变化趋势.方法 于2005和2011年采用B超检测天津市2 490名8~10岁儿童甲状腺容积,分析甲肿率.结果 2005年8、9、10岁儿童甲状腺容积中位数分别为2.37、2.57、2.88 ml,2011年分别为2.44、2.80、3.18 ml,2011年8~10岁儿童甲状腺肿大率[2.14%(27/1 261)]高于2005年[1.79%(22/1 229)],差异无统计学意义(x2=0.24,P=0.627).结论 天津市儿童甲状腺容积增大趋势及甲肿率的波动无实际意义.
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2011年陕西省碘缺乏病调查
目的 了解陕西省碘缺乏病防治现况.方法 于2011年在陕西省抽取30个县30所小学的1 260名8~10岁学龄儿童,用触诊法和B超法检查甲状腺肿大情况,检测其家中1260份食盐的碘含量,检测365份尿样碘含量,同时测定451份孕妇和哺乳期妇女尿碘浓度.结果 盐碘均值为32.6 mg/kg,碘盐覆盖率为99.8%,碘盐合格率为98.3%,合格碘盐食用率为98.1%;8~10岁学龄儿童甲状腺触诊肿大率为4.5%,B超检测肿大率为3.6%;儿童、孕妇、哺乳期妇女尿碘中位数分别为287.9、234.0、238.2 μg/L.结论 陕西省8~10岁儿童的碘营养处于超适宜水平,孕妇和哺乳期妇女的碘营养处于适宜水平,儿童甲状腺肿大率达标,碘缺乏病得到持续有效控制.
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2015年淄博市水源性高碘地区重点人群碘营养状况调查
目的 了解淄博市水源性高碘地区孕妇等5类重点人群的碘营养状况以及不同人群之间是否存在差异.方法 随机抽取高青县东、西、南、北、中5个个方位的的5个乡镇,采集居民户食用盐和水样进行检测;采集孕妇等5类重点人群的尿样进行尿碘检测,并对8~10岁儿童进行甲状腺B超检查.结果 2015年共采集居民户盐300份,均为无碘盐,无碘盐率为100%;采集水样52份,中位数为225.20μg/L;采集8~10岁儿童、孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿和育龄妇女5类重点人群尿样455份,尿碘中位数分别为392.20、168.90、164.80、238.30和375.85μg/L,不同人群尿碘浓度差异有统计学意义(F=6.047,P<0.001=;8~10岁儿童甲肿率为52.71%.结论 2015年高青县水碘中位数显示仍为高碘地区,8~10岁儿童和育龄妇女尿碘水平处于碘过量状态,孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿碘营养处于适宜状态,8~10岁儿童甲状腺肿大率处于较高发病水平,重点人群受高碘危害比较严重,应当加强高碘地区不同人群的碘营养状况监测及指导;儿童的尿碘水平不能完全代表孕妇等重点人群的的碘营养状况,应建立孕妇等重点人群自身的碘营养状况监测标准.
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临沂市7~14岁儿童甲状腺肿大情况的调查
临沂市1986年后每年都对7~14岁儿童甲状腺肿大情况进行调查,并作为病情监测的一项重要指标.笔者选择了5个年份就调查结果进行了整理和分析.
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上海市闵行区学龄儿童尿碘水平及不同甲状腺容积标准的适用性分析
目的 评价2017年上海市闵行区8~10岁儿童的尿碘水平;分析WHO 2007和中国甲状腺容积标准对上海学龄儿童甲状腺肿的适用性.方法 按五方位随机抽取5个街道各40名8~10岁学龄儿童进行尿碘含量测定和甲状腺左右两叶超声检测,利用公式计算出除甲状腺峡部之外的甲状腺容积(即甲状腺左右叶之和),根据WHO 2007甲状腺容积标准和我国WS 276-2007《地方性甲状腺肿诊断标准》分别对其甲肿率进行判定.结果 本次调查的8~10岁学龄儿童尿碘中位数为252 μg/L,不同年龄段和不同性别儿童的尿碘频数分布差异均无统计学意义(x2=3.802,0.283,均尸>0.05).该人群的甲状腺容积范围为0.326~7.144(M=2.793)ml,呈非正态性分布.在不同年龄段对甲状腺容积进行多个独立样本中位数比较的K-W检验,甲状腺容积随着年龄的增加而增大(H=8.635,P<0.05).同一年龄组男女甲状腺容积的差异无统计学意义(H=0.382,0.971,0.703,均P>0.05).尿碘中位数与儿童甲状腺容积的相关无统计学意义(r=0.062,P>0.05).用WHO2007标准判定的各年龄组和性别间儿童的甲肿率,在9岁年龄组、女生组、合计组与中国WS 276-2007标准的差异有统计学意义(x2=7.568,12.75,均P<0.01).结论 上海市闵行区8~10岁学龄儿童处于尿碘水平稍大于适宜的碘营养水平,提示应指导其合理调整饮食,加强长期动态监测,真正做到科学适量补碘.另外,由于甲状腺容积可能存在着遗传差异,WHO 2007甲状腺容积标准对上海学龄儿童可能不适用.
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西安市碑林区2006年碘缺乏病调查结果
目的 了解西安市碑林区碘缺乏病防治现状,完善可持续防治策略,为今后制定该区碘缺乏病的防治措施提供可靠依据.方法 用触诊法对全区所有学生进行甲状腺肿大患病调查.随机抽取320份居民用户食用盐,用直接滴定法测定碘盐含量.随机采取尿样132份,用砷铈接触法测定尿碘含量.结果 该区在校学生甲状腺肿大率为1.20%,其中7~15岁人群肿大率为2.08%.碘盐合格率为99.06%.尿碘中位数为204.5 μg/L.结论 该区已达到国家消除碘缺乏病的标准,人群碘营养水平处于基本适宜状态.
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一起区域性甲状腺肿大事件的调查
2008年5月18日,接到我市某镇人民政府报告,该镇某村在2008年度全民体检中发现多名甲状腺肿大病例.接报后我中心及时组织有关专业人员组成调查组,在江苏省和无锡市疾病预防控制中心专家的直接参与和指导下前往调查,现将调查情况报告如下.