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鼓室硬化的病因学研究进展
鼓室硬化(tympanosclerosis)是中耳在长期的慢性炎症愈合后所遗留的中耳结缔组织的退行性病变,多发生于中耳黏膜下层及鼓膜固有层,其主要的病理变化为中耳黏膜下层及鼓膜固有层中出现透明变性和钙质沉着并终导致听骨链的固定或中断,临床上以传导性聋为主要表现.1869年Von Tr(o)ltsch首次详细的描述鼓室硬化并提出了"硬化(sclerosis)"一词;1956年Z(o)llner在行大量鼓室成形术后,发表"鼓室硬化"(tympanosclerosis)论文,该病得以正式命名.以后随着耳显微手术的发展和鼓室成形术的广泛应用,鼓室硬化越来越受到广大耳科学者的重视,鼓室硬化症的发病机制目前尚未明了,现就其可能的病因进行综述.
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听骨链修复材料及其术后排出的影响因素
慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见病,随着显微外科技术引进耳鼻咽喉科及人们对自身生活质量的日益重视,重建中耳传音结构,以提高听力为目的的鼓室成形术已成为当今治疗慢性化脓性中耳炎的主流[1].随着鼓室成形术的逐步推广,耳科学家对听骨链修复材料的研究也逐渐深入.本文对近年来国内外听骨链修复材料及其术后排出的影响因素的研究进展综述如下.
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分泌性中耳炎对诱发性耳声发射的影响
目前大多数学者都认为耳声发射是耳蜗主动生物学机制的反映,起源于外毛细胞,外毛细胞主动活动使基底膜发生振动,产生的能量通过内淋巴传导推动听骨链及鼓膜,引起外耳道内的空气振动,形成的声信号终被微音器探头所识别.
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慢性中耳炎咽鼓管及中耳粘膜病理改变研究进展
慢性中耳炎(chronic otitis media,COM)是危害人类听力常见的耳科疾病之一,它的特征有:中耳腔分泌富含粘液的液体;由于听骨链损害或鼓膜穿孔,造成听力损失;中耳粘膜的炎性改变.尽管国内外学者在手术和药物治疗慢性中耳炎方面取得了许多进展,但它仍然是获得性听力损失的常见原因.慢性中耳炎的发病机制仍未完全阐明,但学者们一致认为,慢性中耳炎的发生与咽鼓管、中耳腔粘膜纤毛排送系统的功能削弱有密切关系.因而,近年来,对正常和慢性中耳炎者的咽鼓管、中耳腔粘膜机能形态学研究日益受到人们的重视.现将有关的研究进展作一综述.
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听骨链中断及手术康复
目的探讨听骨链中断的诊断及治疗.方法对10例听骨链中断患者的临床表现、纯音测听、声导抗检查以及耳显微手术探查结果作了临床分析.结果 10耳中,8耳传导性听力减退,2耳混合性听力减退.术中见5耳为听小骨病变,3耳为砧镫关节纤维组织软连接,2耳为砧镫关节脱位.均行听骨链重建术,术后随访半年至三年,语频区平均听力提高20 dB.结论听骨链中断应作手术探查,进行传音结构的重建术,以改善听力.
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动物听觉诱发反应特点及测试技术(4)
5 豚鼠耳声发射(otoacoustic emissions,OAE)5.1 OAE的基本概念及分类起源于耳蜗并可在外耳道记录到的声能皆称耳声发射.现在普遍认为这种声能量来自外毛细胞的主动运动.这种外毛细胞的能动性在内耳淋巴液中以压力变化的形式传导,并通过卵圆窗推动听骨链及鼓膜振动,终引起外耳道内的空气振动.
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鼓室成形术的听力疗效研究
自1952年Wullstein和Zolln..er开展鼓室成形术以来,许多耳科学家致力于手术改进和移植物的筛选,不断将其发展和完善,已有近半个世纪了.虽然鼓室乳突手术对于控制感染和防止复发非常成功(超过80%~90%),但术后的听力提高常不能令人满意,特别是那些听骨链损伤严重或中耳通气不好的病例.
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中耳植入的振动声桥在患有年龄相关性听力损失的狗中的治疗作用:3只狗短期的结果
人类常见的听力损失是年龄相关性听力损失(age retated hearing loss,ARHL),主要以感音神经性聋为主,在年龄大于65岁的人群中有接近40%的人有ARHL,初是高频听力受影响,逐渐波及所有频率,其对个体的社会心理状况的影响是有害的.8~10岁的狗也可发生ARHL.对人类ARHL患者而言,扩大其听觉主要依靠传统助听器,但传统助听器在狗身上的使用没有取得多大的成功.振动声桥(VSB)由外部的听觉处理器(AP)和植入部分(VORP即振动听骨链的假体)组成,而VORP的核心部分即是漂浮质量传感器(FMT).FMT可以放置在砧骨上,必要时也可放置在镫骨或者圆窗上.中耳植入VSB是对残余听力进行放大,其传入的声能产生振动将能量作用于听骨链或者圆窗膜上.
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外耳道炎症肌纤维母细胞瘤一例
病例资料患者,男,10岁.患者于2年前无明显诱因出现右耳堵塞感,未伴发热及耳内流脓.查体于右外耳道口见淡红色肉芽样肿物堵塞,右耳鼓膜未见.听觉脑干诱发电位:右耳诱发电位未引出.影像检查:右侧外耳道区、中耳区见软组织密度影充填,平扫CT值约42HU(图1),增强扫描CT值约71HU(图2).病灶膨胀性生长,骨质广泛破坏,听骨链消失.骨质破坏的边缘不规则,无明显硬化边.病灶向周围侵犯乙状窦、天盖、半规管、前庭,并向颅内发展(图3).手术所见:右外耳道、乳突、上鼓室、中下鼓室肉芽肿样组织,侵犯乙状窦、天盖、半规管、前庭.
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骨形态发生蛋白-羟基磷灰石人工听骨的实验研究
目的 寻找一种理想的生物人工听骨.方法 用骨形态发生蛋白(BMP)复合多孔羟基磷灰石(HA)听骨,植入兔的听泡内置换兔锤砧骨,重建听骨链.分别于术后1,2,4,8,12,16周处死动物,取材作大体及组织病理学观察,了解该种新型听骨(BMP-HA)的成骨效应,并与单纯HA材料听骨相比较.结果 BMP-HA听骨植入兔听泡后4周,人工听骨表面被覆与正常粘膜结构一致的上皮细胞,鼓膜面周围有大量间充质细胞生长;12周时在鼓膜与听骨之间有软骨形成,16周发现有新骨生成.各时间组植入材料与听泡骨壁之间无过度纤维组织增生.对照组未见新骨生成.两组材料各期均无明显炎症反应.结论 BMP-HA人工听骨是一种具有较强骨诱导能力、生物相容性良好的人工听骨,作为中耳传音结构重建材料,优于单纯羟基磷灰石人工听骨.
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64层MDCT共轭采集技术和图像多平面重组对听骨链细节显示分析
目的 采用64层MDCT共轭采集技术和图像多平面重组(MPR)的方法对正常听骨链和其维系结构进行成像,以改善对听骨链细节的显示.方法 25名(50耳)正常成人志愿者参与本研究.使用64层MDCT共轭采集技术,ADW图像后处理工作站进行图像MPR.骨窗进行大密度投影,软组织窗进行平均密度投影分别用以显示骨性听骨链和其韧带及肌肉.结果 64层MDCT共轭采集技术结合MPR方法清晰地显示了正常听骨链的形态、大小及相互关系.锤骨、砧骨及镫骨的显示率均为100%(50/50),鼓膜张肌的显示率为96%(48/50),锤骨外侧、上韧带显示率为70%(35/50),鼓膜显示率为62% (31/50).结论 共轭采集技术增加了Z轴空间分辨率;结合MPR、窗技术和不同密度投影可以明显改善对听骨链细节的显示.
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外伤后易误为骨折的颞骨结构的HRCT识别
国内外已有较多颞骨外伤的影像报道,包括面神经管、听骨链等,但由于缺少对颞骨各种骨缝及颞骨一些正常结构的准确认识,颞骨外伤的误诊屡见不鲜.
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CO2激光在听骨链畸形手术中的应用
目的 分享CO2激光在先天性听骨链畸形手术中应用的临床经验.方法 回顾性分析本院2010年5月~2016年3月治疗的9例听骨链畸形患者.术中均应用CO2激光辅助镫骨底板打孔进行听骨链重建,通过比较患者术前与术后听力恢复情况及并发症的出现评价手术效果.结果 术中发现患者听骨链畸形以砧骨、镫骨联合发病为主,砧骨长脚及镫骨发育异常8例,单纯镫骨畸形1例.9例患者术后气导平均值(26.53±12.28)dB,气骨导差平均(9.44±9.62)dB,术后与术前比较听力提高明显,差异具有统计学意义(t=7.338,P<0.01;t=7.176,P<0.01).结论 CO2激光有效改善患者术后听力,并未增加患者出现手术并发症的风险.
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慢性化脓性中耳炎患者听骨链病变与听力变化的关系
目的 探讨慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)患者听骨链病变特点及其与听力受损的关系.方法 对146例CSOM患者术前行纯音测听、检查鼓膜穿孔部位,术中显微镜观察听骨链病变.结果 79例鼓膜紧张部穿孔患者听骨链完好36例(45.6%)、受破坏(中断或固定)43例(54.4%);67例松弛部穿孔患者听骨链完好13例(19.4%)、受破坏54例(80.6%),两组差异显著(P <0.01).听骨链破坏组与完好组比较,各语音频道(0.5,1,2,4 kHz)气导听阈均升高(P <0.01),骨导听阈仅在2 kHz有明显升高(P <0.05),语音频道总气骨导差增大(P <0.01).结论 ①CSOM紧张部穿孔者听骨链受损程度低于松弛部穿孔者.②听骨链破坏主要影响CSOM患者的气导听阈,骨导阈值仅在听骨链共振频率2 kHz处有影响.
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用羟基磷灰石人工听小骨实施改良听骨链重建术的疗效分析
目的探讨羟基磷灰石生物陶瓷(HA)制备的人工听小骨的临床效果.方法对中耳炎改良乳突根治术后的(49例)49耳,采用HA人工听小骨实施I期听骨链重建术,并随访2~4年.结果 49耳中39耳(80%)术后听力提高.41耳采用部分听小骨赝复物(PORP)者,35耳(86%)成功;8耳采用全听小骨赝复物(TORP)者4耳(50%)成功.35耳胆脂瘤型中耳炎33耳(94%)获得成功;骨疡型14耳6耳(43%)成功.胆脂瘤型成功率明显优于骨疡型.本组仅2耳(4%)发生听小骨赝复物脱出.结论 HA人工听小骨临床应用方便,手术成功率高,听小骨赝复物脱出率低,听力恢复满意.
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有机玻璃单体的标本包埋技术
以往对体积小、散装或薄层标本的显示效果欠佳,且不易长期保存,如牙列或其剖面标本通常采用环氧树酯胶或立时得胶按顺序固定于木板上,听骨链则采用细铜丝固定于有机玻璃瓶的底座上,固定效果均不理想;脑干及脊髓断层标本通常采用游离湿保存法,这样既不易按顺序摆放,也易弄坏或丢失,不便于管理。我们对此进行了改进,将处理好的标本先期浸泡于已预聚的有机玻璃单体(甲基丙烯酸甲酯)中数天,根据标本的性质及所显示内容的需要,选用不同外形的模具(长方体和球形),采用聚甲基丙烯酸甲酯作包埋剂,并采取分层固化法,将标本包埋于其中,从而达到固定、长期保存甚至放大的作用。具体介绍如下。
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正常中耳64排螺旋CT仿真内窥镜和听骨链三维重建
目的:探讨64排螺旋CT仿真内窥镜(CTVE)和听骨链表面遮盖法(SSD)成像对正常中耳结构的显示情况及其技术方法.方法:无临床症状、临床检查未见异常、CT显示正常者35耳,行中耳CTVE及听骨链SSD成像,重建图与正常图谱、二维CT图对照.结果:CTVE100%(35/35)清晰显示大部分听骨链的结构及鼓室各壁结构;CTVE对镫骨前后脚的显示率分别为68.6%(24/35)和74.3%(26/35),CTVE尤其清晰显示后鼓室重要结构;听骨链SSD成像100%(35/35)清晰显示听小骨各结构,尤其是完全显示了镫骨前后脚及脚板.结论:64排螺旋CT的CTVE及听骨链SSD成像,能够建立正常中耳立体解剖结构模式,立体、清晰地显示正常中耳腔内部及各壁重要的解剖结构,为临床对中耳三维结构的观察提供更直接的影像学资料,该技术方法简单、快速,值得推广.
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正常中耳腔的CT仿真内窥镜技术
目的:探讨正常听骨链的CT仿真内窥镜(CTVE)成像技术方法及其对中耳结构显示程度.方法:15例无中耳疾病的健康人,层厚1mm、螺距1.0轴位薄层扫描,骨算法、0.1~0.2mm间隔重建,行CTVE成像,观察正常听骨链的情况.结果:采用CTVE技术,对锤骨、砧骨及锤砧关节及砧镫关节的显示率均能清晰的显示,砧镫关节呈"L"形.但镫骨底板和镫骨的前、后脚显示欠佳,约有1/3可以显示.结论:CTVE成像技术能很好地显示中耳腔内部的听骨链立体结构,特别是可以部分显示镫骨底板,该技术将在活体上对中耳腔形态及功能的研究有重要意义.
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BMP-HA人工听骨在显微外科鼓室成形术中的应用
目的探讨骨形态发生蛋白(BMP)复合多孔羟基磷灰石(HA)人工听骨在鼓室成形术的应用效果,以寻找较理想的听骨链重建材料. 方法回顾分析1999至2001年间采用BMP复合HA人工听骨行鼓室成形术63例(69耳),其中45耳用部分听骨赝复物(PORP),24耳用全听骨赝复物(TORP). 结果术后听力提高超过15 dB HL者65耳(94.2%),气骨导差小于20 dB HL者48耳(69.6%),听力达应用水平者55耳(79.7%),无排斥反应,无听骨脱出,无中耳炎复发. 结论 BMP/HA人工听骨生物相容好,是一种理想的中耳传音结构重建材料.
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118例鼓室硬化临床资料分析
目的 通过临床资料分析,探讨鼓室硬化的发病情况及影响听力的主要因素.方法 回顾性总结2004年1月至2009年5月我科收治的118例(137耳)鼓室硬化病例,265例(311耳)慢性化脓性中耳炎的病例列为对照组,比较患病年龄、病程长短、性别构成的差别.进一步分析鼓室硬化的病变部位和听力改变的特点.结果 (1)鼓室硬化女性患病年龄较大,患病率较高.(2)不同部位病变的发生率由高到低是:鼓膜、锤骨、砧骨、锤砧关节、其它部位、砧镫关节、镫骨.(3)纯音听闻检查听骨链有硬化或破坏的听力较差(P<0.05);女性较男性听力差(P<0.05).Carhart切迹和气导听力倒"V"形曲线出现率接近.听力损失影响因素按比重,从大到小顺序为:砧骨、锤骨、锤砧关节、砧镫关节、镫骨、伴发病变、其它部位病变、鼓膜、性别.结论性别可能是鼓室硬化发病的影响因素之一.骨导carhart切迹与气导听力倒"V"形曲线可能是鼓膜和听骨链钙化的标志.听骨链病变对听力影响严重,处理好听骨链的重建是手术成败的关键.