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二十二碳六烯酸通过磷脂酶C-三磷酸肌醇-钙离子途径激活正常大鼠冠状动脉平滑肌细胞BK通道
目的 探讨二十二碳六烯酸(DHA)激活正常大鼠冠状动脉平滑肌细胞大电导钙激活钾通道(BK通道)的机制.方法 采用酶消化法急性分离正常大鼠冠状动脉平滑肌细胞;全细胞膜片钳实验技术记录正常大鼠冠状动脉平滑肌细胞BK通道电流;膜内向外型单通道膜片钳实验技术记录不同钙离子浓度条件下BK通道电流,并计算开放概率(NP0);钙离子成像技术测定不同浓度DHA作用后及分别采用磷脂酶(CPLC)受体抑制剂和三磷酸肌醇(IP3)受体抑制剂预孵育冠状动脉平滑肌细胞后细胞内钙离子浓度变化.结果 1 μmol/L DHA可激活BK通道;在刺激电位60 mV,电极外液钙离子浓度为0、0.01、0.1、1、3、10、50和100 μmol/L条件下,BK通道NP0分别为0.0027±0.0004、0.0060±0.001 4、0.0972±0.0106、0.137 9±0.032 9、0.468 7±0.163 7、2.097 1±0.3104和3.120 4±0.242 7(P ＜0.05,n=4).未加DHA时,细胞内钙离子浓度荧光信号比值(R值)为0.51±0.01;加入0.001和0.01 μmol/L DHA后,R值分别为0.53±0.02和0.55±0.01,与未加DHA相比差异无统计学意义(P ＞0.05,n≥5);当加入的DHA浓度为0.1、0.3、1、3、5和10 μmol/L时,其R值分别为0.64±0.01、0.65±0.01、0.70±0.01、0.69±0.01、0.68±0.01和0.67 ±0.02,EC50为(0.04±0.02) μmol/L,与未加DHA比较,差异有统计学意义(P＜0.05,n≥4).分别采用PLC受体抑制剂U73122和IP3受体抑制剂2-APB预孵育冠状动脉平滑肌细胞,测定加入0.1μmol/L DHA后R值分别为0.52±0.01和0.49±0.02,低于未加抑制剂的R值(0.64±0.01,P＜0.05,n≥4).结论 DHA可通过PLC-IP3-Ca2+途径增加正常大鼠冠状动脉平滑肌细胞内钙离子浓度激活BK通道,从而扩张血管,对心血管系统有一定的保护作用.
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应用不同射频导管电极消融犬房室环处心肌组织的损伤范围及其相邻冠状动脉损伤的研究
目的 分析应用不同射频导管电极消融房室环处心肌组织的损伤范围及其邻近冠状动脉(冠脉)的损伤,评价其临床应用的安全性.方法 取成年犬21只,随机分为3个能量组:64℃、50 W、100 s,64℃、100 W、100 s,45℃、45 W、100 s;分别应用4、8 mm电极及冷盐水灌注电极进行消融(分别简称4 mm组、8 mm组和冷盐水组).每只犬分别消融左、右房室环各1处.实验结束后以1/6π×长×宽×深计算损伤体积并对损伤的心肌及冠脉组织进行光学显微镜病理学分析.结果 观察损伤深度:4mm组为(4.54±1.38)mm,8mm组为(7.18±1.72)mm,冷盐水组为(7.99±1.77)mm.统计学分析:4 mm组与8mm组和冷盐水组的组间相比,差异均具有统计学意义(P<0.01);后两组组间的差异无统计学意义.损伤体积:4mm组为(191.34±74.52)mm3,8mm组为(356.76 ±94.44)mm3,冷盐水组为(391.69±109.54)mm3;4mm组与8 mm组和冷盐水组的组间差异具有统计学意义(P<0.01),后两组组间差异无统计学意义.42处消融灶中有5处消融灶发生透壁性损伤.8处消融灶附近的冠脉发生病理性损伤,其中3处冠脉损伤明显.结论 应用8 mm及冷盐水灌注电极消融可使心肌损伤明显扩大,可以导致透壁性损伤,可以损伤邻近的冠脉.
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钙调神经磷酸酶/活化T细胞核因子信号通路在心血管发育中的作用
钙调神经磷酸酶( calcineurin,CaN)/活化T细胞核因子c1( NFATc1)信号通路在心血管系统的正常生理功能的维持以及病理生理过程中均具有重要作用.该信号通路在心血管发育中参与心血管形态发生、心脏瓣膜形成、血管内皮细胞的发育、冠状血管、成熟的心脏纤维基质形成[1-4].
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老年高血压左心室肥厚患者冠状循环微血管病理改变特点
目的了解老年高血压左心室肥厚(LVH)患者冠状循环微血管病变的特点,并在LVH分级相同的条件下,观察高血压、冠心病、糖尿病心肌微血管病变的区别.方法从我院1954～1996年的3 195例连续尸检标本中选取年龄≥60岁的高血压病、冠心病、高血压合并冠心病、糖尿病206例和时照组30例的心脏标本进行HE、弹力+Van Gieson和CD31免疫组化染色,显示心肌间质10～60μm动脉和心肌毛细血管,通过光镜和电脑图像分析,定量检测微动脉密度及其壁腔比值、心肌毛细血管密度及其内皮细胞面积4项指标;根据左室游离壁厚度将LVH分为0级～Ⅲ级;高血压组LVH 0～Ⅲ级,冠心病组、高血压合并冠心病组、糖尿病组LVH均为Ⅰ级.各组间比较采用SAS系统处理.结果各组冠状循环微血管定量测定结果显示:高血压组随LVH加重,微动脉密度和壁腔比值逐渐增大,而毛细血管密度与内皮细胞面积逐渐减小;高血压合并冠心病LNH组有类似改变但程度更重:冠心病LVH组微动脉密度增加而其他指标变化不明显;糖尿病组壁腔比值无明显改变,而微动脉密度增高,毛细血管密度及内皮细胞面积明显减少.结论高血压INH时冠状循环微血管段的改变表现为微动脉密度增高,壁腔比值增大和毛细血管减少,其中壁腔比值增大是高血压LVH特征性的改变:高血压合并冠心病时上述变化更严重.微血管病变是老年高血压LNH时冠状动脉血流储备下降和心肌损害的重要原因之一,应引起进一步重视
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盐酸巴尼地平治疗高血压病的疗效观察
盐酸巴尼地平是新型二氢吡啶类钙拮抗剂,该药特异性地作用于细胞膜电位依赖性钙离子通道,抑制钙离子流入细胞内,选择性地使外周血管及冠状血管的平滑肌松弛.动物实验证实,本制剂具有持久、显著的降压作用,并能降低外周血管、冠状血管的阻力,增加重要器官的血流量,防止肾脏及血管的高血压病变形成.本研究以非洛地平缓释片为对照药,采用多中心、开放、随机、对照的方法,评价盐酸巴尼地平缓释胶囊治疗高血压病的有效性和安全性.
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双源CT个体化低剂量技术在冠状动脉成像中的临床应用
目的 探讨双源CT的CARE-kV扫描技术在冠状动脉成像(CTCA)的辐射剂量是否符合个体化低剂量要求.方法 将接受CTCA检查的200例患者按随机数字法分成两组:A组100例,应用CARE-kV技术智能选择管电压;B组100例,根据患者的体质量指数(BMI)确定管电压,两组均应用CREA Dose 4D技术自动选择管电流.测量并记录两组患者主动脉根部及左冠状动脉主干的CT值,并进一步计算信噪比(CNR)和对比噪声比(SNR)值,以用于客观图像质量评估.然后由两名医师通过4分评价法对两组图像质量进行主观评价,取其均值纳入统计学分析.比较两组CNR、SNR、容积CT剂量指数(CTDIvol)、有效剂量(ED).结果 A组客观图像质量(左主干CT值和SNR)优于B组(P＜0.05),主观图像质量差异无统计学意义(P=0.56);A组较B组CTDIvol降低23.71％ [(30.41±18.93) mGy vs.(39.86 ±20.13) mGy,P=0.001],ED降低22.94％[(5.81 ±2.87) mSv vs.(7.54 ±3.94) mSv,P=0.001].且A组较B组明显增加了80 kV管电压的应用率(x2=14.559,P=0.001).结论 应用CARE-kV智能佳kV扫描技术进行CTCA,能降低受检者接受的辐射剂量且同时提高图像质量,较BMI能更好地符合个体化辐射剂量需要.
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间断灌注保存对离体猪心冠状动脉保护效果的观察
目的分析间断灌注保存中灌注容量对离体猪心冠状动脉血管舒缩因子和炎性介质的影响，探寻佳的移植供心血管保存方法。方法以巴拿马小香猪为对象，每组6头。根据保存技术不同分为浸泡保存组和灌注保存组（每隔2 h 间断灌注一次，灌注容量分别为50、100、150、200、250 ml）。灌注液为30μmol ／L二氮嗪强化 Celsior 液，保存温度为4℃，时间10 h。通过免疫组化和 RT-PCR 方法分别从蛋白水平和基因分子水平上比较各组间冠状动脉血管中内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）、内皮素1（ET-1）、细胞黏附分子1（ICAM-1）、血管性血友病因子（vWF）表达情况和电镜血管超微结构。结果 eNOS 蛋白和 mRNA表达在浸泡保存组低，灌注保存组中随着灌注容量的增多而增高；ET-1、ICAM-1、vWF 蛋白和 mRNA 表达在浸泡保存组高，灌注保存组中随着灌注容量的增多而降低；其中200 ml 灌注组和250 ml 灌注组各指标除 ICAM-1蛋白外免疫组化测定值差异均无统计学意义；电镜超微结构上均较好地保留内皮细胞相对完整的覆盖以及较少的空泡出现，且内皮下层较厚。结论在长时间心脏保存中，间断灌注保存能更好地保护冠状动脉血管舒缩因子，减少血管炎性介质的释放，内皮结构保存较完整；提示间断灌注保存技术对冠状动脉血管的保护作用优于单纯低温浸泡保存技术；且间断2 h 灌注一次，每次灌注容量为200 ml 的间断灌注保存技术较优越。
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腹腔镜手术中头低脚高体位气腹建立后对冠状动脉血流量的影响分析
目的 探讨头低脚高的体位处理对腹腔镜手术期间气腹建立后冠状动脉血流量的影响.方法 选取2015年4月至2016年3月行腹腔镜手术的患者56例作为研究对象,根据体位的不同分为头低脚高组(A组,28例)和头高脚低组(B组,28例).比较两组患者在气腹前(T0)、气腹后10 min(T1)、体位改变后5 min(T2)、10 min(T3)及20 min(T4)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及冠状动脉左前降支(LAD)的直径及血流量.应用SPSS 17.0软件对所有临床数据进行统计学分析,体位改变后各时间点HR、MAP、PetCO2、LAD变化、血流动力学指标、手术时间以均数±标准差(x-±s)的形式表示,组间比较采用t检验;计数资料以n(％)的形式表示,采用x2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义.结果 与气腹前(T0)时间点相比,两组患者的T1、T2、T3、T4时间点的HR、MAP、PetCO2、LAD直径和血流量均显著下降(P<0.05);与气腹后10 min(T1)时间点相比,A组患者的T2、T3、T4时间点的PetCO2及LAD直径和血流量显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜手术时头低脚高体位可对患者的冠状动脉的血流量产生影响,临床应加强监护.
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合并壁内型冠状动脉畸形患儿的动脉调转手术疗效
目的 总结合并壁内型冠状动脉畸形患儿行动脉调转手术的即刻疗效及近、中期随访结果,探讨合并壁内型冠状动脉畸形行动脉调转手术中冠状动脉移植的有效方法.方法 2008年9月至2012年3月,成功完成动脉调转手术75例,其中术中发现合并壁内型冠状动脉7例.7例患儿年龄2天～1岁,平均2.4个月；体质量(4.3 ±2.2)kg.完全型大动脉转位合并室间隔缺损3例,室间隔完整型大动脉转位2例,Taussig-Bing畸形2例,合并主动脉弓离断1例,主动脉缩窄2例.5例采用双钮扣法,1例采用双钮扣法+壁内冠状动脉去顶,1例采用双钮扣法+壁内冠状动脉去顶化+心包补片扩大法.结果 1例同期深低温停循环下行主动脉弓离断矫治,壁内型左冠状动脉狭窄未去顶化,术后第1天死于低心排血量综合征.6例顺利出院.术后随访4 ～ 47个月,平均(17.3±16.5)个月.随访期间无死亡,患儿心脏CT均未见冠状动脉狭窄,末次心脏超声心动图均提示心功能正常,心功能Ⅰ级.结论合并壁内型冠状动脉动脉畸行患儿行调转手术风险较大,但选择合适的方法,采用个体化处理仍可以取得良好的效果.
关键词： 心脏缺损 先天性 心脏外科手术 冠状血管 先天性矫正型大动脉转位 -
尼可地尔对冠状动脉内皮细胞功能的影响
目的 探讨尼可地尔对缺氧、复氧的冠状动脉内皮细胞功能的影响.方法 新鲜猪心外膜下冠状动脉前降支中、下1/3部切3段,每段长2 mm.取45段,单纯随机抽样法分5组,每组9段.各组冠状动脉血管环分别处理如下:对照组—未经缺氧、复氧处理,37℃有氧条件下Krebs-Henseleit (KH)液浸泡90 min;A组-37℃、KH液缺氧浸泡30 min后复氧30 min;B组-37℃、KH液缺氧浸泡1h后复氧30 min;C组—-37℃、含尼可地尔(0.1 μmol/L)的KH液缺氧浸泡1h后复氧30 min;D组—37℃、含尼可地尔(0.1μmol/L)及5-羟基癸酸甘油酯(10 μmol/L)的KH液缺氧浸泡1h后复氧30 min.分别检测消炎痛(7 μmol/L)、N-硝基-L-精氨酸(300 μmol/L)及氧合血红蛋白(20 μmol/L)作用下,前列腺素F2α和缓激肽引发的血管收缩、舒张反应.结果 与对照组相比,缓激肽引发的血管环大舒张反应,A、B、D组均明显降低(P＜0.001),C组变化不明显(P＞0.05);与A组相比,B、D组明显降低(P＜0.001).结论 缺氧、复氧会损害冠状动脉内皮源性超极化因子所介导的内皮依赖性舒张功能,缺氧时间越长,损害作用越大.尼可地尔对其有保护作用,其机制可能与尼可地尔能选择性开放线粒体上的ATP敏感性钾离子通道有关.
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健康儿童冠状动脉内径Z值的计算公式研究
目的 研究制定适合的健康儿童冠状动脉内径Z值计算公式.方法 选择2015年10月至2016年10月,于吉林大学白求恩第一医院门诊就诊,并进行超声心动图检查显示心脏结构正常的1 000例健康儿童为研究对象.测量受试儿的身高、体重,并计算其人体体表面积(BSA).采用SSH-880CV型彩色多普勒超声诊断仪,测量受试儿左冠状动脉(LCA)、左冠状动脉前降支(LAD)及右冠状动脉(RCA)内径值.统计学比较不同性别受试儿LCA、LAD及RCA内径值.采用直线相关分析,对受试儿年龄、身高、体重、BSA与其LCA、LAD及RCA内径值进行相关性分析.建立受试儿BSA与其冠状动脉内径值的线性、对数、指数、幂函数、一元二次项、平方根回归模型,根据回归模型的决定系数R2值,确定佳回归模型,并根据此回归模型建立健康儿童的冠状动脉内径Z值计算公式.结果 ①本研究中,不同性别受试儿LCA、LAD及RCA内径值比较,差异均无统计学意义(t=1.834、1.723、1.711,P=0.067、0.085、0.087).②直线相关分析结果显示,本研究受试儿的年龄、身高、体重、BSA与其LCA、LAD及RCA内径值,均呈正相关关系(LCA:r=0.773、0.768、0.735、0.779,P＜0.001;LAD:r=0.779、0.765、0.743、0.783,P＜0.001;RCA:r=0.776、0.772、0.764、0.786,P＜0.001),其中,受试儿BSA与其LCA、LAD及RCA内径值的相关性强(r=0.779、0.783、0.786,P＜0.001).③本研究受试儿BSA与其LCA、LAD、RCA内径值的平方根回归模型的决定系数R2大,R2分别为0.684、0.685、0.687,回归效果好,佳回归模型分别为yLcA=0.317+2.162×√xBSA、yLAD=2.016+0.239×√xBSA、yRCA=0.177+2.023×√xBSA(均为P＜0.001).其中,yLCA、yLAD、yRCA分别是指儿童LCA、LAD、RCA内径值,xBSA是指儿童BSA.④本研究制定健康儿童冠状动脉内径Z值计算公式为:ZLCA=[xLCA-(0.317+2.162×√xBSA)]/0.243,ZLAD=[xLAD-(2.016+0.239×√xBSA)]/0.215,ZRCA=xRCA一(0.177+2.023×√xBSA)]/0.236.其中,xLCA、xLAD、xRCA分别是指儿童LCA、LAD、RCA内径值实测值,xBSA指儿童BSA.结论 适合中国儿童的冠状动脉内径Z值计算公式,是判断我国儿童冠状动脉异常的理想指标,对指导临床预防和治疗儿童冠状动脉异常疾病具有重要意义.
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超声心动图对儿童冠状动脉瘘的应用价值
目的 评价超声心动图在儿童冠状动脉瘘(CAF)中的应用价值.方法 选择2011年1月至2017年5月于四川大学华西第二医院就诊并经超声心动图诊断为CAF的20例患儿为研究对象.回顾性分析20例患儿的超声心动图检查结果、心导管检查结果以及介入封堵治疗结果.结果 ①20例CAF患儿中,超声心动图诊断结果显示,右冠状动脉-右心室瘘为7例,左冠状动脉-右心室瘘为4例,左冠状动脉-右心房瘘为3例,左冠状动脉-肺动脉瘘为2例,右冠状动脉-右心房瘘为2例,左冠状动脉-左心室瘘为1例,右冠状动脉-右心室瘘合并左冠状动脉-肺动脉瘘为1例.②CAF典型的彩色多普勒超声表现为扩张走形的冠状动脉及瘘口处的花色血流.③20例患儿中,18例患儿心导管检查结果与超声心动图一致,另2例患儿检查结果不一致.18例检查结果一致的患儿中,16例患儿成功行CAF介入封堵治疗,2例患儿行介入封堵治疗失败转行外科手术.结论 超声心动图在儿童CAF的诊断与疗效评估中具有重要价值.
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川崎病患儿外周血基质金属蛋白酶1的表达及其与冠状动脉损伤的关系
目的观察基质金属蛋白酶1(matrix metalloproteinase-1, MMP-1)在川崎病患儿外周血不同时期的表达水平,探讨其在冠状动脉(简称冠脉)损伤中的作用. 方法 40例川崎病患儿(无冠脉损伤组23例,冠脉损伤组17例),按病程分为急性期、亚急性期和恢复期;另分别以10例败血症患儿、10例健康儿童为发热对照组和正常对照组.应用酶联免疫吸附法检测血清MMP-1蛋白水平、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测外周血白细胞MMP-1 mRNA表达水平.结果急性期有、无冠脉损伤组血清MMP-1和白细胞表达MMP-1 mRNA水平均明显高于发热对照组和正常对照组(均P<0.01),且冠脉损伤组MMP-1蛋白和mRNA水平较无冠脉损伤组升高更为显著(P<0.05);到亚急性期、恢复期时MMP-1蛋白和mRNA水平依次明显降低(各期间比较,均P<0.01).川崎病组急性期血清MMP-1蛋白水平与外周血白细胞计数呈显著正相关(r=0.750, P<0.01 ).结论 MMP-1在川崎病急性期,尤其在冠脉损伤时表达明显升高;MMP-1的过度表达可能与川崎病冠脉损伤的形成有关.
关键词： 粘膜皮肤淋巴结综合征 冠状血管 间质胶原酶 -
N端脑钠肽前体在早期预测川崎病冠状动脉病变中的意义
目的 观察急性期川崎病(KD)患儿血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的变化及其与冠状动脉损害(CAL)高危因素的相关性,探讨血NT-proBNP早期预测CAL的临床意义.方法 选取2012年1月至2013年4月在华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科住院的急性期KD患儿106例为研究对象,男64例,女42例,年龄2个月～8岁4个月.其中典型川崎病(TKD)患儿48例,不典型川崎病(IKD)患儿58例.根据冠状动脉与主动脉瓣环比值分为KD-CAL组(33例)及KD-无CAL(nCAL)组(73例).选取同期住院的感染发热患儿40例为对照组,其中男22例,女18例;年龄7个月～7岁11个月.应用酶联荧光分析(ELFA)技术测定患儿入院当天血浆NT-proBNP水平,同时检测血白细胞、中性粒细胞比例、血小板、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白蛋白及血钠水平.比较川崎病患儿血浆NT-proBNP水平的变化,并对NT-proBNP值进行受试者工作特征曲线(ROC)分析,获得预测CAL的佳临界值.采用Pearson相关分析,探讨NT-proBNP与其他生化指标间的相关性.结果 TKD组血浆NT-proBNP水平为(1 037±271)ng/L,IKD组为(1 325±264) ng/L,对照组为(125 ±22) ng/L,TKD及IKD组血浆NT-proBNP水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.360、3.590,P均＜0.05).KD-CAL组患儿血浆NT-proBNP水平为(2 775±842) ng/L,KD-nCAL组为(830±145) ng/L.KD-nCAL组患儿血浆NT-proBNP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.660,P=0.007).KD-CAL组患儿血浆NT-proBNP水平明显高于KD-nCAL组,差异有统计学意义(t=3.860,P=0.005).KD-nCAL组患儿急性期白细胞、中性粒细胞比例、血小板、CRP、ESR均显著高于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05);而白蛋白及血钠显著低于对照组(P＜0.05).KD患儿血NT-proBNP与白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP均成正相关(r=0.239,P=0.025;r=0.359,P=0.001;r=0.474,P=0.001),与白蛋白、血钠水平均成负相关(r=-0.303,P=0.015;r=-0.338,P=0.002).当血浆NT-proBNP水平为950 ng/L时,判断KD患儿是否存在心血管损害的敏感度为88.1％,特异度为89.0％.结论 血浆NT-proBNP水平升高可作为早期KD的特异性指标,有利于协助KD的早期诊断,并可早期预测CAL.
关键词： 粘膜皮肤淋巴结综合征 冠状血管 预测 -
超声心动图评价儿童冠状动脉内径正常参考值范围及其临床意义
目的 研究不同年龄正常儿童冠状动脉内径随体表面积的变化规律,得出儿童冠状动脉内径随体表面积变化的动态正常参考值范围.方法 2008年12月至2010年11月在北京儿童医院保健中心进行健康体检的中国儿童,除外心脏及其他各系统疾病,终选取超声心动图图像质量好且冠状动脉显示清晰的儿童共400名,男230名,女170名,年龄0d～18岁,平均(6.43 ±4.45)岁,采月 HP Sonos 5500彩色多普勒超声诊断仪,按冠状动脉内径标准测量方法,分别测量左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉主干内径.结果 左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉主干内径测量值在各年龄组闾(0 d～12个月、～3岁、～6岁、～9岁、～12岁、～18岁)差异均有统计学意义(F=61.688、51.343、46.375、50.192,P均＜0.01,组间均数的差异有统计学意义,两两年龄组比较P均＜0.05),在男女之间差异均无统计学意义(P＞0.05).左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉主干内径与年龄、身高、体重、体表面积均呈显著线性相关(r值范围0.71～0.85,P＜0.01).左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉主干内径分别随体表面积变化进行七次回归分析并建立回归方程,选取其中适方程,利用其系数,描记出Z值曲线图,经临床实践的验证,选取Z值在±2之间为冠状动脉内径正常值范围,得出适合中国儿童的冠状动脉内径正常参考值的范围.结论 冠状动脉Z值曲线图为超声医生及临床医生准确、快速判断冠状动脉内径是否异常提供了客观依据.
关键词： 超声心动描记术 儿科学 黏膜皮肤淋巴结综合征 冠状血管 -
基于严重程度临床分级的川崎病冠状动脉病变的治疗和管理评价
目的 评估基于“严重程度临床分级”的川崎病冠状动脉病变的诊断、治疗及随访方案的效果及安全性.方法 2005年7月至2013年12月复旦大学附属儿科医院收治的川崎病合并冠状动脉病变患儿52例,男44例,女8例,患儿中位年龄41(26,83)个月.病程2个月以上,超声心动图初步诊断冠状动脉病变严重程度Ⅳ级及以上,并行冠状动脉造影确定冠状动脉病变程度.依据“川崎病冠状动脉病变的临床处理建议”,冠状动脉造影确定诊断为Ⅳ级以上患儿给予华法林及小剂量阿司匹林口服,并监测国际标准化比值(INR)值;Ⅴb级患儿详细评估后决定是否行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗.并依据建议进行规范随访,分析诊断治疗过程中的并发症以及随访终期的结局.结果 (1)52例患儿均获得理想冠状动脉造影图像.45例(86％)为巨大冠状动脉瘤或多发性冠状动脉瘤,冠状动脉瘤内血栓发生率为22％(10/45).52例患儿共有138支冠状动脉发生病变,以左前降支和右冠状动脉病变为多见,分别为47支(34％)和48支(35％).(2)52例患儿经冠状动脉造影后仍为Ⅳ级及以上49例,3例改为Ⅲ级.终冠状动脉病变严重程度临床分级为:Ⅲ级3例,Ⅳ级31例,Ⅴa级9例,Ⅴb级9例.(3)38例正规服用阿司匹林及华法林治疗患儿,2例INR严重升高出现膝关节和胃部出血,均治愈,INR为1.5 ～2.5的患儿未出现出血.(4) 52例患儿随访时间6个月～8年,1例患儿再次造影证实有血栓形成,但未引起狭窄;4例患儿由Ⅳ级恢复为Ⅲ级或Ⅱ级;其余均未显示新的血栓形成或狭窄.(5)9例Ⅴb级患儿中5例行CABG,年龄小的22个月的患儿术中死亡.另4例术后恢复顺利,术后随访8～ 90个月,1例术前左心室射血分数(LVEF)仅32.8％患儿,术后8个月LVEF为35％ ～44％;余3例均正常.另4例Ⅴb级患儿2例因严重心功能不全及心肌活性丧失无手术指征,2例因年龄仅9个月在密切随访中.结论 冠状动脉造影在儿童甚至小婴儿安全有效,目前仍是冠状动脉病变临床分级的金标准;正规抗凝治疗可明显降低川崎病冠状动脉病变患儿冠状动脉阻塞发生率,服用华法林时调整INR值在1.5 ～2.5为安全范围;CABG为冠状动脉严重病变伴心肌缺血的有效治疗方法.
关键词： 粘膜皮肤淋巴结综合征 冠状血管 疾病管理 -
选择性冠状动脉造影在儿童川崎病合并严重冠状动脉病变中的应用
目的 分析冠状动脉造影(CAG)在儿童川崎病合并冠状动脉病变(CAL)中的应用.方法 回顾性分析2006年6月至2018年6月在复旦大学附属儿科医院住院的139例川崎病合并CAL患儿的临床资料,男115例,女24例,年龄(48±42)月龄,经超声心动图检查评估为CAL临床严重程度分级Ⅲ级及以上,经家长签署同意书后在全身麻醉下进行CAG检查,分析CAG的安全性、图像获取的满意度及并发症、CAL的分布情况,根据CAG检查结果给予不同治疗及随访方案.结果 共139例川崎病患儿行CAG,其中17例患儿行重复造影.共有309支冠状动脉发生病变,平均每例患儿有2.22支冠状动脉发生病变.CAG后139例患儿的临床严重程度分级分别为:Ⅲ级33例,Ⅳ级56例,Ⅴa级33例,Ⅴb级17例.其中10例(7.2％)患儿仅做主动脉根部造影,其余129例(92.8％)患儿行选择性左右CAG.27例(19.4％)患儿冠状动脉瘤内有血栓形成;23例(16.5％)患儿有冠状动脉狭窄;4例(2.9％)患儿右冠状动脉阻塞后再通.所有患儿均获得满意图像,无并发症发生.Ⅴb级患儿中8例行冠状动脉搭桥手术,1例患儿由于严重心力衰竭手术中死亡,其余7例手术顺利,术后随访18～108个月恢复良好.结论 在川崎病CAL患儿中进行CAG安全,可获取满意图像;根据CAG进行CAL临床严重程度分级并给予相应手术治疗方案,中长期随访可获得满意效果.
关键词： 粘膜皮肤淋巴结综合征 冠状血管 血管造影术 -
双源CT冠脉成像在冠脉狭窄诊断中的价值
价节段达到94.98%(625/658),图像优良率95.52%(597/625).DSCT诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为91.8%、98.3%、94.4%、97.5%,其中对左主干、左前降支及右冠状动脉的敏感性及特异性达到95%,对角支、左回旋支分支及有冠状动脉远端的诊断敏感性有所下降,分别为86.0%、71.4%、76.9%.结论 在不控制心率的情况下,DSCT诊断冠脉狭窄安全可靠,可广泛用于冠心病患者的筛查、冠状动脉手术/支架术前评估及术后随访.
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华通胶源间充质干细胞经冠状动脉移植治疗慢性缺血性心肌病的实验研究
目的 探讨华通胶源间充质干细胞(WJMSCs)经冠状动脉移植治疗猪慢性缺血性心肌病(CIMP)的安全性和有效性.方法 巴马小型猪29头,其中25头行左冠状动脉前降支球囊闭塞制作心肌梗死后CIMP模型,以超声心动图检查左室射血分数(LVEF)≤45％为CIMP成功标准,其余4头为假手术(Sham)组.造模成功17头,3头未成功,5头死亡,研究初始6头CIMP模型猪(3头成功造模+3头造模未成功)先行WJMSCs经冠状动脉移植剂量选择安全性实验,依次以6× 106、1×107、2×107剂量经冠状动脉移植,每剂量组小型猪2头,造模成功与未成功者各1头,以TIMI 3级为安全剂量.余14头CIMP模型猪被随机分为WJMSCs移植组和对照组(n=7),分别经冠状动脉移植WJMSCs(2×107),或注入生理盐水.在WJMSCs移植8周后,对两组模型猪进行超声心动图、病理组织学、免疫荧光学检测.结果 CIMP小型猪在WJMSCs移植8周后,LVEF较移植前增高11.6％(P＜0.01),左室收缩末容积减少4.1ml(P＜0.05),而对照组心室功能进一步恶化(LVEF从42.8％下降为35.9％,P＜0.01),左室进一步扩张(左室舒张末容积从42.8±1.2ml进展为46.7±1.3ml,P＜0.05).病理组织学检查显示WJMSCs移植组梗死区心室壁厚度明显增厚,梗死边缘区血管密度明显增加.免疫荧光检测可见带有Myc标志的WJMSCs在梗死心肌内存活,且与心肌肌钙蛋白T、α-actin和Connexin-43共表达.结论 经冠状动脉移植WJMSCs治疗猪慢性CIMP是安全、有效的.
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2型糖尿病冠心病患者临床及冠状动脉造影特点分析
糖尿病可显著增加冠状动脉硬化、心肌梗死、死亡的发生率[1].而心血管疾病则是糖尿病患者死亡的首要原因[2].本研究回顾分析了冠心病合并2型糖尿病(CHD-DM)与不合并DM患者的临床及冠状动脉造影(CAG)资料,以探讨CHD-DM患者的冠状动脉病变及临床特点.
关键词： 冠状动脉疾病p糖尿病 2型 冠状血管
