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超声诊断成人左冠状动脉异常起源于肺动脉1例
病人,女,55岁.因“右侧肾盂输尿管连接处狭窄”收住我院拟行手术治疗.病人自诉平时偶感胸闷,无明显不适症状.查体:体温36.5℃,脉搏72 min-,血压16.6/10.6 kPa,心界向左下略扩大,心肺部听诊无明显异常.心电图检查示Ⅰ、avL、Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6导联ST段水平压低0.025～0.050 mV.心脏超声检查:左心室扩大(舒张末期内径5.6 cm),左心房扩大(前后径4.1 cm),左心室射血分数0.66;二尖瓣口收缩期轻度反流,主动脉瓣口舒张期轻微反流;前间隔及左心室前壁、侧壁运动减弱;左右冠状动脉主干及分支均明显扩张、迂曲走行,主干内径可达1.0 cm,呈瘤样改变,管腔壁光滑;彩色多普勒超声检查示左冠状动脉主干血流收缩期呈红色逆向走行,心腔内均未见明显瘘口.
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肥厚型心肌病冠状动脉血流动力学相关参数变化
①目的探讨肥厚型心肌病(HCM)病人冠状动脉血流动力学相关参数变化.②方法对9例非梗阻性HCM病人和11例健康志愿者应用冠状动脉内多普勒导丝测定冠状动脉左前降支(LAD)和左回旋支(LCx)血流频谱.③结果HCM组LAD的收缩期时间速度积分(STVI)明显小于对照组(t＝5.66,P＜0.01),而舒张期时间速度积分(DTVI)明显大于对照组(t＝2.65,P＜0.05).HCM组中3例出现收缩期逆向血流频谱.HCM组LAD的冠状动脉血流储备(CFR)明显小于对照组(t＝4.76,P＜0.01).LCx的STVI、DTVI和CFR两组间无差异.STVI与室壁厚度呈负相关(r＝-0.57,P＜0.01),而DTVI与室壁厚度呈正相关(r＝0.43,P＜0.01).LAD/LCx CFR比值与舒张末期室间隔和左室后壁厚度比值呈负相关(r＝-0.67,P＜0.01).④结论非梗阻性HCM中供应肥厚心肌的冠状动脉存在血流动力学相关参数异常,而这些变化与心肌肥厚程度有关.
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双源CT低管电压冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断
目的:与常规冠状动脉造影(CAG)作对照,探讨低管电压CT冠状动脉成像(CTCA)诊断冠状动脉狭窄的价值.方法:52例疑似冠状动脉疾病的患者行双源CTCA及CAG检查,将CTCA与CAG诊断结果进行对照.评价两种检查方法对冠状动脉狭窄诊断的一致性,并评估双源CTCA诊断冠状动脉明显狭窄(≥50％)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性.结果:CTCA与CAG诊断冠状动脉狭窄的一致性好(kappa值=0.839).以冠状动脉分支为单位时,CTCA诊断冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性分别为97.2％、95.2％、89.1％、97.6％和96.2％;以冠状动脉节段为单位时,相应的值分别为98.1％、96.3％、92.7％、99.0％和96.8％.结论:低管电压双源CTCA诊断冠状动脉狭窄临床价值高,值得应用推广.
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小心脏综合征伴冠状动脉发育不良及心肌桥猝死1例
某女，18岁，某日上午7：00许，家人发现其死亡，家属对死因有疑问，要求尸体检验明确死因。
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多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在评价冠心病猝死中的应用
目的 通过运用多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium scoring,CACS)的方法,评价其在冠心病(coronary artery disease,CAD)猝死案例中的法医学应用价值,为虚拟解剖鉴定CAD猝死探索有效手段. 方法 收集9例进行法医学鉴定的心源性猝死案例,尸体解剖前均进行MSCT扫描.通过Agatston's法对每例冠状动脉钙化程度进行定量分析,并计算CACS,钙化积分＞400作为存在CAD的评判标准,并与尸体解剖结果比较.结果 经尸体解剖证实CAD猝死的9例案例中仅有2例钙化积分＞400,CACS对CAD的预测率仅为22.2％.MSCT检查与系统尸体解剖均发现CAD猝死案例中普遍存在不同程度肺水肿改变,冠状动脉左前降支较其他分支发生管腔狭窄的发病率高. 结论 运用MSCT并结合计算CACS可对CAD猝死案例中冠状动脉钙化明显的进行检测,而钙化不明显的需要辅以如尸体血管造影等其他技术.
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低电压、低碘剂量在冠状动脉CT血管造影中的效果分析
目的 探讨低电压、低碘剂量在冠状动脉CT血管造影(CTangiography,CTA)中的应用价值.方法 收集本院临床拟诊冠心病的78例患者,随机分为实验组和对照组,每组39例.实验组采用100kV扫描,注射速率用4.3ml/s,造影剂总量63ml,对照组采用120kV扫描,注射速率5.3ml/s,造影剂总量75ml,两组注射造影剂时间都是维持20秒.对图像质量进行客观评价,分别测量右冠主干、左冠主干、左前降支及左旋支近端CT值,在主动脉根部发出左前降支层面,在其中央密度均匀区域勾画大约1cm2圆形感兴趣区,测量其CT值和SD(CT值标准差即客观噪声),然后计算信噪比SNR=CT/SD,并记录辐射剂量.由两位资深医师对图像进行主观评价并做出判断.结果 78例患者均顺利完成检查,两组图像质量均达到优良水平,两组各项评分数据相比P>0.05无显著差异.实验组的CT值高于对照组的CT值,但是两组信噪比相比差异无统计学意义(P>0.05).实验组的辐射剂量要明显地少于对照组,两组辐射剂量相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 低电压、低碘剂量情况下进行冠状动脉CTA扫描,不仅获得CTA图像质量完全可以满足临床诊断,而且可以降低辐射剂量.
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64层螺旋 CT 冠状动脉造影扫描的护理体会
对150备1行64层螺旋 cT 冠状动脉造影检查惠者的相关贵料进行回顾性分析，减少影响圈像质量的干扰因素，提高检查与诊断的成功率。138"扫1图像质量为 I 叛，5例图像质量为Ⅱ级．7例图像质量为Ⅲ级。150书,J 造影荆灌注均一次成功，无外渗，无严重过敏反应。细致、科学有效地做好护理工作是协助医师顺利完成64排螺旋 CT 冠状动脉造影的重要保障。
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老年女性急性冠状动脉综合征患者临床特点及介入治疗预后
目的 探讨老年女性急性冠状动脉综合征患者的临床特点及行冠状动脉介入治疗后的预后情况.方法 急性冠状动脉综合征行介入治疗患者306例,分老年女性组126例,老年男性组180例,分析其危险因素、临床症状、冠状动脉病变特点及介入治疗预后情况.结果 老年女性组发病年龄晚,首发症状不典型,糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及多支病变均高于男性(P均<0.05);经皮冠状动脉成形术(PCI)治疗的即刻成功率两者相似,女性组主要心脏不良事件率明显高于男性组;然而经多元回归分析校正年龄等因素后,性别不是预测老年急性冠状动脉综合征患者PCI治疗临床预后的独立危险因素.结论 老年女性急性冠状动脉综合征患者与男性在临床特征及病变特点方面存在显著不同,但PCI治疗预后却基本相似,性别不能成为预测老年急性冠状动脉综合征患者PCI治疗临床预后的独立危险因素.
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急性心肌梗死ST段抬高的形态对缺血再灌注损伤的影响
目的 探讨不同ST段抬高形态的心肌梗死对心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 选取行急诊介入(PCI)治疗的急性初发前壁心肌梗死患者42例,根据心电图ST段抬高形态,分为凸面向上组(A组)24例,凹面向上组(B组)18例,观察再灌注心律失常、冠状动脉无复流现象及对心肌梗死范围及心功能的影响.结果 B组梗死前心绞痛发生率高于A组,再灌注室性心律失常显著低于A组(44% vs 71%,P＜0.05),冠状动脉无复流现象低于A组(11% vs 25%,P＜0.05),心肌酶峰值均较A组显著降低,病理性Q波导联数和ST段抬高导联数较A组显著减少分别为[(2.5±1.0) vs (3.7±1.7)和 (4.0±0.9)vs (5.2±1.3),P＜0.05],而左心室射血分数高于A组[(59±11)% vs (45±9)%,P＜0.05],前降支侧支循环建立优于A组.结论 ST段凹面向上抬高的心肌梗死患者与经典的凸面向上抬高的患者相比,心肌缺血再灌注损伤明显减轻.其机制与缺血预适应及侧支循环有关.
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多巴胺抗休克的临床应用及护理
多巴胺是临床上经典的常用的抗休克药物,该药可通过兴奋α受体和β1受体,激动分布于肾血管、肠系膜血管、冠状血管多巴胺受体而作用于血管系统,引起血管平滑肌松弛或紧张,并可增强心肌收缩力,而上述效应产生又与所用剂量密切相关.因此这就对护理人员提出了较高要求.
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老年人早期左心衰竭的诊断体会
所谓早期左心动衰竭为尚未出现典型左心衰竭(紫绀、端座呼吸、咳大量粉红色泡沫痰、大汗淋漓)以前的症状与体征.老年人由于冠状血管的老化,心脏储备力也随着逐渐减低,加之有害的心肌壁张力增加,心脏顺应性差,一旦发生心内或心外多因素的影响,极易发生心力衰竭.
