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缺血对移植心脏冠状血管的影响
目的探讨缺血对移植心脏远期冠状血管的形态学影响.方法雄性Wistar大鼠为供者和受者,建立大鼠腹部异位心脏移植模型.实验分为4组,即假手术对照组、立即移植组、供心缺血3h移植组和缺血6h移植组.每组术后均用环孢素A(CsA)灌胃20d,抗排斥反应.20d时,取出供心,观察心脏冠状血管病理改变及超微结构变化.结果假手术对照组心脏和立即移植组的供心冠状血管内皮超微结构均无明显损害;随着供心缺血时间的延长,移植后冠脉小血管内皮细胞肿胀,冠状动脉的内皮细胞增生,内膜增厚;缺血6h移植组供心冠状血管内膜超微结构改变非常明显.结论供心缺血可导致移植后冠状血管内皮损伤,是心脏移植术后冠状血管病理改变的重要因素.
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小儿法乐四联症右室流出道狭窄的外科处理
流出道狭窄重建术是法乐四联症(TOF)矫治术的关键,我院11年来共施治TOF流出道重建术200例,死亡18例(9%),取得较好疗效,现报告如下:临床资料:本组男149例,女51例,年龄8个月～14岁,平均5.7岁,体莺8～40 kg,平均13.5kg.经右室选择性心血管造影结合手术所见:单纯漏斗部狭窄20例,漏斗部狭窄合并肺动脉狭窄34例,右室流出道合并肺动脉瓣环、瓣膜、肺动脉主干或分支狭窄124例,其中3例合并左肺动脉缺如.畸形右室流出道冠状血管4例.
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64层螺旋CT冠状动脉成像低剂量扫描的应用价值
目的:探讨64层螺旋CT冠状动脉成像低剂量扫描的临床应用价值.方法:搜集体质量指数在正常范围的临床疑诊冠心病患者60例,随机分为4组,每组15例,各组在身高、体重及体质量指数方面差异无统计学意义(P>0.05),进行冠状动脉CT检查(采用心电门控电流调制技术).第1组(A组)为对照组(常规扫描大电流设定量为700mA);另外3组(B、C、D组)为实验组(低电流量扫描),大电流设定量分别为常规扫描的90%(630mA)、80%(560mA)和70%(490mA),其它扫描参数不变.对各组的图像质量评分、有效辐射剂量值的差异进行统计学分析.结果:与对照组相比,实验组有效辐射剂量分别减少了8.6%、17.9%、21.2%,各组间差异有统计学意义(P<0.05).对照组与实验D组(大电流量为常规设定量的70%)图像质量评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05),而其余两组实验组与对照组图像质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:大电流设定值在560mAs的条件下,可获得满足诊断需求的图像,能够对正常体重人群提供冠状动脉CT成像检查.
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冠状动脉粥样斑块的多层螺旋CT与病理的对照研究
目的:探讨多层螺旋CT检测和区分冠状动脉粥样硬化斑块的准确性.方法:搜集4例成人心脏标本,从冠状动脉内注入对比剂,将标本行16层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像,检测非钙化斑块的形态和密度,并与病理对照.结果:4例标本中,MSCT显示冠状动脉斑块8处,与病理所见斑块的位置和数目一致.脂质丰富的3例冠状动脉粥样斑块CT值分别为(25±6) HU、(47±9) HU和(28±7) HU.5例纤维丰富的冠状动脉粥样斑块CT值分别为(87±9) HU、(68±8) HU、(78±11) HU、(97±9) HU和(83±10) HU.部分血管节段内充满血凝块,其CT值平均为(35±6) HU.结论:多层螺旋CT可用于发现冠状动脉斑块,通过检测斑块CT值的不同反映斑块的主要成分,从而可区分冠状动脉斑块的性质.
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急性胸痛三联症64层螺旋CT“一站式成像”的研究
目的 探讨64层螺旋CT一次性联合检查同时显示冠状动脉、肺动脉、主动脉的能力和成像质量.资料与方法 60例急性胸痛患者进行64层MSCT检查,应用回顾性心电门控技术,冠状动脉、肺动脉、主动脉一次性联合成像,采用多种重组方式显示冠状动脉、肺动脉、主动脉,对照50例单纯64层MSCT冠状动脉成像、30例单纯肺动脉成像和20例单纯主动脉成像,进行分析比较,评价成像质量和能否满足临床诊断需要.结果 “一站式成像”平均扫描时间为(8.0±1.5)s,对比剂用量100ml,注射流率为4.0～4.5 ml/s.冠状动脉成像质量研究组与对照组比较存在显著性差异(P＜0.01),对照组成像质量优于研究组;主动脉成像中升主动脉、主动脉弓、降主动脉和整体胸主动脉的成像质量在两组整体和组间比较无显著性差异(P均＞0.05),两组成像质量同样优良;肺动脉中央段、周围段和整体肺动脉的成像质量在两组整体和组间比较存在显著性差异(P均P＜0.01),研究组均优于对照组.结论 64层MSCT能够在10 s内完成冠状动脉、肺动脉、主动脉一次性联合检查.主动脉、肺动脉成像质量优良,同单纯主动脉成像比较无显著性差异、较单纯肺动脉成像质量为佳,冠状动脉成像质量较好,可满足临床诊断需要,但较64层MSCT单纯冠状动脉成像质量存在不足,冠状动脉成像质量受呼吸、心率及患者配合状况等因素影响明显.“一站式成像”对急性胸痛三联症的影像学诊断具有良好的临床意义.
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静脉推注美托洛尔在冠状动脉CT检查中的应用
目的 探讨静脉推注美托洛尔在冠状动脉CT检查中的作用.方法 受检者72例,随机分为美托洛尔静脉推注组(静脉组)和口服组各36例.静脉组推注美托洛尔总剂量10 mg,如心率下降至65次·min-1或血压下降至90/60 mmHg时,停止静脉推注美托洛尔,行冠状动脉多排CT检查;口服组一次给予美托洛尔50 mg.结果 静脉组患者50.0%在用药后10 min达到目标心率,口服组中只有19.4%的患者用药后30 min达到目标心率(P＜0.01).结论 静脉推注美托洛尔可以快速、有效、安全地减慢心率,使心率过快患者顺利、快速完成冠状动脉CT检查.
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人冠状动脉内、中膜平滑肌细胞核体密度的年龄性变化
目的：探讨人冠状动脉内膜、中膜平滑肌细胞核(smooth muscle cell nuclei,SMCN)体密度的年龄性变化。方法：应用常规石蜡切片，Verhoeff氏铁苏木精-VanGieson染色，对33例15岁～50岁正常男性左冠状动脉前室间支(以下简称冠状动脉)内膜、中膜SMCN体密度进行了图像定量分析。结果：正常男性冠状动脉SMCN体密度的年龄性变化不明显，但31岁以后的同年龄段内膜、中膜不同部位间SMCN体密度有显著性差异，其中内膜高于中膜，31～岁(P＜0.05),41～50岁(P＜0.01)。结论：正常男性冠状动脉壁平滑肌细胞的增殖能力与年龄无明显关系；31岁以后的同年龄段内膜中平滑肌细胞的增殖能力强于中膜。
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前列地尔(脂微球)注射液治疗大面积脑栓塞的临床观察
前列地尔脂微球注射液主要成份是11a,15(S)一双羟基一9一羰基一13一反前列烯酸,具有抑制血小板聚焦、血栓素A2生成、动脉粥样脂质斑块形成及免疫复合物的作用.能扩张外周、脑及冠状血管,用于脑栓塞、心肌梗塞等缺血性血管病.
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浅谈心痛定的不良反应及服用时的注意事项
心痛定(又称硝苯啶,硝苯吡啶,硝苯地乎)足常使用的钙离子拮抗剂和二氧吡啶衍化物之一.是70年代发现的一类新药,心痛定主要通过肝阻止钙离子通过细胞膜的慢通道流人细胞内血发挥作用.其药理作用为有选择地、显著而持久地扩张冠状血管,增加冠脉流量,改善心股缺血区血流,扩张外周血管,降低心肌收缩力,促进侧枝循环的建立,抑制血小板聚集.
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冠脉转染Nrf2基因对缺血再灌注心肌细胞凋亡的作用和影响
[目的]探讨心肌细胞过表达核因子相关因子2 (Nrf2)基因后对缺血再灌注损伤导致的细胞凋亡的作用和影响.[方法]30只SD大鼠随机分成三组(n=10),A组为对照组,B组为缺血再灌注组,C组为Nrf2组.A组和B组经冠脉转染携带绿色荧光蛋白的腺病毒载体(Ad-EGFP),C组转染携带Nrf2基因的腺病毒载体(Ad-Nrf2)至心肌组织.稳定3d后,各组行心肌缺血再灌注损伤(或对照实验).电镜下观察各组心肌的结构改变,Western Blotting检测Bcl-2和Bax蛋白,TUNEL染色法观察心肌细胞凋亡情况.[结果]缺血再灌注后,电镜下B组心肌细胞结构损伤严重,并有广泛的空泡样变性；C组结构损伤较B组明显减轻；Bcl-2/Bax的结果:与A组比较,B、C组均明显降低(P＜0.05)；与B组比较,C组明显升高(P＜0.05)；B、C两组的心肌细胞凋亡数目与A组比较均明显升高(P＜0.05)；B组又明显高于C组(P＜0.05).[结论]过表达Nrf2基因能通过抗细胞凋亡来保护缺血再灌注心肌.
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先天性冠状动脉右室瘘2例
1 临床资料病例1,男,1岁2个月.出生不久即有哭吵后明显气促,吮奶停顿现象,未作检查.近半年症状加重,并常患感冒.发现心脏杂音半月而入院.无发绀、抽搐、晕厥病史.母孕史无异常.入院体查:发育营养稍差,无发绀.心前区隆起,心界稍增大,胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ/6级收缩期杂音,触及轻微震颤.心率120次/min,律齐.P2无亢进.三大常规无异常.X线胸片:心影稍大,心胸比率0.57,肺血增多.心电图正常.心脏超声:右房右室大,房间隔可见回声中断7 mm×7.5 mm,并可见左向右分流信号.临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损.遂在全麻浅低温体外循环下经胸骨正中切口手术.术中见右室大,右冠状动脉起始段呈瘤样扩张,大直径11 mm.可触及细微双期震颤.肺动脉主干远端也可触及震颤.
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儿童先天性冠状动脉瘘外科治疗5例
目的：探讨手术治疗儿童先天性冠状动脉瘘的经验和体会。方法对2008年2月至2011年8月5例冠状动脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析，其中男3例，女2例；年龄1．5～11岁。4例在体外循环心停跳下行手术瘘口修补术（3例直接缝合，瘘管内径大小分别为3 mm，2 mm，1．5 mm，3 mm，6 mm。1例心包补片连续缝合）；1例在非体外循环下施行末端瘘管结扎术。对合并心脏畸形予以矫治。结果瘘口发生于右冠状动脉2例，左冠状动脉3例。瘘入右心房3例，多发瘘口1例，瘘入右心室2例。所有病例病变冠脉扩张明显，平均扩张内径约8．7 mm。无一例术后残余瘘。随访1个月至3年，效果良好。复查心脏彩超、心电图均未见异常。结论先天性冠状动脉瘘手术治疗是一种效果确切的治疗方法，儿童期甚至幼儿期积极有效的手术治疗对减少远期并发症（心肌梗塞、血栓形成、动脉瘤破裂等）和提高生活质量意义重大。
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心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点分析
目的 分析心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点.方法 比较50例心电图检查结果正常的冠心病患者(观察组)与50例心电图检查结果显示缺血改变的冠心病患者(对照组)冠状动脉造影(CAG)检查结果.结果 观察组患者稳定型心绞痛所占比例显著高于对照组,ST段抬高型心肌梗死所占比例显著低于对照组(P＜0.05);观察组患者在病变支数、狭窄程度以及分布优势分型分布上与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者1支和2支冠状动脉病变支数的狭窄程度分布与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者不同冠状动脉病变支数的病变部位分布对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变支数主要为单支病变,且狭窄程度较轻,分布优势分型主要为右优势型,左优势型所占比例也较高,病变部位分布以及侧支循环并无明显规律.
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运用128层宝石能谱CT探讨斑块性质与心绞痛类型相关性研究
目的 运用128层宝石能谱CT冠状动脉成像评估不同类型心绞痛斑块性质的差异及临床应用价值.方法 收集2015年1月至2016年12月本院确诊为冠心病的住院患者200例,根据临床资料分为稳定型心绞痛组(SA)和不稳定型心绞痛组(UA),对每组患者进行冠脉CTA扫描,评估冠状动脉内粥样斑块性质与心绞痛分型的关系.结果 SA组钙化斑块占63.2％,软斑块占17.4％,混合斑块占19.4％;UA组钙化斑块占37.5％,软斑块占42.3％,混合板块占20.2％.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).SA组不同狭窄病变均以钙化斑块为主,SA组不同斑块性质在冠状动脉中、重度狭窄程度之间的比较差异无统计学意义(P＞0.05).UA组软斑块主要分布在轻、中度狭窄冠状动脉,钙化斑块主要分布在重度狭窄冠状动脉.UA组不同斑块性质在冠状动脉不同狭窄程度的分布不同(P＜0.05).结论 128层螺旋CT通过准确评估冠脉斑块性质与心绞痛类型的相关性,在冠心病危险程度分级和心绞痛的分型方面具有重要的临床应用价值.
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冠状动脉慢血流综合征与血浆ET-1、TAT、hs-CRP的相关性研究
目的 观察冠状动脉慢血流综合征(SCFS)与血浆内皮素(ET-1)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平之间的相关性,探讨冠状动脉内皮功能、凝血功能、炎症反应对冠状动脉血流的影响.方法 随机选择400例行冠脉造影(CAG)显示冠状动脉无明显病变的患者,通过校正TIMI血流计帧法(cTFC)计算各支冠状动脉的血流帧数.筛查出SCFS患者45例,作为研究组;随机选择另外45例无SCFS的患者为对照组.应用t检验和x2检验比较两组临床资料的差异,并采用logistic回归分析SCFS的高危因素.结果 研究组的高密度脂蛋白明显低于对照组[(1.22±0.42) mmol/L vs(1.44±0.34) mmol/L,t=-2.731,P＜0.01],血糖水平明显高于对照组[(5.68 ±0.62) mmol/L vs(5.10 ±0.84) mmol/L,t=3.727,P＜0.01],血浆ET-1、TAT、hs-CRP水平高于对照组[(94.3±16.78) ng/L vs (83.5±12.53) ng/L,t=3.051,P＜0.01;(12.96 ±3.24) μg/Lvs (8.76 ±2.64) μg/L,t =5.945,P＜0.01; (2.48 ±0.35) μg/L vs(1.38 ±0.46) μg/L,t=11.259,P ＜0.01],logistic回归分析表明吸烟、血清胆固醇、ET-1、TAT、hs-CRP是影响SCFS的危险因素(OR＞1.22).结论 由于冠状动脉的内皮功能障碍以及炎症反应,出现动脉硬化,导致凝血功能活化,冠状动脉出现慢血流.
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冠状动脉Gensini积分与急性心肌梗死患者心功能间的关系
目的 探讨冠状动脉Gensini积分与急性心肌梗死(AMI)患者心功能情况间的关系.方法 196例AMI患者按照冠状动脉Gensini积分分为轻、中、重度三组.测定血糖、血脂、N末端脑钠肽前体(NTproBNP),心脏彩色多普勒超声测定左室舒张末内径(LVEDd)、左室收缩末内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF).并对AMI患者心功能的影响因素作Logistic回归分析.结果 Gensini积分重度组合并糖尿病病例数明显多于Gensini积分轻度组(x2=5.163,P=0.023),且NTproBNP较积分轻度和中度组明显增高(P =0.013,0.041),三组间LVEF、LVEDd、LVESd差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示高Gensini积分和支架数为影响AMI患者心功能不全的主要因素(OR =14.848,2.897,P=0.000,0.005).结论 Gensini积分能反映AMI患者心功能受损程度,Gensini积分对AMI患者心功能情况具有一定预测价值.
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大蒜素包被支架术后冠状动脉管壁原癌基因c-fos表达的变化
目的:探讨大蒜素(DT)包被支架置入后对血管内膜增生及管壁原癌基因c-fos表达的影响.方法:直接支架置入术建立犬冠状动脉内膜损伤模型,观察血管形态学变化,并用RT-PCR方法检测不同时点冠状动脉壁内c-fos基因的表达丰度.结果:单纯蛋白包被支架置入后4周管壁内膜明显增生,DT包被支架明显抑制内膜增生.对照组c-fos基因在术后1 d有大量的表达,7 d达高峰,以后随时间的推移表达逐渐下降,28d仍可检出.与对照组相比,各时点DT包被支架均显著抑制c-fos mRNA的表达.结论:DT包被支架具有抑制c-fos基因的表达与内膜增生的作用.
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冠状动脉微栓塞致心肌损伤研究进展
冠状动脉微栓塞是急性心肌梗死(acute myocardial infarction)急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)过程中常见的并发症,发生率约10%-20%,不仅导致"慢血流"(slow flow)或"无再流"(no flow),更为重要,它是影响冠状动脉微心肌微循环灌注的主要原因,是AMI患者远期预后不良和死亡率的独立预测因子[1].
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99Tcm-MIBI运动心肌灌注断层显像与冠状动脉造影的对比分析
目的对比分析99Tcm-MIBI运动心肌灌注断层显像(MPI)与冠状动脉造影(CAG)在冠心病(CAD)诊断中的价值.方法对92例临床疑诊CAD患者的MPI及CAG检查结果进行比较.结果MPI的灵敏度分别为83.9%,特异性分别为69.1%,二者符合率为94.7%.结论MPI能为CAD诊断提供有临床价值的信息,大部分MPI正常患者无需再行CAG检查.
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多层螺旋CT冠状动脉成像临床应用价值探讨
目的 探讨多层螺旋CT冠状动脉造影成像的临床应用价值.方法 104例冠状动脉进行多层螺旋CT血管造影,用平扫图像行钙化积分测定,利用增强扫描重建像行多平面重建(MPR)、大密度投影重建(MIP)及容积再现技术重建(VRT),其中11例患者有常规冠状动脉造影1作对照,总结CT冠状动脉造影的评价方法和显示情况,分析影响冠状动脉成像的原因.结果 16层螺旋C T平扫可测定钙化积分,增强扫描MPR、MIP及VRT重建像能多角度各向同性地显示冠状动脉的所有1级、绝大部分2、3级以及部分4级分支.MPR及MIP图像对冠状动脉分支的显示优于VRT图像.VRT重建像图像质量的优良率:优75.0%(78/104),良14.4%(15/104),差10.6%(11/104),优良率为89.4%.图像质量影响因素有主动脉根部造影剂浓度、心率、有无心律不齐和患者屏气等.发现冠状动脉管壁欠光滑53例,管壁钙化斑块50例,非钙化斑块24例,管腔狭窄36例,管腔闭塞1例,搭桥血管2例,血管内支架6例.结论 16层螺旋CT冠状动脉血管造影是一种无创、简便、优良的冠状动脉成像方法,可作为冠状动脉粥样硬化疾患的筛选手段及冠状动脉术后复查的首选方法.
