脑卒中后吞咽障碍的康复护理

吞咽障碍是脑卒中常见症状之一,50%的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍,吞咽障碍是脑卒中患者死亡的独立危险因素,若不及时进行正确的处理,将严重的影响患者的功能恢复,甚至会威胁到患者的生存,脑卒中后吞咽障碍的评估和康复护理已成为当前脑卒中治疗与护理研究的重点.2005～2008年,本科对60例脑卒中吞咽障碍患者进行治疗与康复护理,效果满意.现报道如下.

急诊抢救室实行无陪化管理后患者的心理问题及干预措施

急诊抢救室作为接收各种危重患者的专门科室,汇集了高科技的医疗设备和先进的诊疗护理技术,随着急救医学的发展,为了加强急诊抢救室的管理,提高抢救成功率,减少交叉感染的机会,降低死亡率,实行了无陪化管理工作.然而在护理管理工作期间,却发现实行了无陪化管理工作后入住急诊抢救室的患者存在很多的心理问题,故对本科入住急诊抢救室患者存在的心理问题进行调查,并提出护理干预措施.

中枢性高热患者冰毯与冰帽合用的护理体会

本院自2006年开始对颅脑损伤和重症脑血管疾病高热患者使用冰毯与冰帽合用降温,控制中枢性高热,取得了满意效果,现将护理体会报告如下.

中医"情志护理"在老年患者行急诊PTCA术护理中的运用

急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的危重症.由于起病急、发展快,剧烈而持续的心前区疼痛,使患者产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理应激反应,加之心脏介入手术属于创伤性检查、治疗手段,存在手术风险和术后再狭窄,老年患者耐受性较差,加重负性情绪.运用中医护理理论对老年患者实施"情志护理",使患者情绪稳定,对促进康复,减少并发症,提高老年患者急性心肌梗死后的生存率和生活质量都起到一定作用.

婴幼儿体外循环术后有效排痰的护理体会

先天性心脏病婴幼儿由于年龄小,肺部发育尚未成熟,导致术后易发生呼吸系统并发症,同时因先天性心脏病本身、麻醉及体外循环等因素影响,易导致不同程度的肺功能损害,并可能成为致死的主要因素.婴幼儿在语言沟通及术后有效咳嗽的配合方面相对较差,因此需要护理人员在术后有效排痰,加强呼吸道管理,保护肺功能,促进肺复张,预防和减少术后呼吸系统并发症.现将有效排痰的护理体会报道如下.

重症监护室医院感染的分析及护理干预

重症监护室(ICU)的创建和完善对提高危重患者的抢救成功率起到了至关重要的作用,但感染性并发症也随之而来,感染可以导致抢救终失败.因此,控制和预防ICU医院感染具有十分重要意义.本文通过对ICU医院感染的病例进行回顾性分析,探讨如何降低ICU医院感染的发生率.

皮肤扩张器埋置术后常见并发症的原因分析、预防与护理

皮肤软组织扩张术是应用皮下埋置的扩张器将正常皮肤膨胀扩大后,利用扩张出的额外皮肤来修复组织缺损的一种方法.自从美国医师Randovan发明至今才30年,经过不断的探索与研究,形成了过量扩张法、快速扩张法、满负荷扩张法、术中持续有限扩张法、重复扩张法、皮肤外扩张法等多种与常规扩张不同的方法,用以烧伤、外伤或感染后的瘢痕整,体表病变切除后创面的修复,头皮、乳房、耳廓及鼻缺损等器官的再造,神经缺损段的扩张增长后进行吻合,重建神经功能,提供皮片或预制皮瓣以供移植等.

颈椎手术后的呼吸道系统化护理

颈椎骨折脱位伴脊髓损伤及颈椎间盘突出等常常需进行减压加融合手术.此手术风险高,创伤大,术后护理尤其呼吸道护理十分重要.本科通过对104例患者进行术后呼吸道系统化的护理,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下.

174例儿童呼吸道异物取出术的配合及护理

呼吸道异物是耳鼻喉科的常见急诊之一,多发生于儿童,其中4～5岁以下幼儿占80%～90%.金属异物对组织刺激性小,对呼吸道粘膜损害较轻,而瓜籽、花生、黄豆等植物性异物对呼吸道粘膜发生强烈的刺激,常引起咳嗽、气急、呼吸困难等一系列症状,严重者可由于异物堵塞呼吸道窒息而死亡.本院2001年～2007年共做呼吸道异物取出术174例,现将手术配合及体会报告如下.

小儿手足口病44例护理体会

手足口病(HFMD)是近几年来临床较常见的一种小儿传染性疾病,主要表现在口腔粘膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹[1],同时还可引起发热、咳嗽,少数患儿可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻,个别患儿还可引起心肌炎、无菌性脑膜炎等并发症[2].2008年5月1日～2008年7月1日,本院共收治44例HFMD患儿,经精心治疗护理,取得满意效果.为提高对本病的认识及采取有效的护理与防治方法,现将护理体会总结如下.

混合封管液在血液透析永久留置导管中的应用

血管通路的建立是血液净化治疗的基础,被喻为尿毒症患者的生命线.一般分为临时性和永久性的血管通路2类.临时性导管因其操作简单易行,插管后即可使用,血流量充分,被认为是急症透析的首选通路.但由于临时性导管保留时间短,并发症多,对于长期规律血透患者需要永久留置导管就不适合.

影响扩张型心肌病患者再入院的因素分析

扩张型心肌病(DCM)是一种以心脏扩大和心肌收缩功能降低为主要特征的原因不明的心肌疾病,近年来发病呈增多趋势,但其目前的临床治疗效果均不令人满意,短期内具有很高的复发再入院率.国外报道扩张型心肌病患者3～6个月内再入院率达27%～47%.

胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床观察与护理

胰十二指肠切除术(PD)术后早期常出现胰瘘、胆瘘、胃滞留等并发症,并使相当一部分患者出现不同度的营养不良.此类患者手术后机体处于一种以分解代谢为主的高代谢状态,通过营养支持,可以促进患者恢复,并减少手术并发症的发生.此前,临床应用较多的是肠外营养(PN)支持,在取得一定效果的同时,也逐渐发现PN的一些不足.近年来,本所肠内营养(EN)的应用逐渐增多,其价值日益得到重视[1-2].本文探讨胰十二指肠切除术后早期EN的效果与临床意义及护理方法.

应用PDCA循环法控制早产儿院内感染的评价

PDCA循环是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系,它反映了开展任何活动都必须遵循P(plan,计划)、D(do,实施)、C(check,检查)、A(action,处理)的一套工作程序[1].而早产儿又是一个特殊群体,又称未成熟儿,是指胎龄未满37周的新生儿.由于机体各组织器官形态、功能尚未成熟,对外界环境的适应能力差,免疫机能低下等因素,极易发生院内感染,病死率高[2].早产儿院内感染的预防和控制日益受到重视.本科自2007年1月起应用PDCA循环法进行管理,取得良好的效果.现报告如下.

严重脊柱侧弯患儿家长心理护理体会

严重脊柱侧弯是指脊柱在三维空间上发生的严重的结构和形态畸形,冠状面上cobb角＞90度,表现为头部偏离骨盆中心,双肩不等高,躯干倾斜或塌陷,胸廓畸形改变和肺功能损害.本院自2005年起开展分期手术,使用后路三维矫正技术治疗严重脊柱侧弯,对89例患者先行轮椅颅骨悬吊牵引,8～10周后再行手术治疗,重建躯体的平衡.

鼻饲纯净水辅助治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的观察与护理

高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗性昏迷)是急性脑血管病的严重并发症和主要死亡原因之一,如不早期诊断及治疗,死亡率可高达77.78%.2006年10月～2008年10月,本科对收治的19例脑卒中并发高渗性昏迷患者采取鼻饲纯净水辅助治疗,并给予周到、细致和科学的护理,疗效显著,现报告如下.

地震时期眼科手术护理的应急策略

5.12汶川大地震是四川地区千年一遇的特大自然灾害,给灾区群众造成了严重灾难,其特点是地震伤员集中,数量大,伤情复杂,伤亡惨重[1].本院是一所离震中近的国家级大型医院,在地震发生时也经历了强烈的震动,眼科手术的医务人员从主震开始,快速调整了情绪,保护患者的安全,顺利完成了当日的手术.同时作为本次地震重症患者主要的收治医院,地震后期有效地组织了对眼外伤患者的急救工作,发挥了极其重要的作用.

生活事件对轻型脑损伤患者的心理影响及护理对策

作者2006年1月～2008年6月对住本院治疗的轻型脑损伤患者受伤前的生活事件和受伤后的心理特点进行了问卷调查,并针对其心理特点制定出相应的护理对策,现总结如下.

3例妊娠急性脂肪肝的临床观察及护理

妊娠急性脂肪肝(AFLP)是发生于妊娠晚期的与线粒体脂肪酸氧化障碍有关的以肝细胞大面积脂肪性变为主要特征的急性重症肝炎,发病率平均百万分之一,临床罕见,预后凶险,母婴死亡率分别高达75%及85%[1],一经确诊,应立即采取积极的监测及相应的护理措施,以减少并发症的发生,降低病死率.本科自2002年9月至2007年12月共收治AFLP3例,现将AFLP患者的临床观察及护理体会报告如下.

后腹腔镜下肾切除的护理

泌尿外科的进步使外科手术向微创方向发展,经腹腔镜下肾切除术的成功将泌尿外科腔镜手术向前推进了一大步,它具有路经直接不干扰腹腔、创伤小、康复快、并发症少等优点[1].本科于2008年1～8月共行腹膜后腹腔镜下肾切除6例,取得较好疗效,现将护理要点总结如下:

妇科患者术前阴道冲洗与擦洗效果比较

多年来临床上将术前3d,1次/d阴道冲洗作为预防妇科手术感染的必要措施,但是由于患者个体差异大、疾病种类多、冲洗方法不一、冲洗液的品种较多等诸多因素影响阴道冲洗效果.有研究发现在临床工作中妇科急诊手术的患者因无法完成常规术前3d阴道冲洗而术前用0.5%碘伏进行阴道擦洗,术后未发生感染.本文对符合条件的80例患者进行研究,现将结果报告如下.

托拉塞米治疗急性创伤性脑水肿患者的临床观察与护理

急性创伤性脑水肿是影响脑外伤预后的主要因素,临床上如处理及时、得当,可以明显改善颅脑外伤患者的预后,因此脱水利尿药物的正确选择尤为重要.

86例重度子痫前期产褥期治疗的护理

子痫前期是导致孕产妇和围生儿发病率高的妊娠期特发性疾病,在我国发病率高达9.4%,比美国报道的7.0%略高[1-2].特别是重度子痫前期,易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等,直接影响母婴的生命和生存质量,是孕产妇死亡的重要原因之一[3],及时观察护理和处理,能有效地降低其病死率和后遗症的发生.本院收治的重度子痫前期患者经过积极治疗、重点监测及有效的护理,取得了较好效果.

青少年自发性气胸的原因分析及护理

自发性气胸是临床常见急症之一,是由于自发性的脏层或壁层胸膜撕破而引起气体进入胸膜腔所致.近年来发病率明显升高,发病人群趋于年轻化,尤其好发于健康状况良好的青少年,并可反复发作.作者对67例青少年(≤21岁)自发性气胸患者做了原因分析,并提出护理措施,现报道如下.

糖尿病个性化饮食指导的疗效观察

饮食治疗贯穿糖尿病患者治疗的全程,需要患者的密切配合,个性化饮食指导在糖尿病患者的管理中占有重要地位.

经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床观察和护理

经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是在内镜引导下,经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管,直接给予胃肠营养支持,提高患者生活质量的一种手术方法.经皮内镜下胃空肠造瘘术(PEGJ)是PEG成功后经胃造瘘管置入空肠营养管的内镜下经皮胃造瘘术,是20世纪80年代由Gaunderer和Ponsky率先开展起来的一项新技术[1],是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术,仅在床边或胃镜室局麻下即可进行,为许多吞咽困难或吞咽功能丧失但胃肠功能尚可的患者提供了一种长期肠内营养的途径.与传统肠内营养方式相比,PEGJ创伤性少,更易被患者接受,肠外并发症如吸入性肺炎发生率较低,且可留置较长时间.现将作者在PEGJ临床应用中的护理体会报告如下.

人工泪液联合泪点栓塞术治疗眼干燥症的护理体会

眼干燥症是一类单独的眼病,一般是指任何原因引起的泪液质量和/或动力学异常而导致泪膜稳定性下降并伴有眼部不适,从而引起眼表病变为特征的多种病症的总称[1].

循证护理在重型颅脑损伤早期肠内营养并发症预防中的应用

循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用,是一种科学有效的提高护理实践的方法.重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养可促进胃肠蠕动,维持胃肠道屏障功能,预防应激性溃疡发生,改善营养状况,有效降低感染率,而预防胃肠内营养并发症的发生则是患者顺利实施胃肠内营养支持的关键.本科于2006年12月～2007年12月对80例重型颅脑损伤实施胃肠内营养的患者运用了循证护理,取得了良好效果,现报道如下.

伴门静脉主干癌栓肝癌患者介入治疗围手术期的护理

肝癌伴门静脉主干癌栓患者由于门静脉主干的癌栓存在,病情重,治疗方法局限且效果不理想,介入治疗虽为临床提供了一种新的积极治疗方法,但也有其特殊性和复杂性.开展积极的围手术期护理,降低并发症和风险,争取患者积极的配合治疗,对取得理想疗效有着重要意义.

舒适护理在口腔恶性肿瘤术后营养支持中的应用

口腔恶性肿瘤早期易被人们忽视,到医院就诊时往往较晚.近年来多采用综合治疗为主,晚期首选手术治疗.但由于手术的创伤大,术后咀嚼器官的完整性会遭到破坏,造成病人术后自行进食困难,营养摄入低于机体需要量,极不利于术后的康复,所以术后常规给病人留置胃管予以营养支持,以促进伤口早日愈合,顺利康复,是保证手术成功的关键.

乳腺癌术后引流液污染率与负压引流袋更换时间的关系

乳腺癌术后常规在胸骨旁及腋下分别置引流管接一次性负压引流袋,因一次性负压引流袋密闭性能较好,使用方便,很快得到推广,但对于负压引流袋更换时间尚不统一,临床上有多种更换时间.张迪君等对腹腔引流袋更换时间进行研究,结果认为腹腔引换袋更换频繁,增加细菌污染机会,以1次/周更换为宜.为了探讨乳腺癌术后引流液污染率与负压引流袋更换时间的关系,作者对60例乳腺癌术后患者进行了引流液细菌学监测,并进行了分析,现报道如下.

腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期的护理

肾上腺嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质产生儿茶酚胺的嗜铬细胞所发生的肿瘤,该细胞瘤组织可释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素,引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群,病情凶险.手术切除是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤有效的方法.

无菌蒸馏水用于大肠癌手术腹腔灌洗的疗效观察

大肠癌手术过程中癌细胞的脱落种植是术后肿瘤复发的重要原因,术中执行无瘤操作,再用温热(43℃)无菌蒸馏水进行腹腔灌洗以杀死脱落的癌细胞,对预防术后复发可起到重要作用.本文报告对70位大肠癌手术患者用无菌蒸馏水进行腹腔灌洗的疗效观察.

芬太尼持续微泵注入治疗癌痛的疗效观察

2006年12月～2007年5月本科应用Graseby医用MS26电池-驱动便携式注射器驱动泵(以下简称微泵)持续注入药物治疗癌痛41例,经临床观察疗效满意,现报告如下.

健康教育对食管癌患者术后生活质量影响的临床研究

食管癌是危害人类健康的恶性肿瘤之一,手术是治疗食管癌的重要方法.多年来,人们更多关注的是食管癌术后生存率,而对术后生活质量研究较少.生活质量包括患者的身体状态、心理、社会状态、健康感觉以及与疾病治疗有关的症状,是全面衡量患者治疗后健康水平的标准,并在一定程度上影响到医师或患者对治疗方式的选择.本研究通过评价食管癌患者术后生活质量,探讨健康教育对提高食管癌患者术后生活质量的作用.

晚期乳腺癌化疗中使用多西他赛的观察和护理

多西他赛(商品名泰索帝)是紫杉醇类抗肿瘤药,是具有独特作用的新一代抗癌药,通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所需的微管网络而起抗肿瘤作用,对晚期乳腺癌的治疗效果较佳.本院2003年10月～2008年8月采用多西他赛为主的联合化疗治疗晚期乳腺癌45例,效果满意.现将护理体会总结如下.

改良造口袋在胃肠术后伤口护理中的使用及效果探讨

胃肠外科主要的治疗措施之一就是腹部手术,而腹腔引流是胃肠术后常用的一种辅助治疗措施,其引流效果对患者康复至关重要.在临床中,传统的橡皮管及硅胶管引流大的缺点之一就是皮肤引流口处的液体外渗问题,各种胃肠术后伤口继续渗液,脂肪液化,切口裂开甚至烦燥患者不慎拔除引流管后引流口继续流液,肠瘘患者术后切口瘘管口愈合不良流出粪水及膀胱肿瘤侵蚀腹部皮肤导致尿液从腹部流出等.这些酸或碱性液体对皮肤的刺激性很强,持续刺激易导致局部皮肤红肿、糜烂及坏死.

乳腺癌根治术后患者的心理特点及健康指导

乳腺癌是女性常见的一种癌症,其患病率在我国女性所患癌症中居首位,且每年以3%～4%的速度递增,且发病日趋年轻化.患有癌症时大多数人都可产生强烈的应激刺激,乳腺癌及其手术治疗可导致患者明显的应激反应,出现焦虑﹑抑郁﹑多怒﹑恐惧等负性情绪,影响治疗和康复,在一定程度上造成患者以及整个家庭生活质量的下降.

1例白塞氏病合并慢性肾功能不全的护理

白塞氏病(BD)以口腔溃疡、阴部溃疡、眼色素膜炎为典型表现,其基本病理表现为血管炎症、坏死及血栓栓塞,累及大、中、小血管.除典型的黏膜、色素膜血管炎外,血管病变尚常累及皮肤,呈皮疹、结节红斑、针刺后毛囊炎症反应,也可累及关节、中枢神经、胃肠道、肺、心血管等多系统.本病肾受累很少见.

《实用临床医药杂志(2009)》2009年继续医学教育试题(5)

《实用临床医药杂志(2009)》2009年继续医学教育参考答案(4)

《实用临床医药杂志》连续2届荣获"中国高校优秀科技期刊奖"

《实用临床医药杂志》开展继续医学教育项目的通知

儿科护理安全管理与风险防范

近年来,随着卫生体制的改革及<医疗事故处理条例>的出台,人们对医疗服务过高的期望与医疗护理服务水平的有限性和差异性之间的矛盾逐渐加深,再加之医疗卫生行业的高风险性及风险复杂性、不确定性等因素,使得护理上的不安全事件越来越多地被社会关注.

呼吸机临床应用中的安全管理

目前,随着危重病急救医学的发展,机械通气治疗在危重患者中的应用日趋普遍.在众多类型的医疗设备中,呼吸机是临床风险高的设备,其风险直接的体现是造成患者的伤害或死亡.