小切口甲状腺结节摘除术

我院采用小切口行甲状腺结节摘除术14例,手术顺利,无并发症,美容效果满意. 一般资料:14例均为女性.19～56岁,平均32.5岁.均为孤立性甲状腺结节,直径0.8～3.0cm,平均2.6cm.位于左侧叶者9例,右侧叶者4例,峡部1例. 手术方法:颈丛阻滞麻醉或局麻.颈根后加垫呈颈后伸位.取结节水平处顺皮纹横切口,长2～3cm.切开皮肤,电刀切开浅筋膜颈阔肌.以手指在颈深筋膜浅层的浅面钝性上下分离.沿胸锁乳突肌前缘(结节在侧叶)或颈白线(结节在峡部)切开颈深筋膜浅层,如遇颈前静脉则切断、结扎.钝性拉开颈前肌群,暴露甲状腺侧叶或峡部,探查结节,依其特征决定行单纯结节摘除或侧叶加峡部切除术.

肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎的预后因素分析

目的:评价影响肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎(SBP)预后的主要因素.方法:回顾性分析19例肝硬化腹水并SBP患者的一般状况、肝硬化原因、SBP的特征病理生理、伴随状况等16项观察指标与病死率的关系.结果:19例肝硬化腹水并SBP死亡9例,病死率为47.4%;腹水多核粒细胞占粒细胞的比例、腹水Rivalta、BUN、Cr、顽固性腹水、Child-Pugh分级差、多器官功能衰竭7个因素在生存与死亡组之间的差异,有统计学意义(P＜0.05),与死亡有密切关系.结论:肝硬化腹水并发SBP病死率高,SBP的诊断及预后应重视腹水多核粒细胞比例和Rivalta实验;当肝硬化腹水并发sBP,同时又伴有肝、肾功能不良或顽固性腹水或多器官功能衰竭时提示患者预后不良.

复发甲亢再次手术的探讨

目的:探讨甲亢术后复发原因、术后复发率、提高再次手术疗效和减少合并症的方法.方法:对12例术后复发甲亢行再手术治疗的资料进行了回顾性分析.结果:复发主要因首次手术保留腺体过多、椎状叶未切除或未切断甲状腺动脉.再手术的困难是解剖模糊、粘连严重、渗血明显.再手术前要控制好甲亢症状,防止损伤甲状旁腺和喉返神经及颈部动静脉,采用甲状腺前内侧和前外侧之间囊内切除可防止损伤,保留组织控制在4～8g,保证术后引流通畅,必要时预防性气管切开.结论:甲亢术后复发再手术是治疗的重要方法.

重症急性胰腺炎早期感染的危险因素分析

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期胰腺感染的易感因素.方法:将1998年1月～2000年12月间收治重症急性胰腺炎68例,根据发病后2周内胰腺是否继发感染,分为感染组和非感染组,并分析其易感因素.结果:胰腺继发感染的总发生率为41.2%;APACHEⅡ积分与胰腺感染发生之间呈明显的正相关性(r=0.31,P＜0.01);放置胃管≥7天、肠功能障碍≥5天、施行腹腔灌洗手术、胰腺有坏死及胆源性胰腺炎等危险因素与SAP患者继发胰腺感染的发生率明显相关(P＜0.05);其余各影响因素与胰腺感染均无明显联系(P＞0.05).结论:胃肠道功能障碍≥5天、胆源性胰腺炎、早期胰腺明显坏死和腹腔灌洗引流等是SAP早期胰腺感染的主要易感因素.

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌25例

目的:探讨结节性甲状腺肿中甲状腺癌的临床特征和预后.方法:回顾性分析手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌25例临床资料.结果:25例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌,男6例,女19例,年龄12～65(36.8±13.1)岁,占同期手术治疗3955例结节性甲状腺肿的0.63%.术前、术中诊断甲状腺癌的占32%,68%为术后病理检查发现.甲状腺微小癌占48%.结论:结节性甲状腺肿合并甲状腺癌预后较好.不能简单地认为结节性甲状腺肿是良性病变而忽略对其的处理,也不应过分强调甲状腺癌在治疗结节性甲状腺肿中的地位随意放宽手术指征,或扩大手术.

术后早期炎性肠梗阻的特点与诊断治疗原则

目的:探讨术后早期炎性肠梗阻的特点和诊断治疗原则.方法:回顾经治的7例术后早期炎性肠梗阻,2l～59岁,术后4～9天发生肠梗阻,结合文献进行分析探讨.结果:先经保守治疗,包括胃肠减压、完全胃肠外营养、应用生长激素、生长抑素和肾上腺皮质激素等.3例肠梗阻症状解除,4例需经手术治疗,术后症状缓解,其中1例发生肠瘘.结论:术后早期炎性肠梗阻多发生在术后2周内,临床症状以呕吐、腹胀为主,腹痛相对较轻.发病原因包括机械性梗阻因素和肠动力障碍性因素,很少发生绞窄.治疗宜先行保守治疗,无效后考虑手术治疗.

术中超声在切除邻近肝静脉主干中央型深部小肝癌的应用

目的：探讨术中超声加合适径路在切除邻近肝静脉主干中央型深部小肝癌中的作用。方法：在术中超声指导下，采用沿肝解面剖开或肝表面揭盖径路对8例位于肝实质深部、邻近肝静脉主干伴有中度以上肝硬变的中央型小肝癌施行局部切除术。结果：全部病灶均由术中超声获得准确定位并得以成功切除，除l例在切肝过程中损伤肝中静脉外，其余7例无肝静脉的损伤。无手术死亡，术后肝功能恢复良好。结论：术中超声指导下经合适径路行局部切除的方法，适用于伴有中度以上肝硬变的中央型深部小肝癌，术中超声对防止肝静脉的损伤起重要作用。

分期静脉动脉化治疗肢体动脉广泛性闭塞的评价

目的:评价分期静脉动脉化治疗肢体动脉广泛性闭塞的疗效.方法:自1984年1月至2000年11月,共手术149例,164条下肢.ASO患肢33条,TAO 130条.采用3种不同术式:①深组高位:在髂-股动脉与股浅静脉间建立AVR;②深组低位:在腘动脉与胫腓干静脉间建立AVR;③浅组:在腘动脉与大隐静脉远侧段之间建立AVR.结果:152条患肢随访4个月～16年,平均8年左右.除12条患肢外,140条患肢疗效满意或病情改善.结论:深组高位应慎重选择合适的病例,深组低位效果好,浅组已不再采用.分期AVR为治疗肢体动脉广泛闭塞症开辟一条新途径.

肝门胆管良性狭窄的原因和处理

目的:探讨单纯肝门胆管良性狭窄的原因和治疗.方法:回顾性总结分析单纯肝门胆管良性狭窄73例的病因、治疗方法和效果.结果:病因依次为肝胆管结石(48例),高位胆管损伤(19例),胆囊结石Mirizzi征(4例),单纯良性瘢痕性狭窄(2例).分别施行了肝门胆管空肠吻合、肝门胆管整形、肝门胆管切除等手术87例次,随访1～19年61例次的远期效果,优良77%,好转6.6%,差16.4%,其中,以肝门胆管空肠吻合效果好,优良达90.7%.结论:肝门胆管良性狭窄的主要原因是肝胆管结石和高位胆管损伤,治疗以肝门胆管空肠大口吻合效果好.

假性胰腺囊肿治疗术式的选择与评价

我院自1974年1月至2000年12月共收治假性胰腺囊肿100例,采用非手术治疗17例,手术治疗83例,现就术式的选择与评价讨论如下.1 B超引导下穿刺囊肿排液置管引流术本法适于病情危重不能耐受剖腹探查手术或手术时机尚未成熟不适于内引流者.本组有4例腹部外伤或手术后12～15天出现直径15～17cm的巨大假性胰腺囊肿,其中1例胰头部囊肿压迫十二指肠致不全梗阻.4例均行B超引导穿刺置管吸引出约3000ml液体,淀粉酶测定值500索氏单位以上.引流后肿块消失并解除压迫症状.2例形成胰瘘,4个月后治愈,2例2年后形成瘘管,每天可排胰液200ml,二次手术行空肠Roux-en-Y型吻合术后治愈,术后随访3年无并发症[1].

无张力疝修补术临床应用(附61例次报告)

无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行疝修补的新方法,具有创伤小,术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低及手术适应范围大等优点.我科自1999年8月至2001年4月行该手术61例次,现将几点体会介绍如下.1临床资料1.1一般资料本组56例,男51例,女5例.20～82岁,平均62.5岁.腹股沟斜疝41例次,直疝15例次,股疝4例,腹壁切口疝1例.其中双侧疝5例,复发疝11例,合并急性嵌顿6例,夹杂有心肺脑疾病、高血压或糖尿病者24例.

臀部锐器伤致直肠损伤出血5例

臀部锐器伤致直肠损伤出血5例,男4例,女1例,14～39岁,平均29岁.致伤原因:刀刺伤4例,锐性铁器刺伤1例.伤后直肠出血时间:受伤当时4例,伤后1年1例.出血原因:直接刺破直肠4例,损伤直肠营养血管形成假性动脉瘤致直肠迟发穿孔并出血1例.诊断及处理:用18号导尿管经开放伤口伸入并经直肠指诊及直肠镜明确出血部位,行灌肠、清创填塞出血、引流术治愈4例.原伤口愈合1年后迟发直肠出血,通过数字式减影血管造影检查明确出血部位并行介入栓塞加剖腹探查(动脉瘤切除,近端结扎,病变肠管切除吻合)1例.结果:切口感染1例,无直肠外瘘及直肠狭窄.迟发直肠出血罕见,经直肠指诊、纤维结肠镜检均未发现出血部位,经DSA检查并结合术中探查才明确出血原因与臀部外伤史有关.故不明原因的消化道出血其外伤史对诊断有一定参考意义.

胆囊切除术中肝外胆道注入美蓝的临床应用

自1882年Lengenbuch行首例胆囊切除术以来,现已被人们认为是一个简单易行疗效可靠的手术,但术中胆道损伤及损伤后漏诊现象时有发生.1998年2月至2000年5月我们对496例胆囊结石采用术中胆总管内注入美蓝注射液,术中及时发现迷走胆管损伤2例,胆总管损伤l例.胆总管内注入美蓝注射液后,肝外胆道系统颜色变蓝,清晰可见.术中不慎损伤胆管系统或迷走胆管被损伤,立即有蓝色胆汁外漏可被及时发现处理.现将具体方法介绍如下.

消息欢迎订阅<中华胃肠外科杂志>

妊娠期乳腺癌13例

我院1984年5月～1999年12月共治疗妊娠期乳腺癌13例,报道如下.临床资料:13例年龄20～32岁,平均25.5岁.病程0.5～6月,确诊乳腺癌时妊娠时间3～9月.临床表现:无痛性肿块10例,乳头血性溢液2例,乳房肿块伴疼痛l例.伴腋窝淋巴结肿大4例.TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期8例,Ⅲ期2例.病理检查:浸润性导管癌3例,单纯癌4例,髓样癌2例,粘液腺癌1例,乳头状癌3例.ER测定5例:ER(+)4例,ER(-)1例.治疗:行根治术或改良根治术10例,单纯乳房切除术2例,乳房部分切除术l例.终止妊娠9例,继续妊娠4例.术后放疗加化疗4例,单纯放疗l例,化疗4例.随访12例,失访l例.终止妊娠和继续妊娠的2年生存率为6/7和4/5(P＞0.05);5年生存率为4/6和2/4(P＜0.05).

十二指肠损伤12例

十二指肠损伤,术前诊断困难,术中也有相当高的漏诊率,术后并发症发生率较高,病情重,病死率高.我院1987年2000年共收治十二指肠损伤12例,报告如下.1临床资料12例均为男性,12～45岁,平均30岁.开放性损伤4例,其中刀刺伤2例,牛角抵伤1例,金属爆炸穿透伤1例;闭合性损伤8例,其中车祸撞击伤7例,机器挤压伤1例.12例中合并其他脏器损伤10例,包括胰腺损伤、肝破裂、乙状结肠破裂、血胸、四肢骨折各1例,腹膜后血肿10例,空肠破裂3例,小肠系膜裂伤2例.损伤的部位:十二指肠球部1例,降部6例,降部与水平部交界处4例,水平部1例.

读者·作者·编者<中国现代普通外科进展>杂志向国内外公开发行

家族性甲状腺腺瘤10例

甲状腺腺瘤是较常见的甲状腺良性肿瘤,一般散在发病.我院收治2个家族甲状腺腺瘤共10例,现报道如下.1临床资料2个家族性甲状腺腺瘤的系谱见图1,各病例相关情况见表1.

甲状腺癌根治术后引流的应用

为了探讨外科引流在甲状腺癌根治术中的临床价值,对10年来我科施行的104例甲癌根治术进行回顾性分析,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料男58例,女46例,平均年龄53岁.手术类型:改良根治术65例,传统根治术39例.术后病理诊断:乳头状腺癌53例,滤泡状腺癌42例,髓样癌9例.分二组,A组为主动引流者(负压吸引),B组为被动引流者,两组之间年龄、性别、手术方式、病理类型均无显著性差异.

临床肝移植的进展

四十年来,肝移植从初的设想到今天的规模,走过了艰苦的历程.1956年Jack Cannon [1]首先提出肝移植手术的设想.1963年3月1日Starz[2]等首先在美国科罗拉多大学为一名3岁先天性胆管闭锁症患儿施行原位肝移植(ortho-topic liver transplantation,OLT),揭开了人类肝移植的序幕.由于当时免疫抑制剂仅局限于类固醇和硫唑嘌呤,加之手术技术还欠成熟,适应证的选择还不规范,移植效果不理想.20世纪80年代初之前肝移植5年生存率仅20%左右[3].1979年,免疫抑制剂环孢素A(CsA)的问世和临床推广应用及肝移植术前病例合理选择和外科技术进展,使肝移植效果得以显著改善.1983年在美国国家卫生研究院会议报告上确认肝脏移植是治疗终末期肝功能衰竭的佳治疗方法.自此在西方国家及全世界肝移植手术的例数迅速增加.

环孢素A的免疫抑制作用及其机理

环孢素A(cyclosporin A,CsA)是一种强效的免疫抑制剂,20世纪80年代以来被广泛地应用于临床器官移植,成为当前主要的免疫抑制剂之一,对其免疫抑制作用的认识也不断深入.

肝硬变患者部分肝切除术后肝功能衰竭的预防

部分肝切除术的主要适应证是原发性肝细胞性肝癌(HCC).文献报告,74.7%～89.2%HCC合并有不同程度的肝硬变.HCC行部分肝切除,大多数是在有肝硬变或慢性肝病基础上进行的,肝硬变、肝切除、术后肝功能衰竭(肝衰)之间有密切的联系.1肝硬变与部分肝切除术后肝功能衰竭的关系1.1肝硬变-部分肝切除术后肝功能衰竭发生的高危险因素部分肝切除超过一定极限量,便会导致术后发生肝衰.术后肝衰是临床肝切除术后致命并发症,也是引起术后早期死亡的主要原因之一.目前对术后肝衰的治疗颇为困难.临床上,肝切除术后肝衰的发生率报告为2%～17%.在原有肝硬变基础疾病者,对部分肝切除的耐受力大大下降,术后肝衰的发生率明显增加.通常肝硬变程度越重,肝切除术肝衰发生率也越高,病情越重.

原发性肝细胞癌发生的细胞及分子生物学机理

肝细胞性肝癌(HCC)占我国癌症死亡的第2位[1].原发性肝细胞癌的产生是一个多因素参与,多步骤发生的过程.其中乙型肝炎病毒的感染为其主要的危险因素.长时间来,人们对HBV如何导致HCC的发生进行了大量的研究,本文结合文献,围绕细胞及分子生物学几个焦点问题进行讨论,并提出HCC发生的一种可能模式.

活体肝脏移植的现状

l活体部分肝移植的产生及其发展活体部分肝移植(LRLT)就是从健康的人体身上切取部分肝脏作为供肝移植给病人的手术方法,一般多切取供肝的左外叶或左叶,成人之间进行的活体肝移植常切取供肝的右叶,并进行原位背驼式肝移植[1,2].肝移植发展近40年来,已经被医学界认定是救治终末期肝脏疾病唯一有效的方法,迄今已超过8万余例.1988年12月巴西医生Raia[3]首先开展了活体部分肝移植,但初的2例均未获成功,在此基础上1989年7月澳大利亚医生Strong[4]首先成功地将一位母亲的左外叶肝脏移植给她的儿子,从而开启了活体部分肝移植的新篇章.

细胞粘附分子CD44v6表达与大肠癌临床及

目的:研究大肠癌组织中的细胞粘附分子CD44v6表达及反应强度与肿瘤发生、分化、转移和预后的关系.方法:应用免疫组化法和计算机图象分析技术,对90例大肠癌组织进行CD44v6表达和反应强度定量检测,并对其中53例患者进行随访.结果:68例大肠癌呈CD44v6阳性表达(75.6%).CD44v6阳性物质主要分布于大肠癌细胞细胞膜和细胞质.图像分析,CD44v6阳性细胞平均积分光密度值在低分化腺癌显著高于高、中分化腺癌和粘液腺癌(P＜0.05),伴有浆膜浸润和淋巴结转移者显著高于无浆膜浸润和无淋巴结转移者(P＜0.05),在获得5年以上随访材料中,死亡病例显著高于生存病例(P＜0.05).结论:CD44v6反应强度在大肠癌发生、恶性程度、预测转移和客观估测患者预后中具有着重要指导意义.

内皮素对阻塞性黄疸肾功能影响的实验研究

目的:研究内皮素与阻塞性黄疸肾功能障碍的关系.方法:大鼠胆总管结扎后分为5天、10天、15天3组,同时建立相应的对照组.观察血和肾组织内皮素与肝肾功能的变化,并用原位杂交观察肾组织ET-1 mRNA的表达.结果:随着胆管梗阻时间的延长,血和肾组织内皮素持续升高,与内生肌酐清除率、肾皮质血流量呈明显负相关.肾小球、肾小管、集合管、肾内小血管ET-1 mRNA的表达持续增加.排钠分数梗阻5天时升高,15天时低于对照组.结论:内皮素是引起阻塞性黄疸肾功能障碍的原因之一,肾组织内ET水平升高是由于肾小管、集合管、肾内小血管ET-1 mRNA表达升高的缘故.在阻黄早期ET可促进利尿排钠,后期则可抑制水钠排泄.

亮氨酸/缬氨酸不平衡状态对胃癌细胞营养代谢的影响及意义

目的:探讨亮氨酸/缬氨酸不平衡状态对胃癌细胞营养代谢的影响及意义.方法:根据正常MEM营养基L-Val和L-Leu浓度,配制12种不平衡支链氨基酸培养基.观察胃低分化腺癌细胞株SGC-7901和胎肝细胞在形态学、蛋白质总量的变化;并检测对SGC-7901细胞L-Leu、L-Val和葡萄糖的消耗量的影响.结果:限制L-Val至正常的1/8和增加L-Leu至4倍,SGC-7901细胞的形态发生显著变化,细胞蛋白质总量减少,葡萄糖的摄取增加.增加L-Leu显著减少了SGC-7901细胞对L-Val的摄取.结论:限制L-Val供给量,可抑制胃癌细胞生长.胃癌细胞对L-Val的高摄取,用于蛋白质合成和糖异生提供能量.增加L-Leu至正常4倍可显著增强L-Val缺乏状态对胃癌细胞的抑制作用.

二甲基亚砜诱导人肺癌细胞凋亡的研究*

目的:研究二甲基亚砜(DMSO)对人肺癌细胞凋亡的诱导作用.方法:用不同浓度的DMSO处理体外培养的人肺癌细胞A549,应用普通光镜、荧光显微镜、MTT分析方法和流式细胞技术(FCM)检测肺癌细胞凋亡的形态学变化、细胞存活率、凋亡百分率和细胞周期分布的变化.结果:DMSO诱导A549细胞核DNA凝缩和核片段化,后形成凋亡小体;随着DMSO浓度的增加和处理时间的延长,细胞存活率明显下降,其IC50为3.2%;4%的DMSO处理细胞12h,凋亡率高达33.0%;同时G0/1期细胞明显增加,S期和G2/M期细胞明显下降.结论:DMSO可诱导入肺癌细胞凋亡,并使细胞受阻于G0/1期而进入凋亡程序.

E-cadherin在胃癌及其转移淋巴结中的免疫组化研究

目的:探讨E-cadherin(E-cad)在胃癌原发灶的表达与其生物学行为及淋巴结转移规律的关系.方法:采用免疫组化(SABC法)观察E-cad在10例正常胃组织和68例胃癌原发灶中的表达情况,对胃癌标本行系统病理学检查.结果:正常胃组织均显示清楚的细胞膜染色,胃癌原发灶及淋巴结转移灶中E-cad异常表达率分别为52.9%(36/68)和63.2%(24/38)(P＞0.05),均和正常胃组织有显著性差异(P＜0.01);E-cad异常表达率与胃癌类型无关(P＞0.05)和PTNM分期及淋巴转移密切相关(P＜0.05).结论:E-cad基因为-肿瘤抑制基因,是反映胃癌生物学行为、预测胃癌转移潜能有价值的指标.

有关肝切除的几个技术问题

自1888年德国医生成功地施行首例肝切除以来,肝切除的手术技术得到了长足的进步.特别是在近20年来肝切除技术已基本趋于成熟,但肝脏质脆、对缺血敏感、生理功能重要,且许多医生对肝脏内重要结构的认识还只是局限于书本.因此,为了更好地开展肝切除术,有必要对肝切除术中某些重要的技术问题再加以讨论.