肝门部胆管癌的外科治疗及随访

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗并分析其随访结果.方法:75例肝门部胆管癌中,行根治性手术45例,姑息性手术23例,保守治疗7例.根治性切除的45例中,根据Bismuth-Corlette分型法分为Ⅰ型5例(11%),Ⅱ型25例(55%),Ⅲ型3例(7%),Ⅲb型9例(20%),Ⅳ型3例(7%).结果:根治性手术组中位生存时间14个月,姑息性手术组中位生存时间7个月,保守治疗组中位生存时间3月,三者差异有统计学意义(P<0.05).根治性手术组术后1年存活率达68.7%,3年存活率21.8%;姑息性手术组1年存活率为56.5%,3年存活率为0;保守治疗组1年存活率为15.0%,3年存活率为0,根治性手术组明显优于姑息性切除组,姑息性切除组优于保守治疗组(P<0.05).结论:肝门部胆管癌应积极争取根治性切除,对于不能切除的病例应给予姑息性切除,可以显著延长患者生存期.

胸骨前内镜下甲状腺手术喉返神经损伤的预防

目的:探讨胸骨前内镜下甲状腺手术预防喉返神经损伤的方法.方法:对46例甲状腺疾病患者行胸骨前内镜下甲状腺手术,腺瘤切除和甲状腺部分切除术未暴露喉返神经,而大部或次全切除术则暴露喉返神经.结果:45例在内镜下顺利完成手术,1例为甲状腺癌中转开放手术.均无大出血、喉返神经损伤、手足麻木等严重并发症发生.结论:严格选择病例,掌握内镜下暴露喉返神经的时机和方法,可以减少喉返神经的损伤.

腔内微创技术治疗膝下段动脉硬化性闭塞症

目的:探讨腔内微创技术在治疗膝下动脉硬化性闭塞症(ASO)中的价值.方法:采用患肢顺行穿刺加长球囊,对46例膝下段ASO患者51条肢体行经皮腔内血管成形术(PTA).结果:患肢PTA技术成功率88.2%(45/51).术后随访6个月～2年,94.1%(48/51)患肢的发凉、麻木、疼痛等症状有不同程度缓解;88.2%(45/51)患肢温度增高、行走距离加长;5条患肢足踝部溃疡愈合;2条患肢足小趾坏死自行脱落,创面愈合.患肢踝/肱指数(ABI)由术前的0.58±0.13升至术后的0.89 4±0.15,近一次随访测量值为0.85 4±0.14.结论:顺行穿刺加长球囊行PTA技术治疗膝下段ASO近期疗效确切.

家族性胃癌临床及病理特征分析

目的:探讨家族性胃癌的临床及病理特征,以利于该疾病的早期发现、早期治疗.方法:随访2个家族性胃癌家系,对患者的临床、病理特征进行分析.结果:2家系中共发现6例胃癌患者,均符合常染色体显性遗传.2家系的临床及病理特征与文献报道相符合.结论:家族性胃癌具有独特的临床及病理特征:发病早;预后差;可同时或异时伴发其他器官肿瘤;CDH1基因种系突变携带者外显率高;病理多为弥漫浸润型,分化程度低,较早出现淋巴结转移;同一家系中患者病变部位较一致等.

MCM5和E2F-1在胃癌组织中的表达及临床病理意义

目的:观察微小染色体维持蛋白5(MCM5)和转录因子1 (E2F-1)在胃癌组织中的表达及其与胃癌病理参数之间的关系,探讨二者相关性.方法:采用免疫组织化学SP方法,对57例胃癌患者的癌组织及20例正常胃黏膜进行检测,分析MCM5、E2F-1蛋白表达及其与胃癌病理参数之间的关系.结果:MCM5在胃癌组中的阳性表达率为71.9%(41/57),显著高于正常组0(0/20),2组差异有统计学意义(P<0.001).E2F-1在正常胃组织、胃癌组织中的阳性表达率分别为35.0%(7/20)、66.7%(38/57),差异有统计学意义(P<0.05).MCM5和E2F-1的表达与性别、年龄、胃癌分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期均无关(P>0.05).MCM5和E2F-1在胃癌组织中的表达呈正相关(r=0.635,P=0.000).结论:MCM5和E2F-1在胃癌细胞中阳性表达,参与了胃癌的发生、发展.MCM5和E2F-1可能共同作用于胃癌发生的早期阶段.

颈颈动脉转流加开窗型覆膜支架杂交术治疗主动脉弓部动脉瘤

目的:探讨免开胸新方法--颈颈动脉转流加开窗覆膜支架杂交术治疗主动脉弓部动脉瘤的价值.方法:对2例主动脉弓部动脉瘤患者进行颈颈动脉转流加开窗覆膜支架杂交术.首先行右颈动脉-左颈动脉人工血管转流术,然后经股动脉通路将开窗后的覆膜支架植入主动脉弓部动脉瘤处,隔绝瘤腔但保持无名动脉通畅.结果:2例患者均手术成功,转流血管通畅,无脑部缺血或神经意外症状,上肢功能无丧失;左锁骨下动脉和左颈总动脉开口封闭;瘤腔隔绝彻底.结论:对主动脉弓部动脉瘤患者应用颈颈动脉转流加开窗覆膜支架杂交术,能够避免体外循环和开胸手术可能引起的巨大创伤、失血以及剧烈的血流动力学变化,具有操作微创、隔绝彻底、手术简单等优点.但该术式对定位要求较高,术者需具备丰富的腔内覆膜支架植入手术的经验.

P-选择素、D-二聚体早期诊断门静脉血栓形成的价值

目的:探讨检测P-选择素、D-二聚体在早期诊断门静脉高压症术后门静脉血栓形成(PVT)中的价值.方法:对82例经手术治疗的门静脉高压症患者行门静脉彩色多普勒检查,根据有无PVT将患者分为PVT组和非PVT组,动态检测2组患者血清P-选择素、D-二聚体含量,并采用受试者特性(ROC)曲线分析二指标联合检测诊断PVT的价值.结果:PVT组术后P-选择素水平、D-二聚体水平均高于对照组,PVT发生前P-选择素水平、D-二聚体水平亦均高于对照组高值(P<0.01).P-选择素、D-二聚体以及二者联合检测PVT的ROC曲线下面积分别为0.933、0.880和0.931,3种检测的敏感性分别为85.2%、88.9%和82.0%,特异性分别为85.5%、78.2%和97.6%.结论:门静脉高压症术后P-选择素、D-二聚体二指标联合动态检测有助于PVT的早期诊断.

Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后主动脉重塑的特点及影响因素

目的:分析Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术(EVGE)后主动脉重塑影响因素并探讨亚急性期行此术式后主动脉重塑的特点.方法:对44例Stanford B型主动脉夹层患者行EVGE治疗,术后采用CT扫描进行随访.根据支架段假腔是否消失分为2组.测量术前CT扫描图像中支架近、中、远段水平假腔径线及总径线,分析性别、高血压、手术时机、支架类型等对主动脉重塑的影响.将亚急性期患者主动脉分为A1、A2、A3段,观察3段主动脉中点所在平面真、假腔及瘤体直径的变化情况.结果:术前CT扫描各径线比较,假腔消失组均低于假腔未消失组;亚急性期行EVGE与急性期及慢性期比较,假腔消失组病例数高于假腔未消失组;夹层累及腹主动脉较未累及者,假腔消失组病例数低于假腔未消失组;术后6个月内A1、A2段瘤体及真假腔重塑变化较明显(真腔增大、假腔变小),而A3段在术后重塑变化不显著(真腔稍增大、假腔稍减小).尤其亚急性期行EVGE后连续CT观察:真腔逐渐增大,假腔逐渐减小,6个月内趋于闭合.结论:术前假腔直径、长度以及支架置入时期的不同是影响术后主动脉重塑重要因素.亚急性期行EVGE有利于主动脉重塑.

胰管结石26例

胰管结石是少见疾病,常伴发慢性胰腺炎,对26例胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析,总结报道如下.

大隐静脉结扎联合电凝术及微创旋切术治疗下肢静脉曲张42例

下肢静脉曲张是临床常见的周围血管疾病,以往多采用传统的大隐静脉高位结扎加分段抽剥术,具有较好的疗效,但如小腿部静脉极度曲张,范围广泛,成迂曲状或蔓状改变,则不能顺利插入剥脱探条进行抽剥,需多切口分段抽剥或长切口大块剥离皮瓣切除曲张静脉,手术创伤大,出血多,恢复周期长,且会留下许多手术瘢痕.

恶性肿瘤合并下肢深静脉血栓并发原发性纤溶症三例

下肢深静脉血栓(deep venous tlrlrombosis of lower limb,DVT)是恶性肿瘤常见并发症之一,尸体解剖发现至少50%的癌症患者合并有DVT[1].由于恶性肿瘤凝血功能紊乱的特殊性,在治疗恶性肿瘤合并DVT过程中.

外科手术后引流管折断9例原因分析

创面引流是外科手术后常用、重要的基本技术之一.正确选择和合理应用引流对外科手术来说至关重要,如果应用和处理不当,可能影响患者的康复,甚至引起严重并发症.对我院9例引流管折断患者的资料总结报道如下.

充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝186例

腹股沟疝是普外科常见疾病之一.传统的腹股沟斜疝修补方法将有距离的来源不同的坚韧组织强行缝合,张力大、愈合差、术后牵扯感和疼痛、恢复时间长、复发率高[1-2].

微波静脉腔内闭合术治疗下肢浅静脉曲张

我院2007年9月-2009年7月采用微波静脉腔内闭合技术治疗下肢浅静脉曲张88例(105肢),取得较好的疗效,报道如下.1资料与方法1.1 一般资料本组88例,男54例,女34例;年龄22～79岁,平均56.1岁.病程3～46年,平均8.9年.

无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝67例

无张力疝修补术具有操作简单、创伤小、恢复快、复发率低的优点,更符合人体腹股沟的解剖生理.目前对成人腹股沟疝的治疗,无张力疝修补术已逐渐代替了传统的张力性修补术[1].

乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除术128例

乳腺良性肿物切除术多在肿物表面以乳头为中心做放射状切口,术后往往会留下较为明显的瘢痕.而乳晕部位皮肤色泽较深,有皱折,在此部位做切口术后瘢痕一般不明显.

高龄腹部手术患者行胃造瘘42例

鼻胃管胃肠减压常规用于胃肠道手术,以利于术中及术后胃肠功能的恢复及并发症的减少.但鼻胃管易对患者造成上呼吸道及咽部的刺激不适,特别是影响高龄(70岁以上)患者术后呼吸功能,增加并发症发生率.

胆总管末端嵌顿性结石的外科治疗

胆总管末端嵌顿性结石是胆道外科常见疾病,因解剖部位和病理的特殊性,使其诊断和治疗困难,并发症多,病死率高.我科手术治疗胆管结石176例,其中胆总管末端嵌顿性结石14例,报道如下.

胆道镜冲洗引流治疗腹腔局限性脓肿32例

2004年1月-2009年9月我院采用B超引导下穿刺脓肿腔放置引流管、胆道镜经新建窦道或手术引流管窦道清理腹腔局限性脓肿32例,总结报告如下.

完全胃肠外营养治疗在基层医院的应用(附76例报告)

腹部手术对胃肠道动力学产生干扰,导致分解代谢增强,机体往往处于免疫抑制状态,因而术后常需要营养支持[1].当胃肠道功能因解剖或功能障碍而不能经此进食时,完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)作为患者获得营养的唯一途径,能替代胃肠道提供机体所需要的营养素,减少胃肠道的分泌和蠕动[2].

覆膜支架腔内隔绝术治疗周围动脉瘤16例

1991年Beker等[1]将覆膜支架技术引入周围血管创伤,用带硅胶膜的Palmaz支架治疗锁骨下动脉破裂取得良好效果.随着临床经验的积累、操作技术的改进以及腔内产品的革新,覆膜支架的应用范围越来越广泛[2].

外科治疗重症下肢缺血42例

重症下肢缺血(critical limb isehemia)指缺血性静息痛和下肢溃疡或坏疽,属Fontaine Ⅲ和Ⅳ期,或Rutherford 4～6级.2005年6月-2008年6月我院外科治疗42例重症下肢缺血患者,总结报道如下.

主动脉夹层中硫酸软骨素含量和结构改变的初步研究

目的:比较正常主动脉壁和主动脉夹层瘤壁中硫酸软骨素的含量及结构,探讨硫酸软骨素在主动脉夹层发生和进展中的可能作用.方法:收集主动脉夹层瘤壁标本(实验组)10例和正常主动脉壁标本(正常对照组)7例,提取两组标本中的糖胺聚糖,采用DEAE Sephacel离子交换层析法分离纯化硫酸软骨素.以硫酸软骨素酶ABC将硫酸软骨素裂解为不饱和二糖,应用高效毛细管电泳法进行测定.结果:实验组中硫酸软骨索含量较正常对照组明显升高(P<0.01).实验组中硫酸软骨素二糖包括△ di-di(2,6)S、△di-di(2,4)S、△di-di(4,6)S、△di-mono6S、△di-mono4S和△di-nonS,其中除△di-di(2,4)S含量较正常对照明显降低(P<0.05)外,其余5种二糖均明显升高(P<0.05).结论:主动脉夹层瘤壁中硫酸软骨素的含量和分子结构均发生明显异常.这些异常可能在主动脉夹层的发病和进展过程中发挥重要作用.

结直肠癌患者粪便细菌实时荧光定量PCR标准品制备方法的比较研究

目的:比较结直肠癌患者粪便细菌实时荧光定量PCR标准品制备方法的优缺点及获得DNA的质与量.方法:以粪肠球菌作为试验菌株,分别采用标准菌株法、PCR扩增产物纯化法和PCR扩增目的片段割胶纯化法制备标准品,比较三者用于细菌实时荧光定量PCR标准曲线制作的好坏及用核酸蛋白检测仪Biophotmeter测定获得DNA的质与量.并将PCR扩增产物纯化法得到的产物进行测序.结果:PCR扩增目的片段割胶纯化法获得DNA的量及纯度均较低,为29.9±3.2和2.8±0.2,标准菌株法和PCR扩增产物纯化法的量及纯度均较高,分别为62.9±2.7及1.7±0.1,59.1±2.7及1.8±0.1;PCR扩增目的片段割胶纯化法与标准菌株法和PCR扩增产物纯化法相比,差异有统计学意义(P<0.05),标准菌株法和PCR扩增产物纯化法相比,差异无统计学意义(P>0.05),但以标准菌株法为佳.采用标准菌株法及PCR扩增产物纯化法,能获得很好的标准曲线(r=-1.00).并且纯化产物序列与目的片段序列完全相同.结论:标准菌株法及PCR扩增产物纯化法制备标准品作荧光定量PCR检测比PCR扩增目的片段割胶纯化法更适合肠道相关分子微生态的研究.

慢性主动脉夹层腔内修复术18例

主动脉夹层(aortic dissecting,AD)是常见的主动脉致命性疾病,每年发病率为每百万人口26～35例,男女之比约为5:1,发病年龄大多在40岁以上[1].

腹腔镜胆囊切除术致复杂胆管损伤的诊治现状

胆管损伤是肝胆外科的难题之一.随着微创外科以及腔镜外科的发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)逐渐成为胆囊结石、胆囊息肉以及慢性胆囊炎患者首选的外科治疗方法,但术中胆道损伤发生率比剖腹胆囊切除术高,且损伤情况更为复杂,有时候很难诊断和治疗.如何正确诊断及处理LC致胆管损伤成为亟待解决的问题.本文就LC致胆管损伤的诊治现状进行总结.

αvβ6参与恶性肿瘤生物学行为的研究进展

整合素αvβ6是一类特殊的上皮细胞源性黏附分子,仅表达于胚胎形成和损伤修复过程以及恶性上皮组织肿瘤中.整合素αvβ6的表达情况与肿瘤恶性生物学行为密切相关,引起国际医学界的广泛关注和研究.对αvβ6参与恶性肿瘤生物学行为的研究进展作一简单综述.

VEGF与胆管癌的关系

胆管癌是胆道系统常见恶性肿瘤,由于其具有神经浸润性及跳跃性转移的生物学特性,其转移及术后复发率均较高.恶性肿瘤的生长代谢、浸润转移和复发均是影响其预后的重要因素,而这些都与肿瘤的血供密切相关.血管内皮细胞生长因子(VEGF)是目前已知关键的血管生成促进因子,在肿瘤血管生成中处于核心地位.就VEGF与胆管癌的进展、复发、转移、预后关系进行综述.

营养支持治疗腹部复合伤并发低位肠瘘一例

1 病例介绍患者男,39岁,2005年4月因腹部外伤行小肠部分切除,降结肠造瘘术后肠瘘1个月以"肠瘘、腹腔感染、切口裂开"入院.查体:体温39.5℃、血压130/80 mm Hg、心率90次/min,急性病容,气管切开,右锁骨下静脉置管.

浅谈下肢静脉曲张激光治疗经验

大隐静脉曲张(varicose veins of lower extremity,VVLE)是血管外科常见的疾病,大约有25%的女性和15%的男性有下肢浅静脉功能不全,多为从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人.

自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病下肢缺血TNF-α和IL-6水平的变化

随着人口的日益老龄化和人民生活水平的不断提高,下肢动脉硬化闭塞疾病(arterial sclerosis occlusion,ASO)及糖尿病下肢血管病变的发病率不断提高.糖尿病下肢血管病变主要表现为由于糖尿病患者动脉硬化闭塞造成的下肢远端组织缺血、缺氧所致的临床证候群.

经腹腔镜后入路引流治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上一种常见的急性、危重症疾病,具有很高的病死率[1].SAP早期出现的大量腹腔积液,多种胰源性消化酶以及胰腺和胰周组织的感染、坏死,对SAP的病程演变起着重要作用[2-4].

对传统胰十二指肠切除术的新认识

胰腺外科在过去的一百多年中,虽然在诊断、手术技术和综合治疗等方面取得了巨大进步.但胰腺癌手术治疗的长期存活率并未取得显著改善.

肝门部胆管癌的诊断和外科手术治疗

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上、左右肝管分叉处的胆管癌,占胆管癌的50%～60%,发病率有增高的趋势.1965年,Klatskin首先详细描述了其临床病理学特征,因此又被命名为Klatskin瘤.本病起病较隐匿,就诊时一般为进展期,早期诊断困难,外科手术是肝门部胆管癌的主要治疗方式.

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NOTES-经自然腔道(阴道)内镜下胆囊切除术31例

目的:探讨临床开展经自然腔道(阴道)内镜下胆囊切除术的可行性、安全性和优越性.方法:31例胆囊疾病患者行经阴道内镜下胆囊切除术.脐下缘做-5 mm切口,置入腹腔镜引导胃镜和NOTES操作器械经阴道后穹窿15 mm切口进入腹腔.胃镜获得稳定图像后,撤出脐部腹腔镜置入普通腹腔镜操作器械.在胃镜监视下,通过脐部和阴部两把操作器械完成胆囊切除术.结果:31例患者均顺利完成经阴道内镜胆囊切除术.手术时间60～150 min,平均85 min.未放置引流,无出血、胆瘘等并发症发生.腹壁无明显瘢痕遗留,术后疼痛轻微,平均住院日缩短,医疗花费降低.结论:经阴道内镜下胆囊切除术技术可行,操作安全,相比传统腹腔镜手术有明显优越性,建议在有条件的医院逐步推广应用.