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吲哚氰绿排泄试验在肝脏储备功能评估中的作用
肝脏具有复杂的代谢功能和强大的代偿能力.对肝脏功能损害程度和储备功能的判断,一直是人们关注的热点.术前肝储备功能的正确评估,对肝硬化,特别是肝癌肝叶切除术患者在外科临床更显重要[1-2].肝功能衰竭是肝癌切除术后严重的并发症,也是导致术后死亡的主要原因.肝功能衰竭的发生,主要与肝硬化引起的肝脏储备功能下降有关,也与手术过程,包括切除肝脏体积、术中出血、阻断肝门血流与否以及围手术期的处理等有关.术前正确评估肝脏储备功能,术中合理掌握切肝量,是避免术后肝功能衰竭的重要措施[3].
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纤维支气管镜吸痰在老年胸外科手术后的应用
老年胸外手术创伤大,术前并存症及术后并发症多,死亡率高,其中尤以肺部并发症发生率高,也是术后死亡的主要原因之一.保持呼吸道通畅是减少和预防肺部并发症的重要保证.我们通过预防性使用纤维支气管镜(FB)对老年(≥60岁)术后病人145例进行了吸痰治疗,效果满意,现报道如下.
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胃管内引流在治疗食管癌术后胸内局限性纵隔瘘中的应用
在食管胃吻合口瘘中,以胸内纵隔瘘的处理为棘手,是导致食管癌术后死亡的主要原因。根据病情发展可将其分为局限性吻合口瘘与非吻合口瘘。而相关文献的诊疗多围绕后者。随着对食管癌术后吻合口瘘的重视度提高和相关辅助检查的进步,在早期吻合口瘘阶段即可做出诊断,而关于前者诊疗的文献却寥寥无几,本研究不同于传统引流方法:(1)胃管无需插入吻合口,避免了扩大吻合口的风险;(2)经改进的胃管同样可对脓液进行充分引流;(3)与单纯应用抗生素和禁饮食相比较主动,更无需被动待病情发展至非局限性吻合口瘘再采取措施,临床效果较好,且简单安全。现将胸内局限性纵隔瘘的诊疗经验交流如下。
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创伤性大肠破裂延误诊治死亡分析
1992~2002年间我院共收治腹部闭合性损伤致大肠破列87例,其中4例延误诊治导致术后死亡.本文重点分析此4例病人延迟诊治的原因、死亡机理及预防措施.
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鼻内窥镜术后死亡1例
随着鼻内窥镜手术的广泛开展,在鼻窦炎、鼻息肉治疗中取得了很好疗效,但由其引起的并发症时有发生,甚至引起病人死亡.我院2002年行鼻内窥镜术后死亡1例,现报告如下.
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腹部手术后肺部并发症的临床分析
腹部手术后肺部并发症(postoperative pulmonary comptication,PPC)是指引起临床明显疾病或功能障碍,且病程延长的异常表现,包括肺不张、感染,需长期机械通气的呼吸衰竭,慢性肺部疾病的恶化,以及支气管痉挛等.手术后肺部功能都会发生明显改变,这些改变的程度差别很大,可以对病人预后没有任何影响,也可能导致严重的后果.据美国Mayo医院统计,大约25%的术后死亡和肺部并发症有关[1],对此应有足够的认识,及早预防或在发病早期得到治愈,现对我科342例腹部手术进行回顾性分析,报告如下.
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高龄患者胸部肿瘤手术并发呼吸衰竭的护理
术后肺部并发症是引起术后死亡的重要原因.在许多术后呼吸衰竭相关的危险因素研究中,其危险因素常分为病人相关因素和手术相关因素.多次研究表明,高龄是术后呼吸衰竭的独立危险因素[1],大于65岁的高龄病人开胸术后呼吸道并发症是影响手术预后及导致死亡的主要因素之一,其发生率高达20%~40%[2].2001年1月至2003年12月,我科对42例高龄患者施行胸部肿瘤切除手术,术后并发呼吸衰竭9例.发生率为21.43%.其中死亡3例,死亡率占本组高龄患者的7.41%.为此我们对围手术期强化呼吸道管理及正确处理并发症的经验教训进行总结,现将护理体会报告如下.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指睡眠时由于上呼吸道阻塞,引起反复发作的呼吸暂停,出现低氧血症和高碳酸血症.临床表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停和憋气.对儿童的智力和发育有很大影响.去除梗阻病因是治疗OSAS的关键,悬雍垂腭咽成形术(UPPP)也有手术并发症的发生甚至术后死亡的报道[1],因此重视围手术期的护理,能有效地预防并发症的发生,提高手术疗效.我科自2000~2003年共手术治疗OSAS儿童8例,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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康复功能锻炼在开胸手术患者围术期中的应用
胸心外科开胸手术创伤大、时间长、术中常挤压肺叶以扩大手术视野,游离食管时常损伤或刺激肺门及支气管,反射性地引起呼吸道分泌物增加.患者由于自身原有的疾病影响,加上手术麻醉、损伤打击,胸腔内积液或积气限制了肺膨胀,使肺有效的呼吸面积减少,容易造成呼吸功能下降.并且,手术后由于创伤部位疼痛,患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰.上述因素使开胸手术患者较易发生呼吸系统并发症,其中急性呼吸衰竭是术后常见和严重的并发症.据美国统计,大约25%的术后死亡和肺部并发症有关,但如有足够的认识,加强护理,可预防降低感染的发生率.
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急性出血坏死性胰腺炎术后并发症的预防
急性出血坏死性胰腺炎占急性胰腺炎的10%~20%[1],其病情严重凶险,发展迅速,并发症多,病死率占30.2%~39%[1].临床上一旦确诊为急性出血坏死性胰腺炎,多数为紧急手术,往往在有各种全身和局部并发症的情况下施术.而术后并发症则是术后死亡的主要原因.因此,积极预防并发症是提高治愈率,减少死亡率的重要环节.
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甲亢术前服碘准备二种方式比较(附60例分析)
近几年来,我院收治甲亢手术病人呈上升趋势,在提高手术成功率减少并发症及死亡率的基础上(应用硫脲类药物,碘剂、心得安等药物的合理使用,使甲亢术前准备加于完善,术后死亡及危象罕见).
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15例创伤性膈疝诊治体会
自2002年2月~2006年1月共收治创伤性膈疝15例,现报道如下:1 临床资料本组15例,男14例,女1例,年龄20~49岁,左侧膈疝13例,右侧膈疝2例.致伤原因:塌方砸伤1例,车祸8例,高空坠落伤3例,刀刺伤3例.其中急性膈疝10例,陈旧性膈疝5例,受伤至确诊时间1小时~10年,手术途径:经胸9例,经腹5例,胸腹联合切口1例,急性膈疝中多数合并一处以上损伤,其中休克3例,左侧疝入胸腔的脏器主要是胃、结肠、脾、大网膜,右侧只有肝脏.本组术后死亡1例,其余均治愈,术后随访恢复良好.
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颈椎术后呼吸障碍的原因探讨及护理对策
呼吸障碍是颈椎术后危急的并发症,常发生在术后1~3日内,是颈椎术后死亡致残原因之一.
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2例肝脓肿术后死亡的教训
1病例介绍例1:患者,男,45岁,已婚,农民,上腹部胀痛伴畏寒乏力半月入院.查体:急性痛苦貌,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张、无移浊.查血常规Hb 110 g/L,WBC 24× 109/L,N 0.90,B超肝右后叶见直径为9.0 cm液性暗区,入院诊断:肝脓肿.作术前准备、入院后7小时在持续硬膜外麻醉下,行肝脓肿切开引流术,术后血压下降,给予升压、输血、扩容、大剂量抗生素静滴等治疗,休克无法纠正,于手术后第二天抢救无效死亡.
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体外循环肺缺血-再灌注损伤的研究进展
随着体外循环机、氧合器的不断改进,心肌保护技术的完善和手术技巧的提高,心内直视手术的并发症和死亡率明显下降.但是体外循环,心内直视手术后急性肺功能障碍发生率仍高,婴幼儿、复杂型先心病、大血管疾病、高危心脏瓣膜疾病更为突出,急性肺损伤(ALI)已成为术后死亡的主要原因之一.本文就缺血-再灌注过程中,肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞损伤机理作一综述.
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36例十二指肠损伤诊治体会
十二指肠损伤在腹部闭合性损中占2.5%~5%,诊断处理颇难,多伴有复合伤,病死率高。我院1985~1999年共收治36例,男31例,女5例,年龄18~68岁。受伤至入院时间半小时~2天。重物击伤18例,刀刺伤10例,方向盘挤伤5例,高处坠落伤3例。32例行腹腔穿刺,阳性24例,其中6例抽出淡黄色血性液而疑有十二指肠或胆总管损伤。2例右上腹撞伤伴不全性肠梗阻者,CT检查见胰下缘十二指肠腔变窄、肿胀,周围有密度不均片状影,诊断为十二指肠壁间血肿,后腹膜血肿。2例腹部X线平片见膈下游离气体,经造影检查证实为十二指肠瘘。36例中30例为复合伤,合并肝破裂11例,脾破裂14例,胰腺损伤8例,肠损伤13例,胃损伤7例,膈肌破裂3例,腹膜后血肿12例;单纯十二指肠损伤5例。对合并伤做相应处理,行单纯十二指肠修补5例;修补加胃空肠双造瘘减压13例;修补加胃胆总管双造瘘11例; 5例十二指肠壁间血肿者行保守治愈。术中死亡2例,术后死亡8例,为多脏器损伤。
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胎儿先天性肠道闭锁伴脐静脉自发穿孔1例
1病例报告患者28岁,G2P1,因停经38周,偶感腹胀2天,于2004年7月8日入院待产.末次月经2003年10月15日.孕早期无病毒感染史及放射线接触史,按时产前检查,孕晚期当地医院B超检查羊水过多,疑胎儿消化道畸形.既往体健,平素月经规则.2002年顺产一女婴,先天性肛门闭锁,出生后3天行矫正术,术后死亡.
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肺癌患者围手术期死亡原因分析
本院1978年1月至2000年12月共行肺癌手术治疗2618例,术后死亡44例,死亡率为1.7%.现将术后死亡原因以及经验教训总结报告如下.
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外科危重病人胃肠外营养支持的观察护理
外科危重病人多合并有感染、创伤等严重应激情况,蛋白质分解代谢亢进,胰岛素抵抗和瘦体组织耗竭,由于蛋白质的进行性消耗,患者死亡率和并发证发生率明显增高.国内外众多的研究和临床实践证明胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)对提高危重病人救治的成功率、减少术后死亡、改善病人的生活质量有显著作用,胃的外营养(简称PN)已成为外科危重病人治疗的有机组成部分.我院近3年,已广泛开展危重病人的PN支持治疗,现将20例PN支持治疗的危重病人观察护理体会报告如下.
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1例心脏手术后出现喉头水肿患儿的护理
体外循环下的心脏手术对患者的心肺都有较大影响,术后早期使用呼吸机时间较长,停用呼吸机,拔除气管导管后的呼吸处理非常重要.拔除气管导管后即刻或延迟性并发症有喉痉挛,胃内容物误吸、咽痛、喉痛、喉或声门下水肿等.因误吸而造成术后死亡的病例在此阶段所占比例较大[1].我科2003年4月1日收治1例法乐氏四联症患儿,术后停用呼吸机、拔除气管导管后出现喉头水肿,引起呼吸困难,医护人员及是发现病情,控制病情.现报告如下.