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醋酸曲安奈德胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎
将70例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组),均接受抗结核治疗.两组抽净胸液后,A组胸腔内注射醋酸曲安奈德,B组序贯口服醋酸泼尼松.治愈率、近期并发症发生率 A组明显优于B组.提示曲安奈德胸腔注射对缩短疗程、减少胸膜肥厚和包裹性积液有作用.
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结核性胸膜炎120例应用帕珠沙星治疗结果分析
近年来,我国结核病发病率有所上升,据统计,全国活动性肺结核患病率为367/10万,而结核性胸膜炎也呈逐年上升的趋势,全国第三次流行病学调查表明结核性胸膜炎占结核病总数的2.5%[1]。结核性胸膜炎如得不到早期科学合理治疗,很容易引起胸膜肥厚、粘连,可以形成包裹性积液,甚至脓胸,从而影响肺的呼吸功能,给病人带来很大危害。结核性胸膜炎是因结核分支杆菌及其代谢产物进入胸膜腔内,机体处于超敏状态,从而引起的胸膜炎症性疾病[2]。本文采用帕珠沙星治疗结核性胸膜炎,取得较好效果,现报道如下。
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第一届中日石棉危害研究学术交流会在北京召开
为加强中日两国石棉危害研究的学术交流与合作,1999年7月16~17日,第一届中日石棉危害研究学术交流会在北京召开.参加会议有中国和日本的学者,还有瑞典、斯洛伐克、韩国、意大利、美国和泰国的学者.在会上交流的一般论文32篇,按照主题分类,流行病学10篇、临床5篇、病理1篇、生产环境2篇、生物学基础研究12篇、方法论的基础研究2篇;按照石棉相关疾病分类,综合性疾病6篇、间皮瘤6篇、石棉肺3篇、胸膜肥厚斑1篇.
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尿激酶加服血府逐瘀胶囊治疗结核性胸膜肥厚的临床观察
目的 观察血府逐瘀胶囊治疗结核性渗出性胸膜炎引起的胸膜肥厚.方法 抗结核治疗,同时患侧胸腔注入尿激酶治疗渗出性积液后,加服血府逐瘀胶囊治疗,观察了49例患者.结果 治疗组49例,41例轻、中度胸膜肥厚,占83.67%,重度胸膜肥厚8例,占16.33%;对照组36例,19例轻、中度胸膜肥厚,占52.78%,重度胸膜肥厚17例,占47.22%.两组比较,差异非常显著(P<0.01).结论 尿激酶加服血府逐瘀胶囊可明显减轻结核性渗出性胸腔积液引起的胸膜肥厚.
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结核性胸膜炎的中药辅助治疗观察
目的:探讨中药在辅助治疗结核性胸膜炎的作用.方法:将66例初治结核性胸膜炎患者随机分为治疗组与对照组,每组33例.两组均给予2SHRZ/4HR方案,治疗组同时予中药治疗.观察胸水吸收、胸膜肥厚和胸膜粘连等临床症状的改善情况,并与对照组相比较.结果:治疗2个月后治疗组胸水消失时间短于对照组(P<0.05),胸膜肥厚和胸膜粘连发生率低于对照组(P<0.05).结论:中西医结合治疗结核性胸膜炎可提高临床疗效.
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心包炎误诊12例分析
我院1983~1996年诊治的12例心包炎误诊分析如下.1临床资料1.1一般资料本组12例中,男4例,女8例,年龄35~70岁,平均54.5岁.咳嗽、吐痰2例,胸痛、气短4例,上腹痛7例,发热心慌4例,颈静脉怒张9例,肝大6例,奇脉8例,心界大9例,腹水征3例,收缩期杂音6例.超声心动图(UCG)见心包内液性暗区12例;胸透:两侧胸壁胸膜肥厚,心影大3例,WBC、RBC、Pt、Hb低于正常2例.
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彩色多普勒超声诊断左纵隔畸胎瘤1例
患者,女,5岁.主因咳嗽1周伴轻度呼吸困难入院.查体:左侧胸廓饱满,呼吸动度减弱;叩浊音,左侧呼吸音减低,右侧呼吸音增强.CT诊断:左侧胸腔积液伴胸膜肥厚.彩超检查:应用Acuson128×P/10超声诊断仪,探头频率3.5MHz.左胸部探及13.0cm×9.4cm×10cm囊实性肿物,似有包膜,边界清楚,内部以无回声为主,肿物右侧壁可见一大小约7.9cm×5.9cm实性中等回声不均团块,团块随呼吸运动而活动,其内部可见多个圆形液性暗区,大者直径约1.2cm.肿物压迫心脏使之向右下方移位.
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胃平滑肌肉瘤致反复上消化道出血误诊一例
【病例】 男,30岁。因4小时前无诱因出现呕血,共6次,总量约800 ml,急诊入院。患者分别于8,6,4及3年前出现过类似上消化道出血而入院,曾两次胃镜检查发现胃溃疡,均于出血停止后出院。入院查体:血压90/60 mmHg,面色苍白,双肺呼吸音清,心率100/min,律齐,未闻及杂音,腹软,左上腹轻压痛。血常规:红细胞3.5×1012/L,血红蛋白90 g/L,白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15。入院诊断:上消化道出血,胃溃疡?静脉给予西米替丁、6-氨基乙酸,冰盐水加去甲肾上腺素胃管注入,3日后出血停止。7日后行胃镜检查,未发现病变。上消化道造影显示胃底可见一凸向胃腔的充盈缺损,直径约6 cm,边缘整齐,考虑为胃平滑肌瘤。CT检查:胃底部可见一7 cm×5 cm大小充盈缺损软组织影,表面呈浅分叶状;两肺底可见少量窄条形略高密度影。CT诊断:①胃底占位病变,考虑胃平滑肌肉瘤;②两肺底背部胸膜肥厚或积液。转外科行手术治疗。术中发现胃底部有一6 cm×5 cm大小向胃腔突出之肿块,位于胃肌层,中心部有一直径1 cm糜烂区,冷冻病理切片诊断为平滑肌肉瘤。术后详细追问病史,患者诉首次发病时在外院X线钡餐造影曾发现胃部肿块,因多次作胃镜未发现病变,而予以排除。 本例反复出现上消化道出血,多次行胃镜检查,其中仅两次发现“胃溃疡”,其余数次未发现病变。而临床医师仅凭两次胃镜结果一直按胃溃疡治疗,未考虑到上消化道出血的其他病因,亦未行其他检查,以致造成长期误诊。本例平滑肌肉瘤位于胃底部,行胃镜检查时不细致,未用反转法,造成漏诊。因此,对诊断原因不明的反复发作的上消化道出血患者,不仅想到常见病,亦应考虑少见病,应重视X线钡餐及胃镜检查,尤其应细致、全面地行胃镜检查,用反转法观察胃底部及贲门下区,必要时辅以B超或CT等影像学检查,以避免漏误诊。
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两种引流方法治疗结核性胸腔积液患者的心理分析
结核性胸腔积液的发病率很高,积液中的蛋白量和纤维蛋白量高[1].若仅给予抗结核药物治疗,胸水吸收慢,容易形成胸膜肥厚.临床上对大、中量胸腔积液患者除常规给予抗结核药物外普遍行胸腔闭式引流排出积液,加强治疗效果.临床上常用的方法有普通插管法和中心静脉导管法.两种方法都能达到排除积液的目的.有文献报道中心静脉导管闭式引流法的优越性[2],但从患者心理方面未见报道.本文用Zung 自评焦虑量表对两种方法插管后患者的心理焦虑程度进行调查,现报道如下.
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胸腔置管联合透明质酸钠防治结核性胸膜炎胸膜肥厚研究
目的 观察中心静脉导管联合透明质酸钠防治结核性胸膜炎胸膜肥厚的疗效,探讨其作用机制.方法 64例符合结核性胸膜炎诊断标准、中至大量游离性胸腔积液患者,采用随机化原则分为治疗组和对照组.治疗组采用微创置管方法于患侧胸腔内插入中心静脉导管,胸腔积液完全引流后,注入透明质酸钠凝胶2.5 ml;对照组常规胸膜腔穿刺抽液,第2次抽液后注入2.5 ml生理盐水作对照.第1次抽液当日两组均给予标准抗痨方案,即2HRZE/4HR,注药前、注药后72 h、注药后3个月分别测量患侧胸膜厚度.结果 59例患者参与后结果分析.治疗组患者呼吸困难开始缓解的时间、发热时间、胸腔积液完全引流时间、住院天数短于对照组(P<0.01或P<0.05),治疗组胸腔积液引流量高于对照组(P<0.05);治疗组较对照组可降低胸腔积液中乳酸脱氢酶、总蛋白(P值均<0.01)及白细胞水平(P<0.05);治疗组在注药后72 h及注药后3个月胸膜厚度F(5.75±2.10)mm,(3.81±2.42)mm]均小于对照组[(8.29±2.62)mm,(7.47±2.85)mm,P值均<0.01].结论 胸腔置入中心静脉导管联合透明质酸钠可较快地缓解患者因胸腔积液压迫肺造成的呼吸困难,缩短住院时间,减轻胸膜肥厚的程度.
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胸水γ-干扰素释放试验与老年结核性胸膜炎预后的关系
目的 探讨胸水的γ-干扰素释放试验与老年结核性胸膜炎患者预后的关系.方法 选取2012年3月至2014年5月在我院就诊并确诊的结核性胸膜炎患者80例,根据年龄分为2组:A组(年龄<60岁)和B组(年龄≥60岁),每组40例.取胸水采用T-SPOT.TB检测γ-干扰素释放试验.抗结核治疗的同时动态观察患者治疗1个月时的胸水吸收情况和治疗6个月时的胸膜粘连、肥厚情况,综合分析患者预后.结果 A组γ-干扰素释放试验阳性患者37例,阳性率为92.5%;B组γ-干扰素释放试验阳性患者25例,阳性率为62.5%.A组胸水γ-干扰素释放试验阳性率高于B组(x2=10.323,P< 0.05).1个月综合治疗结束后,A组患者胸水吸收比例为85.0%,B组患者胸水吸收比例为70.0%,2组比较差异无统计学意义(x2 =2.581,P>0.05).6个月治疗结束后,A组患者胸膜肥厚比例为27.5%,B组患者胸膜肥厚比例为57.5%,B组发生胸膜肥厚患者比例高于A组(x2=7.366,P<0.05).结论 老年结核性胸膜炎患者早期的胸水γ-干扰素释放试验阳性率相对偏低,可能与老年患者细胞免疫功能低下有关.而老年患者治疗后期胸膜肥厚、粘连较中青年患者更加明显,提示老年胸膜炎预后欠佳.
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滥用抗痨化疗药物致严重药物性肝硬化一例
患者,男,62岁,农民.因腹胀,纳差,消瘦伴双下肢浮肿20余天入院.无烟酒嗜好,无慢性肝病及心脏病病史.1978年曾患"右肺结核伴右侧结核性胸膜炎",所在乡镇医院给予服用异烟肼0.1g,3次/d,6个月,症状好转自行停药.未行正规抗痨治疗.6年前又因咳嗽、咯血、胸痛、低热、盗汗,在当地医院诊断为:"右上肺浸润性肺结核,右侧胸膜肥厚黏连".给予抗痨治疗:异烟肼0.3g,1次/d,利福平0.45g,1次/d,口服一年后因病情无明显好转而加大用药剂量,近两年加量至异烟肼1.2g,1次/d,利福平0.9g,1次/d,乙胺丁醇1g,1次/d口服,其间亦未查肝功能.于入院前20余天开始出现腹胀,纳差,消瘦,乏力,双下肢浮肿.
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微量胸腔积液脏层胸膜活检分析
普内科应用套管式胸膜活检钳对包裹性胸腔积液及微量胸腔积液(胸水厚度1.0~1.5 cm)伴胸膜肥厚或胸膜粘连的30例患者经皮进行脏层胸膜活检,通过对其取材成功率、病理阳性率、术中及术后并发症等的分析,评价应用套管式胸膜活检钳对有微量胸腔积液患者进行脏层胸膜活检的效果和安全性.
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瑞科沙引起精神症状1例
患者,男,66岁,退休工人.以咳嗽、咳痰、乏力伴双下肢水肿1个月于2004年2月22日住院.既往无精神、神经病史.入院体检:T 36.8℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg.神清,查体合作.营养不良,慢性病容.双肺呼吸音弱,右下肺呼吸音消失,双上肺均可闻及痰鸣音.心脏正常.腹软,脐周压痛,无反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性.双下肢轻度指凹性水肿.X线胸片:双肺野斑片状、点状阴影,密度不均匀,空洞形成,大小约4~6 mm,右侧胸膜肥厚,右侧胸腔积液.实验室检查:肝功能 ALT 26 U/L、AST 28 U/L、TP 51 g/L、ALB 21 g/L;血沉36 mm/h;血常规RBC 1.71×1012/L、HGB 67 g/L、PLT 97×109/L、WBC 4.2×109/L、LYM 10%、GRA 90%;胸水:蛋白(+)、细胞数180×106/L、单核71%、多核29%;血清抗结核抗体(+).
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结核性渗出性胸膜炎发生胸膜肥厚因素探讨
结核性渗出性胸膜炎经过治疗胸液吸收后常遗留不同程度的胸膜增厚,影响肺功能,严重者可导致肺膨胀不全、支气管扩张等不可逆改变.为探讨该病发生胸膜增厚的因素,收集我院收治的结核性渗出性胸膜炎110例,进行回顾性分析,其中发现胸膜肥厚65例,报告如下.
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尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效分析
目的:观察胸腔内注射尿激酶防治结核性胸膜炎粘连的疗效.方法:结核渗出性胸膜炎260例,随机分成治疗组、对照组各130例.治疗组每4d胸腔内注射含尿激酶10万U生理盐水20mL+生理盐水20mL+地塞米松注射液10mg+丁胺卡那注射液0.4g.对照组仅注射后3种药物.同时两组均按同样的抗结核方案治疗,比较两组的疗效.结果:3个月后,治疗组胸腔穿刺的次数比对照组减少(P<0.05),胸腔积液完全吸收时间比对照组显著变短(P<0.05),肺功能指标明显优于对照组(P<0.05),B超检查胸腔积液情况:治疗组发生胸膜肥厚、形成纤维分隔、粘连11例,对照组发生92例(P<0.01).结论:胸腔内注射尿激酶可以减轻胸膜肥厚、粘连,改善肺功能.
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超声在胸腔积液诊疗中的应用
胸腔积液行超声检查在少量积液、胸膜肥厚、肺底积液以及肺实变时,优于X线检查[1],在治疗上可减少临床医生盲目性,使胸穿安全、顺利进行,为缩短胸腔积液的诊疗过程提供一种便捷方法.
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气管切开插管过深致高血压1例
1、病例介绍患者,男,57岁,体重68kg,诊断会厌囊肿(位于会厌舌面约3×2×2cm3),拟于全麻下行会厌囊肿摘除术.X线摄片报告右肺胸膜肥厚,右肺呼吸音听诊欠佳.心电图示交替性心律.Bp16/10kpa,P85bpm,余各项检查均在正常范围.
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胸腔内注入异烟肼和地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔而引起的胸膜渗液,渗液中含有大量纤维蛋白和蛋白质以及红白细胞等,若处理不恰当,纤维蛋白沉着,易发展为包裹性胸腔积液、胸膜肥厚或粘连.
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尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效分析
结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌及其代谢产物高度变态反应而产生的胸膜炎症.临床上分为纤维素性干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两种,结核性渗出性胸膜炎中的纤维蛋白沉着于胸膜表面形成胸膜肥厚、粘连、分隔及包裹,严重影响病人的肺功能.我院从2001年1月至2005年12月,对238例结核性渗出性胸膜炎病人在抗结核治疗的基础上,胸膜腔内注射尿激酶,疗效满意,现对其结果报告分析如下.