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人胎盘组织液治疗结核性胸膜肥厚、粘连40例临床观察
结核性胸膜炎是一种常见病、多发病,常因各种原因延误诊断或胸水处理不及时、不彻底,遗留不同程度的胸膜肥厚、粘连,严重者导致肺功能减低和肺膨胀不全等不可逆性改变.我科自2002年4月~2006年4月对40例结核性胸膜肥厚、粘连患者肌肉注射人胎盘组织液,疗效满意,现报告如下.
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硅胶管引流治疗大量结核性胸腔积液
为了探讨经硅胶管治疗大量结核性胸腔积液的方法及优点.采用套针胸穿后置入硅胶管作引流,常规抗结核治疗,随访评价、观察有无复发及胸膜肥厚情况.结果22例常规胸穿抽液加抗结核治疗(对照组),胸水消失时间为28.7±6.7天,一年后胸膜明显肥厚.22例直接采用硅胶管引流加抗结核治疗,胸水消失时间为5.8±2.8天,一年后胸膜无明显肥厚,治疗效果明显优于对照组(P<0.05).经套针胸穿后置入硅胶管治疗大量结核性胸腔积液简单方便,疗效确切,能明显缩短胸水消失时间,可避免或减轻胸膜增厚.现报告如下.
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胸腔内注入尿激酶治疗渗出性胸腔积液疗效观察
在渗出性胸腔积液病人的治疗过程中,有两种转归令人不满意.其一是由于胸膜粘连、分隔、包裹、引流不畅,使病程延长,并增加了胸膜肥厚的机率.其二是残遗胸膜肥厚,导致胸廓畸形,不同程度地影响病人的肺功能,重者可导致劳动力下降,甚至进展为肺心病.对渗出性胸腔积液过去一直采取常规治疗方法:化疗配合胸穿排液.胸水吸收较慢,且较多留有胸膜粘连、肥厚、胸水包裹等后遗症.本文收集六盘水市人民医院1997年6月至2001年5月收治的渗出性胸腔积液病人46例,其中26例在治疗过程中,胸穿排液后向胸腔内注入尿激酶,以改善病人的预后,收到较好效果,报告如下.
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局限性机化性肺炎的影像特点及临床意义
局限性机化性肺炎是慢性未消散性肺炎有大量纤维组织增生而形成,根据病程及机化程度可分为三型:1、未消散肺炎伴机化:肺炎病灶边缘日趋清楚,周围有纤维条索影,伴胸膜肥厚.2、机化性肺炎;纤维增生更加显著,密度更加致密,体层摄影病灶内可见小透亮区,代表支气管扩张或小脓腔形成.3、炎性假瘤:呈圆形、卵圆形或不规则肿块,边缘光滑或有粗毛刺,密度高且不均匀,可见小透亮区或钙化影.临床表现主要有发热,咳嗽,痰中带血,胸痛.症状持续2周至半年.个别病例在无症状体检时发现.
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肾移植术后胸部X线表现(附117例分析)
本文通过对117例肾移植术后X线胸部表现分析,其中有不同程度肺淤血和间质性肺水肿11例.胸膜肥厚黏连或积液24例.心脏房室增大42例.心包积液19例,文中着重讲述了肾移植术后肺水肿及心脏增大的原因及发生机制.
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肺鳞癌并发背部皮下巨大囊性积液1例
1 病案摘要 患者,男,50岁,于2003年9月出现背痛,咳嗽,背部皮下约小核桃大肿物,在当地市医院行胸部CT检查,左肺下叶可见一轮廓清、边缘光滑的类圆形肿块影,呈脂肪密度,CT值-11、-97Hu,与周围分界清,左背部局部胸膜肥厚,余肺野内未见异常.提示左肺下叶癌.9月30日在市某医院行肺癌根治术,术中情况不详,背部肿物未予处置.
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隔蒜灸和中药熏蒸治疗结核性胸膜肥厚效果的临床研究
目的:结核性胸膜肥厚与恶性肿瘤患者胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)和TNF-α表达的比较,及隔蒜灸和中药熏蒸治疗结核性胸膜肥厚的临床疗效.方法:选择62例结核性胸膜炎并胸腔积液和胸膜肥厚患者,31例恶性肿瘤性胸腔积液患者.应用酶比色法检测ADA的活性,ELISA检测TNF-α在胸腔积液中的表达.治疗组32例胸膜肥厚患者采用隔蒜灸和中药熏蒸治疗,5次/wk,30 min/次,4 wk为一个疗程;对照组30例患者,两组患者给予相同抗结核药物治疗方案.治疗前和治疗4 wk后分别进行胸部螺旋CT检查,分析治疗前后胸膜肥厚的改善.结果:结核性胸腔积液中ADA活性和TNF-α的表达明显高于恶性胸腔积液中的活性及表达,差异有统计学意义(P<0.01).结核性胸腔积液中ADA活性和TNF-α的表达与胸膜肥厚程度呈现正相关(r=0.536~0.613,P<0.01).治疗组4 wk后胸膜肥厚程度有明显改善(t=4.92,P<0.01),对照组胸膜肥厚程度无明显改善(t=1.51,P>0.1),治疗组明显优于对照组(t=4.59,P<0.01).结论:结核性胸腔积液中ADA活性及TNF-α的表达与胸膜肥厚程度呈正相关;采用隔蒜灸和中药熏蒸治疗可以减轻胸膜肥厚的程度;ADA及TNF-α的表达结核组高于肿瘤组.
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慢性肾功能不全并门脉高压症行Tips术1例
患女,38岁.以"乏力半年,腹胀2周,加重伴发热尿量减少1周"之主诉住院.查体:慢性病容,贫血外貌,颜面浮肿,眼睑结膜苍白,颈静脉充盈,双肺呼吸音稍粗,心率103次/min,A2>P2,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹膨隆、软,肝肋下2cm、质软、边缘稍钝,脾大、肋下约6~7cm、质偏硬.移动性浊音(+),双肾区叩击痛(-),双下肢呈轻度凹陷性水肿.辅助检查:查血常规:Hb 66g/L,RBC 2.07×1012/L,WBC 2.12×109/L,PCT 18×109/L;尿常规:蛋白(+),pH 6.0;肾功:BUN 26.9mmol/L,CREA 543umol/L;肝功:GGT 113U/L,TP 52.7g/L,ALB 30.8g/L,GLB 21.9g/L,余(-);乙肝系列,丙、丁、戌肝抗体(-);连续3次尿蛋白定量0.48、0.575、0.56;胸片示:左侧胸腔积液,胸膜肥厚;B超:门静脉14mm,脾静脉13mm,肝光点增多,脾大、腹水、双肾皮质变薄;CT检查:肝脏右叶增大,肝裂增宽,轮廊光整,密度均匀,脾8个肋单元,疑肝硬化、脾大、腹水、胸水.
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系统性硬化合并腹膜后纤维化1例
1临床资料
患者男性,70岁,主因不思饮食、干呕3个月,腰痛2月,少尿伴双下肢肿10余天入院。患者于3月前出现无明显诱因的不思饮食,恶心,干呕,不伴有发热,偶有便秘,患者2个月前出现腰痛,呈双侧持续性钝痛,不向下肢放射,弯腰与提重物时无明显加重,未治疗。10余天前出现尿量减少伴双下肢凹陷性水肿,间断胸闷发憋,无咳嗽、咳痰,可平卧入睡,为进一步诊治入院。患者自发病以来体重较前减轻5kg。既往史有血压增高1个月,高至150mmhg,心律失常,室性早搏20余天。无结核病史。家族中无同类疾病遗传史。体格检查:体温36.8oC,心率60次/min,呼吸19次/min,血压150/70mmHg,面具脸,贫血貌,全身皮肤黏膜未见黄染及出血点,双手、足呈紫红色,双上肢皮肤发硬,不能提起;周身浅表淋巴结未触及肿大,颜面略水肿,口周皮纹消失,扁桃体不大,甲状腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。主动脉瓣第二听诊区可闻及吹风样杂音,剑突下有压痛,叩诊移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,双下肢重度指凹性水肿,神经系统检查未见病理征。实验室检查结果示:尿常规示镜检:WBC:0-3/HP,RBC:0-1/HP。血常规:RBC;2.92×1012/L,PLT125.00×109/L,NEUT%81.14%,ESR136mm/h,HB80g/l,CR487mmol/l,K +5.7mmol/l, IgG18.87,IgM1.67,C31.00,C40.08,CRP3.6mg/L,尿蛋白定量84.0mg/24h尿,抗核抗体谱示:ANA(+),Scl-70(+)。肿瘤标志物:CA153:94.43U/ml,余正常。腹部MRI所见:自肠系膜上动脉根部至主动脉分叉以下水平主动脉前方及两侧可见弥漫性稍长T1SPIR信号影,T1SPIR像上信号明显不均匀,病变包绕主动脉及下腔静脉,主动脉及下腔静脉未见明显变窄及移位,病变未见明显向大动脉后部延伸,局部层面示双侧输尿管包绕其中,其上方输尿管及双侧肾盂可见扩张积水。MR水成像示双侧肾盂肾盏较明显扩张,双侧输尿管上段扩张。MRI诊断为"考虑腹膜后纤维化";胸部CT所见:胸廓对称,两肺胸膜下见网织样改变,以肺底为著,气管及大分支开口通畅,纵膈居中,内未见肿大淋巴结,右侧胸膜肥厚,主动脉、左右冠状动脉见钙化。CT印象:两肺间质性改变,右侧胸膜肥厚。主动脉、左右冠状动脉钙化,诊断为:①慢性肾功能不全;于腹膜后纤维化;盂心律失常,经激素、降压,活血,消炎,利尿等综合治疗后症状无明显改善。后到北京协和医院免疫科就诊,有大量淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞浸润的胶原组织增生。诊断为"硬皮病、腹膜后纤维化"。 -
尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎
结核性胸膜炎如治疗不当容易引起胸膜肥厚、粘连等并发症,我们对住院的结核性胸膜炎患者胸腔内注入尿激酶,观察其对胸水引流量和吸收时间的影响.
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结核性胸膜炎胸膜肥厚的防治方法
结核性胸膜炎胸膜肥厚患者较多,提高对其的诊治水平有实际的临床价值,本文在结核性胸膜炎胸膜肥厚的发病情况、影响因素及其治疗方法进行总结.提高对其的诊治水平,明确其治疗方案在临床治疗中的价值及意义,对结核性胸膜炎的发病原因、相关因素进一步进行归纳,更好的为临床诊疗服务.
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中心静脉导管在胸膜炎中的应用
结核性胸膜炎是胸膜的特异性炎症,以往多主张间断抽放胸水,由于抽液不及时而胸膜肥厚的发生率较高.我科在化疗及糖皮质激素治疗的基础上,用中心静脉导管置入胸膜腔不定时反复彻底放胸水,取得较好的疗效,现报告如下.
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胸腔内注入尿激酶防治结核性胸膜炎所致胸膜肥厚的疗效观察
胸水中纤维蛋白的沉着是造成结核性胸膜炎病人胸膜增厚粘连,纤维分隔,包裹积液形成的主要原因之一.而胞膜增厚粘连或包裹积液的形成,则会影响胸水的吸收和造成胸廓畸形,限制肺的通气.我们对有中至大量积液或有包裹积液的患者,抽液后注入尿激酶防治胸膜增厚或粘连的效果进行观察.
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结核性渗出性胸膜炎不同抽胸腔积液方法疗效分析
近年来包裹性胸膜炎及胸膜肥厚者增多,究其原因之一主要与抽放胸液不及时有关[1].为探讨不同抽胸液的方法对疗效的影响,依照中华人民共和国卫生部1996年8月印发的<病种质量控制标准>判定,我院对1999年1月~2002年12月四年间收集的100例结核性渗出性胸膜炎患者进行综合疗效分析,现将结果报告如下.
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应用中心静脉导管治疗胸腔积液的护理
胸腔积液是临床上常见的内科问题,病因多种多样,主要是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔液体的动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液[1].常需反复胸腔穿刺抽液来明确胸水的性质、缓解患者呼吸困难的症状,在抽液过程中常遇到胸膜反应,复张性肺水肿、气胸,肺损伤等问题.有些患者全身状况差,不能耐受长时间抽液,由于胸水不能及时抽尽,往往形成胸膜肥厚、粘连、包裹等并发症,而临床上传统的胸腔闭式引流术,多采用外科手术,患者痛苦大,不能耐受,易发感染,医护工作量大[2].
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第6讲纵隔异常X线表现及临床意义
1 纵隔位置异常1.1 纵隔移位一侧胸腔或纵隔病变使两侧胸腔压力不平衡,即造成纵隔移位.如纵隔向健侧移位,常见于胸腔积液、气胸、一侧肺气肿等;如向患侧移位,则见于肺不张、胸膜肥厚、一侧肺切除术后等.
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结核性胸膜炎并发胸膜肥厚的防治方法探讨
目的评价不同治疗方法对结核性胸膜炎胸膜肥厚的防治作用.方法在口服抗结核药的基础上,分别采用口服强的松加多次穿刺抽胸水(A组)、口服强的松加胸腔留置引流导管(B组)、胸腔注射地塞米松加胸腔留置引流导管(C组)的方法治疗120例结核性胸膜炎合并大量胸水病人,追踪观察各组病人胸膜肥厚的发生情况.结果 C组和B组病人胸膜肥厚的发生率明显低于A组(P<0.05),B组和C组病人胸膜肥厚的发生率差异无显著性(P>0.05).结论胸腔留置引流导管结合激素应用能够明显降低结核性胸膜炎胸膜肥厚的发生率,激素给药途径不影响疗效.
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关于恶性胸膜间皮瘤X线诊断的讨论
目的:恶性胸膜间皮瘤在X线、CT检查中的特点.材料与方法:本病20例恶性胸膜间皮瘤患者均经过胸部平片检查及CT检查.结果:胸部X线平片表现为单发的肺内肿块4例,波浪状胸膜肥厚及多发胸膜结节8例.肺内转移及脑转移各1例,胸腔积液6例.结论:胸部X线平片和CT检查,在诊断恶性胸膜间皮瘤中具有相互补充作用.胸部X线平片仍是首选方法.CT在诊断胸部恶性间皮瘤肿瘤侵犯范围方面优于胸部X平片.因此合理的使用CT检查将会使恶性胸膜间皮瘤的诊断更准确.
关键词: 恶性胸膜间皮瘤 胸膜肥厚 计算机断层扫描(CT) X线平片检查 -
胸腔内注射异烟肼及尿激酶治疗结核性包裹性及肥厚性胸膜炎的疗效观察
结核性胸膜炎所致胸腔积液是我区常见的胸腔积液,部分患者由于治疗不及时,用药方法欠妥,不及时抽液和拒绝抽液,发现晚等原因形成胸膜粘连、肥厚、分房及包裹的发生率较高,可发展为结核性脓胸.2007年10月-2009年2月我科对经确诊的36例结核性胸膜炎伴胸膜肥厚、包裹形成的患者通过胸腔细管引流术并胸腔内注射异烟肼及尿激酶的疗效进行观察.