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胸膜肺悬吊术治疗慢性脓胸18例
2000年10月至2009年6月,本科采用胸膜肺悬吊术治疗慢性脓胸18例,均一次手术成功,报告如下.1 临床资料本组男14例,女4例;年龄20~68岁,平均42岁.病史2~30年,平均8年.全脓胸5例,局限性脓胸13例.右侧11例,左侧7例.余肺无病灶或病灶稳定.
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肺结核并肺阿米巴原虫感染一例
患者女性,38岁.多饮多食、消瘦、午后低热、咳痰4个月,咳血痰40 d,每日血痰量约20 ml,血痰颜色如橘红色,无凝血块,无异味.无腹痛、腹泻,小便正常,外院诊断I型糖尿病,给予胰岛素治疗,发现肺部病灶后转来我院.查体:神志清晰,发育营养良好,颈软,甲状腺无肿大;胸廓对称,心肺未发现异常体征,腹软,肝脾未触及,肝区无叩击痛,腹部无压痛、未触及包块.实验室检查:血红细胞4.06×1012/L,血红蛋白102 g/L,白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.722,淋巴细胞0.278;血糖8.1 mmol/L,肝肾功能正常;尿糖正常,3次痰抗酸杆菌检查均阳性.X线胸片:左肺下心缘处片状密度不均匀阴影,边缘模糊,余肺未见异常(图1);2 d后胸部CT:左肺下叶后基底段约为4 cm×5 cm大小的不规则片状影,内可见透亮区,未见液平(图2),余肺野未见异常.B超检查肝、胆、胰、脾正常,心电图正常.诊断为糖尿病并肺结核,给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等抗结核治疗及应用胰岛素降血糖和止血治疗,并配合青霉素等抗生素治疗.治疗10 d后体温正常,但仍持续少量血痰.追问病史,半年前曾有脓血便史,当时经治疗(具体用药不详)而愈,患者自述入院前1个月曾有一段时间血痰消失,血痰消失前应用甲硝唑治疗5 d.逐考虑阿米巴肺脓肿的可能,经痰液检查:找到阿米巴包囊,随后加用甲硝唑治疗,3 d后血痰明显减少,7 d血痰消失,继续治疗1个月,肺部病灶明显吸收缩小.出院后继续抗结核及降血糖治疗,半年后复查,症状消失,肺部病灶也基本消失(图3),CT片:病灶明显吸收,仅存条索状阴影(图4).随访2年,肺部未再出现新病灶,肺阿米巴病和肺结核病均未复发.
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肺泡Ⅱ型上皮乳头状腺瘤1例
病人女,55岁.体检发现右肺上叶肿物半月余.查体及实验室检查未见明显异常.纤维支气管镜检查未见异常.X线胸片示右肺上叶尖后段见一类圆形高密度影,密度欠均匀,界限清晰,似见脐凹征,无毛刺,无钙化.周围肺野清晰.CT扫描示右肺上叶不规则结节,边缘锐利光滑,余肺野清晰,两肺门及纵隔内未见明显肿大淋巴结(图1).骨骼ECT检查全身骨骼未见明显异常.
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肺胚胎性癌肉瘤2例
例1 男,48岁.右侧胸疼伴咳嗽、痰中带血丝30天.查体:右肺上部叩实,呼吸音消失.X线胸片示右肺上叶有17cm×11cm的卵圆形致密阴影,质匀,边缘整齐,内有细条状钙化影,余肺受压.诊断右肺癌.1992年4月手术,术中见肿瘤位于右肺上叶,17cm×11cm×11cm大小,有完整包膜,右肺门无肿大淋巴结,切除右肺上叶.病理报告:右肺上叶胚胎性癌肉瘤.
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改良Brompton引流术治疗巨大肺大疱伴重度肺气肿3例
2007年1月至5月,我们采用改良Brompton引流术治疗3例重度肺气肿伴巨大肺大疱病例.临床资料 3例病人均为男性,52~69 岁.均有影像学证实的局部巨大肺大疱,体积超过一侧胸腔的1/3;余肺呈弥漫性肺气肿改变;有严重的气急症状或肺功能障碍.诊断为慢性阻塞性肺病(COPD)伴巨大肺大疱.
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第80例双肺弥漫性钙化症-右下肺单发型上皮样血管内皮瘤
病历摘要患者女,42岁.因"发现肺多发结节20年,咳嗽咳痰3个月"入院.20年前体检,胸部X线片发现"双肺弥漫性结节状密度增高影",诊断为"特发性肺骨化病".2年前,复查胸片示"右肺下叶背段出现一肿块(图1),余肺同前".后曾多次复查胸片,右下肺块影增大增浓(图2,3),但因无自觉不适未被重视.3个月前,出现咳嗽咳痰,痰色白黏稠量少,伴头胀痛,双腕、膝、踝关节对称性肿痛.
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肺原发性非Hodgkin淋巴瘤1例
患者,女性,64岁.因胸闷、气短1个月于2004年9月28日入院.诊断为冠心病,不稳定心绞痛,经胸部X线检查,发现右肺上叶周边型孤立性肿块,行胸部CT检查示右肺上叶后段见一类圆形肿块影,边缘毛糙不规则,密度稍低,直径约2.0cm,余肺野纹理清晰,纵隔内未见肿大淋巴结,考虑为周围型肺癌.心绞痛症状稳定后,转入我科.查体:全身浅表淋巴结均无肿大,双肺呼吸音正常,血常规及生化、肿瘤标志物检查均正常.
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左胸下部刀刺伤致胸腹联合伤2例报告
1病历摘要例1,男,32岁.因左胸刀刺伤后左胸、全腹疼痛,呼吸费力3小时人院.入院后查:体温36.5℃,脉搏92次/分,血压110/90mmHg,呼吸32次/分.结膜苍白,气管略右偏,左胸腋前线第9肋间有一约4.0cm裂口.左肺下野呼吸音减弱,余肺野呼吸音清.全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以左上腹明显.
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生物蛋白胶在肺叶切除术中的应用
肺癌的治疗目前首选方法仍是以手术为主。我们对80例肺叶切除术中应用生物蛋白胶观察其效果比较满意,现报道如下。 一、对象与方法 我科1998年8月至今共行肺叶切除术240例,其中80例肺叶切除应用广州倍特生物技术有限公司生产的生物蛋白胶。本组80例,其中男52例,女28例,年龄23~71岁,右肺上叶30例,左肺上叶25例,左肺下叶25例。同期160例肺癌行肺叶切除。 二、结果 用生物蛋白胶的80例患者,临床观察均无漏气,按时拔除胸管(48 h)。而未用生物蛋白胶的在术后(有18例术后14 d拔管)不能按时拔除胸管。用生物蛋白胶的80例患者,平均第1天引流量180 ml,第2天平均引流量70 ml,总平均引流量为250 ml。而未用生物蛋白胶的第1天平均引流量280 ml,第2天为120 ml,平均引流量400 ml。用生物蛋白胶者未发生并发症,同期160例未用生物蛋白胶者发生5例支气管胸膜瘘。 三、讨论 术中应用生物蛋白胶具有以下优点:(1) 覆盖创面和粘合组织功能;(2) 封堵漏气效果好,同时不影响肺膨胀;(3) 良好地封闭手术创面减少相应并发症;(4) 一定的杀菌作用。医用生物蛋白胶对脆弱杆菌、粪肠杆菌,大肠杆菌和金葡萄球菌有杀灭作用。肺叶切除后,近年来发生支气管胸膜瘘虽较少,但是老年人的支气管软骨环脆性较大。虽然有人采用粘膜外缝合法、结扎法、心包前脂肪瓣加固等方法,但仍有支气管胸膜瘘的发生。我们用广州倍特生物技术有限公司生产的生物蛋白胶临床应用80例,体会到该生物蛋白胶确能有效预防支气管胸膜瘘的发生,与同期160例作比较,未用者发生5例,而本组未发生。在行肺叶切除术后,特别是遇有顺应性差,肺裂分化不全者,行肺叶切除术后,残余肺漏气难以处理。我们应用生物蛋白胶喷涂于残余肺切面,能较快堵塞漏气,而且不影响余肺膨胀。本组80例中有20例肺裂发育不全行肺叶切除后漏气,经用生物蛋白胶喷涂后漏气完全封闭。
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左下肺血管瘤一例
患者男,28岁.咳嗽、咳痰,经对症治疗效果欠佳.胸片、CT示左肺下叶背段2个椭圆形囊状病灶,大小4.0 cm×3.5 cm,其中靠前、近肺门处病灶壁厚,内含液体,并见气-液面;靠后、近胸壁处病灶壁略薄,其内见有气体,两病灶与肺门血管关系密切(图1、2).余肺野未见异常.气管、支气管影通畅,心影、纵隔大血管影正常.术前诊断:左肺下叶背段多发含气囊肿并感染.
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血液透析病人合并肺部感染1例分析
1 临床资料患者王xx,男,75岁,既往糖尿病病史20余年,糖尿病肾病病史3年,规律透析1年;高血压病史5年;脑梗塞病史3年.此次主因恶心、呕吐4天入院.查体:营养中等,贫血面容,右下肺呼吸音低,余肺野呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹膨隆、柔软,未触及包块,全腹轻压痛,无反跳痛、紧张,肝脾未触及肿大,移动性浊音(-).双下肢无浮肿.
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胸膜成形减少肺上叶切除术后漏气的临床效果
对1998年3月~2002年12月连续68例肺部肿瘤患者行肺上叶切除术作总结.34例施标准上叶肺切除术(为对照组),随后的34例施相同手术,但在关胸前附加做胸顶部帷幕状胸膜成形术(胸膜组),两组病人作术后肺漏气时间比较,以评价这种附加手术对减少术后余肺残面漏气及并发症的作用.
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肺癌术后病人有效排痰的护理疗效观察
肺癌术后有效排痰的护理是手术成功的重要措施之一,也是促使余肺迅速扩张,预防术后并发症的有效方法[1].我科对60例肺癌切除术后病人实施了有效排痰护理,效果满意,现报告如下.
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先天性肺发育不全1例误诊分析
患儿男,年龄61 d。点头式呼吸59 d,咳嗽、气促7 d,面色青灰1 d,于2000年9月9日入院。患儿为第1胎足月顺产,出生1分钟Apgar评分10分,体重3.35 kg。2 d后开始呈点头式呼吸、喘鸣、不咳,吃奶睡眠好,曾2次在外院得到“正常儿”结论;7天前始咳嗽、气促、低热,到本院门诊就诊,未摄片,诊断支气管肺炎,带抗生素回家治疗。入院当天咳嗽、气促加剧,点头式呼吸幅度加大,面色青灰,母孕13~15周感冒,未服药治疗,查体:T 37.4℃,P 128次/min,R 56次/min,体重4.5 kg。面色青灰、烦躁、呼吸困难,气管“居中”,胸廓对称无畸形,无肋间隙变窄,两肺闻及喘鸣音及细湿罗音。心界“正常”,心音响亮无杂音。胸片报告:右肺中外带可见散在斑片状影、边界模糊、沿肺纹理分布,余肺野纹理增粗,心膈未见异常。血气分析:pH 7.344,PaCO2 60.8
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29例肺切除术后病人有效排痰方法的护理体会
肺切除术后有效的排痰护理是手术成功的重要措施之一,也是促进余肺迅速扩张,预防术后并发症的有效方法.29例肺切除术后病人实施了有效排痰护理,效果满意.现将护理体会报道如下:
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肺癌术后CPT疗效观察
肺癌是常见的肺部原发性肿瘤,随着医学的发展,手术方式的不断完善,精心的护理是手术治疗肺癌成功的关键.尤其是肺癌术后护理上采用胸部物理疗法(CPT),大大缩短了余肺扩张的时间,减少并发症的发生,使患者提早康复出院.1995~1998年我院收治的周围型肺癌病人36例,现将27例手术后采用CPT疗法的体会报告如下.
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食管裂伤穿通性疝1例报告
患儿1岁半,以反复吐奶年余入我院胸科治疗,全身物理检察未见异常.胸部正侧位X线片示:右下肺野可见约6.5cm×6.5cm大小之肿块影,边缘清楚光整,密度均匀,余肺野清晰,侧位肿块位于后下方,轮廓光整,右侧膈肌略受压,左侧膈肌正常.X线诊断:右下肺大肿块影考虑囊肿.
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肺鳞癌并发背部皮下巨大囊性积液1例
1 病案摘要 患者,男,50岁,于2003年9月出现背痛,咳嗽,背部皮下约小核桃大肿物,在当地市医院行胸部CT检查,左肺下叶可见一轮廓清、边缘光滑的类圆形肿块影,呈脂肪密度,CT值-11、-97Hu,与周围分界清,左背部局部胸膜肥厚,余肺野内未见异常.提示左肺下叶癌.9月30日在市某医院行肺癌根治术,术中情况不详,背部肿物未予处置.
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纵隔内胚窦瘤1例报告
患者 男,22岁.因反复咳嗽、气促半月余入院.体检:无特殊.血清学检查:AFP>568 ng/ml.胸部CR片示左纵隔见一凸向肺野大小约76 mm×81 mm肿物影,边缘清楚,余肺心膈未见异常.CT示左前上纵隔可见一78 mm×81 mm×80 mm肿块,边缘密度稍高,CT值约33 HU,中央为不规则大片状稍低密度灶,CT值约17 HU;增强扫描实质部分轻、中度不均匀强化,CT值约60 HU,中央部分可见云絮状轻度强化,部分无强化;肿块向前伸入前胸壁,向右、后与主动脉弓、左肺动脉干关系密切.诊断:纵隔肿瘤--生殖细胞类恶性肿瘤.