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穿支皮瓣的发展与临床应用进展
穿支皮瓣(perforator flap)是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后口径仍≥0.5mm)供血的皮瓣,属轴型血管的皮瓣范畴[1].穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期,Kojima、Wei、Blondeel、Hallock、Morris等是这方面的先驱代表.
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穿支皮瓣
穿支皮瓣(perforator flap)或称皮支皮瓣,是指仅以管径细小(0.5~0.8 mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣,属轴型血管的皮瓣范畴.穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则,但对显微外科技术要求更高.由此也提出了超级显微外科(supramicrosurgery)的新概念,即使用更精细的显微手术器械,发挥更高超的显微操作技能,完成更细小的显微血管吻合.
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人造血管修复髂外动脉一例
山西晋城煤业集团总医院显微外科马林,刘敏来稿:患者为右髂外动脉损伤,经造影证实,经腹行PTFE人造血管修复,移植长度17 cm,术后患肢血供恢复,功能正常.体会:PTFE人造血管使用方便,不受长度、管径限制,远期通畅好,可减少手术时间,避免取大隐静脉,为大中血管良好的代用品.
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经纤支镜球囊扩张治疗结核性气道狭窄15例
支气管腔内介入治疗气道狭窄是近年来开展的一项新技术,使得许多以往需要手术治疗或无法治疗的一些气道腔内病变,可借助纤支镜介入治疗而获得满意疗效[1].我们应用球囊扩张治疗支气管狭窄15例,平均每位患者镜下球囊治疗及配合给药治疗1~4次,获得较为满意的疗效,扩张后狭窄段支气管管径均较前明显增大,呼吸困难,肺不张,阻塞性肺炎得到改善,现报告如下.
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不典型性输尿管癌2例
1 病例报告例1 男,35岁,因尿频、尿急、尿痛伴左腰酸胀3年,加重并夜尿增多4个月入院.无血尿、脓尿、发热盗汗史.外院多次尿检WBC(+++),按尿路感染治疗无效,CT提示:左肾积水、左输尿管下段占位性病变而转院.体检:双肾未扪及,左肋脊角有叩痛,左输尿管径路压痛(+),B超示左输尿管上段扩张、盆段可见12mm×11mm低回声团块.
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静脉动脉化再植的血运监测特点
对断指远端动脉表现为毁损、管径过细或狭窄,常规无法再植,静脉动脉化为其提供了成功的再植思路[1-5]。传统的临床血运监测四大指标包括颜色、温度、皮肤张力和毛细血管回流,是判断再植术中、术后血运的主要依据,对指导再植成功有重要意义。自2010年6月至2014年6月,笔者对13例18指进行静脉动脉化再植,总结其临床血运监测指标的特异性及其变化规律,为静脉动脉化再植血运处理提供经验。
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纤维支气管镜在肺部疾病中的诊断和治疗作用
1引言纤维支气管镜具有管径细、可弯曲、易插入段和亚段支气管,可在直视下钳取活体组织供病理检查或用细胞刷刷取支气管分泌物和黏膜做病理检查;具有照明好、可视范围大、容易取材、操作简便、安全、病人痛苦少的特性,因而被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断,更重要的是已逐渐成为支气管腔内治疗的一种重要手段.
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肾小管的功能及其在酸碱平衡中的作用
1 肾小管的结构肾脏是机体排泄代谢废物,维持水、电解质和酸碱平衡,以及产生多种激素的重要器官,此外,肾脏还有代谢功能.在解剖上,肾单位是肾脏基本的功能和结构单位,由肾小体和肾小管组成,肾小体由肾小球和肾小囊组成,肾小管是由单层上皮细胞和基膜组成的连续性小管,分为近端肾小管、细段和远端肾小管3部分,其末端通过连接小管与集合管相连通.肾小管的起始段在肾小体旁弯曲走行,为近曲小管,继而进入髓放线,从髓放线直行向下进入肾锥体,称为近端肾小管直部,然后管径变细、变薄为细段,并在髓质内折返向上,管径变粗,走行于肾锥体和髓放线内,称远端小管直部.远端小管直部离开髓放线后又在肾皮质内绕于相应肾小体周围,为远曲小管,后由连接小管汇入集合管.其中近端小管直部、细段、远端肾小管直部3者构成U形袢状结构,称髓袢.
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腰椎管狭窄症手术治疗的进展
从1803年Porta先注意到椎管管径小是椎管内神经受压的一个因素,到1910年Sumita首先记载了软骨发育不良症所致腰椎管狭窄症以来,随着基础医学和影像技术的发展,使人们对腰椎管狭窄症的病理、临床表现有了新的认识,诊断水平不断提高,形成了本病的概念[1]是腰椎管、神经根管狭窄所致马尾和神经根的压迫综合症.现对腰椎管狭窄症手术治疗进展进行回顾与综述.
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颈外静脉留置针在胃肠道肿瘤病人治疗中的应用
颈外静脉是颈部大的浅静脉,管径粗、显露好,穿刺置管操作简单易行,一次置管成功率高,并发症少,临床上常选用颈外静脉留置针作为治疗给药的途径,并已成为危重病人抢救必不可少的给药途径之一,但尚未见有应用于胃肠道肿瘤病人治疗的报道.
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急性骨筋膜室综合征小腿前室压力与胫前动脉管径的相关性研究
目的 研究小腿前室压力与胫前动脉管径的相关性,探讨超声在小腿骨筋膜室综合征(OCS)中的诊断价值.方法 对35例高度怀疑OCS的小腿进行超声检查和小腿前室测压,将小腿前室压力与胫前动脉管径进行相关性分析.结果 小腿胫前动脉管径随着压力的升高而缩小,胫前动脉中段及下段管径缩小率与前室压力呈直线相关(中段:r=0.559,P<0.001;下段:r=0.487,P=0.003),以胫前动脉中段管径缩小率为自变量,前室压力为因变量的直线回归公式为Y=0.521;X+42.92(R2=0.312,P<0.001).结论 小腿胫前动脉中段管径缩小率与前室压力存在良好的相关性,是判定小腿OCS临床分期的一项值得重视的指标.
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超声造影对移植肾肾动脉狭窄的实验研究
目的 探讨超声造影技术在观察犬移植肾动脉主干不同狭窄程度的应用价值.方法 将8例正常移植肾犬暴露移植肾动脉,取硅胶管套在移植肾动脉上,造成轻、中、重度及完全闭塞的动脉狭窄程度;游标卡尺、彩色多普勒及超声造影分别测量其狭窄程度.结果 超声造影对不同狭窄程度的肾动脉管径的测值与游标卡尺测值比较,差异无统计学意义(P≥0.091).移植.肾动脉不同程度狭窄的造影改变各不相同.结论 声学造影技术能够直观完整地显示移植肾动脉及移植肾内的血流分布,并可辅助分析移植.肾的血流灌注状态.
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肝移植患者重建肝动脉的彩色多普勒超声检查
目的探讨肝移植患者不同肝动脉重建术后肝动脉频谱特征,比较端-端吻合术及主动脉-肝动脉旁路术后肝动脉的峰值血流速度(PSV),舒张末期血流速度(EDV)及阻力指数(RI).方法回顾性分析了48例肝移植术患者术后肝动脉的超声表现.其中30例行端-端吻合术,18例行旁路术.超声检查于术后3~6个月进行,所有患者术后肝功能正常,无肝功能不全临床表现.结果行端-端吻合术者,肝动脉阻力指数较低,而行旁路术者肝动脉阻力指数较高.前者PSV平均为(57±16)cm/s,EDV平均为(25±14)cm/s,RI 0.33~0.71,平均0.58±0.13;后者PSV平均为(62±16)cm/s,EDV平均为(12±4)cm/s,RI 0.7~0.78,平均0.77±0.06.结论多普勒频谱形态及RI值与重建肝动脉的长度及管径有关,端-端吻合者,重建的肝动脉路径短,管径细但均匀,故血流阻力低;而旁路术者,重建的肝动脉路径长,管径变化大,因此,血流阻力大.在肝移植术后的超声检查及并发症诊断中,检查者必须了解肝动脉的重建方式.
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原发性开角型青光眼视神经乳头血管定量的研究
原发性开角型青光眼(POAG)是一种常见致盲眼病.已有的研究表明,原发性开角型青光眼患者视神经乳头局部血流量减少,到底是由于视乳头血管闭塞,抑或是血管形态改变所致,目前尚未见文献报道.本研究观察和测定了原发性开角型青光眼患者视神经乳头的血管形态、数量变化,探讨微循环障碍对青光眼所致视神经损害的影响和病理依据.取原发性开角型青光眼患者视神经乳头为病例组,正常人眼视神经乳头为对照组.视乳头标本经常规取材、固定,并用环氧树脂包埋,边续半薄切片(层厚1μm),HE染色.用计算机图像分析方法观测POAG患者和对照组视神经乳头的血管数量、管径,采用生物体视学方法测定血管的血管面积、血管密度和体积密度,对视神经乳头血管的数量、密度、管径和容量进行定量分析比较.
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静脉留置针在颈外静脉中的应用和护理
颈外静脉是颈部大的浅静脉,管径粗、显露好,而且是近心静脉,直视下可行穿刺.我科自2001年2月开始对四肢静脉穿刺困难的病人采用静脉留置针行颈外静脉穿刺,效果良好.现将穿刺方法及护理体会报道如下.
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超细鼻胃镜检查282例临床操作体会
胃镜检查是目前诊断食管、胃及十二指肠疾病准确的方法.传统检查是经口检查,由于管径较粗,经口进入咽喉部刺激较大,所以咽喉部较敏感的患者,特别是年轻人,做胃镜检查时反应较大,有恶心或难受,随着内镜制造技术的不断改进,内镜插入部外径已逐步变小,20世纪70~80年代常规检查胃镜外径为10~13 mm,至90年代已变细为9~10 mm,仍有较多的患者感到恐惧,而超细鼻胃镜管径细,经鼻腔进入消化道,减少了对咽喉部的刺激,可大大减轻患者在做胃镜检查时的不适与痛苦感.现报道我院1年来应用超细鼻胃镜检查的方法及体会.
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500例麻醉胃镜检查术的护理
电子胃镜检查术是一种侵入性操作,由于胃镜管径粗、镜身长,容易引起患者的恐惧感.尤其是在插入胃镜通过咽部时,可刺激迷走神经引起恶心、呕吐、血压升高,心率加快等不适[1].为了减轻病人的痛苦和紧张心理,减少因患者痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤.我院率先在川东北地区开展了麻醉胃镜.它是在浅静脉麻醉状态下进行,具有痛苦小,耐受性好,在不知不觉中完成内镜诊疗.2003年5~12月,我们开展了500例麻醉胃镜检查,取得了良好的效果.
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胸导管壶腹的形态学研究
胸导管在解剖学和临床上均有重要意义.胸腔和颈根部手术,特别是近年来开展的淋巴-静脉分流术、胸导管逆行造影术等常涉及到胸导管颈部的解剖.以往文献对胸导管颈部的位置、形态、毗邻关系、入口处等进行了观测.关于胸导管壶腹尚缺乏详细资料.本文对52例尸体的胸导管末端及其瓣膜进行了观测,以期为胸导管解剖学和临床有关手术积累资料.本文52例尸体中,37例胸导管末端出现胸导管壶腹,壶腹的长度平均为9.5±2. 5mm;管径平均为4.8±1.4mm.15例无胸导管壶腹的入口处管径平均为2.7± 1.2mm.37例胸导管壶腹处有瓣膜者28例(75.5%),无瓣膜者9例(24.3% ).15例无胸导管壶腹的入口处有瓣膜者5例(33.3%),无瓣膜者10例(66.7 %).胸导管直径的大小直接影响淋巴-静脉分流手术的效果.一般认为胸导管直径在2m m以下者,胸导管和左颈内静脉吻合有一定困难,既便作了吻合,因其口径小,胸导管内压降低也不明显.本文观测结果显示,如出现胸导管壶腹,手术吻合可能较为容易.此外,胸导管末端瓣膜的存在与否与壶腹的有无有密切的相关关系.胸导管末端开口处有瓣膜者,绝大多数都形成壶腹,无瓣膜者,末端则多无壶腹存在.具有瓣膜者,吻合后可防止淋巴液的返流,吻合效果较好.
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婴儿脏器铸型标本制作法
婴儿脏器铸型标本是铸型标本制作和设计中难度较大的标本之一,由于婴儿管道管径小、弹性差,与成人材料相比,在冲洗、插管及灌注等方面相对较困难.我们参阅相关文献,经过多次实验,现已制作出一批高质量的婴儿脏器(如肺、肝等)铸型标本,铸型效果都较理想,现将制作方法介绍如下:
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双下腔静脉伴左肾副动脉一例报告
标本为一成年男尸.该男尸的左下腔静脉由左髂内和左髂外静脉在左骶髂关节前方汇合而成.紧邻腹主动脉的左侧上行,在平第3腰椎体上缘斜向右上通过腹主动脉前方与右下腔静脉汇合.收纳左肾静脉、左侧腰静脉.全长18.5厘米,起始端管径0.97厘米,平第4腰椎管径1.01厘米,末端管径1.23厘米.右下腔静脉由右髂总静脉和较粗大的骶正中静脉在右骶髂关节前方汇合而成.在腹主动脉的右侧3.2厘米处与腹主动脉平行上行,在乎第2腰椎体上缘与左下腔静脉汇合.收纳右睾丸静脉、右侧腰静脉.全长13.5厘米,起始端管径2.12厘米,平第4腰椎管径2.31厘米,末端管径2.62厘米.左右下腔静脉之间无吻合支.总下腔静脉由左右下腔静脉在平第2腰椎右前方汇合而成,经腔静脉沟,穿腔静脉裂孔注入右心房.收纳右肾静脉.全长4.52厘米,管径2.12厘米.