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血液净化在严重烧伤救治中应用6例报告
临床资料:2000~2004年,大化集团有限责任公司医院烧伤科收集了应用血液净化治疗的严重烧伤并发多脏器功能障碍患者6例.男4例、女2例,年龄30~52岁.烧伤面积为40%~98%TBSA,烧伤程度为Ⅱ~Ⅳ度.致伤原因:酒精火烧伤1例,高温水泥粉尘致伤1例,氧气瓶爆炸致伤1例,柴油桶爆炸致伤1例,1万伏电烧伤并从8米高处坠落致伤1例,热蒸汽致伤1例.合并伤:脑挫裂伤蛛网膜下腔出血1例,爆震伤1例,中重度吸入性损伤5例.既往史:高血压病1例,糖尿病1例.病程中出现重要并发症情况:急性呼吸功能衰竭6例,其中后期合并气管支气管黏膜糜烂破溃致气道出血1例;急性肾功能衰竭6例;心律失常、心功能不全6例;肝功能不全2例;血小板和白细胞减少3例;烧伤脓毒症6例,其中铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌混合毛霉菌创面及肺内感染,导致脑组织顶枕叶感染软化致中枢性双目失明1例;胃肠功能紊乱4例,其中应激性溃疡消化道出血1例,脑水肿、脑疝1例.
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活化蛋白C降低成人重度脓毒症病死率
脓毒症(sepsis)是ICU常见的一种严重的感染性病症.尽管随着危重病医学的发展,全身抗感染治疗、免疫增强治疗、血液净化治疗以及各项脏器功能支持手段不断提高,但脓毒症及其导致的多脏器功能不全综合征(MODS)的发病率、病死率仍居高不下.
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血液净化治疗中深静脉导管相关感染的预防
目的 探讨血液净化治疗中深静脉导管相关感染的预防,以更好地指导临床工作.方法 收集2011年5月-2012年5月接受血液净化治疗的患者60例,均给予深静脉置管治疗,随机分为观察组与对照组,各30例;对照组给予常规消毒预防感染,观察组在常规消毒基础上给予护理干预措施,比较两组患者感染的发生及病原菌检出.结果 观察组患者深静脉导管感染率为3.33%,对照组为46.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组检出1株病原菌为金黄色葡萄球菌,对照组检出病原菌为溶血性链球菌5株、表皮葡萄球菌4株、革兰阴性菌3株、金黄色葡萄球菌2株.结论 在常规消毒基础上给予护理干预措施可有效预防深静脉导管相关感染,降低感染的发生率,值得临床推广应用.
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连续性肾脏替代治疗在儿科的应用
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是在间歇性血液透析(IHD)的基础上发展起来的,1977年Kramer等在血液透析的理论和实践基础上首次将连续动静脉血液滤过应用于急性肾功能衰竭(ARF)治疗,1995年在美国举行的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议上对该技术进行了定义,CRRT是"以长时间替代受损的肾功能为目标,或旨在每天进行24!h的体外血液净化治疗".由于CRRT具有传统IHD无可比拟的优势,随着10年来血液净化技术的迅猛发展,CRRT的应用已远远超出了肾脏科的范围,它的治疗范畴已扩大至整个危重病医学领域,故也称为连续血液净化.近几年来随着这一技术和设备的完善,CRRT也开始在儿科各个领域得到广泛应用.
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儿童挤压综合征的血液净化治疗
近几年全球频繁发生的地震灾害使挤压综合征(CS)的发生率明显升高.CS是人体四肢、躯干遭受重物砸压伤,出现出血及肿胀,肌肉组织发生坏死,大量的毒素进入体内而产生的一系列症状,包括低血压、肾功能受损等表现,严重者将会因急性肾损伤(AKI)而致死.CS-AKI时,血中尿素氮、钾离子浓度的上升速度比一般AKI快;多种免疫细胞激活,产生大量炎症因子;血流动力学不稳定,因此,提倡及早进行血液净化治疗,迅速清除体内过多的代谢产物,减少心血管并发症的发生,以免肾功能发生不可逆改变.
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儿童血液净化治疗现况
急性肾功能衰竭(ARF)是儿童中重要的需要进行血液净化治疗的临床疾病,尽管ARF在儿童并不十分常见,但是其发病率却在逐渐增加.当保守治疗失败时,每种不同的透析治疗方式在ARF的治疗中各有利弊.另外,血液净化治疗也适用于一些其他临床疾病,如透析和血液灌流可用于中毒的治疗,血浆置换、免疫吸附是治疗一些免疫性、代谢性和中毒性急症有效的血液净化技术.
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儿童重症急性胰腺炎的特点与治疗
儿童急性胰腺炎病因主要包括感染、药物诱导、外伤和先天性胆道畸形等.儿童胰腺炎发病率低于成人,但呈增多趋势,至今儿童重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)仍鲜有资料可循.腹痛和呕吐是SAP早期主要症状,也可能以休克或多器官功能障碍起病.目前仍没有适合儿童SAP病情严重程度的评分标准,有限资料认为入院24h血液脂肪酶升高程度、白蛋白水平和WBC计数有助于病情和预后的判断.血液净化可以有效减轻炎症反应、改善器官功能和稳定液体平衡,可能是儿童SAP新的有潜力的治疗措施.
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非生物型人工肝/血液净化治疗儿童急性肝衰竭技术规范--上海交通大学附属儿童医院重症医学科诊疗技术规范
1.1急性肝衰竭的定义肝衰竭是指各种原因引起的严重肝脏损害,导致合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。急性肝衰竭( acute livre failure, ALF)可能是肝脏本身疾病引起,也可能是肝外疾病导致多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的一部分。目前尚未统一ALF的定义,儿童急性肝衰竭( pediatrci acute livre failure,PALF)通常定义为:原先无肝脏损害,8周内突发严重肝功能障碍,注射维生素K1无法纠正的凝血障碍,凝血酶原时间( PT )>20 s或国际标准化比值( INR)>2.0,可无肝性脑病;或肝性脑病合并凝血障碍,P T>15 s或INR>1.5[1]。
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连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识
一、引言脓毒症( Sepsis)是指感染(确诊或疑似)引起的全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),是ICU患儿死亡的主要原因之一,亦足当今危重病医学所面临的棘手难题.2002年国际儿科脓毒症会议明确了儿童SIRS、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克及器官功能障碍的定义,为大规模、多中心的临床研究奠定了基础.
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连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识解读
国内儿科采用连续血液净化( Continuous blood purification,CBP)治疗儿童严重脓毒症已有近10年的历史.为促进儿童严重脓毒症连续血液净化治疗的普及、规范及发展,2011年11月18日至19日,由中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会、中华医学会儿科分会急救学组、中华医学会急诊分会儿科学组联合发起,来自全国各地18位在儿童重症及连续血液净化领域知名专家齐聚北京,探讨连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的进展,交流各自的经验及体会,并起草了“连续血液净化治疗儿童严重脓毒症专家共识”.
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血液净化治疗神经系统免疫性疾病
血液净化(Plasmapheresis或plasma exchange,PE)是指通过非肾途径将体内的代谢废物、毒素、抗体、免疫复合物、药物以及其他有害和致病物质从血液中排出体外,以实现使机体向康复状态转变的治疗方法.现将有关PE治疗神经系统免疫性疾病的文献综述如下,与同道共勉.
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血液净化治疗吉兰-巴雷综合征新进展
一、血液净化疗法血液净化(plasmpheresis)指通过非肾脏途径将体内的毒素、抗体、免疫复合物以及其他有害物质从血液中排出,实现机体向健康状态转变.目前临床应用主要有三种:(1)单纯血浆置换(plasma exchange,PE),即将血浆分离器分离出的血浆全部去除,代以置换同等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液;(2)双重血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP),使分离出的血浆再通过膜孔更小(130~300 A)的血浆成分分离器,将相对分子质量大的蛋白除去,留下小相对分子质量蛋白,加上补充液输回人体;(3)血浆吸附疗法(immunoabsorption,IA),将分离出的血浆再经过免疫吸附器有选择性的把病因物质除去.由于其对溶质去除的选择性强,且无需补充液,已成为血液净化的发展方向.
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血液净化治疗尿毒症高钾血症致心搏骤停4例
1 病例报告例1 患者女,40岁.尿毒症不规律血液透析治疗18个月,凌晨3:30因突发意识障碍急诊入院.嗜睡,生命体征平稳.心电图提示窦性心律.血钾8.2 mmol/L,二氧化碳结合力9.5 mmol/L.6:00给予常规血液透析治疗,8:15出现呼吸、心搏停止,血压49/15 mmHg.立即给予心肺复苏并停止血液透析治疗,血压逐渐恢复至105~130/60~80 mmHg,呼吸25次/min,心率104/min.后出现消化道出血,给予大量补液治疗,14:40出现呼吸困难、咯粉红色泡沫痰,立即给予持续床旁血液滤过治疗.17:00神志清楚,生命体征平稳,血钾4.9 mmol/L,患者次日出院.
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左氧氟沙星注射液致血液透析患者精神异常1例
病例:患者,男,46岁。2014年2月18日因“头晕1月,加重伴胸闷1周”以“原发性高血压3级极高危”收入心内科住院治疗。既往有肾功能衰竭、左肾结石病史1个月。入院时血压180/100 mmHg。当天查血常规示:白细胞计数13.1×1012·L-1,血红蛋白59 g·L-1,中性细胞比率87%;生化示尿素氮60.0 mmol·L-1,二氧化碳结合力13 mmol·L-1,肌酐1742μmol·L-1,尿酸776μmol·L-1,离子四项:钙1.94 mmol·L-1。请我科会诊考虑慢性肾衰竭CKD5期肾性贫血,于当天晚上转入我科行紧急右侧颈内静脉置管并行床边连续性血液净化治疗,并予托拉塞米片、氨氯地平、卡维地洛口服控制血压,输注同型红细胞悬液4 U。2月19日晚停床边连续性血液净化治疗,共治疗25 h,改为常规血液透析治疗,头晕、胸闷等症状缓解,血压控制可。2月20日因尿路感染予左氧氟沙星注射液(浙江医药股份公司新昌制药厂,批号:1131028)0.6 g,qd静脉滴注抗感染。2月25日患者行左前臂动静脉内瘘成形术,术程顺利。患者于2月28日凌晨出现烦躁不安,自言自语,答非所问,精神、行为异常等症状,考虑左氧氟沙星注射液引起精神异常可能,停左氧氟沙星注射液输注。患者次日上午行血透2h时再次出现精神兴奋、烦躁、语无伦次,予地西泮注射液5 mg静脉推注入睡。透前生化示尿素氮24.2 mmol·L-1,肌酐673μmol·L-1,尿酸469μmol·L-1,离子四项:钙2.13 mmol·L-1;血红蛋白77 g·L-1;透后生化示尿素氮16.1 mmol·L-1,肌酐506μmol·L-1,尿酸521μmol·L-1。患者3月2日仍有间断兴奋、烦躁、语无伦次,多次给予地西泮注射液肌内注射效果欠佳,予氯丙嗪注射液25 mg肌内注射处理后可安静入睡。行头颅CT示:考虑双侧放射冠区腔隙性脑梗死。考虑不排除左氧氟沙星在体内蓄积,于3月2日18时在病房行床边连续性血液透析滤过治疗21 h以加快药物清除。3月3日患者精神症状明显减轻,3月5日继续予血液灌流及血液透析滤过治疗4h后,患者神清,精神可,无特殊不适。
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血液净化脱毒失败3例报道
2001年受新闻媒体影响,我院派人去重庆考察并引进血透机,另派人去某知名医院血透科进修学习血透技术,后建立了血透室.先后进行了三例海洛因依赖急性脱毒治疗,均只完成了第一次血液净化治疗,因未能很好地控制戒断症状,2例改用其他方法脱毒,1例偷吸海洛因而失败.现血透机闲置造成极大浪费.本文将3例失败病例如实予以报道,旨在告知同行,在试图引进此一方法时应慎重考虑.并对此法脱毒失败的可能原因进行探讨.
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连续性血液净化治疗流行性脑脊髓膜炎三例报告
暴发型流行性脑脊髓膜炎起病急,病情凶险,抢救不及时常于12~24h内死亡.直接死亡原因为多器官功能衰竭.我们抢救3例,报告如下.
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CKD患者血清FGF-23和血钙、血磷水平与左心功能关系的研究
慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)终末期并严重威胁人类健康。到目前为止,治疗终末期肾衰竭的有效方法是肾移植术和血液净化治疗,但由于肾源等因素的影响,肾移植治疗的开展受到较大的限制。在血液净化治疗中,维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是常被患者首选的方式。近年来,研究发现在CKD患者血清中成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23, FGF-23)明显增高,该物质是一种新型的调磷因子[1]。FGF-23升高不仅是CKD患者磷代谢紊乱早期标志,与老年患者左心室体积明显相关,也是CKD患者死亡的独立危险因素[2,3]。本研究通过检测FGF-23和心脏功能相关指标,探讨CKD患者血清FGF-23水平与血清钙、磷及心脏功能的关系,报告如下。
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持续肾替代治疗(CRRT)中大口径股静脉置管的护理
持续肾脏替代治疗(CRRT)是连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式,属于血液净化治疗.近年来,CRRI技术日趋成熟,其临床应用范围远远超出了肾脏治疗领域,扩展到各种临床常见危重病人的治疗及抢救.
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血液净化治疗重度急性药物中毒23例
血液净化是治疗急性药物或毒物中毒的有效技术,我院自2001年以来对23例急性药物或毒物中毒患者应用血液透析(HD)、血液灌流(HP)及透析灌流联合技术进行抢救治疗,取得了明显效果,现报道如下.
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血液净化在危重病中的应用
血液净化技术作为一种急救技术,除用在急慢性肾功能衰竭治疗以外,在多种危重病,如全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能不全综合征(MODS)、多脏器衰竭(MOF)等,也已被广泛应用.特别是持续血液净化治疗(CBPT)技术是有效的床旁血液净化技术,它已是危重病急救医学的重要组成部分.