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连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎38例
重症急性胰腺炎是一种病情严重、死亡率高的常见急腹症[1],临床表现为起病急,易发休克、感染、多器官功能障碍及多器官功能衰竭,如不能有效控制,危及患者生命,病死率高、预后差.近年来随着人们对SAP认识及非手术治疗技术的进步,使得SAP的治愈率大大提高,但仍有20％～30％的患者因多器官功能障碍综合征而死亡.我院ICU在常规综合治疗的基础上,行连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎病例,获得显著疗效,现报告如下.
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连续性血液净化治疗在急性重症胰腺炎临床应用
重症急性胰腺炎是外科临床常见的急腹症,起病急、进展快,死亡率高,可达20%～30%[1],出现一个器官功能不全时死亡率＞36%,有多个脏器功能不全者的平均死亡率更高达47%[2].
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连续性肾脏替代(CRRT)治疗在危重病领域中的应用
Scrihner等[1]在1960年提出了连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)的概念,既所谓连续性血液净化是指所有缓慢连续清除水分和溶质的一组治疗方式的总称[2].1977年,Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过(continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH)应用于临床,1979年Bischoff和Doehr将CVVH应用于临床,1982年美国FDA批准CAVH在ICU应用,1983年Lauer系统论述CRRT理论,1984年Geronemus临床应用CAVHD,1988年Tam、Ronco临床应用CVVHD、CVVHDF,1992年Grootendorst提出HVHF,1995年,在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上,CRRT被正式定义.
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连续性血液净化治疗严重烧伤后急性肾功能衰竭一例
患者男,23岁,坠入热水池烫伤(以下称烧伤)后12 h、无尿6 h收入笔者单位.查体:体温36.7℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).创面分布在躯干及四肢,烧伤面积约89%TBSA.其中约50%TBSA创面表皮丧失,基底渗出少,痛觉敏感,偶见网状阻塞血管,其余创面为水疱状.患者意识清楚,营养良好.尿素氮16.78 mmol/L,肌酐376.00mmol/L,乙型肝炎病毒标记物及丙型肝炎抗体阴性.诊断:(1)烧伤总面积89%,其中深Ⅱ度65%,Ⅲ度24%TBSA.(2)肾功能衰竭.
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血液净化治疗肝衰竭疗效及标准化护理
目的：探讨血液净化治疗肝衰竭的临床疗效与标准化护理措施。方法：选择2011年10月~2014年3月之间我院收治的肝衰竭患者100例，均采用血液净化治疗，回顾性分析其临床资料，总结标准化的护理措施与患者的临床疗效情况。结果：经过血液净化治疗与治疗前准备，治疗中的护理、监测和治疗后护理等标准化护理措施，所有患者均未发生明显并发症，皮肤瘙痒、腹胀、呕吐、乏力、意识障碍等症状明显好转，明显改善了患者的各项实验室指标。结论：对肝衰竭患者进行血液净化治疗，并给予全程的标准化护理，能获得较好的临床疗效，值得推广。
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急性百草枯中毒患者采用血液净化治疗的护理配合分析
本文对急性百草枯中毒患者采用血液净化治疗的护理配合进行分析与探究。方法：选择我院自2014年8月至2016年2月期间收治的行血液净化治疗的急性百草枯中毒患者62例，将本组患者按照来院先后顺序进行平均分组，每组患者31例。予以常规护理的患者充当参照组，予以全面护理的患者充当研究组，后比对两组患者的护理效果。结果：研究组和参照组患者经不同方法护理后，前者患者死亡率低于后者，护理满意度同参照组进行比对可知，研究组更高，组间数据统计后可知，差异显著。结论：对行血液净化治疗的急性百草枯中毒患者实施有效的护理措施可以使患者的死亡率得以降低，我院的护理满意度也可以得到明显提高，具有临床应用价值。
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急诊血液净化治疗对重度有机磷中毒患者的临床效果分析
目的 分析研究急诊血液净化治疗对重度有机磷中毒患者的临床效果.方法 对2010年02月～2017年02月我院救治的88例重度有机磷中毒患者进行研究,将其按照双盲法进行随机分组,分为对照组和观察组,各44例.给予对照组患者常规治疗,观察组患者给予常规治疗的基础上行血液净化治疗,对比两组患者的临床疗效.结果 观察组患者抢救成功率为97.73％ (43/44),对照组为81.82％ (36/44),组间比较差异显著(x2=6.06,P＜0.05);观察组患者阿托品用量、ChE恢复时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和住院时间等均显著低于对照组(P＜0.05),观察组患者术后肝肾损伤以及呼吸衰竭等并发症发生率均显著低于对照组(P＜0.05).结论 急诊重度有机磷中毒患者采用血液净化治疗可以有效的提高临床疗效,缩短各项功能恢复时间,安全性更高,值得临床推广.
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横纹肌溶解综合症的研究进展
横纹肌溶解综合症(RM)是指由各种原因所致的横纹肌的破坏和崩解,使得肌酸激酶、肌红蛋白等细胞内成分进入血液循环,引起机体内环境紊乱,甚至急性肾功能衰竭的一组临床综合征.单纯的RM大多预后较好,但RM合并急性肾功能衰竭等严重并发症时,死亡率会大幅上升;研究表明,15%~40%RM患者合并急性肾功能衰竭,死亡率高达20%.明确的病因及是否合并并发症是决定患者预后的关键,近年来尽管很多学者对运动、药物、食物、感染、内分泌代谢性疾病等因素所致的RM做了一系列的动物实验及临床实验研究,但由于导致RM的病因多种多样,病理机制复杂且RM早期临床表现不典型,临床上仍很容易误诊和漏诊,更多RM的发病因素和发病机理以及合理、有效的治疗手段仍需进一步的临床研究.本文主要就RM的病因、病理机制及血液净化治疗等方面的临床研究进展作一综述,以期开拓临床医师对横纹肌溶解症的新视野,使其对RM能做到早预防、早发现、早治疗.
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急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的护理配合方法总结
目的:对于出现急性百草枯中毒的患者展开血液净化治疗时应用其护理配合方法,进行应用过程及效果的总结.方法:在2014年6月至2017年6月出现急性百草枯中毒并且在我院进行治疗的患者中选取76例作为研究对象,将所有选取对象按随机平分的方式分为对照组和观察组,对照组:常规血液净化治疗及常规护理,观察组:常规血液净化治疗及其护理配合方法,以两组患者抢救成功例数及患者对于护理的满意度作为观察指标展开组间比对.结果:治疗后数据显示,观察组得到成功抢救的患者例数明显多于对照组的,同时观察组患者及其家属对于治疗的配合护理满意程度明显高于对照组的,均存在明显差别,具备统计学意义P ＜0.05.结论:在对出现急性百草枯患者展开血液净化治疗时应用其护理配合方法,对于治疗效果起到促进的作用.
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品管圈活动在降低 CVC 导管维护不规范率中的应用
近年来，各种留置导管（如动、静脉导管等）以其减轻患者痛苦，提高医务工作效率，留置时间较长等优势在临床实践中得到了非常广泛的应用，但是受各种主客观因素的影响，患者发生导管相关性感染（catheter －relatedinfectionCRI）危险性也在在不断增加[1]。CRI 为长期置管患者各类并发症中比较常见的一类，相关研究表明，导管相关感染率约占其所有并发症的40％[2]。在 ICU 留置中心静脉导管（CVC），已经广泛用于血流动力学监测、安全输液、肠外营养支持、血液净化治疗等方面，为治疗和护理提供了诸多方便，也作为临床医护人员感到棘手的严重并发症，由置管引起的中心静脉导管相关性感染已成为常见的院内获得性感染之一，有资料报道，导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20％－30％，中心静脉只管引起的血液感染较未置管者高20－30倍[3]。不但增加了医药费用，延长了住院时间，还对患者机体及生活质量产生不良影响，还可引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等[4]。而追溯我科相关主要原因发现在 CVC 导管维护方面有所欠缺，故为了减少我科 CVC导管相关性感染，改善我科 CVC 导管维护不规范率高的现象，我科自2014年6月成立了 QCC 小组，通过 PDCA 循环步骤，进行为期6个月的持续质量改进，取得了初步成效，现报告如下。
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慢性重症肝炎实施血液净化治疗的不良反应分析及护理
目的:探究慢性重症肝炎实施血液净化治疗的不良反应分析及护理效果.方法:选取我院2017年1月～2018年6月收治的40例采用血液净化治疗的慢性重症肝炎患者作为研究对象,所有患者给予单纯血浆置换术治疗,并加强疾病护理,观察患者的不良反应及护理前后患者生活质量评价.结果:有20例患者出现不良反应,其中恶心呕吐8例,寒冷反应7例,肢体麻木2例,皮肤瘙痒3例.护理后患者生活质量评分明显高于护理前,p＜0.05.结论:对慢性重症肝炎患者实施血液净化治疗会出现一定的不良反应,对患者进行有效的护理干预能缓解其痛苦,提高患者的生活质量.
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多器官功能不全伴急性肾损伤患者行血液净化治疗的预后分析
目的 分析多器官功能不全(MODS)伴急性肾损伤(AKI)患者行血液净化治疗的预后.方法 随机抽取我院于2016年6月～2017年8月收治的81例多器官功能不全伴急性肾损伤患者为研究对象.根据AKI分期的不同将患者分成肾衰竭组、肾损伤组、风险组3个组别,行血液净化治疗,观察患者的疗效、影响患者预后的因素.结果 三组MODS伴AKI患者治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05);APACHE II评分(>20分)、衰竭器官个数(≥4)、使用多巴胺均会影响MODS伴AKI患者的预后.结论?行血液净化治疗期间,医院应加强对APACHE II评分>20分、需使用多巴胺、衰竭器官个数≥4个MODS伴AKI患者的重视.
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急性肾损伤临床诊治研究进展
急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是一种常见的急重症,也是涉及多个学科的急重症,不仅肾脏疾病,而且多器官功能不全、感染、心脏等手术后、外伤、心力衰竭、血液病和肿瘤、造影剂以及肾毒性药物的应用等,都是AKI常见的诱因.因此,提高AKI的诊治水平,对整体提高急重症的救治水平非常重要.而AKI的早期诊断和合理治疗是减少AKI患者死亡的关键,但是我国目前临床上AKI漏诊率较高,治疗规范化也需要改进.所以,如何早期发现AKI,正确评估AKI的预后,提供更加合理的AKI血液净化治疗模式和剂量,还需要进一步的循证医学研究和临床实践.2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)公布AKI临床实践指南,为AKI诊治提供了更加明确的借鉴.为了提高临床医生对急性肾损伤的认识,推动急性肾损伤诊疗的规范化,本文结合KDIGO公布的AKI临床实践指南,阐述了急性肾损伤诊断、内科治疗以及血液净化治疗的一些临床常见问题和处理原则.
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血液净化治疗急性重症胰腺炎疗效Meta分析
目的 评价血液净化治疗急性重症胰腺炎(SAP)的有效性和安全性.方法 通过中国期刊全文数据库(CNKI),万方数据库,维普数据库等数据库及论文集检索相关文献.依据检索策略收集资料,按纳入标准筛选文献,主要对病死率,APACHEII评分,住院时间,炎症介质等指标进行Meta分析.结果 共纳入符合标准的12篇随机对照研究,涉及699例患者,其中血液净化组352例,常规非手术治疗组347例,荟萃分析结果显示:与常规非手术治疗组相比,血液净化治疗组明显降低了病死率[OR=0.37,95％ CI为(0.23 ～0.60),P＜0.0001]；显著改善了APACHEII评分；缩短了住院时间,更加有效清除了C反应蛋白(CRP),血白细胞计数(WBC),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-6(IL-6)等炎症介质,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血液净化治疗在急性重症胰腺炎中是有效的,但国内研究方法学质量偏低,需要进一步多中心的大样本的高质量的临床试验研究来评价血液净化治疗在SAP中的有效性和安全性.
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中心静脉穿刺置管后并发症的观察及护理
中心静脉置管指末端位于大的中心静脉的任何静脉的导管,适用于大量快速补液、中心静脉压监测、血液净化治疗、化疗药物输注和静脉高营养疗法等.在危重患者抢救过程中,能保证快速有效的输液途经,保护外周血管,既解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,因而在临床得到广泛应用.
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中心静脉留置导管在血液净化中应用与护理
建立和维持一个良好的血液循环通路(血管通路),是保证血液净化顺利进行和透析充分的首要条件.而中心静脉留置导管作为临时性血管通路在血液净化治疗中的应用已越来越广泛,已成为建立短、长期血液透析通路的一种有效途径[1];.在连续性血液净化及慢性肾衰动静脉内瘘未成熟时,就主要采用中心静脉留置导管[2].它的特点就在于它的即用性.
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急诊血液净化治疗重度有机磷中毒的临床疗效
目的:探讨急诊血液净化治疗重度有机磷中毒的临床疗效.方法:选取27例重度有机磷中毒患者随机分为实验组13例和对照组14例.实验组予以血液净化治疗方案,对照组采用常规治疗方案.结果:实验组和对照组相比治疗效果具有显著性差异.结论:对于重度有机磷中毒患者而言,运用血液净化治疗方案方式安全性高、疗效确切,能够显著提高其治愈率.
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复杂性颈内静脉置管1例
患者男性，33岁,慢性肾脏病（慢性肾炎）终末期合并右颈部多发性淋巴结结核（本次住院前6个月淋巴结穿刺活检病理确诊）入院；患者尿毒症中毒症状突出，尤以胃肠道症状及乏力明显；入院时血肌酐860umol/L，血钾及血钠正常；血红蛋白98g/L；血压130/70mmHg，无水肿，查体右颈部软组织肿块，大小为4cm*4cm，质硬，压痛阳性；行超声检查提示：6-8个大小不一肿大的淋巴结群（大直径为2cm）且相互界限清楚，与周围组织粘连明显，每个淋巴结为低回声液体表现；同时探查颈内静脉三角结果为：颈内静脉三角区域中动静脉部分与肿大的淋巴结相邻相伴；颈内静脉与颈动脉位置为前后位毗邻，颈内静脉内径0.5cm，颈动脉内径0.8cm （查对侧动静脉是同样的关系及内径大小）；患者颈内静脉及动脉变异明显并与周围肿大淋巴结相邻；根据患者整体病情需要血液净化治疗清除毒素，为保证血液透析顺利进行需要建立临时血管通路，临床安全及常使用的临时血管通路为颈内静脉置管，经反复研究颈部解剖关系及在超声引导下胜利置入颈内静脉双腔导管1枚，血液较佳，患者胜利进入血液透析治疗阶段，操作过程中无副损伤等并发症；后期将安排建立动静脉内瘘方便维持性血液净化治疗；
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血液净化治疗肝功能衰竭患者的临床疗效观察
目的:探究血液净化治疗对于肝功能衰竭者的临床效果,并进一步寻找合理的护理方法. 方法:本文选取本院2015年11月至2016年11月的42例肝功能衰竭者作为研究对象,以上患者均在治疗过程中采用常规的血液净化治疗方法,并且在治疗过程中融入护理干预,来加强对于患者综合治疗效果. 结果:通过对于血液净化治疗的应用以及过程中对于患者良好的护理干预,很大程度的改善了患者的各项指标,治疗效果与从前不加入护理干预的结果相比有了明显的改善,差异具有统计学意义,满足P小于0.05. 结论:血液净化治疗对于肝功能衰竭者有着较为明显的疗效,并且在治疗过程中合理的对于护理干预进行融入,有助于进一步的提升患者的综合治疗效果,对于提升患者的预后有着很明显的推动作用,在今后的临床中可以对其进行广泛的使用.
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血液净化患者留置静脉导管的护理措施
血液净化治疗已经广泛应用于重症监护的患者，主要用于感染、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、急性胰腺炎、多脏器功能障碍综合征等危重症的救治。本文总结了我科近3年来血液净化患者留置静脉导管的几点护理措施，报告如下。
