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中心静脉导管留置治疗结核性心包积液的临床评价
目的 探讨中心静脉导管留置引流在治疗结核性心包炎伴有大量心包积液的应用价值.方法 将76例结核性渗出性心包炎患者随机分为A组和B组,均予以全身规则抗结核治疗.A组留置中心静脉导管引流及心包腔内注药,B组常规心包穿刺抽液及心包腔内注药.结果 A组与B组相比,两组间在消除心包填塞症状时间,退热时间,心包积液消失时间等方面有显著性差异(P＜0.01).结论 心包穿刺留置导管引流心包积液安全可行,操作简便,可迅速消除心包填塞症状,能及时彻底引流心包积液,疗效明显,降低了缩窄性心包炎的发生率.
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右颈内静脉血液透析导管错误置入胸腔2例病例报告
中心静脉留置导管(central venous catheter, CVC)是末期肾功能衰竭患者管理的常用方法 [1].右侧颈内静脉是中心静脉置管的首选部位 [2],因右侧颈内静脉置管导致的血气胸发生率低,文献报道并不多见 [3-4].现报告2例因右侧颈内静脉长期透析管置管术造成的血气胸病例.
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中心静脉导管留置引流治疗结核性心包炎的临床应用
目的:观察中心静脉导管留置引流在治疗结核性心包炎伴有大量心包积液的疗效.方法:将26例结核性渗出性心包炎患者随机分为两组,均予规律全身抗结核治疗.治疗组留置中心静脉导管引流及心包腔内注射异烟肼、地塞米松,对照组予常规心包穿刺抽液及心包腔内注药.结果:两组间在消除心包填塞症状时间、心包积液消失时间、住院时间、并发症、缩窄性心包炎发生率等方面差异均有显著性(P＜0.01).结论:心包穿刺留置导管引流心包积液安全可行,操作简便,并发症少,降低了缩窄性心包炎的发生率.
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中心静脉透析导管感染的治疗及预防
感染是影响血液透析(血透)患者发病率和死亡率的主要原因之一.研究表明,感染占血透患者死亡原因的12%～ 36%[1,2]血管通路是血透患者感染的主要危险因素,血透患者菌血症中48%～73%是由血管通路感染引起[1,3,4],主要致病菌为葡萄球菌.不同血管通路类型的感染率不同,其中中心静脉留置导管的感染率高,自体动脉内瘘感染低[5,6].然而对于初次接受的患者尚未建立动静脉内瘘、或患者自身血管条件差而所无法建立动静脉内瘘、或动静脉内瘘栓塞时,需要选用中心静脉留置导管,因此感染的发生率大大增加.本文综述有关中心静脉透析导管感染的治疗及预防进展.
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带涤纶套中央静脉留置导管的选择应用与并发症防治
1 前言中央静脉留置导管作为血液透析的血管通路在临床上应用非常普遍,导管在静脉中留置自然存在血栓、血流量不足、感染和患者生活不适等一些问题,由于透析血泵的抽吸负压,经常使得静脉壁吸附在导管顶端,影响血流量,尤其是在导管开口有血栓形成或导管外纤维蛋白鞘形成时,导管开口部位的空隙很小,透析血流量的要求使得导管开口的血液流速增大,进一步增加静脉壁的贴附作用,影响透析过程的完成,解决中心静脉留置导管的这些问题一直是透析学界和医疗材料专家努力研究的课题,为了保证留置导管保留时间长,透析血流量充足,专家们设想从下列4个方面解决:①将导管顶端放入右心房使导管开孔不会顶在静脉壁上,此时只有导管的一端开口可能贴在心房壁上;②留置导管时将动脉端放置在导管的弯曲内面,可避免动脉开口贴附静脉壁;③使用大口径导管,使导管开口不容易被小血栓或小的纤维蛋白膜堵塞;④采用导管动静脉端壁四周均有开孔的导管,使得透析过程的血液可以从多个开口进出,至少可保证一些开口不会贴附静脉壁.
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改良颈外静脉置管术在血液透析中的应用
近年来中心静脉留置导管建立临时性血液透析血管通路被广泛应用,插管的部位主要有:股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉,其中尤以颈内静脉置管具有血流量佳、保留时间长的优点,而被多家大的血液透析中心推荐为首选[1,2].但颈内静脉置管对操作者技术要求较高,并有可能发生血气胸、纵隔血肿等严重并发症而一定程度限制了使用范围.中南大学湘雅二院肾内科血液净化中心近两年来开展改良的颈外静脉置管术用于临床取得了较好效果,本研究主要是对颈外静脉置管术与颈内静脉置管术作一比较研究,为临床选择合适的血管通路提供参考.
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盐酸金霉素眼膏在血液透析中心静脉留置导管换药中的应用
血管通路是血液净化治疗患者必不可少的前提条件,虽然自体动静脉内瘘是其首选的血管通路,但血管条件差,无法建立内瘘或等待内瘘成熟期的患者,中心静脉留置导管建立血管通路广泛应用于血液透析治疗.
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血液透析患者中心静脉导管留置发生导管相关性感染的特点单中心分析
目的 总结血液透析患者中心静脉留置导管相关性感染(CRI)的菌群分布和药敏分析结果,为临床预防治疗中心静脉CRI提供参考.方法 选取2015年1月-2015年12月于医院血液透析中心接受血液透析治疗的365名患者,将在透析治疗过程中并发CRI 58例患者为感染组,将未感染307名患者为对照组,分析总结应用CRI相关影响因素,并对CRI患者进行菌群分布和药敏检测.结果 本实验中,CRI发生率15.89％,Logistic分析发现高龄、多次穿刺、长期留置导管、合并糖尿病为CRI独立危险因素(P＜0.05);CRI患者主要为革兰阳性菌属感染(60.67％),金黄色葡萄球菌为感染率高菌种(22.47％).革兰阳性菌主要对青霉素、头孢类有高耐药性,而对利奈唑胺耐药性低,革兰阴性菌则主要对头孢菌素有高耐药性,对莫西沙星、阿卡米星耐药性低.结论 高龄、多次穿刺、长期留置导管、合并糖尿病是血液透析患者并发中心静脉留置导管相关性感染的独立危险因素,其感染菌群主要以革兰阳性菌为主,不同感染菌种在药敏结果上有明显差异,应重视病原菌鉴定和药敏分析的价值.
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重症急性胰腺炎患者中心静脉留置导管感染的护理干预
目的：探讨系统护理干预在重症急性胰腺炎患者中心静脉留置导管感染中的预防作用，为降低感染率提供护理经验。方法选择2008年3月－2013年6月收治的212例重症急性胰腺炎患者，随机分为两组，每组各106例；对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上给予系统护理干预，观察记录两组患者置管后第7、14天中心静脉留置导管感染发生率，同时观察穿刺点局部皮肤反应发生率。结果研究组患者置管后第7、14天的中心静脉留置导管感染发生率分别为3．77％、18．87％，均明显低于对照组的13．21％、39．62％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；共56例发生中心静脉留置导管感染患者送检标本培养出56株病原菌，革兰阳性球菌26株占46．43％，革兰阴性杆菌22株占39．29％，真菌8株占14．28％；研究组穿刺点局部皮肤反应发生率为30．19％，明显低于对照组的58．49％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论系统护理干预能够有效预防重症急性胰腺炎患者发生中心静脉留置导管感染，促进患者康复，值得临床推广和普及。
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应用涤纶环中心静脉留置导管血液透析患者医院感染临床分析
目的：调查分析血液透析应用带涤纶环中心静脉留置导管患者医院感染情况，以降低医院感染率。方法选取2011年1月－2013年12月于医院应用带涤纶环中心静脉留置导管进行血液透析患者247例，分别取导管端及采集患者的血液进行病原菌培养，分析其感染率、病原菌类型及分布，采用SPSS 13．0进行统计分析。结果247例行血液透析的患者，发生医院感染18例，感染率7．29％，患有糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾病及其他肾病患者发生医院感染率分别为8．99％、4．10％、10．64％以及5．26％；共检出18株病原菌，以革兰阳性菌为主，共10株占55．55％，其次为革兰阴性菌，共7株占38．90％，真菌1株，占5．55％。结论应用带涤纶环中心静脉留置导管进行血液透析，医院感染率低、安全性高、留置时间长，为中心静脉留置导管提供了一种可行的通路，值得临床应用。
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PICC在血液病患者中的应用及维护
PICC(peripherally inserted central catheter)是经外周静脉插入的中心静脉导管,是长期静脉输液和化疗的安全通道,它显著降低了因化疗引起的静脉炎的发生率.
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中心静脉留置导管血流量不足原因分析
血管通路是进行血液净化治疗患者必不可少的前提条件,稳定而可靠的血管通路是血液净化治疗正常进行的保证.经皮深静脉留置双腔导管是建立血液净化临时血管通道的主要方法之一,因其操作简便危险性较低,在临床上使用广泛[1],但流量不足是常见的并发症,往往影响患者的治疗效果.
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胸腔积液临床护理体会
目的 分析总结胸腔积液临床护理体会.方法 回顾性分析本院于2010年12月～2012年12月收治的60例胸腔积液患者的临床资料,总结积极有效的护理方法.结果 所有患者均为中心静脉留置导管引流患者,不同类型患者的引流时间不同,经过积极的护理干预,60例患者未发生并发症.结论 中心静脉导管置管局部刺激小,患者自由度高,在护理人员的有效护理干预下,促进了患者早日康复.
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血液透析中带涤纶套中心静脉留置导管的初级通畅率及其影响因素
目的 探讨涤纶套结构中心静脉留置导管对血液透析通畅率的作用以及影响因素研究.方法 选取在我院肾病内科利用中心静脉带涤纶套留置导管行血液透析的50例患者为研究对象.记录患者血常规检测相关指标在血液透析前后变化,并对相应指标变化进行相关统计学分析和线性回归分析.结果 所涉及的50例患者中有11例(22.00％)作为观察组在3个月内接受了干预措施,时间分布在16～90d,其余39例作为对照组均保持血流通畅,初级通畅率为78.00％.观察组患者的血液透析后血红蛋白含量显著低于对照组(P<0.05),而凝血酶活化后凝血时间显著长于对照组(P<0.05).结论 血液透析中带涤纶套中心静脉留置导管的使用越来越广泛,为确保导管功能良好并延长使用时间,必须密切关注患者的Hb、Hct和APTT的变化.
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中心静脉留置导管在治疗心包积液中的应用
目的采用中心静脉留置导管治疗心包积液.方法用改良的Seldinger法经皮穿刺将一次性单腔中心静脉留置导管置入心包腔内,并保留导管,进行抽液、引流、测压和注药治疗.结果 24例次全部成功,抽液或引流心包液50～4000ml,留置导管时间3～40天,无任何并发症.结论该方法治疗心包积液的优点在于:①创伤小;②用途多;③使用简便;④减少痛苦.值得临床上推广应用.
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循证护理预防血液透析患者中心静脉留置导管并发症的应用效果
目的 探讨循证护理预防血液透析患者中心静脉留置导管并发症的应用效果.方法 50例血液透析患者,随机分为对照组及干预组,各25例.对照组给予常规护理,干预组给予循证护理.比较两组并发症发生情况,心理状况、生活质量、护理质量、满意度评分情况.结果 观察组并发症发生率为4.00％,低于对照组的24.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组的心理状况评分低于对照组,生活质量、护理质量、满意度评分高于对照组,差异均具有统计学意义(t=51.6621、22.8592、25.0917、24.6559,P<0.05).结论 循证护理可以有效降低血液透析患者中心静脉留置导管的感染率和堵管发生率,改善患者的心理状况,提高了护理质量和满意度,值得临床推广应用.
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品管圈对血透室中心静脉导管感染率管理效果影响
目的：分析品管圈对血透室中心静脉导管感染率管理效果影响。方法明确圈内成员职责，使用品管圈每位全员能动性对现存的导管问题开展一系列的研究分析。结果品管圈实施成功，品管圈效率值呈正性增加(P<0.01)。结论工作效率提高患者满意护士满意达到双赢。
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中心静脉留置导管2种方法封管的比较
目的 探讨用浓肝素在中心静脉留置导管封管中的疗效.方法 对42例以中心静脉留置导管建立临时性血管通路进行血液透析治疗的患者,随机分为2组各21例,A组21例采用浓肝素封管法,B组21例采用稀释肝素封管法,观察2组导管留置时间,导管堵塞率,置管处渗血发生率,封管次数,导管感染率.结果 2组间导管留置时间,导管堵塞率,导管感染率,封管次数有明显统计学意义(P＜0.05),置管处渗血发生率无明显统计学意义(P＜0.05).结论 浓肝素封管法具有导管留置时间长,堵管率低,可明显减少封管次数,降低导管感染率,安全、实用,可替代稀释肝素封管法,值得临床推广应用.
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尿激酶封管在带袖套的中心静脉留置导管中的应用体会
20世纪80年代带涤纶套(cuff)的中心静脉留置导管问世以来,在全球范围内得到了越来越广泛的应用.该种导管相对于不带涤纶套的导管固定更加容易和牢固,并且感染的机会大大减少,使用时间大大延长.对于不能建立自体动静脉内瘘的患者,带涤纶套的中心静脉留置导管可以作为一种相对长期的血管通路来使用.但是带涤纶套的中心静脉留置导管的感染率、血栓形成率及血流量不足发生率仍较高[1].我们对5例出现堵管的患者通过尿激酶封管取得良好的效果.现介绍尿激酶封管的应用体会.
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一次性使用中心静脉留置导管护理敷贴-口袋的研制
中心静脉留置导管常见的并发症是导管相关性感染.中心静脉导管相关性感染的病原菌主要来源于导管接头以及穿刺部位周围皮肤表面定植的病原菌.如何做好中心静脉留置导管体外部分的防护工作,有效预防导管相关性菌血症的发生,成为临床护理工作的重要课题.通过研制一次性使用中心静脉留置导管护理敷贴-口袋,用于中心静脉留置导管使用后的固定和防护.敷贴-口袋的主要构造包含保护皮肤穿刺点的医用敷贴和保护导管体外接头部分的纱布口袋.使用时将导管接头装进口袋内,然后将敷贴覆盖于皮肤穿刺点上即可.敷贴与口袋为一体设计,实现了固定与保护的双重功能.该敷贴-口袋材料选用单层医用脱脂纱布(外表层)和多层高效过滤熔喷无纺布(内衬层),具备舒适、透气、滤尘、滤菌、防水、防汗、防污染的特性,且结构简单、成本低廉、操作简便,可用于预防导管相关性感染,易于实现和推广.
