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带涤纶套中央静脉留置导管的选择应用与并发症防治
1 前言中央静脉留置导管作为血液透析的血管通路在临床上应用非常普遍,导管在静脉中留置自然存在血栓、血流量不足、感染和患者生活不适等一些问题,由于透析血泵的抽吸负压,经常使得静脉壁吸附在导管顶端,影响血流量,尤其是在导管开口有血栓形成或导管外纤维蛋白鞘形成时,导管开口部位的空隙很小,透析血流量的要求使得导管开口的血液流速增大,进一步增加静脉壁的贴附作用,影响透析过程的完成,解决中心静脉留置导管的这些问题一直是透析学界和医疗材料专家努力研究的课题,为了保证留置导管保留时间长,透析血流量充足,专家们设想从下列4个方面解决:①将导管顶端放入右心房使导管开孔不会顶在静脉壁上,此时只有导管的一端开口可能贴在心房壁上;②留置导管时将动脉端放置在导管的弯曲内面,可避免动脉开口贴附静脉壁;③使用大口径导管,使导管开口不容易被小血栓或小的纤维蛋白膜堵塞;④采用导管动静脉端壁四周均有开孔的导管,使得透析过程的血液可以从多个开口进出,至少可保证一些开口不会贴附静脉壁.
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持续声门下分泌物稳压吸引器材的研制及临床效果观察
近年来,声门下分泌物吸引在呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的预防方面已有大量研究,如:持续声门下分泌物吸引(continuous aspi-ration of subglottic secretion,CASS)可显著降低VAP的发生率[1]。曾定芬等[2]报道,采用持续声门下负压吸引,一旦口、鼻腔分泌物下滑到声门下,持续负压吸引可立即吸除,从而使VAP发生率降低。目前持续吸引方法均采用中心吸引系统连接吸引,但该方法无法保持稳定的负压:若吸引负压过大,气管黏膜堵塞吸引口;若吸引负压过小,影响吸引效果。Dragoumanis 等[3]发现48%的患者声门下吸引装置处于失功能状态,因此如何有效持续吸引值得研究。笔者在一次性痰液标本采样瓶的基础上,改进研制成人工气道声门下分泌物一次性稳压吸引器材(专利号:ZL 201220200034.1),并在临床进行应用性研究,取得了良好的效果,现报道如下。
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游离离断大网膜在肝外科中的应用体会
大网膜是腹膜形成的重要结构,具有腹膜的分泌与吸收、愈着、防御等各项生理功能.自1894年Benltt利用大网膜堵塞胃溃疡穿孔获得成功以来,有关大网膜的利用受到了手术科室的普遍重视[1].目前大网膜已广泛应用于胸外、血管、脑、泌尿、骨科、矫形外科及妇产科等[2].我院自1996年7月至2001年10月对48例肝外伤及5例肝血管瘤切除后(直径大于6cm)、3例肝脓肿,采用游离、离断大网膜、堵塞治疗,效果良好,无感染及胆瘘发生,报告如下.
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肝脏贯通伤并下腔静脉损伤一例
患者:男,22岁,因右上腹刀刺伤并刀存体内半小时而入院.体检:血压、脉搏均测不出,右上腹锁骨中线9、10肋间见一6 cm纵行伤口,内有金属异物,腹穿抽出不凝血.立即纠正休克,急诊手术.术中见刺刀穿破右侧胸腔后,贯穿肝右叶自胆囊后方穿出,直达脊柱并刺破下腔静脉,腹腔内积血约3 000 ml.刺刀自刀柄处折断,刺刀存留体内,外露肝面2 cm.剪开后腹膜,显露下腔静脉,准备好血管修补器械后,拔出刀刃,行下腔静脉修补.肝创面大网膜堵塞后大圆针10号线修补.缝闭膈肌,于右胸腹腔内置闭式引流,胆囊周围及右下腹各置引流管1根.术后病情稳定,术中及术后输血3 000 ml,住院15 d后痊愈出院. 讨论:患者系复杂外伤,所幸刺刀存留体内避免了更大量出血.处理此类患者不要于术前及术中将刺刀盲目拔出,应解剖各层次了解刺刀远端伤及的部位,做好充分准备后,再将刺刀拔出,避免大出血及遗漏损伤脏器.
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闭角型青光眼的术前术后护理
原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网,或与小梁网产生永久性粘连,房水外流受阻,引起眼压升高的一类青光眼[1].是不可逆的致盲性眼病,其主要症状是眼压急剧升高,视力下降,眼胀痛、虹视、头痛、恶心、呕吐等.如果不及时诊治,患者的视力会迅速下降,重者失明.因此,采取有效措施迅速降低眼压,是保存青光眼患者有用视功能的关键.2011年3月-2012年3月我科共收治闭角型青光眼患者37例,经过医护工作者的共同努力,37例患者满意出院.现报告如下.
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鼻腔铁质异物长期存留误诊1例
患儿男,8岁。以间歇性发热反复发作1年余,左侧鼻前庭溃烂及流血性脓涕半年就诊。患儿自1997年7月出现鼻臭、发热,诊断为“感冒”并给予治疗,1周后体温恢复正常,但鼻腔恶臭味加重,流血性脓涕。2周后再次出现发热,体温在38℃~40℃之间,体温高时出现寒战,治疗后体温降至正常,但停药后体温再次上升。因反复发热,曾先后住院治疗达7次之多,1999年3月左侧鼻腔、鼻前庭出现严重溃烂,流血脓涕,多家医院门诊均以“鼻前庭溃疡”、“湿疹”给予治疗,效果不佳,且上述症状逐渐加重。体格检查:患儿全身情况好,心肺(-),血常规:WBC 12.6×109/L,大小便常规、胸透等检查均正常。左侧鼻阻,按压鼻翼处疼痛,鼻前庭溃烂皲裂,鼻孔缘红肿,鼻腔有较多肉芽组织增生,上有血脓性涕及伪膜堵塞鼻腔,有恶臭味。用生理盐水冲洗鼻腔,见鼻腔中部有1黑色物体嵌于周围组织中,钳取出1枚图钉,形状可辨,尖端已腐蚀。追问病史,自述于1997年放暑假回家途中用图钉挖鼻不慎将其滑入鼻腔,回家怕父母责骂,未敢告诉实情。
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腹腔镜在腹膜透析置管术后漂移堵塞再置管的处理体会
腹膜透析目前作为终末期肾脏疾病(end stage renaldisease,ESRD)重要的替代治疗方法之一,在临床上已得到广泛应用.传统的置管术是采用局部或硬膜外麻醉在腹壁做一切口,但经这一切口不能观察腹腔的情况,难以目视确定导管放置的正确位置,术后部分患者的导管容易发生移位,而常规方法不易纠正移位的导管位置,或因大网膜堵塞导管造成堵管不能再通时常须拔管后再置管.