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中早期慢性肾衰竭治疗研究进展
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)发展到终末期(即尿毒症期),透析和肾移植是维持患者生存的有效治疗手段,但由于治疗费用昂贵和医疗条件所限等原因,并不是所有的患者都能够得到及时的救治;同时,尿毒症患者尽管进行长期血液净化治疗,其预后仍然不佳.因此,在CRF的中早期.在治疗原发病的基础上,应尽可能采用行之有效的综合治疗措施以延缓CRF进展.近些年来,随着对CRF发病机制研究的不断深入,在延缓CRF进行性恶化措施方面取得了长足的进展.本文针对中早期慢性肾功能不全患者的治疗从饮食控制与营养疗法、全身及肾小球局部高压控制、降脂、抗凝和抗血小板聚集、中西医结合治疗等方面,做一综述.
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尿毒症毒素与神经病变的研究进展
神经病变是尿毒症常见的并发症之一,也是死亡的重要原因.神经病变复杂,牵涉到大脑、心血管、胃肠道、泌尿生殖器等内脏及肌肉组织.其检测主要有血压、呼吸、脉搏、心率及神经传导电生理,而后者是客观的.尿毒症患者即使行血液透析治疗仍有较高的病死率,现认为主要与中分子范围的神经毒素潴留有关.目前尿毒症神经病变尚无有效药物治疗,主要依靠血液净化治疗.血液透析清除中分子毒素效果差.血液滤过、血液灌流及血浆吸附治疗均对神经病变有效.
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重症急性胰腺炎应用连续性血液净化治疗疗效分析
重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis,SAP)是临床上常见的急危重症,以严重的全身炎症反应综合征为主要表现.炎症细胞被过度激活并大量释放细胞因子,由此产生的细胞因子级联反应,导致SAP病情加重.该病起病急、病情重、进展快,可迅速出现全身炎症反应综合征(SIRS),进而发展为多脏器功能衰竭(MODS)而危及患者生命,病死率高达20%~30%[1].连续性血液净化(CBP)是治疗重症急性胰腺炎的重要治疗手段之一,具有较好的临床疗效.本院2009~2012年应用床旁连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)净化方法治疗重症急性胰腺炎26例,疗效满意,现将临床资料报道如下.
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局部枸橼酸抗凝用于重症患者血液净化的研究进展
血液净化治疗需把患者的血液引出体外,血液经过体外循环管路、滤器等装置后再次回归体内,整个过程中血液与体外循环装置接触,这些装置会激发凝血反应。滤器管路凝血是导致血液净化暂停及剂量不能完成的主要原因[1]。同时,接受血液净化治疗的重症患者,其凝血功能本身已经紊乱[2]。对于血液净化治疗过程的顺利执行,安全、有效的抗凝是必须的。目前没有任何一种抗凝剂可以满足临床上的所有需要。但是,国内外多项研究提示,局部枸橼酸抗凝技术(RCA)是一种理想的抗凝方式,目前RCA已成为血液净化领域的研究热点。
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百草枯中毒患者应用血液净化治疗的临床护理经验探析
目的:分析百草枯中毒患者应用血液净化治疗的临床护理经验。方法本研究对象选取2013年7月~2015年11月54例急性百草枯中毒行血液净化治疗患者,根据随机原则分成中毒I组和中毒II组。中毒I组患者予血液净化常规护理,中毒II组患者予血液净化全面护理。对比两组患者呼吸系统病变率、病死率和护理满意率。结果经过数据统计发现,中毒II组患者呼吸系统病变率、病死率低于中毒I组,护理满意率高于中毒I组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗期间予血液净化全面护理,有助于提高抢救效果,降低呼吸系统病变率、病死率,提升满意率。
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血液净化治疗急性重症胰腺炎8例
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是临床常见的急腹症之一,其发展迅速,病情凶险,在疾病早期阶段即可发展成全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),病死率高达10%~30%[1],当出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)时,病死率可达50%[2]。血液净化技术(continuous blood puriation, CBP)能够保持内环境平衡、改善脏器功能、清除炎症因子、重建机体免疫稳态、改善预后[3],现已成为治疗SAP中一项重要手段。本文主要探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在SAP治疗中的效果。
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仙人掌配合芒硝外敷治疗血液透析患者内瘘静脉炎
动静脉内瘘(AVF)是维持血液透析患者的长期血管通道,也是其生命线.建立和维持一个良好的血管通路,是保证连续性血液净化治疗顺利进行的基本条件 [1].在作内瘘成形术时由于血管内膜的损伤,以及在形成动脉硬化后的静脉上反复穿刺,促红细胞生成素的应用等诸多因素,使内瘘的静脉端易发生血栓性静脉炎 [2],严重者形成内瘘完全闭塞.近年来,我院采用仙人掌配合芒硝外敷治疗内瘘静脉炎,疗效满意,现报道如下:
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血液净化治疗重度中毒64例效果观察
血液净化技术现已成为抢救药物、毒物急性重度中毒的重要措施之一.我院血液净化中心成立近10年来,运用血液净化治疗各类重度中毒64例,取得了较好疗效.现回顾分析如下:
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连续血液净化治疗在重症脓毒症治疗中的应用
脓毒症是世界范围内住院病人致病和致死的主要因素之一,据报道病死率约为30%~60%[1],发生率逐年上升,接近300/10万[2].治疗的常规应该包括全身灌注的维持以及感染源的根除.脓毒性休克部分是以过度活跃的宿主炎性反应和凝血级联反应不适当的激活为特征.严重的感染迅速激活宿主全身的防御反应包括补体、凝血、胰舒血管素-激肽系统以及不同的炎性细胞,并进一步导致前炎性介质的释放.伴随的血小板活化和微血管血栓形成导致局部组织缺血从而进一步加重炎性反应.尽管宿主能产生内源性抗炎及抗凝因子,但常常不足以减少全身炎症和组织缺血的损害作用.
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血液净化治疗慢性心力衰竭合并急性肾损伤的临床观察
目的 探讨血液净化治疗在慢性心力衰竭合并急性肾损伤治疗中的效果,以为治疗提供依据.方法 选取2006年3月~2009年1月于笔者所在医院治疗的45例慢性心力衰竭合并急性肾损伤患者为研究对象,对所有患者采用血液净化的方法进行治疗,分别于治疗前后对患者进行血肌酐及心率,血氧饱和度检测,并将结果进行统计比较.结果 经研究比较统计发现,治疗后心功能改善明显,有效22例,显效7例,无效4例,死亡12例,且死亡患者的血肌酐及血氧饱和度均明显高于其他患者,经比较,P<0.05,均有统计学差异.结论 血液净化治疗对于改善慢性心力衰竭并急性肾损伤患者的病情有着积极的意义,效果卓著,值得临床进一步研究应用及推广.
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采用血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床体会
急性重症胰腺炎(SAP)是临床常见的危重症疾病,起病急进展速度快,并发症较多,病死率较高,针对其发病机制已有胰酶激活,自身消化学说,细胞因子级联瀑布效应学说,微循环障碍,内毒素血症等学说,而炎症因子在整个疾病的发展和转归过程中发挥决定性作用.
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利用自制反渗水供应装置实现床边血液净化治疗的技术及临床应用
随着血液净化技术的不断发展,床边血液净化治疗已广泛应用于急性重症肾功能衰竭和多脏器功能障碍的就地抢救.
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血液净化治疗在急性农药中毒中的应用
目前,通过血液净化技术能清除的人体内毒物为数并不多,主要集中在醇类、水杨酸、盐类、茶碱、锂和某些药物[1].有报道,由1 000例急性中毒病人的毒物品种和死亡率情况(表1)可见,农药中毒是常见的急症中毒,且死亡率高达51%,百草枯中毒的死亡率更高达76%[2].农药中毒应用血液净化技术治疗的报道尚不多,治疗效果有时也不尽相同.血液净化技术如果应用得当,有望改善一些重症病人的预后,提高存活率,综述于下.
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股静脉直接穿刺在血液净化中的应用
目的:探讨股静脉直接穿刺在血液净化的临床应用.方法:对18例行血液净化治疗而无适宜穿刺动脉或穿刺失败的患者行股静脉直接穿刺建立血液通路,观察穿刺的成功率、血液流量及并发症.
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血液净化治疗急性肾衰竭体会
目的:我院自1993年6月~2001年2月应用血液净化手段治疗急性肾衰竭患者共49例,取得良好的效果.方法:49例患者男性16例,女性23例,年龄9~85岁,平均51.23岁,其中>60岁的老年人24名,占49%,平均69.8岁.
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滤过灭菌法制备血液净化置换液
目的:本文讨论用滤过灭菌法制备血液净化治疗(血液滤过、血液透析滤过、CAVH、CAVHD、CRRT等方式)所需大输液级别的置换液.以满足临床需要降低治疗成本.方法:主要使用滤过灭菌方式:特点包括反渗透级水处理系统;循环式供水管路定期消毒;碳酸氢盐透析供给装置;一次性使用经消毒的Bicart干粉;定量平衡系统;二级聚酰胺膜过滤;一级补液前细菌滤过,机器用过氧乙酸连续消毒方式;所制备的置换液可经管路连续输送或用灭菌输液袋收集备用.
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连续性血液净化对急性重型胰腺炎并发症的救治及时机
急性重型胰腺炎(ASP)的发病急聚,变化迅速,病情危重复杂,预后不佳,近来随着生活水平的提高,ASP的发病率及病死率均较高.对此传统治疗仅仅是对症处理但不能明显改变其恶劣的预后.我们利用连续性血液净化治疗(CBP)救治17例急性重症胰腺炎,获得较好疗效.
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第26例——急性肾功能衰竭及血液净化治疗(Internet网上专题讨论)
Matthay R A医生:美国威斯康星州医学院教授(EllisD@lij.edu) 急性肾功能衰竭(ARF)在所有住院患者中发生率为5%,许多研究中ARF的病死率仍然高于50%。近30年中,在改变缺血性ARF进程方面,除支持治疗外,能改善ARF预后的其它治疗进展甚少。ARF研究的终目标是建立合理的治疗方法,预防和减少肾功能不全的发生,降低病死率。但ARF的病理生理变化很复杂,有多种细胞和血管机制导致器官功能障碍。我们曾对ARF中肾小管上皮细胞损伤问题进行了初步探讨,缺血损伤时肾小管细胞发生损伤和死亡是肾小球滤过率(GFR)改变的重要原因,坏死细胞内容物和细胞碎屑等在肾小管腔内形成管型,造成阻塞,使肾小管内压力升高及单个肾单位GFR下降,紧密连接松懈,基底膜剥脱,小管液回漏,进一步降低了肾小球的有效滤过压。缺血性细胞损伤的特征是细胞ATP耗竭,此时,有数种不同途径终使肌纤蛋白细胞结构发生严重变化,肌纤蛋白调节障碍,GFR下降。有关其机制已有较多推测,如肾小管上皮细胞极性改变使蛋白质重新分布,包括Na+K+ATP酶,并因此导致近曲小管处Na+重吸收减少,较多的Na+流经致密斑,通过管球反馈机制使入球小动脉收缩,GFR下降。肌纤蛋白调节障碍还可造成顶端膜超微结构丧失,细胞从基底膜松懈,顶端膜发生气泡样变化以及小管细胞脱落造成肾小管阻塞。此外,肌纤蛋白细胞骨架的破坏导致紧密连接蛋白的破坏,增加了细胞间溶液流动,使肾小球滤过液回漏。
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联合血液净化治疗尿毒症顽固性高血压患者的临床疗效
慢性肾衰竭患者的生存时间随着血液净化技术的广泛开展逐渐延长,生活质量也得到明显提高,而慢性肾衰竭患者80%~90%伴有高血压,但患者血液透析充分、达到干体质量并联合足量的3种或3种以上降压药物治疗后血压仍持续增高则称为顽固性高血压[1]。顽固性高血压是发生心脑血管疾病的独立危险因素,严重影响了透析患者的预后[2-3]。因此,如何使顽固性高血压患者的血压趋于平稳,提高生活质量是我们目前急需解决的问题。本院对顽固性高血压患者进行血液透析联合血液净化治疗,均疗效良好,报告如下。
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连续性血液净化治疗横纹肌溶解综合征致急性肾功能衰竭
横纹肌溶解综合征(RM)在临床上是一种危重疾病,指由于各种原因使横纹肌损伤,导致大量肌红蛋白(MYO)、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)等细胞内成分释放入外周血引起组织器官损害的一组临床综合征[1],同时MYO对肾小管直接损伤或阻塞常引起急性肾功能衰竭(ARF)。据研究报道,RM导致ARF的发生率为20%~33%[2]。本院2009年7月至2011年1月对RM致ARF患者行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗,疗效满意,现报道如下。