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乌司他丁对预防胰十二指肠切除术后并发症的作用
胰十二指肠切除术作为治疗壶腹部和胰头肿瘤的主要手段已得到普遍开展运用,但因其切除范围广、手术操作复杂,术后并发症及死亡率仍较高.近年来的资料显示,其并发症发生率为25%~35%.本院自1990年6月至2001年6月共行胰十二指肠切除术137例,其中39例应用乌司他丁(ulinastatin,UTI)治疗,其并发症发生率明显降低.现总结报告如下.
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人工踝关节外科学(第二版)出版讯
《人工踝关节外科学》由毛宾尧、庞清江、戴尅戎领衔,在18位足踝外科专业博士、教授和主任医师的共同努力下,2015年1月由人民军医出版社出版。全书以全新的视界,涉及踝关节解剖、生物力学、物理检查、影像学和踝关节镜应用等为基础;在创伤、踝关节发育不良、类风关、退变关节炎、踝关节融合后等的人工踝关节置换,对适应证禁忌证、手术操作及新工具( SBi )支持下的全踝置换术都有详细阐述,对踝关节畸形和肿瘤的全踝置换也作了专章阐释。对胫骨恶性肿瘤切除全胫骨置换+全膝+全踝关节置换,以及距骨肿瘤或缺血坏死全距骨摘除行全距骨置换,另外,陶瓷踝关节和陶瓷全距骨置换也有专章叙述。此外,对并发症、疗效评价方法、术后步态、人工踝关节翻修技术、骨密度和术后随访也作了详尽分析。本书的出版将大大推动人工踝关节外科学的发展。
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磁共振胰胆管成像在胆石病患者术前评估中的应用(附两例报告)
磁共振胰胆管成像(MRCP)是采用单击发快速自旋回波序列,获得重加权成像,使人体内流动缓慢或间隙性流动的静态液与周围软组织影像构成明显的对比[1].MRCP可以清晰显示复杂的胆囊和胆管变异,有利于指导手术操作[2].国外有学者主张将MRCP作为胆囊切除术前的常规检查,以降低各种原因引起的胆管损伤的发生率[3].本文报道两例MRCP在胆石病患者术前评估中的应用情况.
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腹腔镜解剖性右半肝切除术(附视频)
手术微创化是当今外科学发展的一大趋势,腹腔镜技术作为微创外科的代表,已涉及腹腔各个脏器的手术.近年来,随着腔镜器械发展和手术技术进步,腹腔镜肝切除已从早期的不规则切除,发展到解剖性肝切除、特殊部位肝切除及肝脏移植物切取等多种术式[1 ̄5].随着医师手术经验积累和技术日益成熟,腹腔镜下右半肝切除的报道逐渐增多[6 ̄7].然而,肝右叶位于膈下较深的部位,受肋弓的影响,术野显露困难,术中一旦出血难以控制,因此,腹腔镜下右半肝切除仍被视为一种风险极高的手术.我们以1例腹腔镜下解剖性右半肝切除的手术过程视频为例,探讨其在治疗肝内胆管结石的手术操作方法及安全性.
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肘关节骨折手术入路
处理肘关节骨折的手术入路有多种,包括后侧入路、外侧入路、内侧入路和前侧入路。许多外科医师在临床中根据需要又进行了一些术式改良,以改善手术效果并减少并发症。肘关节部位的解剖结构特点是设计手术入路的基础,如组织学研究证实,肘关节后方的皮神经比内、外侧更少、更细,后侧入路在深筋膜水平游离形成全层筋膜皮瓣,可以避免损伤内、外侧皮神经和皮下血管丛。在肘关节内、外侧进行手术操作时,容易损伤皮神经分支,导致术后出现皮肤感觉异常和痛性神经瘤。
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完全体内操作、具有可控性尿流改道的腹腔镜根治性膀胱切除术:初5例报告
[Turk I,et al.J Urol,2001,165∶1863]作者报告了初5例(男3例,女2例)完全体内经腹腔镜操作的根治性膀胱切除术的经验,术中同时行双侧盆腔淋巴结切除及可控性尿改道--直肠乙状结肠尿囊.均患有局限性浸润肌层的膀胱移行细胞癌.手术操作包括盆腔淋巴结切除、同时切除前列腺或子宫及其附件的根治性膀胱切除、直肠乙状结肠尿囊的建立及双侧输尿管与尿囊的抗返流吻合并留置支架管.
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开腹胆道取石钳在腹腔镜胆总管结石手术中的应用
腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)因创伤小、恢复快而被越来越多的患者和外科医师所接受,但在腹腔镜下胆总管切开取石并没有专用取石钳,而胆道镜取石网套取胆管结石技术要求及成本均较高,并且对嵌顿性结石、多发性结石处理较困难.2006年1月~2008年12月,我们将开腹胆道常规手术器械应用于LCBDE术中,结合术中胆道镜,简化了手术操作,取得了较满意的临床疗效.
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腔镜下经胸途径甲状腺手术的体会
腔镜甲状腺切除术将手术切口微小化并隐藏起来,达到裸露的颈部无手术瘢痕的美容效果,得到人们的一致认可,这也是该手术的大价值.但由于颈部解剖复杂,甲状腺血供丰富,周围邻近重要的神经血管等器官,颈部缺乏天然手术空间,因此手术操作具有相当难度.我们2005年6月~2008年3月开展腔镜下甲状腺手术36例,获得了满意的效果,现报道如下.
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腹腔镜阑尾切除术在乡镇医院的应用(附78例应用体会)
阑尾切除术是乡镇医院多的手术,随着腹腔镜的普及,腹腔镜阑尾切除术已逐渐在乡镇开展.与传统开腹手术相比,腹腔镜阑尾切除术满足快速康复要求,且在行阑尾切除的同时可全方位探查腹腔及阑尾周围情况,必要时可同时行不同部位的2个或多个病灶切除.2011年3月~ 2012年5月,我们完成腹腔镜阑尾切除术78例,并适当改进手术操作,现总结如下.
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经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术的应用进展
开放手术治疗腰椎间盘突出症创伤大、恢复慢、费用高,随着新技术及新材料的发展,在保证/提高疗效的前提下,先后出现经皮椎间盘切吸术、经皮激光汽化椎间盘减压术、经皮低温等离子射频消融髓核成形术、臭氧髓核消融术、胶原酶溶解术、显微内镜椎间盘切除术( micro endoscopic discectomy, MED)等,但以上方法适应证窄,疗效不确定,临床应用不广泛。经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)在局部麻醉下完成手术操作,术中创伤小、出血少、视野清晰,具有安全、对脊柱的稳定性破坏小、操作时不易损伤神经、术后瘢痕组织极少造成椎管及神经的粘连、治疗失败行后路补救手术较为容易等优点[1~5],适应证相对较广,可拓展性强。近年来, PELD被广泛应用于腰椎退变性疾病的治疗,本文就其发展史、优势、临床应用、并发症做一综述。
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腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的应用与进展
腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤有广泛的发展前景,但手术操作技术要求高,风险大,而且由于随访时间短,缺乏与开腹手术进行前瞻性对比研究,其远期疗效尚有待进一步观察;另外,腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的确切价值及潜在危险还存在许多争议,本文就此做一综述.
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腹腔镜结直肠癌根治术的疗效评价
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率在我国乃至全世界呈上升的趋势.目前对于结直肠癌的首选治疗方法仍是根治性手术切除.自从1990年开展了世界上第一例腹腔镜辅助的结肠癌切除术后,腹腔镜就日益显示出其在结直肠手术上的优势.腹腔镜影像放大作用,使得术中对血管、神经等重要结构的辨认更为清楚,操作更为精确,尤其在盆腔手术操作中具有相当的优势,这都是开腹手术所无法企及的.
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单孔腹腔镜在妇科的应用进展
单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)是将传统的多孔道集中为一个孔道置入多个操作器械完成镜下手术操作.由于器械、手术技巧等限制,单孔腹腔镜手术仅作为简单手术的备选方案.近几年来,随着器械的改进、操作技术的熟练,LESS在妇科等领域迅速发展.本文就近年来单孔腹腔镜手术在妇科的应用进展做一综述.
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腹膜后腹腔镜手术的发展现状
腹膜后腹腔镜手术是指经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜后间隙的器官进行手术操作,与传统的腹腔镜手术(经腹腔途径)相比有很大优势.腹膜后腔镜手术初由Bartel于1969年提出,经过数十年的发展,腹膜后腹腔镜外科作为腹腔镜外科的1个分支,已日趋成熟,手术适应证不断扩大.现就腹膜后腹腔镜手术发展现状综述如下.
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经皮穿刺椎间孔镜在腰椎病变中的应用进展
经皮穿刺椎间孔镜术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)在局部麻醉下完成手术操作,术中创伤小、出血少、视野清晰,具有安全、对脊柱的稳定性破坏小等优点[1~3],适应证较广泛,近年来被广泛应用于对腰椎退变性疾病的治疗.本文就其发展史、操作方法及适应证、临床应用、并发症与预防做一综述.
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手术机器人在普通外科的应用
腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快同时又遵循传统手术原则的特点,已在外科各专业领域得到广泛推广和发展.然而,该技术还是具有一定的局限性,如无关节连接的手术器械,很难经trocar孔完成复杂的手术操作;二维成像和由助手控制摄像头降低了手术医生眼手间的协调性;手术医生触觉的减弱和不自主的手颤增加了进行复杂手术的困难.这些不足在腹腔镜手术发展的初期尚未充分显现,但随着腹腔镜技术逐渐应用于较复杂的外科手术,这些不足便暴露无疑,在这种情况下,手术机器人应运而生.
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腹壁悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用
目前,手术治疗仍为大肠肿瘤治疗的主要方法.腹腔镜辅助手术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复较快及住院时间短等优点,正逐渐应用于临床;气腹腹腔镜由于持续的CO2灌注并保持一定的腹部压力,会引起一系列不利的血流动力学效应,长时间的手术操作更加重了对心肺功能的影响[1].
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腹腔镜巨脾切除术9例报告
随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善,腹腔镜脾脏切除术已逐渐成为外科常规治疗术式.因门脉高压症巨脾、脾功能亢进造成全血减少,脾周围血管增粗、扭曲、数量增多,同时巨脾造成了手术视野狭窄,手术风险明显增加,在腹腔镜下手术操作较困难.因此,常被视为腹腔镜脾切除术相对禁忌证.我院2009年3月~2010年7月成功开展完全腹腔镜巨脾切除术9例,现报道如下.
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关节镜微创手术与围手术期康复相关的几个问题
关节镜手术在国内的普及开展明显提高骨关节病和运动损伤的治疗效果.国内目前对关节镜手术治疗效果的分析,侧重于手术操作方面的内容.由于关节是个复杂的运动体系,除解剖结构维持正常的几何构形外,动、静力稳定结构的功能,关节一神经一肌肉的反射弧,本体反射,软骨滑膜代谢等都影响治疗效果.本文探讨并评估关节镜微创手术与围手术期康复对治疗效果的影响.
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腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术治疗胰头良性肿瘤1例
腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy ,LPD)因手术操作复杂、手术时间长、术后并发症发生率高,以及尚不确定的肿瘤切除安全性、术后生活质量等问题使其微创优越性备受争议.特别是腹腔镜下胆肠、胰肠吻合,技术要求极高,而肝外胆管不扩张的胆管空肠吻合,更是对外科医生腔镜技术的巨大挑战.