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介绍一种术中快速寻找四肢主要神经干的方法——“触摸法”
在四肢手术时,良好的显露并且保护好这些主要的神经干,使之不受意外的损伤,往往是手术过程中关键的步骤之一,我们在实际手术操作中发现有一种方法可以快速而有效的寻找出四肢主要神经干,我们称之为“触摸法”,报告如下.方法以上臂部桡神经干的显露为例来说明,桡神经干是臂丛后束的延续,经肱三头肌长头与内侧头之间伴肱深动脉至臂后部,位于内、外侧头之间,紧贴桡神经管下行,在外上髁上方穿外侧肌间隔,行走在肱肌与肱桡肌之间,然后在桡侧腕长伸肌之前面,再分成浅、深二支至前臂.
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改良踝后外侧皮瓣修复足跟、跟腱部软组织缺损
1990年3月开始,我们在解剖学研究的基础上采用了以腓动脉终末支为血供的踝后足外侧皮瓣修复足跟部和跟腱皮肤软组织缺损,11例均获得成功.并发现该皮瓣血供丰富,感觉良好,耐磨性强且手术操作简单,成功率高,供区无明显功能丧失.
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医源性桡神经损伤21例临床分析
医源性桡神经损伤病例已越来越少见,但由于手术适应证选择不当、局部解剖不清及粗暴手术操作等原因,仍时有发生.作者收集1989年10月~1997年5月有完整资料的本院及外院转入因手术而导致的桡神经损伤者21例,报告如下.
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髋臼后壁骨折
髋臼后壁骨折是常见的一种髋臼骨折.大约占所有髋臼骨折的1/4-1/3[1,2],Letournel[3]将其归为基本的髋臼骨折类型之一.后壁骨折在X线片上表现单纯,手术操作上简单,但临床疗效却不尽人意,一些学者报导手术治疗后预后不满意者约占30%[1,4,5,6].Epstein[7]发现非手术治疗88%预后不良.本文对后壁骨折的有关问题作一总结,以期提高对本病的认识.
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骨科改良钢丝钳与钢丝拧紧钩
笔者把改良钢丝钳与钢丝拧紧钩应用于临床骨科手术操作中,发现比平常工具使用更简便省力、易于操作、所需手术空间小、方便配合.介绍如下.
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有关膝关节后交叉韧带损伤治疗的一些问题
由于后交叉韧带(PCL)解剖相对复杂,手术操作较困难;发病率相对较低,仅占膝关节韧带损伤的6%.其基础和临床研究均落后于前交叉韧带(ACL)10年以上.落后的原因有:一是对PCL生物力学功能的认识不足;二是对PCL复合韧带损伤的认识不足,导致治疗上顾此失彼,方法欠得当[1].所以,笔者就近年人们对PCL较为关注的几个有关问题的认识予以简单的介绍.
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单孔腹腔镜泌尿外科应用——附肾切除术
目的 报告使用新式腹腔镜套管(R-port)进行单孔入路(SPA)操作及经脐单口手术(OPUS)的初步临床经验.方法 5例患者接受腹腔镜手术(2例为结石导致的无功能肾的单纯肾切除术,1例睾丸固定术,1例睾丸切除术,1例输尿管切开取石术).每例都使用R-port.3例采用OPUS.2例采用SPA.所有病例均采用1个5mm30°内镜镜头和2个5mm的操作器械通过套管插入.在肾切除术中,采用超声刀和Hemolock来阻断血流并控制肾蒂.新式的多器械套管帽使得可以簧全应用10mm的钛夹钳.术中可以通过套管经常变换器械,而且不会影响气密性.结果 所有手术操作顺利完成,手术时间平均83分钟.这些病例未出现术中套管相关的并发症及外科手术并发症.结论 R-port使腹腔镜手术能以更少的套管簧全的进行,因此使得SPA及OPUS成为现实.SPA及OPUS在美观及降低术后不适方面具有天生的优势.R-port的应用价值需要进行更多的研究.
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超导可视无痛人流270例临床效果分析
近年来,我国妇女非意愿妊娠发生率逐步上升,人工流产应用率也呈上升趋势.传统的人工流产是在自然状态下,机械地扩张宫颈后,医生仅凭感觉和经验对宫腔内妊娠物进行吸刮.手术操作中,患者能明确感知器械对宫颈的牵拉、扩张刺激以及对宫壁的吸刮刺激,因而疼痛、恐惧,肢体摆动,甚至反射性引起迷走神经兴奋,出现一系列如恶心、呕吐、呻吟、面色苍白等人工流产流综合征反应,增加了手术操作的困难、风险和手术时间.
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乳突区特形扩张皮瓣生物力学与临床试验研究
耳再造一直是整形外科医生的一个难点。由于耳廓形态复杂,耳再造常用乳突区扩张皮瓣覆盖耳支架,但传统扩张器形成的皮瓣近似“平面皮瓣”,未定向形成耳轮、对耳轮、耳甲腔等立体精细结构,术后依靠持续负压吸引来获得塑性效果,并没有真正增加各特需部位扩张皮瓣的塑性变形值,这样扩张皮瓣的收缩将导致皮肤与耳支架不能紧密贴附,使耳支架突出部位皮瓣的血供受到影响,继而发生皮瓣坏死和支架外露。本文通过观察乳突区特形扩张皮瓣的术后疗效,对耳支架材料的选择、手术操作、术后并发症及处理等方面的经验进行分析总结,旨在为临床寻找较理想的耳再造方法提供参考,报告如下。
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50例结肠急诊手术临床分析
结肠急诊是外科常见病,主要包括结肠外伤引起的穿孔、断裂、挫伤等,及结肠肿瘤引起的梗阻等情况。在我院共收治的50例结肠急诊中,有32例均在1期吻合后痊愈,未出现并发症。只要在实际中,注意选择患者得当,患者肠管炎症不重,或穿孔时间不超8小时,术中注意操作,变污染伤口为清洁伤口,术后处理得当,避免肠腔胀气、污染。就能够1期愈合。如果我们不加选择,全部2期吻合,甚至将肿瘤暂时保留,再先行近端造瘘,远端闭合,术后情况好转再次手术,大大增加了患者的负担和痛苦,降低了患者的生活质量,如是肿瘤引起梗阻的急诊,不切除肿瘤,将来有可能失去手术机会,肿瘤扩散更加严重。但不能盲目追求Ⅰ期吻合率。手术操作尽可能简化。术中发现确实愈合能力较差,既有可能出现感染及吻合瘘等情况,不妨改变术式。
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膝关节镜治疗关节损伤的围手术期护理
随着科技的进步,器械的改进,关节镜手术越来越受到患者的欢迎.其创伤小,住院时间短,手术费用低,功能恢复的快,明显改善了膝关节功能.我科于2005年6月~2006年3月共实施了膝关节镜手术186例.其临床治疗效果除了有效的手术操作外,手术前后的功能锻炼和护理也非常重要,并且直接影响手术的效果.均取得了满意的临床效果.现将护理体会总结如下.
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永久性起搏器植入老年患者的护理体会
人工心脏起搏器是利用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏,使心脏发生有效收缩的方法.起搏技术的发展,为恶性心律失常开辟了一个新领域,同时也对医护人员提出了更高的要求.特别是老年患者,实施该手术,如果没有规范的手术操作或护理不当,将会影响患者身体健康,出现乃至危及生命的并发症.
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逆行性可膨胀内钉治疗肱骨干骨折的临床观察与护理
肱骨干骨折时临床常见的一种骨折类型,约占全身骨折的1.31%.肱骨干骨折的保守治疗已取得了满意的疗效,但随着内固定物材料的发展以及手术操作的日益完善,采用手术方法治疗肱骨干骨折已得到广泛认可.尤其对于多发骨折、开放骨折、骨折伴有神经血管损伤、漂浮肘和闭合复位不满意的患者,手术治疗已经成为首选的治疗方法.自2006年10月~2009年1月,我们应用逆行置入可膨胀自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折31例.现将临床观察及护理报告如下.
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甲状腺机能亢进症70例外科治疗体会
甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是普外常见病之一,手术治愈率可达97.2%,但其围手术期处理及手术操作仍有值得探讨的问题,本文就作者20年来我科治疗的70例甲亢病例,进行分析总结如下.
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浅谈手术室护士与麻醉工作的配合
手术室护理工作与麻醉工作是密不可分的,它是衡量手术室护士业务素质的一个方面,是手术的重要组成部分,因此要有团结协作的集体观念.麻醉是使患者手术中镇静,肌肉松弛,无痛感,手术操作顺利,是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提.做好围手术期护理是手术成功的必要保障.手术室护士应具有高度的责任心,娴熟的技术和敏捷的反应能力,随时注意术中情况,和麻醉医生一起积极地预防意外和正确处理意外,以提高手术的安全性[1].
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浅议输卵管绝育术
输卵管绝育术可经腹小切口完成,亦可经腹腔镜完成。腹腔镜下输卵管绝育术开始经成为一种安全可靠的绝育方式,被人们广泛接受。
1适应证:完成生育使命要求绝育的育龄期妇女。
2禁忌证:不适合行腹腔镜手术者。
3手术方法:腹腔镜绝育可以通过单点穿刺,将绝育器械经穿刺套管置入腹腔,其弊端是观察视野受限。大多数妇科医师更喜欢采用双点穿刺方法,以便于获得清楚的观察视野,以提高手术操作的准确性和安全性。双点穿刺法的第1个套管针经脐部切口穿刺,l0mm的腹腔镜由此处的穿刺套管置入腹腔,第2个套管针通常选在腹中线耻骨联合上方2~3cm处。 -
外科手术医生配合与麻醉安全之间的关系探讨与防范
麻醉不仅为于术病人消除疼痛,而且为手术操作提供便利条件,保障病人安全,并为术后康复奠定基础.然而,麻醉的实施并非总能恰如其分.由于各种因素的干扰,难免会发生-些风险.
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手术室安全护理的研究进展
随着现代医学不断发展,保障患者安全已成为现代医疗卫生领域共同话题,手术操作是治疗患者疾病的常见措施之一,但是在手术成功的过程中有很多安全问题,为保证手术室安全,国内在护理人员、手术室环境以及物品管理等手术室安全护理方面做了大量研究,现将手术室安全护理研究进展综述如下。
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腹部手术后促进胃肠功能恢复的研究进展
腹部手术后,由于手术刺激腹腔和胃肠道、麻醉药物应用、术后伤口疼痛等因素,使患者术后胃肠功能受到抑制,如处理不当将导致麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症,不仅延迟患者的康复,还给患者带来巨大的痛苦与经济负担。因此,腹部手术后患者胃肠道运动功能恢复是术后康复的关键。如何使患者尽快恢复胃肠功能,减轻肠胀气,预防肠粘连等并发症发生,促进患者早日康复,是医护人员一直在关注和探讨的课题。本文就近年来对腹部手术后患者促进胃肠功能恢复方面的研究作一综述。
1影响胃肠功能恢复的相关因素
1.1手术的创伤:手术操作的创伤、胃肠显露、炎症渗出等因素启动了胃肠动力的调控机制,致使术后胃肠功能暂时受到抑制已得到公认[1],而手术持续时间长短和手术方式亦影响胃肠功能恢复[2]。 -
《足踝外科学》第二版出版信息
由王正义主编,俞光荣、唐康来、徐向阳、张建中、姜保国为副主编的《足踝外科学》第二版已由人民卫生出版社出版发行。该书对第一版做了全面系统地修改,使我国足踝外科的基本概念、基础理论、诊疗方法、手术操作与国际接轨,较第一版还增加了运动损伤性疾病、神经肌肉疾病等四个章节的内容,详细介绍了近年来国外足踝外科现代先进的诊疗技术与方法。