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经口经胃壁腹腔镜技术的研究进展
近20年来,随着腹腔镜手术技术的迅猛发展,"微创医疗"的观念已深入人心,人们大胆地推测:如果完全取消腹部切口,而是借助自然开口来实施腹腔内检查或手术操作,应该可以进一步降低创伤,减少与切口有关的并发症,实现微创侵入的大化,这样便诞生了"经口经胃壁腹腔镜"技术.
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我国微创外科技术在普通外科领域中发展现状与展望
世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展,标志着微创外科时代的到来,越来越多的微创技术正在逐步取代传统的手术操作.微创外科技术的发展为患者带来了福音,同时也为从事微创外科领域工作的医师带来了创新的机遇,促进了外科学的发展.以腹腔镜手术为代表的微创外科技术正在逐步走向成熟.目前,几乎所有传统的普通外科手术都可以用内镜技术完成.我国微创外科技术同世界先进水平的差距正在逐步缩小.相当一部分地、市级以上医院已经在多年熟练完成腹腔镜胆囊切除术的基础上,开始了甲状腺、肝、胆、胰、脾、胃肠等中高级腹腔镜手术的尝试.
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胸腔镜在小儿胸外科中的应用
一、胸腔镜发展简史1901年Kelling报道应用膀胱镜检查狗腹膜腔,他将其称为腹腔镜检查术.1910年Jacobaeus第1次成功地将这种方法用于人体,以解决肺结核空洞患者的胸膜粘连问题,从而开创了胸腔镜手术的先河.随着光学技术,特别是电视内镜技术的发展,给内镜外科带来了机遇.20世纪80年代末,内镜缝合切开器(Endo-GIA)等高技术内镜手术器械的问世,先进的麻醉和监护水平,给胸腔镜外科的发展提供了必要条件.Wakabayashi等1991年首先用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗肺大疱和恶性胸水.1年后,开始有肺叶切除术、胸腺切除术、食管平滑肌瘤摘除术等胸腔镜手术的报道,1993年Moir等[1]首次报道小儿胸腔镜手术.VATS具有良好的照明系统,通过小孔可以深入到手术野,微型摄像机把术野图像清晰显示在监视器上,解决了小切口暴露不充分的矛盾;术者可以用内镜器械进行手术操作,从而使胸腔镜外科以小的创伤达到了与传统手术同样的治疗效果,使胸外科微创化的发展上了一个新台阶.
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美国胃肠内镜外科医师协会关于腹(胸)腔镜手术准入制度的指南
Ⅰ 授权原则前言美国胃肠内镜外科医师协会(Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons, SAGES)推荐使用以下指南用以授予能单独完成腹(胸)腔镜操作,或同时进行手或机器人辅助腔镜手术操作的医师从事该项工作的资格.授权的基本前提是该医师必须有充分的判断力并经过严谨培训,从而一旦参与该项手术便能安全顺利地完成,而且必须具备当出现中转开放手术指征时即能完成开放手术的能力.
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手助腹腔镜外科技术在腹部外科疾病应用的进展
在过去的10年中,电视腹腔镜的使用是普通外科技术发展上重要的进步.但是由于腔镜器械本身固有的局限性,使得外科医生失去操作的深度感和手的触觉感,影响了外科医生的手眼协调性.另外,在腹腔镜下对较大的实质器官进行手术操作、暴露解剖区域、意外的大出血等的处理较为困难.这在很大程度上阻碍了腹腔镜技术在普通外科的进一步应用.为此,一些作者提出手助腹腔镜外科技术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS).起初,该技术被认为违背了微创外科的基本原则,同时由于没有密封材料的协助来保持气腹状态,以及术者的手要和伤口直接接触,因此被认为是不现实的.随着一种在手伸入腹腔的同时可以维持气腹状态的手助器的出现,人们对于HALS的观念开始改变.目前的争论在于HALS技术是否能够继承传统腹腔镜外科的微创优点以及是否有助于腹腔镜外科技术的发展,对此,许多学者在腹部外科领域展开了HALS技术的应用研究.
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腹腔镜子宫切除并发症的防治
近年来,腹腔镜手术并发症随着手术例数的增多,特别是手术操作的多样化而增多.1998年美国妇科腹腔镜医师协会并发症委员会报道腹腔镜手术中较严重并发症的发生率为1.54%,比1973年增加15倍[1,2];国内1999~2002年报道发生率为0.43%~4.81%[3,4],比1994年增加5倍[5].
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切口保护开创器在腋窝淋巴结清扫术的应用
乳手术要求同时行肿瘤扩大切除和腋窝淋巴结清扫,因此,切口设计需兼顾两方面,既方便手术操作,又可获得满意美容效果,所以多数作者主张行两切口为宜[1].但选择两切口时,腋下切口过大会影响美容效果,过小又难以显露充分、保障清扫的彻底性.2006年6月~2007年5月,我们应用切口保护开创器行乳腺癌腋窝淋巴结清扫23例,现将临床应用情况总结如下.
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NOTES的发展史、现状与前景
1 NOTES的概念及其由来NOTES(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的概念于1998年被首次提出[1],译为"经自然孔道内镜外科技术",即经人体的自然孔道(口腔、肛门、尿道及阴道等)置入软式内镜,分别穿刺空腔脏器(胃、直肠、膀胱及阴道后穹隆等)到达腹腔,在内镜下完成各种外科手术操作,从而达到腹壁无瘢痕,术后疼痛更轻、更加美观的效果.
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单孔腹腔镜在泌尿外科的发展现状及展望
腹腔镜技术是20世纪医学史上重要的里程碑.在过去的数十年里,腹腔镜手术在泌尿外科以及其他专科中迅速发展.技术和器械的进步使外科医生可以利用腹腔镜完成包括重建手术在内的各种复杂的手术操作.腹腔镜手术以其切口微小美观、组织损伤小、出血少、恢复快、术野放大、操作精细等显而易见的优势被广泛接受并迅速推广.
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应激性心肌病与围麻醉期管理
应激性心肌病(stress cardiomyopathy,SCM)是一种临床症候群,表现为在没有冠状动脉粥样硬化性心脏病存在的情况下,急骤发生而又能很快恢复的左心室收缩功能障碍,多由应激性刺激诱发,常见于绝经后中老年妇女.本病由日本学者Sato等[1]于1990年首次报道,此后开始见于全世界范围,并出现于多种临床情况下.2006年,北美麻醉学杂志报道了首例围麻醉期应激性心肌病病例[2],到目前为止,国外杂志已发表了多篇与手术操作有关的应激性心肌病病例报告.近年来,国内虽然也出现关于该病的个案报告[3,4],但尚未有与此综合征有关的围麻醉期诊断和处理的文献.本文拟综述应激性心肌病治疗进展以及围麻醉期管理要点.
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颈动脉转流管改进的意见
在颈动脉手术中,多须先放置颈动脉转流管(简称转流管,下同),以保证术中大脑的持续供血.但现有的转流管存在以下缺点:①必须先阻断颈总动脉.②必须切开颈动脉后才能置放.③放置转流管至少阻断颈动脉2 min以上,因此,置放时术者精神异常紧张.④难免有小斑块脱落.⑤颈总动脉阻断球囊的远心侧必须环绕一控制带,以免球囊被冲出脱落,导致大出血.⑥转流管影响斑块的剥脱和动脉切口的缝合等手术操作.⑦对于一侧颈动脉闭塞者,常不允许阻断血流后再放置转流管.
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小塑料袋在妇科腹腔镜手术中的应用
腹腔镜手术在标本组织取出时会遇到困难,如病变组织比较大或是畸胎瘤时,在切除的过程中由于囊肿的破裂污染腹腔和标本取出时污染切口.我院曾使用进口的取物袋,但由于不方便手术操作和费用高没有推广,我们制作一种标本取出袋,在很大程度上解决了腹腔镜手术标本取出的问题,现报道如下.
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医源性大静脉损伤的原因分析与防治
医源性血管损伤通常是指手术操作中意外地损伤大血管,静脉的损伤比动脉更容易发生,1996~2001年我院共治疗25例医源性血管损伤,其中大静脉损伤20例,大动脉5例,大静脉损伤占80%(20/25),现报告如下.
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颈部术后乳糜漏的处理
颈部术后乳糜漏是指由于在颈部的各种手术操作中损伤胸导管、右淋巴导管主干及其属支导致乳糜渗漏外溢而发生的一种手术并发症,是颈部手术少见的严重并发症,处理比较困难.1997年至2003年3月共收治6例颈部手术后乳糜漏的患者,现报告如下.成都,四川省肿瘤医院外科(冯燮林、彭俊平);大连医科大学附属第一医院普外科(安伟德).610041
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经自然孔道的结直肠手术研究进展
21世纪以来,经自然孔道的手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)概念的提出,立即吸引了外科医生与内镜医生极大的兴趣,通过自然腔道置入各种先进器械进入腹腔进行手术操作,成为了腔镜手术新的发展热点.一、NOTES概念的提出与发展1998年美国专家组成了“Apollo小组”,在约翰霍普金斯大学医学院开展了活体动物经胃进行腹腔镜手术的实验性研究,其初步的研究结果先后在2000年美国消化疾病周会议和美国消化内镜学会会议上进行了报道.2004年Kalloo等[1]研究组发表了将胃镜经胃壁切口置入腹腔进行肝活检的动物实验报告,从而第1次提出了经自然孔道的手术(NOTES)的概念.2005年Jagannath等[2]和Park等[3 ]分别发表了用双通道内镜经胃行输卵管结扎和胆囊切除及胆囊—胃吻合的动物实验报告,证实了NOTES技术的可行性.
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腹腔镜脑室腹腔分流技术改进12例
我院近期完成12例腹腔镜脑室腹腔分流术,手术操作非常简捷,引流可靠。临床资料 1.一般资料:本组12例,男7例,女5例,年龄15~56岁。患者均有不同程度的头晕,头痛,恶心,呕吐,行走不稳等症状。CT、MRI显示脑室扩大。临床诊断:梗阻性脑积水。其中1例曾于外院行开腹脑室腹腔引流术,术后症状不缓解,CT显示引流管位于扩大的脑室内。 2.手术方法:每例手术分神外组和普外组共同进行。全身麻醉气管插管机控呼吸,患者平卧位,头部转向健侧。神外组常规切开、钻孔、穿刺脑室。普外组在脐缘穿刺建立气腹后,插入直径10mm套管,维持CO2气腹压力在14mmHg(1.87kPa)以下,腹腔镜探查腹腔。剑突下做10mm切口,经胸部皮下隧道,将脑室分流导管腹腔端送至剑突下切口。神外组将导管插入脑室后,按压分流泵可见导管腹腔端有脑脊液流出。与此同时,普外组在导管腹腔端结扎编织涤伦线,并预制结扎线环。以中弯血管钳沿剑突下穿刺套管边缘插入腹腔,稍扩张后将带有结扎线环的导管沿穿刺套管边缘送入腹腔。使用装有钛夹的钛夹钳经剑突下套管进入腹腔,将钛夹的1支臂插入分流导管末端预制的结扎线环中,推送导管至右膈下,适当用力直接将钛夹钳端的1支刺入膈腹膜中,夹闭钛夹,借结扎线环将导管固定于右膈下。按压分流泵,确认腹腔内分流管有脑脊液流出。解除气腹,结束手术。
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机器人腹腔镜手术
一、机器人腹腔镜手术系统机器人腹腔镜手术系统由控制台和操作臂组成.术者坐在控制台前,通过控制监视器的触摸屏来调节器械动作的幅度,张开的角度大小,器械闭合后是否锁定等.当操作臂设定完成后,术者就可以看着手术操作监视器,利用操作手柄进行手术操作.对腹腔镜的控制可以通过声控、手控或踏板进行.手控或踏板是比较早期的腹腔镜控制形式.声控是通过术者的声音来控制腹腔镜的活动.手术时术者戴上头戴式麦克风,对机器人发出经过训练后专门的指令来操纵腹腔镜的活动.操作臂通常有3个:1个用于控制腹腔镜,另2个用于控制器械.手术前需要对操作臂活动范围进行设定.首先将腹腔镜与其操作臂连接,经套管置入腹腔,根据手术视野调整好下限,完成腹腔镜臂的设定.在腹腔镜直视下置入其他套管,将特制的机器人用腹腔镜手术器械与操作臂相连,经套管置入腹腔.将器械头端置于适当位置,调整好操作臂的下限.3个操作臂设定后可开始手术.
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腹腔镜联合手术45例报道
腹腔镜手术除了创伤小、恢复快、外表美观的特点外,其优势还在于可以灵活选择切口,并可在镜下进行全部腹腔脏器的探查.这就使得在一次镜下同时完成多部位的手术操作成为可能.我院自2005年1月至2008年9月共完成腹腔镜联合脏器手术45例.
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一种简便易行的腹腔镜腹内脏器悬吊技术改进
在腹腔镜手术中,有时为了显露某一器官,而将另一组织或器官牵开,以达到暴露术野,有利于手术操作的目的.比如经常用到的膀胱、子宫等悬吊技术,以利于盆腔手术的进行.
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胃肠吻合器和缝合器技术的发展
吻(缝)合器的应用是外科手术学的一大飞跃.时至今日,吻(缝)合器在消化道外科中的应用愈发广泛,几乎所有的胃肠吻合都可以使用吻(缝)合器进行吻合和缝合.在胃肠的外科治疗中吻(缝)合器更是为手术提供了方便,简化了手术操作,缩短了手术时间,减少了组织损伤出血和手术感染机会,加快了组织器官功能的恢复,从而缩短了住院时间.吻(缝)合器技术的应用还可以帮助外科医生在通常条件下单凭手法操作难以实施的手术得以顺利进行,在一定程度上提高了胃肠外科手术的疗效,也为高难度手术及开展新手术和微创手术提供了必要的条件,是当代外科医生应当熟悉和掌握的技术方法.