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放射性粒子125I组织间插置放疗治疗恶性肿瘤的临床分析
据WHO统计,全世界每年新增恶性肿瘤患者约900万例[1],中晚期恶性肿瘤仍是临床治疗中的难题.随着医疗技术的不断提高,新的肿瘤治疗方法不断出现和改进.无锡市惠山区人民医院于2009年7月开始采用放射性粒子125I组织间插置放疗,疗效满意,现报道如下.
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口服吗啡即释片用于中重度骨转移癌痛的滴定治疗
疼痛定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验[1]。世界卫生组织( WHO)和国际疼痛学会已经确定癌痛是全球的公共健康问题,并将癌痛列为继呼吸、血压、脉搏、体温之后的第五大生命体征,消除疼痛成为了基本人权。疼痛是恶性肿瘤常见的并发症之一,据统计,有1/4初次诊断为恶性肿瘤的患者伴有疼痛,1/3在治疗中出现疼痛,而在晚期恶性肿瘤患者中3/4患者并发癌痛[2-5]。疼痛成为了癌症患者为恐惧的症状之一,减轻疼痛成为肿瘤患者、家属以及医务人员面对的大挑战。
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125 I植入联合尼妥珠单抗治疗头颈部恶性肿瘤的近期疗效及安全性评价
颈部恶性肿瘤通常采用手术联合放疗治疗,但某些由于全身原因而难以耐受手术、肿瘤较大无法切除或拒绝手术治疗的患者,放疗则成为抑制晚期肿瘤细胞快速生长的主要手段,外放疗往往会对机体造成严重损害,限制其使用。125 I放射性粒子植入属于组织间近距离放疗范畴,据文献报道,对头颈部恶性肿瘤有较好的近期临床疗效,且安全性高,并发症少[1]。通过进一步研究,尼妥珠单抗能够通过与放疗联合应用提高头颈部恶性肿瘤治疗的总有效率及疾病控制率,延长患者无进展生存期[2]。但其是否能提高放射性粒子对于头颈部恶性肿瘤治疗的敏感性,目前临床尚未见报道。我科2010年11月至2012年12月采用125 I放射性粒子组织间植入联合尼妥珠单抗治疗头颈部恶性肿瘤患者11例,取得了较好的疗效,其结果如下。
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放射性粒子组织间植入治疗颌面部腺源性恶性肿瘤9例观察
目前,对于口腔颌面部恶性肿瘤强调以手术为主的综合序列治疗,特别是以"手术、放疗、化疗"为主的三联疗法的治疗原则,已经成为恶性肿瘤的治疗共识.但常规放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时也对正常组织或器官造成伤害,副作用较大.放射性粒子组织间植入近距离照射治疗是近几年发展起来的较新的一种放疗方法.它是在超声、CT引导下,根据采集的靶区图像,通过计算机三维治疗计划系统(TPS)设计方案,在肿瘤内或瘤周组织内植入125I放射性粒子,使靶区得到持续、短距离辐射,而正常组织不损伤或仅有微小损伤的方法.既往文献表明[1-3],该法能够有效地控制恶性肿瘤的复发或转移.徐州市中心医院口腔科自2009年起,对就诊的9例口腔颌面部腺源性恶性肿瘤患者,采用"手术+125I放射性粒子植入照射"的治疗方法,取得了较好的疗效.
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应加强对肺血栓栓塞症患者隐源性肿瘤的筛查
静脉血栓栓塞(VTE)是恶性肿瘤患者的主要并发症之一,可在恶性肿瘤之前、之后或同时发生,VTE是仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第二位原因[1], VTE 包括深静脉血栓( DVT )和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),其中恶性肿瘤使PTE发病率增加4倍[2]。在西方和美国,VTE位列循环障碍性疾病的第三位,每年约有30万人因此而失去生命,据估计死亡患者中约20%合并肿瘤,并且合并 VTE的肿瘤患者的死亡率是不合并 VTE肿瘤患者的3倍以上[3-5]。然而目前临床医师对恶性肿瘤相关PTE的重视程度不均一,尤其是对PTE作为肿瘤患者首发症状还没有得到很好的认识。本文通过阐述 PTE合并恶性肿瘤的发生机制和分析相关临床研究,提高临床医师对PTE合并恶性肿瘤的警惕性,在临床工作中加强对PTE患者隐源性肿瘤的筛查,及早诊断治疗以防误诊、漏诊。
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妇科恶性肿瘤的腹腔镜治疗
尽管腹腔镜的历史已经有100多年了,但直到近20余年来才获得广泛的临床应用.腹腔镜技术的普及给一些良性肿瘤患者提供了微创治疗的机会,但腹腔镜治疗恶性肿瘤却一直存在某些疑虑,对于恶性肿瘤患者来说,切口美观、术后恢复快等优点比起生存显然次要的多.加上腹腔镜下处理恶性肿瘤需要相当的技巧和完美的设备,因此为彻底切除病灶、防止肿瘤复发,目前恶性肿瘤的治疗,仍以传统开腹手术治疗为主.然而,近年来随着肿瘤筛查、早期诊断及早期治疗,肿瘤患者的生存期越来越长,年轻患者的比例逐渐增多,她们对生理、生育功能保留的要求强烈,对术后生活质量也有较高要求,因此,在早期患者应用腹腔镜手术治疗的越来越多.但是经历了近20年的努力和实践,在妇科三大肿瘤治疗领域,究竟哪些患者适合采用腹腔镜治疗,目前国内外仍无规范性指南以遵循,腹腔镜用于肿瘤治疗其病例的选择及指征的掌握在我国仍局限于现有的医疗条件及术者的经验,亟待更多的临床研究提供证据.此外,也存在不恰当的应用所谓微创手术而给患者造成巨创惨痛教训.本文将就目前该领域的进展,阐述妇科恶性肿瘤的腹腔镜治疗.
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肝移植术前评估和术后处理及其背驮式的特点
肝移植已成为急性肝功能衰竭、各种良性终末期肝病以及部分原发性肝脏恶性肿瘤患者的确定性治疗方法.背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)先由美国匹兹堡大学的Tzakis等学者于1989年提出,经典的PBLT是先以受体肝静脉成型与供肝肝上下腔静脉吻合,再吻合门静脉、肝动脉及胆道[1].由于其血流动力学稳定、内环境干扰小、缩短无肝期和热缺血时间以及二次移植时原供肝肝静脉可保留应用等优点,因而备受国内外各大肝移植中心的青睐.PBLT的术前评估和术后处理与原位肝移植大体相似,但也有其特殊之处,现就这两方面的情况作简要介绍.
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骨转移瘤早期影像诊断:PET-CT与MRI比较
骨转移瘤是骨骼系统发病率高的恶性肿瘤,多发生于40 岁以上的恶性肿瘤患者,约为原发骨肉瘤的25 倍.目前在临床上应用于骨转移瘤影像诊断的方法较多,包括:普通X 线平片、CT 、MRI 、核素骨显像、PET 和PET -CT .
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非小细胞肺癌的靶向治疗
肺癌是当前世界上发病率和死亡率高的恶性肿瘤.据WHO统计,全世界每年新增恶性肿瘤患者约900万例,其中约104万是肺癌患者,占发病率的11.6%.在美国,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的发生率约占所有肺癌病例的85%,而且是癌症死亡的主要原因.随着中国城市工业化、人口老龄化、农村城市化的推进和人们不良生活方式的存在,肺癌的发病率也呈现逐年增长的趋势.据全国肿瘤防治研究办公室提供的资料:2000~2005年,中国肺癌的发病人数增加了12万,其中男性肺癌患者增至33万人,女性患者增至12万人.说明肺癌已经成为严重威胁人类健康和生存的主要疾病.
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香附有效成分的提取及其抗肿瘤药效的实验研究
香附药理作用广泛,可作用于中枢神经系统、心血管系统、消化系统,并有雌激素样作用和抗菌消炎作用。目前研究发现,利用中药对恶性肿瘤患者进行治疗,可显著改善患者症状,提高其生存质量,且肿瘤细胞的转移以及术后的复发可以得到有效控制[1]。香附药理作用广泛,但是涉及抗肿瘤效果研究的文献资料并不充足,而且研究主要是针对香附的提取物,并未深入到对其活性成分进行探究。故本研究初步探讨香附有效成分对肿瘤细胞的影响,并对各有效提取物的成分进行分析。
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腹腔镜辅助结肠癌根治术对患者外周血自然杀伤细胞数量的影响
随着社会的发展和人们饮食习惯的改变,我国结肠癌的发病率日趋增高[1]。目前,手术仍是结肠癌综合治疗中的主要措施。近年来,腹腔镜辅助结肠癌根治术已经成为结肠癌的标准手术方式之一,研究表明:对于可切除的结肠癌而言,腹腔镜手术的疗效并不亚于开腹手术[2]。对于恶性肿瘤患者,其免疫系统功能状态与肿瘤发生、发展、转移和复发都有极为密切的关系[3]。本研究旨在探讨腹腔镜手术和开腹手术对结肠癌患者外周血自然杀伤(natural killer,NK)细胞数量的影响,现报告如下。
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小肠梗阻导管在48例肠梗阻患者应用中的护理体会
肠梗阻是中晚期恶性肿瘤患者的常见并发症,尤多见于胃肠道及部分妇科恶性肿瘤患者.传统的治疗方法是出现肠梗阻时用鼻胃管减压并禁食,但该法对小肠深部的减压引流效果欠佳.Create Medic公司自1982年开始开发将先导子设在导管前端的肠梗阻导管,从而使导管穿过幽门的时间得以大幅度缩短,受到许多医生的钟爱[1].其原理是将导管插入梗阻部位,对梗阻上方的肠内容物直接进行减压吸引,使肠梗阻得以解除.
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原发性左心房恶性肿瘤患者二例的超声心动图分析
病例1 患者女,64岁,20 d前"感冒"后出现咳嗽、咳白色黏痰、胸闷,休息后可缓解.7 d前劳累后,上述症状加重,遂来我院就诊.超声心动图示:左心房扩大,左心房内扫查到一团块状回声,占据3/4左心房,大小约7.9 cm×3.7 cm,边缘欠规整,形态不规则,内部回声不均匀,活动度差,附着于左心房侧后壁,基底宽广,未扫查到明显蒂,团块下缘活动度略大,舒张期堵塞二尖瓣口(有效二尖瓣口面积约1.3 cm2),收缩期返回左心房.
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超声引导下心包腔置管引流治疗恶性心包积液
恶性心包积液为恶性肿瘤患者常见的并发症,严重影响患者的生命安全.心包穿刺是一项有危险的操作技术,术中极易因恶性心率失常,冠状动脉损伤,心包填塞等引起患者死亡或导致其气胸等严重并发症,致命性并发症发生率高达10%~20%[1].
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人类巨细胞病毒的耐药性研究
巨细胞病毒(Cytomegalovirus CMV),是自然界广泛存在而又具有严格种属特异性的病毒,包括感染人、鼠、马、牛、猪、猫等各种巨细胞病毒.他们有广泛的地区分布,常引起人类和动物的感染.导致人类疾病的是人巨细胞病毒 (HCMV).人类巨细胞病毒感染非常普遍,但多呈亚临床不显性感染和潜伏感染.多数人在儿童或少年期受HCMV感染而获得免疫.在孕妇,原发或新的重复感染均可引起新生儿宫内感染或围产期感染,可导致胎儿畸形,智力低下和发育迟缓等,严重者可引起全身性感染综合征,称为巨细胞包涵体病(CID).成人感染HCMV则多发生于免疫缺陷或免疫抑制状态下,尤其多见于因器官移植而接受免疫抑制治疗及恶性肿瘤患者接受化疗后.
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综合医院临床分离丝状真菌结果及其意义分析
随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛使用,器官移植术的开展、肿瘤放化疗的增多以及侵袭性操作的日益频繁,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行和一些慢性病住院时间延长等因素作用,侵袭性真菌感染的发生率、病死率逐年增加[1],已引起临床医生的重视.据报道器官移植和恶性肿瘤患者中真菌感染的患病率高达20%~40%[2],而且往往是致命的感染.目前临床常规所分离的真菌除白色念珠菌、光滑念珠菌等酵母菌外由曲霉、毛霉、青霉、镰刀菌等丝状真菌所引起的真菌感染日益多见.本研究调查上海交通大学医学院附属仁济医院2009年7月至2010年3月送检的临床标本所分离出的丝状真菌的分布情况,结合患者临床资料分析高危因素与丝状真菌感染的关系.
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端粒酶和姊妹染色单体互换在恶性肿瘤诊断中的价值
研究发展,多种恶性肿瘤细胞的端粒酶活性高度表达,同时恶性肿瘤患者外周血淋巴细胞姊妹染色单体互换(SCE)率增高,且与肿瘤的发生、发展相关.
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CA199和CEA联合检测对肠道恶性肿瘤术后复发的诊断价值
目的:探讨低聚糖类抗原(CA199)和癌胚抗原(CEA)两种标志物联合检测对肠道恶性肿瘤术后复发转移的早期诊断价值.方法:微粒子酶免发光法(MEIA)测定32例肠道恶性肿瘤患者外周血CA199和CEA,实验结果结合临床资料进行分析.结果:肠道恶性肿瘤术后患者转移复发组CEA、CA199明显高于无复发转移组(P<0.05).平行实验灵敏度为:78.52%;特异性:84.21%;阳性预测值:77.27%;临床疑似率:78.13%;系列实验灵敏度:60.00%;特异性:94.12%;阳性预测值:90.00%;临床疑似率:81.25%.单项测定结果:CEA灵敏度为60.71%;特异性:86.84%;阳性预测值:77.27%;临床疑似率:71.87%.CA199灵敏度为64.29;特异性:94.74%;阳性预测值:90.00%;临床疑似率:84.38%.结论:外周血CA199与CEA对肠道恶性肿瘤术后转移复发的早期诊断有很大作用,二者联合监测有互补性,可提高诊断的早期性特异性准确性.
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正常人结肠上皮细胞体外培养和鉴定
目的:探讨正常人肠上皮细胞(intestinal epithelial cells,IEC)的分离、体外培养方法,为研究IEC以及与IEC相关疾病建立合适的细胞模型.方法:正常结肠黏膜取自外科手术的大肠恶性肿瘤患者距肿瘤10 cm的结肠组织,联合运用Ⅰ型胶原酶和嗜热菌蛋白酶消化分离IEC,接种于含多种促IEC生长的营养成分的DMEM培养液内,根据IEC和成纤维细胞贴壁时间的差异并运用胶原酶来纯化IEC,通过观察IEC生长状态、形态特征、超微结构及检测上皮细胞膜抗原对IEC进行鉴定.结果:联合运用Ⅰ型胶原酶和嗜热菌蛋白酶消化1 h可分离出健全绒毛隐窝单位,2 wk左右细胞可铺满整个玻片.免疫细胞化学检测该细胞为阳性细胞,纯度高.结论:联合运用Ⅰ型胶原酶和嗜热菌蛋白酶,可分离培养出高纯度未凋亡的ICE.
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40%的胰腺癌确诊时伴有糖尿警惕胰腺癌的“潜伏者”
胰腺的知名度远不如其近邻的胃、十二指肠、肝、胆等,但胰腺癌就不同了,被称为“癌中之王”的它,是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的恶性肿瘤.据统计,上世纪70年代,各种恶性肿瘤患者五年生存率约49%,现在可以达到67%,可是,“顽固”的胰腺癌现在的5年生存率仅6%.