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急性阑尾残株炎穿孔1例
女,32岁,因腹痛30 h入院.病人16 h前经观察室疑为肠粘连,给予抗炎治疗,继而腹痛加重入院.1年前曾因急性阑尾炎于他院行阑尾切除.入院时体温38.5℃,心率90次/min,腹部有弥漫性压痛,阑尾手术区有肌卫现象与反跳痛,肠鸣音消失.腹部平片与B超检查无异常,白细胞升至13.2×109/L,小便化验无异常.因弥漫性腹膜炎行剖腹探查,可见回肠末端与盲肠水肿,阑尾残端不能辨认,周围有脓液、脓苔,肠系膜亦见水肿.行盲肠及末段回肠远端30cm切除,然后行回结肠吻合术,术后恢复顺利.病理报告:急性阑尾残株炎与穿孔,切除的盲肠与回肠显示浆膜面为非特异性炎症改变.
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多层螺旋CT诊断直肠癌浆膜面受浸润的临床价值分析
流行病学调查发现[1],目前直肠癌为我国人群常见胃肠道恶性肿瘤之一,约占所有结直肠癌的60%,因而近年来引起临床学者的高度关注.由于癌细胞如穿透浆膜层,其周围组织、血管及淋巴受侵袭的机率会显著增加,治疗后复发率也会随之上升,因而治疗前明确浆膜面受侵润的情况对治疗方式的选择有着重要指导意义[2].而目前临床中了解直肠癌侵润情况仍以肛门指检、肠镜及结直肠双对比灌肠为主,由于上述检查会产生一定的不适感.我们利用多层螺旋CT(M SCT)对直肠癌浆膜面受浸润进行诊断,探讨MSCT对该病的临床价值.
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巨大子宫肌瘤浆膜面静脉破裂出血伴失血性休克1例
患者,41岁,因发现下腹包块2年,突发下腹胀痛10+h伴心慌、头昏不能平卧于1999年11月6日急症入院.患者平时月经正常,G3P3,末次分娩于1980年.查体:T36.8℃,P108/min,R24/min,BP9/7kPa,呈重度贫血貌,面色口唇苍白,腹膨隆,扪及一孕6+月的包块,全腹压痛,反跳痛,肌卫(±),全腹叩浊.妇科检查示外阴阴道无异常,后穹窿饱满,宫颈举摆痛,宫体大/小扪不清,盆腔可扪及一孕6+月大的包块,表面光滑,可推动,质中,后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.考虑为1、失血性休克,腹腔内出血原因待查,2、盆腔包块待诊.立即行剖腹探查术,术中见子宫不规则增大约孕6+月大,双侧附件正常.子宫右角部浆膜面有直径0.8cm的静脉破裂,有活动性出血.大网膜表面附有多量凝血块,腹腔积血1200ml,血凝块600g,行子宫次全切除术.术后剖视子宫见官腔形态规则,左宫角、宫底及右官角的肌壁间依次并列着3个直径分别为8cm、8cm、10cm的肌瘤样肿物,向浆膜面突起.病理诊断为子宫多发性平滑肌瘤.术后7d拆线,切口Ⅰ期愈合出院.讨论本例子宫肌瘤表现为子宫浆膜面静脉自发性破裂出血.可能与下列因素有关(1)该例子宫肌瘤生长趋势突向浆膜面,因而肌瘤巨大,临床却无症状,未引起患者重视;(2)肌瘤呈并排状列予子宫底部,局部血供丰富,由于盆腔左侧乙状结肠,右侧肌瘤又较大,致使子宫右旋,右侧局部瘀血,静脉压过大而破裂出血.
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原发性阑尾乳头状腺癌1例报告
患者男,75岁.因腹泻10余天,右下腹压痛5天,于2003年6月20日入院.入院时查体: T38.5℃.腹略膨隆,右下腹压痛,伴反跳痛,以麦氏点为重.外周血WBC15.2×1012/L、N 0.80.B超检查示右下腹3.5cm×3cm低回声区.行剖腹探查术.术中见阑尾居后位,末端粗大、僵硬,表面附脓苔,盲肠浆膜面亦附脓苔,盲肠肠管管壁局部增厚僵硬.术中切除阑尾行快速冰冻切片病理检查,诊断阑尾原发性高分化乳头状腺癌.
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腹腔妊娠的临床分析
腹腔妊娠是指孕卵在腹腔内着床,胎盘不附着于子宫腔、卵巢上、输卵管内及阔韧带内,而是附着于腹腔的某一部分,如小肠、胃、网膜、肠系膜、肝脾、子宫及附件等浆膜面上.腹腔妊娠非常罕见,而足月腹腔妊娠胎儿成活更为罕见,我院曾收治2例腹腔妊娠,现报道如下:
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腹膜代浆膜在输卵管再通术中的应用
绝育后输卵管再通术中往往存在输卵管浆膜层缺损的情况,如果浆膜面不缝合,会造成粗糙创面与腹腔脏器粘连,手术后粘连严重影响效果;若勉强封闭浆膜面,则会造成人为输卵管扭曲等情况,我们经过多年临床实践,总结出一种实用方法,报告如下.
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福爱乐医用胶覆盖癌浆膜面临床试用报告
受北京福爱乐医用胶有限公司委托,我们于2001年12月至2002年3月对福爱乐医用胶术中覆盖癌浆膜面的效果进行了观察,现报告如下.
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用胃癌的预后因素分析胃癌术后肠梗阻
病史报告刘医师:患者,女,60岁.4年前因"胃体部低分化腺癌"在我院治疗,行"根治性全胃切除术、局部淋巴结D3切除术",术中见胃体部后壁溃疡型肿块,浆膜面可见侵犯,未发现肝、腹膜等远处转移.
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用胃癌的预后因素分析胃癌术后肠梗阻
病史报告刘医师:患者,女,60岁.4年前因"胃体部低分化腺癌"在我院治疗,行"根治性全胃切除术、局部淋巴结D3切除术",术中见胃体部后壁溃疡型肿块,浆膜面可见侵犯,未发现肝、腹膜等远处转移.
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胃窦浆膜面纤维脂肪瘤一例
患者女,32岁.发现右上腹肿物2个月伴右上腹痛1周入院.体检:心肺(-).右上腹部可触及一肿块,质软,活动,轻压痛.B超:右上腹实性病变:肠外生性肿物.上消化道钡餐造影见胃窦大弯侧弧形受压改变,蠕动缓慢.CT检查:胃窦部后方见一类圆形混杂低密度肿块,密度不均,边界尚清,前缘附着于胃窦大弯侧,大小约5.3cm× 7.8cm,CT值-37.38~21HU,增强扫描病灶不规则强化,CT值为-5.5~81.7HU(图1、2).CT诊断:胃窦来源含脂性肿瘤.
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腹膜输卵管内膜异位症1例
1 病例介绍患者,24岁,孕39周待产入院.剖腹产术中发现子宫前壁下段浆膜面、子宫后壁、膀胱表面、左侧输卵管系膜上可见密集分布的透明水泡样物,米粒至绿豆大小.摘取子宫及膀胱浆膜面水泡样物2处送病检.术中探查左侧卵巢、右侧附件及阑尾未见异常.临床诊断:①孕39周头位剖腹产;②腹膜新生物性质待查,子宫内膜异位?
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Gβγ蛋白在细胞信号交互转导中的作用及其心血管病学意义
G蛋白(G-protein)是质膜蛋白的一种,位于胞浆膜面,是广泛存在的一类信号转导蛋白.机体内有多种G蛋白存在,其中异源三聚体G蛋白(heterotrimeric G-protein)与具有7个跨膜结构的细胞膜受体偶联,介导复杂的细胞信号转导作用.三聚体G蛋白由α、β、γ三类亚单位组成,目前已发现有21种α亚单位(45~52 kD),5种β亚单位(35~37 kD)和11种γ亚单位(8~10 kD).β和γ亚单位一般以βγ聚合体形式存在,长期被认为是无功能性的亚基.近来的研究发现,βγ亚单位同样作为一个功能单位参与信号传递过程,并不像以往认为的那样,只有α亚单位在信号转导中起主要作用,βγ不具备效应活性,仅对Gα功能起调节、终止作用.新近的研究显示,Gβγ不仅能够介导独立的信号传递通路,而且可能是G蛋白与其他信号通路进行交互转导(cross talking)的调控点.
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胃癌浆膜面不同CT表现类型对判断浆膜有无侵犯的价值探讨
目的:研究探讨胃癌浆膜面不同CT表现类型以及据此判断浆膜有无侵犯的价值及临床意义。方法回顾分析2014年7月~2015年12月期间收治的75例进展期胃癌患者临床资料,全部患者均采用螺旋CT扫描,并与手术病理证实结果进行对比分析,探讨胃癌浆膜面侵犯与病理结果差异。结果全部患者均通过病理学检测证实47例浆膜遭受侵犯,28例浆膜未受侵犯;其中包括18例临近组织结构受到侵润。CT检测胃癌浆膜侵犯敏感度89.36%(42/47),特异性67.86%(19/28),准确率80.14%(61/75)。结论进展期胃癌患者浆膜遭受侵犯之后,其CT主要表现为浆膜面粗糙、癌肿邻近脂肪间隙模糊、癌肿结节状外突。CT检测对浆膜表面粗糙的敏感度较高,不过特异性相对较低,在临床诊断中尽量结合各种CT征象进行综合观察诊断。
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囊肿型阑尾腺癌腹腔内种植1例
患者,男,22岁。因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐1 d,于2000年1月2日急诊入院。近2年来有类似症状发作3次,拟"阑尾炎"于当地卫生站静脉滴注抗生素治疗后缓解。查体:急性病容,体温39℃、脉搏94次/min、血压14.6/10.6 kPa。浅表淋巴结无肿大。心肺正常,腹平坦,腹壁脂肪较肥厚,右侧腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以麦氏点为甚,肠鸣音正常。腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验均阳性。血WBC 18.5×109/L,N0.85,L0.15。诊断为"慢性阑尾炎急性发作,局限性腹膜炎"。行急诊手术。以右下腹探查切口人腹,术中见右髂窝有少许淡黄色液体,回盲部被大网膜覆盖,分离时见大网膜剥离面及盲肠前侧浆膜面有大量冻胶状黏液珠附着,阑尾近端2cm肿胀、充血,远端形成3 cm×2.5 cm×2.5cm球状物,呈灰黄色、表面凹凸不平,质硬而脆。
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消化道改良Gambee一层吻合84例手术体会
我院自1994年6月~2001年4月,行胃肠、胆肠、肠肠间改良Gambee一层吻合84例,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组84例中,男45例,女39例,年龄18~63岁之间,平均34.5岁,其中 胃肠吻合20例,胆肠吻合10例,肠肠吻合54例.本组1例发生吻合口瘘,占1.2%,为结肠直肠吻合,经支持治疗,充分引流而痊愈.1.2 手术方法无论是端端吻合,还是端侧吻合,首先应游离好带系膜血管的肠管,致吻 合处无张力,管腔对齐.在对拢的吻合口两侧端缝2针作牵引后,则从浆膜面进(出)针,再 从粘膜面出(进)针,线结打在腔外.浆膜面边距5~6 mm,粘膜面边距1~2 mm,针距3~5 mm,用1#丝线、中圆针,针距边距均匀,使浆膜层,粘 膜层及粘膜下层,肌层都缝合一起,可一针一结,也可缝合时用蚊式钳按顺序排列,缝完后 ,逐个打结,必要时再加固几针.
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CT诊断胃黏膜巨肥厚症1例
1 临床资料患者,女,49岁.体检行上腹部CT检查示:胃中等度充盈,胃底体部大弯侧黏膜皱襞明显粗大,呈不规则脑回状凸起,粗大者向腔内凸起达2.3 cm,粗大黏膜明显强化,其内见不规则裂隙状水样密度无强化区,病变区基底部胃壁厚度基本正常,浆膜面光整,胃体部大弯侧见一粗大血管自浆膜面出胃壁并向右前下方迂曲绕行汇入肠系膜上静脉内,病变区与正常胃壁分界清(图1),胃周脂肪间隙清,腹腔内及腹膜后未见淋巴结肿大,扫描范围内肝、胆、胰、脾、双肾、肾上腺、十二指肠、结肠肝曲、结肠脾曲未见异常征象.
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20卷6期疑难病案讨论选登
患者31岁,G1P0,主因孕27+5周,双胎、不规则阴道流血1+月,加重2小时入院.患者孕5+月时阴道少量流血,B超诊断"胎盘前置状态",予保守治疗后血止.入院前2小时,在无高血压、肾病、外伤等诱因下出现无痛性阴道流血400 ml,血压135/80 mmHg,贫血貌,腹部无压痛、反跳痛,胎心正常,血红蛋白83 g/L,白细胞14.0×109/L,考虑患者为双胎妊娠,胎盘面积较大致胎盘低置出血.入院后7小时,突感右下腹疼痛,血压下降至104/60 mmHg,心率增快至128/min,血红蛋白降为63 g/L,白细胞17.4×109/L,B超检查胎盘下缘不清,疑为腹腔内出血,急行剖腹探查术,见腹腔积血1800 ml,子宫右后壁浆膜面7 cm×6 cm紫蓝色区,粗糙质脆,血管怒张、出血,剖宫取胎两胎儿相继死亡,胎盘附于子宫后壁及下段,未达宫颈内口,剥离完整,腹腔脏器及腹膜未见异常.
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21卷7期疑难病案讨论
1诊断与分析考虑诊断为:绒毛膜癌.因为患者末次人工流产术后6月余,因停经42天,阴道少量流血5天,拟诊"宫内胚胎发育不良"行人工流产术.术中未刮出组织,术后仍反复出现阴道多量流血,对症治疗效果不佳,于人工流产术后41天发生腹腔内出血,即行剖腹探查术.术中见左侧宫角浆膜面有一4 mm×4 mm× 3 mm破口,有活跃出血,余无异常.入院检查:阴道内有少许暗红色血液,子宫前位,饱满,无压痛,附件区未扪及包块.
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眼眶孤立性纤维性肿瘤的病理、临床及影像学表现
孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种罕见的梭形细胞肿瘤,常发生于胸膜的浆膜面,也有报道发生于胸膜以外的各个部位,包括肺、纵隔、心包、腹膜、上呼吸道、甲状腺、肝脏、软组织[1]、鼻咽,鼻旁窦、腮腺、脑膜[2].近年来发生于眼眶的SFT屡有报道,1994年Dorfman等[3]和Westra等[4]分别首次报道了发生于眼眶的SFT.
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胆囊浆膜面异位肝组织1例
胆囊异位组织很少见,肝组织异位尤为少见.我们在处理一例因急性胸腹部外伤需腹部探查时,偶然发现了该患者患有胆囊浆膜面异位肝组织.1病例摘要患者,男,32岁,因"车祸致全身多处外伤5小时"于2010年07月16日22时31分入院.查体:生命体征平稳,胸骨压痛(+),左侧胸壁压痛(+),胸廓挤压分离试验弱阳性.