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以右侧胸痛、呕吐为主要原因就诊的暴发性1型糖尿病一例
患者男，40岁，湖南省石门县人，因“呕吐、胸痛伴气促1 d”于2011年10月16日22∶30第一次入院。患者于2011年10月15日夜间无明显诱因出现呕吐3次，均为胃内容物，无咖啡色样液体，非喷射性，未予处理，10月16日上午开始出现右侧胸部疼痛，疼痛性质难以描述，疼痛逐渐加重，难以忍受，无放射痛，深吸气时感疼痛加重，意识逐渐转为模糊，当天晚上至我院急诊科就诊，查胸部X线片未见明显异常，腹部超声示轻度脂肪肝，心电图示窦性心动过速、Ⅰ度房室传导阻滞、右心房增大，随后收入我院消化内科住院治疗。患者入院前1周出现多尿、多饮症状，食欲减退，体重由70 kg降至60 kg。既往有泌尿系结石病史，起病前无药物过敏史及糖皮质激素使用史，无糖尿病家族史。入院诊断：胸痛查因：肺动脉栓塞？右膈下脓肿？主动脉夹层？入院体格检查：T 36.2℃， P 118次／min， R 30次／min， BP 110／76 mm Hg，身高168 cm，体重60 kg，体重指数21.3 kg／m2，意识模糊，急性痛苦病容，呼吸深快，球结膜充血，双肺未闻及干湿啰音，右侧前胸壁压痛，心率118次／min，律齐，无杂音，腹软，右侧中上腹轻压痛，无反跳痛，双下肢不肿，病理征未引出。入院后查尿糖＋＋＋，尿酮体＋＋，查血糖40.07 mmol／L，血β-羟丁酸9.49 mmol／L （参考值0.03～0.3 mmol／L ），血常规：WBC 31.20×109／L， N 27.6×109／L，血 Na＋132.0 mmol／L， K＋5.82 mmol／L，Cl-91.1 mmol／L，肾功能BUN 12.22 mmol／L，Cr 189.8μmol／L，心肌酶学：LDH 273 U／L（参考值135～225.0 U／L），CK 79.6 U／L（参考值0～190 U／L），CK-MB 38.8 U／L（参考值0～40 U／L），D-二聚体15.8μg／ml（参考值0～1μg／ml）；血气：pH 6.993， PCO28.2 mm Hg， PO2128 mm Hg， HCO3-2.0 mmol／L，BE -27.4 mmol／L，血淀粉酶55 U／L （参考值0～140 U／L），HbA1c 8.9％（HPLC法，3.9％～6.1％）；谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA2A）、锌转运体8抗体（ZnT8A）均阴性；空腹 C 肽97.82 pmol／L（参考值223.4～746.2 pmol／L），餐后2 h C肽60.66 pmol／L。诊断为：暴发性1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，予以补液、胰岛素降糖、纠酸等对症支持治疗，病情好转出院。
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创伤后肺栓塞猝死2例
临床资料病例1：男性，48岁，因坠落伤左胸及左上下肢疼痛3 h入院，体检，一般情况尚好，左胸壁压痛，无青紫肿胀及皮下捻发感，胸廓挤压试验(+)，两肺呼吸音清晰，无干湿性NFDA1音。心律齐，心率72/min，无病理性杂音。腹部无异常。左腕肿胀压痛，活动受限。左大腿内侧轻度压痛。X线报告：左侧第1、3、4肋骨骨折，左桡骨远端骨折。给予外固定、抗感染等治疗，病情稳定。入院后第6天下床活动时，突发胸闷、气急、呼吸困难、咯血。检查：口唇及颜面紫绀，血压140/80 mmHg(1 mg=0.133 kPa)，脉搏150/min，呼吸43次/min。右肺呼吸音清晰，左肺布满干湿性罗音，心音呈奔马律。心电图：窦性心动过速，心肌受损。床头X线拍片：右肺野清晰，左肺中下野大片不均匀高密度影。血气分析：pH7.44，PaO2 44.2 mmHg，PaCO2 37.6 mmHg，O2Sat 78.8%。紧急给予吸氧、静注吗啡、西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等治疗，呼吸困难和缺氧状况无改善，迅速出现呼吸循环衰竭，经抢救无效死亡。尸检报告：急性左肺动脉血栓栓塞(混合性血栓全长26 cm)，急性肺淤血水肿，急性右心腔扩大，左下肢腓静脉血栓形成。病例2：女，58岁，因摔伤左髋部疼痛活动受限21天入院。体检：一般情况好，心肺及腹部无异常，左下肢轻度外旋畸形，左髋部叩击痛。X线：左侧股骨颈骨折。入院后行左胫骨结节牵引，9天后进手术室拟行左股骨颈骨折内固定术，当硬膜外麻醉成功翻身摆动体位时，病人突然双眼上翻，四肢抽搐，呼吸心跳骤停，紧急复苏抢救无效死亡。尸检报告：双侧肺动脉血栓栓塞，(血栓长约10 cm)双肺贫血、灶性肺泡萎缩，左侧股静脉内血栓形成，下腔静脉壁血栓附着。
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钝性外伤性主动脉夹层救治1例报道
1病例介绍患者,男,73岁.因车祸致头部出血、胸痛、左肩活动障碍20min,于2004-08-13来院急诊.入院查体:神清,痛苦貌,额部不规则裂口出血;R28次/min,左胸壁压痛明显,可及骨擦感,左背侧呼吸音低下,脉搏氧饱和度(Sp02)92%;BP95/56 mmHg,HR 109次/min,律齐,心音清,瓣膜区未及病理性杂音;腹部平软,无明显压痛,肠鸣音可闻及;骨盆挤压分离征阴性.脊柱无压痛,双下肢活动自如;左肩呈"方肩"畸形,活动受限,双侧肢体动脉搏动对称.左侧胸穿出不凝血,立即行胸腔闭式引流(引出450 mL鲜血),Sp02升至98%.床旁胸片提示左侧多发肋骨骨折(3～7后肋),上纵隔增宽,左肩关节脱位.实验室检查:Hb99g/L,WBC 13.4×109/L,N85.1%,PLT1.67×1011/L;pH 7.403,PaO274 mmHg,PaCO2 36.1mmHg,BE-2.7 mmol/L;血电解质和肾功能正常.即收住急诊ICU,予以补液、止血、抗炎治疗,血压保持在110/70 mmHg左右.因高度怀疑胸主动脉损伤,待行胸部增强CT扫描.
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对冲型肺挫伤1例
一、病例资料患者男性,50岁,因"左侧胸部跌伤2天"而入院.患者2天前不慎跨沟渠时跌伤左胸部(侧胸壁),伤后感胸痛,无胸闷,无咳嗽咳痰,无咯血,无心慌及呼吸困难,无腹痛腹泻,无腰痛血尿,确认无右侧胸部损伤史,当地医院就诊,胸片示"未见明显外伤性改变".腹部B超未见明显脏器损伤及腹腔积液.2天来疼痛逐渐加重,难以忍受,来我院就诊,复查胸片示:"右下肺挫伤".即收入院.既往无特殊病史.入院查体:体温36.7℃,脉搏70次/min,血压110/60 mmHg,呼吸18次/min,神志清楚,痛苦貌,发育正常,营养中等,步入病房,体检合作,颈软,气管居中,胸廓对称,无畸形,两侧乳头对称,左侧侧胸壁压痛明显,胸廓挤压试验阳性,双肺呼吸音尚清,右下肺稍有减弱,未闻及啰音.心率70次/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,无肌卫,无压痛、反跳痛,肝肾区无叩痛,肠鸣音5次/min.
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利用气管插管气囊压迫治疗气管裂伤1例体会
临床资料患者女,72岁,因坠落伤1 h,于2006年6月12日入院.查体:脉搏96次/分,呼吸21次/分,血压140/85 mmHg,体温36.8 ℃,神志清楚,痛苦面容,左侧肩背部及左肘部见皮肤擦伤,左胸壁压痛(+),左上肺闻及少许湿啰音,脊柱、四肢无畸形,活动自如.急查B超、CT及X线后,结果提示:左侧5、6后肋骨折、左上肺挫伤、左侧少量液气胸(肺被压缩10%).收住ICU,给予心电监护、氧气吸入、阿莫西林防治感染及支持、对症等治疗.
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以胸壁局部压痛为表现的心绞痛1例
胸壁局部压痛常被认为是非心源性胸痛的标志,我们在临床上遇到1例以胸壁局部压痛为主要表现的患者,外院曾诊断为肋软骨炎,经相关处理后无缓解,后经冠状动脉造影证实为严重冠状动脉狭窄,行支架术后好转,兹报告如下.
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CT三维重建与透视点片在肋骨骨折法医鉴定中的应用
一、案情简介案例一:王某,男,53岁,被他人致伤后全身多处疼痛;入院检查时生命体征平稳,左后背、左腰部皮肤擦伤,双上肢皮肤擦伤,前胸壁压痛.在某中医院行胸部定位透视下点片示:骨性胸廓对称,右侧第5肋骨前支骨皮质欠连续,右第7肋骨腑缘骨皮质欠连续,左侧第7肋骨腋缘骨皮质欠连续.诊断意见:右侧第5、7肋骨可疑骨折,左侧第7肋骨骨皮质欠连续.某市人民医院螺旋CT三维重建显示:右侧第5～7肋骨及左侧第7肋骨腋侧骨折,断端无明显移位,有骨痂形成.
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胆囊浆膜面异位肝组织1例
胆囊异位组织很少见,肝组织异位尤为少见.我们在处理一例因急性胸腹部外伤需腹部探查时,偶然发现了该患者患有胆囊浆膜面异位肝组织.1病例摘要患者,男,32岁,因"车祸致全身多处外伤5小时"于2010年07月16日22时31分入院.查体:生命体征平稳,胸骨压痛(+),左侧胸壁压痛(+),胸廓挤压分离试验弱阳性.
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颅脑外伤后出现急性心肌梗死1例
1 患者,男,49岁,干部,于1999年3月24日因车祸致头面部、胸部伤半小时,当时昏迷约10分钟,伴呕吐1次,急诊入院,以往无心脏疾患及高血压病史.入院查体:BP100/800mmHg,P 96次/分.R 18次/分.神清,精神差,头顶部皮肤裂伤3cm,光反应灵敏;颈软,前胸壁压痛(+),双肺呼吸音清;心率96次/分,心音钝齐,各瓣膜区未闻到病理性杂音;腹平软,肝脾(-),移动性浊音(-);脊柱四肢活动自如;神经反射正常.辅助检查:颅骨、胸片报告正常,颅脑CT示:额叶硬膜外血肿,脑挫伤.诊断:硬膜外血肿,脑挫伤,头皮裂伤;胸壁软组织挫伤.处理:清创缝合;脱水抗炎.于12时10分突感心前区疼痛,难以忍受,伴大汗.查心电图示:广泛前壁心肌损伤(ST呈损伤型抬高).即舌下含服硝硝甘油10mg,10%GS 250ml+硝酸甘油10mg静滴,常规应用激化液,度冷丁50mg肌注,吸氧、心电监护.于12时30分心电图示广泛前壁心肌梗死,呼吸不规则,神志不清,急行抢救治疗.于12时45分心跳呼吸停止.即予气管插管,心肺复苏,静注利多卡因、电除颤,持续抢救3小时无效死亡.
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创伤性乳糜胸、乳糜腹一例
1 病历资料患者男,25岁.因从3 m高处坠落致胸腰部疼痛伴双下肢乏力4 h入院.体检:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏90次/min,呼吸20次/min,两肺呼吸音清,叩诊清音,胸廓挤压试验阳性,左后侧胸壁压痛明显,第2腰椎处压痛,棘突明显后移畸形,叩击痛(+),双下肢肌力Ⅲ级,活动差,感觉迟钝.
