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超声诊断妊娠合并子宫海绵状血管瘤1例
孕妇,29岁,孕1产0,因停经3个月,腹部异常增大2周,腹痛伴阴道出血3 d入院.既往月经规则,无异常出血史.查体:重度贫血貌,宫底平脐上4 cm,未扪及胎体,胎心音不清.超声检查:子宫均匀异常增大,肌壁明显增厚约5 cm,可见呈弥漫性分布、直径1 cm左右的圆形、条形大小不等的蜂窝状无回声区,后方回声增强,仅限于肌层内,浆膜面光滑.宫内见一活胎,胎头双顶径3 cm,胎心、胎盘及羊水正常(图1).彩色多普勒血流显像:蜂窝状结构内未见明显血流信号,其边缘可见短棒状血流显示.超声诊断:妊娠合并子宫海绵状血管瘤.行次全子宫切除术,术中所见:子宫增大如妊娠30周大小,全部宫壁呈暗红色,切开肌层见血液流出,切面见许多血管断面及血窦,大直径约1 cm,血管之间由纤维间隔.病理诊断:子宫海绵状血管瘤.
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成人胃重复畸形超声表现1例
患者男,38岁.因口渴多饮1年就诊.一般情况良好,腹部平软,未扪及包块.血糖血脂增高,余实验室检查均在正常范围内.超声检查:左上腹脾胃之间脾内上方可见3.4 cm×3.0 cm边界清晰、包膜完整的稍低回声实性占位,未见明显血流信号.超声诊断:左上腹脾胃之间实性占位(性质待查)(图1).CT检查:脾胃间占位性病变,CT值24 Hu,乏血供,良性可能性大.手术探查肿物来源于胃底与脾上极之间,大小约3.0cm×4.0 cm,质韧,向外生长.病理所见:胃底浆膜面见-3.7cm隆起,剖开隆起切面,见一4.0 cm囊腔,单房,色泽与胃壁相似,与胃腔不相通,内充满坏死物.镜下所见:肿物内面被覆消化道黏膜,大部分坏死,肿物的平滑肌层与胃肌层相延续.病理诊断结果为胃重复.
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原发性左输卵管癌1例
1 临床资料 患者女,49岁,孕3产2。因阴道不规则流血2月余,于2000年12月21日入院。入院诊断:卵巢肿瘤。妇科检查:子宫水平位,左后方触及一4cm×3cm×3cm大小的包块,压疼不明显。B超示:宫底上方见一4.8cm×3.9cm×3.6cm大小实性包块,边缘有小囊性回声,边缘尚清。手术所见:左侧输卵管有一实性包块,4cm×3cm×3cm大小,有大网膜与之相粘连,左卵巢与包块无粘连,行左输卵管肿瘤切除,术中快速病理诊断为:左输卵管恶性肿瘤。行子宫加双附件切除术。2 病理检查 输卵管一段,已先剖开,剖面近伞端管腔内可见灰白色细乳头状肿物,面积5cm×4cm×1.5cm(图1)。质脆,肿物突向管腔内生长,输卵管浆膜面光滑完整。部分区域有少许脂肪组织附着,一端延续有正常输卵管组织,长2.5cm,直径0.8cm。子宫、左卵巢、左输卵管系膜及右附件均未见异常。
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鞘膜积液
[专家说病]正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2~3ml),供滑润、保护睾丸用,如果液体过多即为鞘膜积液.鞘膜具有分泌功能,鞘膜的浆膜面可分泌液体,其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收,当分泌增加或吸收减少时,鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者,则形成鞘膜积液.炎症、肿瘤、外伤等都可能引起鞘膜积液.但常见的是原发性鞘膜积液.
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CT显像在评价直肠癌浆膜面浸润的价值探讨
目的:探讨CT显像在评价直肠癌浆膜面浸润的临床价值.方法:选取收治的直肠癌手术患者82例,术前均行64层螺旋CT平扫,观察肿块大小、形态、淋巴结肿大情况.以病理结果为金标准,计算CT显像对直肠癌浆膜面浸润的阳性预测值、阴性预测值、准确性、敏感性、特异性.根据CT检查结果,评价各因素与患者浆膜面浸润情况的关系.结果:经多因素Lgoistic回归分析,CT显像中肿瘤大小、肿瘤侵犯周径、肿瘤分型以及浆膜面与直肠癌系膜浸润情况呈显著相关性(P<0.05).结论:CT显像对直肠癌浆膜面浸润检出的准确性、敏感性较高,可作为评估病情、治疗及预后的重要标志.
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胃肠道外间质瘤的CT诊断价值
胃肠道外间质瘤(extragastrointestinal stromal tumors,EGIST)是指组织形态、免疫表型等与胃肠道间质瘤(GIST)相似,但起源于腹腔或腹膜后腔的软组织,且与肠壁或内脏浆膜面无关的一类肿瘤[1].国内对其影像学表现报道较少.本文对8例经手术证实EGIST的CT表现进行分析,旨在探讨CT对其诊断价值.
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B超诊断肠结核1例
1 病例介绍患者,男,27岁,转移性右下腹疼痛3 d,3 d前无明显原因出现脐周疼痛,疼痛未向腰背部放射,恶心,未吐,无发热发冷.经当地卫生院给予消炎、对症处理,症状缓解不明显,来我院门诊以阑尾炎收住.胸片示:右肺结核.B超显示(见图1):肝胆胰脾双肾均未见异常.右下腹正中偏右侧可探及9.3 cm×3.2 cm类实质样包块与腹壁紧密粘连,该包块远端与肠腔粘连,其内可见强弱不均回声,随呼吸运动可见移动.腹腔可探及大深度10.0 cm液性暗区.提示:右下腹壁包块多考虑肠结核;阑尾炎.手术所见腹腔有渗出液,色淡黄,肠腔广泛粘连肠管及大网膜有散在结节,吸出腹腔渗出液约800 ml.病理诊断:慢性阑尾炎伴浆膜面肉芽肿性炎症.结合临床符合结核性炎症,并于回盲部找见长约1.5 cm表面水肿,充血的小结节,未见穿孔脓液之阑尾炎.
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胆囊体浆膜面异位肝伴海绵状血管瘤一例
患者男,42岁.主因"间断性右上腹痛不适3年,急发5 d"入院;曾多次被诊断为"胆囊结石、胆囊炎",未经治疗均能自行缓解.查体:血压105/75 mm Hg (14/10 kPa),脉搏80次/min,体温36.8 ℃,心、肺(-),巩膜及皮肤无黄染;右上腹压痛(+),无板状腹及反跳痛.
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胸膜间皮瘤围手术期的护理77例
间皮细胞为胸膜、腹膜、心包膜、睾丸固有膜、输卵管浆膜面的覆盖细胞.由间皮细胞发生的肿瘤统称为间皮瘤.胸膜间皮瘤较少见,发病率为0.04%,其治疗手段以手术为主[1].1963~2003年,我院胸外科成功治疗胸膜间皮瘤病人77例,取得了满意疗效,现将护理体会介绍如下.
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胃浆膜面巨大神经纤维瘤1例
病人女,65岁.2006年6月因上腹肿块并腹胀2年入院.2年前发现上腹部一4cm×4cm肿块.除进食后轻度腹胀外无任何不适.按"胃炎"对症治疗,腹胀缓解.2年来肿块渐增大,进食后腹胀感明显,以腹部肿块入院治疗.查体:上腹部可扪及圆形肿块,约成人手拳大,质硬,表面光滑,活动度大,轻压痛.腹部彩超:肝门部实性占位性病变,提示肝癌.
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胃异时重复性肿瘤1例
病人女性,68岁.1992年10月以"上腹部间断性疼痛20年,加重1个月"为主诉入院.病人有20年的十二指肠球部溃疡病史.入院后行钡餐透视检查发现胃小弯处隆起性病变,诊断为胃占位性病变,于1992年10月30日全麻下手术治疗.术中见胃贲门下方2cm,后壁小弯侧有2.5cm×2.5cm肿物向胃外突出,浆膜面完整,切开胃前壁见肿物表面有小的溃疡,在距肿物1.5cm外行胃部分切除术.术中快速冰冻和术后病理均诊断为胃平滑肌瘤(图1).术后恢复良好,10d后痊愈出院.2002年7月,该病人又以"左上腹隐痛逐渐加重2个月"为主诉来诊,无恶心呕吐,无便血.
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原发性卵巢横纹肌肉瘤1例
患者21岁,未婚,住院号119109.因体检发现右附件包块20余天于2002年7月13日入院.查体:一般情况好,心肺正常.肛查:子宫前位,正常大小,右侧附件区可及直径约18cm大小包块.包块质硬,边界清楚,无压痛,左侧附件未及异常.辅助检查:CA125 17kU/L,CA19-9 9kU/L,AFP 1.0μg/L,CEA 1.3μg/L.于2002年7月15日行剖腹探查术,术中见右卵巢增大,约20cm×20cm×15cm,卵圆形、表面光滑、质实,后壁与肠壁粘连致密.术中冰冻切片病理检查提示:右卵巢恶性肿瘤,倾向低分化腺癌.因患者未婚,家属坚决要求保留子宫及对侧卵巢,行"右附件切除+左卵巢楔行切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术".标本大体见肿瘤为实质性、切面灰黄、质硬脆,病理报告(病理号20024140):右卵巢间叶组织来源的恶性肿瘤,多系横纹肌肉瘤转移至大网膜、直肠前壁、右骶韧带;所送各组淋巴结未见转移.右输卵管未见明显病变.术后化疗按CP(卡铂+环磷酰胺)方案,待免疫组化检查后决定进一步治疗.免疫组化:肌红蛋白(+)、结蛋白(+)、平滑肌动蛋白(-)、阿辛蓝染色(-).于2002年8月27日行第2次手术,术中见:子宫前壁下段偏右有癌结节侵犯浆膜面,左卵巢约5cm×4cm×3cm,表面有破口,内有质脆肿瘤组织,盆底腹膜、直肠浆膜面广泛受累,行"全子宫切除+左附件切除+缩瘤术",术后予CDVP(环
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子宫浆膜海绵状血管瘤1例
患者22岁,孕1产0,孕40+6周临产,于2005-10-09入院.因胎儿窘迫于次日行剖宫产,术中经过顺利.清理腹腔时发现宫底部一胎膜样异物,仔细检查发现,异物自子宫底浆膜面长出,长20cm,宽10cm,外观酷似胎膜,触摸也似胎膜,膜状物上分布着细密呈螺旋样扭曲的血管.
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结肠癌并发溃疡性结肠炎1例
患者男,60岁.半年前突发腹痛、腹泻,并伴有里急后重和少量脓血便.曾按痢疾治疗无效.近1周因出现痉挛性腹痛而急诊入院.查体:胸腹未发现异常.肛诊:距肛门75cm处触及一肿物,表面凹凸不平,硬韧,界限不清.实验室检查:血常规正常;大便检查:白细胞满视野,红细胞10~15个;钡剂灌肠:见乙状结肠与直肠交界处有不规则的环形狭窄粘膜破坏,病变长约3.5cm,降结肠中下部和乙状结肠上部见有长约24cm的肠腔变细,袋形消失,边缘呈锯齿状,粘膜纹紊乱.两段病变之间肠管扩张.X线诊断:直肠结肠癌.手术与病理所见:直肠肿块表面有1.5cm×4.5cm的大溃疡,周边有结节状隆起,致肠腔狭窄;直肠浆膜面完整.降结肠和乙状结肠交界区有约26cm长一段肠管浆膜面呈粉红色,切面见肠壁增厚,粘膜面有多发的灰白色小溃疡,周围粘膜充血水肿.癌肿与炎性病变之间肠管正常.病理诊断:直肠癌,溃疡性结肠炎.
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一例钙化性胃癌的影像学诊断
病例女,41岁.中上腹饱胀不适伴嗳气1个月余.门诊胃镜检查示:胃窦部溃疡浸润型病灶,累及胃壁四周;活检病理示:胃印戒细胞癌.收治入院后拟行胃癌根治术,并于术前行经腹B超和多层螺旋CT检查.水充盈经腹B超检查示:胃窦部胃壁明显增厚,其正常五层结构消失,被不规则低回声替代,局部浆膜面毛糙,病灶内散在结节状,点状强回声光团伴声影(图1),胃周未见明显淋巴结影,术前分期为T3N0M0.低张、水充盈、三相期动态增强多层螺旋CT检查示:胃窦部胃壁明显增厚,局部浆膜面毛糙,浆膜外脂肪层模糊,平扫和增强扫描均可见病灶内散在结节状、点状钙化灶.同时,门脉期扫描显示病灶内、外层增强,中间为一低密度带,而钙化灶则散在于低密度带内(图2),胃大、小弯侧分别可见1枚和2枚直径约0.8 cm的类圆形淋巴结影,并于腹腔动脉周围见2枚直径约0.5 cm的类圆形淋巴结影,增强扫描时略增强,术前分期为T3N2M0.病人行胃癌D2+根治术,术后病理示:胃黏液腺癌,胃壁全层见大量黏液湖,其内散在钙化灶,癌肿浸润至浆膜层,No.3组淋巴结2/2(+),No.4组淋巴结3/3(+),No.5组淋巴结3/3(+),No.6组淋巴结1/4(+),No.9组淋巴结4/13(+),各组转移淋巴结直径0. 2~0. 8cm,病理分期为T3N2M0.
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腹内胃肠道外间质瘤六例临床分析
胃肠道间质瘤(GIST)是近几年来临床及病理医师逐渐认识到的胃肠道常见的间叶源性肿瘤.而胃肠道外间质瘤(EGIST)是与GIST相比较而言,指组织形态、免疫表型等与GIST相似,但起源于腹腔或腹膜后腔的软组织,且与肠壁或内脏浆膜面无关的一类肿瘤[1].其发生率比GIST低,占腹部软组织肿瘤的4%~7%.本院自2001年1月至2004年7月共收治6例腹内EGIST患者,现报道如下.
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直肠子宫内膜异位症诊治进展
直肠子宫内膜异位症(rectal endometriosis,RE,简称内异症),因异位内膜组织在肠管浆膜面种植而无特异性症状,随着月经周期体内激素水平的变化,种植灶可能不断生长并周期性出血,引起腹部绞痛、周期性便秘或腹泻、胃肠胀气、里急后重甚至肠梗阻等一系列症状[1].因缺乏特异表现及检查方法,不易与直肠其他良恶性疾患相鉴别.
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进展期胃癌浆膜面浸润的多层螺旋CT增强表现与病理对照研究
[目的]评价多层螺旋CT在诊断进展期胃癌浆膜面浸润上的应用价值.[方法]对36例进展期胃癌癌肿浆膜面浸润情况进行多层螺旋CT诊断,并与手术病理对照.[结果]浆膜面粗糙诊断浆膜面受侵的敏感性、特异性和准确度分别为95.24%、69.70%和79.63%;浆膜外脂肪间隙模糊的敏感性、特异性和准确度分别为71.43%、36.36%和50.00%;浆膜面外结节状突出的敏感性、特异性和准确度分别为23.81%、100.0%和70.37%.动脉期癌肿线状强化、不均匀强化和团块状强化的浆膜面受侵率分别为6.67%、34.78%和75.00%;静脉期癌肿线状强化、不均匀强化和团块状强化的浆膜面受侵率分别为6.67%、36.00%和78.57%.[结论]进展期胃癌浆膜面侵犯的CT征象中,浆膜面粗糙诊断敏感性较高,结节状突出的诊断特异性高.胃癌癌肿的强化方式是诊断胃癌浆膜侵犯时应该综合考虑的一个因素.
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胃肠道外间质瘤24例诊治分析
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,而胃肠道外间质瘤(extragastrointestinal stromal tumors,EGIST)在临床较少见,其是指来源于网膜、肠系膜或腹膜后的软组织,且与肠壁及消化道浆膜面无关的一种非定向分化的间叶源性肿瘤.
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胃肠道外间质瘤的临床病理形态和免疫组织化学特点
胃肠道外问质瘤(extragastrointestinal stromal tumors,EGISTs)是指起源于腹腔或腹膜后腔软组织,且与腹壁及消化道浆膜面无关的一类间叶性肿瘤[1],仅占胃肠道间质瘤(GISTs)的3%~4%[2],目前相关研究甚少.笔者对我院16例EGISTs进行了临床病理、免疫组织化学分析,现报道如下.