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TSH和ALb对胸腹腔渗出液与漏出液鉴别诊断的临床意义
TSH是临床常用的鉴别诊断甲亢与甲减及调节药物剂量、药物效疗监测的首选指标,也是检查与诊断其他甲状腺疾病的灵敏指标之一.虽然胸腹水ALb检测国内早有报道,但对胸腹水TSH浓度检测报道甚少.本文在检测胸腹水ALb时,采用CLEIA 法检测胸腹水TSH浓度.结果提示TSH对鉴别诊断胸腹水性质及疗效动态观察有较好的应用价值.现报告如下.
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急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾炎一例报告
患者,女,32岁.因发热、腹胀及腹痛、恶心、呕吐、尿频3d于2000年4月3日入院.查体发现下腹部压痛及反跳痛;血常规WBC 1.9×109/L,N 0.85.考虑为阑尾炎穿孔致腹膜炎而行剖腹探查,术中发现腹腔、盆腔浆膜充血水肿、积脓等急性炎症表现而阑尾无明显炎症.抽取腹腔渗出液做细菌培养,切除阑尾,冲洗腹腔、盆腔后关腹.术后妇科检查见外阴红肿,白带多,宫颈举痛,阴道分泌物革兰染色为阳性.仔细询问病史知其有不洁性交史,腹腔渗出液培养证实为淋球菌感染.确诊为急性淋球菌性腹膜炎,静脉滴注头孢曲松钠及甲硝唑1周治愈.
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中药清胰汤治疗急性胰腺炎71例
我院1993~2000年收治71例急性胰腺炎患者,在西医治疗基础上按阶段分型加以辨证论治,报告如下。1 病例与方法1.1 病例:71例患者中男49例,女22例;年龄15~30岁13例,31~60岁33例,60岁以上25例。患者均于饱餐或酗酒后出现中上腹剧烈疼痛、反跳痛,多数有中度发热,少数达39 ℃以上,有5例年老体弱者体温不高。均经B超检查,提示胰腺肿大而予以确诊,部分病例经CT检查而确诊。按文献〔1〕标准分为急性水肿型胰腺炎44例,出血坏死型胰腺炎27例。实验室检查:白细胞计数增高,以中性粒细胞占优势。部分患者血沉加快,急性出血坏死型胰腺炎者有明显的贫血。血清淀粉酶超过512~1 024 U,尿淀粉酶升高较血淀粉酶为晚,但重症急性出血坏死型病例血、尿淀粉酶可以不高,少数病例经腹穿后检查腹腔渗出液的淀粉酶超过正常值而确诊。合并胆道感染24例,慢性胰腺炎急性发作15例,黄疸14例。
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B超诊断肠结核1例
1 病例介绍患者,男,27岁,转移性右下腹疼痛3 d,3 d前无明显原因出现脐周疼痛,疼痛未向腰背部放射,恶心,未吐,无发热发冷.经当地卫生院给予消炎、对症处理,症状缓解不明显,来我院门诊以阑尾炎收住.胸片示:右肺结核.B超显示(见图1):肝胆胰脾双肾均未见异常.右下腹正中偏右侧可探及9.3 cm×3.2 cm类实质样包块与腹壁紧密粘连,该包块远端与肠腔粘连,其内可见强弱不均回声,随呼吸运动可见移动.腹腔可探及大深度10.0 cm液性暗区.提示:右下腹壁包块多考虑肠结核;阑尾炎.手术所见腹腔有渗出液,色淡黄,肠腔广泛粘连肠管及大网膜有散在结节,吸出腹腔渗出液约800 ml.病理诊断:慢性阑尾炎伴浆膜面肉芽肿性炎症.结合临床符合结核性炎症,并于回盲部找见长约1.5 cm表面水肿,充血的小结节,未见穿孔脓液之阑尾炎.
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急性胰腺炎腹腔渗出液特征与预后的临床观察
目的:观察急性胰腺炎患者腹腔渗出液特征与其预后的关系,为临床观察患者预后提供依据,指导临床治疗.方法:选择发病72h内被确诊为急性胰腺炎并且腹腔穿刺出腹腔渗出液的病人213例作为临床观察病例.入院后48h内行B超定位下腹腔穿刺引流或局麻下腹腔置入双套管或腹腔镜下腹腔放置双套管冲洗负压吸引引流,观察腹腔渗出液特征与病人病情严重程度的关系.结果:213例中血性渗出液147例,淡黄色渗出液66例.血性渗出液组渗出液蛋白、急性肺损伤、MODS、胰周感染、胰腺假性囊肿的发生率明显高于淡黄色腹腔渗出液组(P<0.05).血性渗出液组病人ICU住院天数、总住院天数、手术率均比淡黄色渗出液组多,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论:腹腔渗出液特征与病人病情严重程度和预后有一定关系,值得临床关注.
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2株弓形虫在小鼠体内繁殖动态的比较研究
弓形虫是细胞内专性寄生原虫,呈世界性分布,人和脊椎动物普遍易感.其生活史为双宿主生活周期,在猫或猫科动物的肠粘膜上皮细胞进行有性和无性生殖的世代交替,在中间宿主人和哺乳动物非肠组织细胞内进行无性生殖,并散布在宿主的腹腔渗出液和血流中,形成虫血症造成全身组织和器官感染.不同虫株对宿主的感染性可有明显的不同.杨大林等(1988)报道RH株和SH株弓形虫在小鼠外周血液中的虫体密度,高峰期出现的时间存在明显差异.为使弓形虫研究工作的标准化,对不同弓形虫的生物学特性进行对比观察是十分必要的,我们采用弓形虫B36株和国际通用RH株,以KM小鼠做繁殖动态研究.
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Y型管与气管导管联合在保留灌肠中的应用
急性重症胰腺炎是一种常见的严重急腹症,由于腹腔神经丛受到大量腹腔渗出液刺激引起应激反应,导致肠蠕动受到不同程度抑制,表现为肠麻痹、肠梗阻等,导致腹内压增高。大部分患者需要经常灌肠导泻治疗,经灌肠后大便次数多,部分患者甚至出现大便失禁,导致肛门周围皮肤持续受刺激,增加患者皮肤感染几率及护理工作量。本科将Y型管与气管导管结合应用于保留灌肠,取得满意的效果,现将方法介绍如下。
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阑尾切除术悬吊腹膜预防切口感染的经验
我院外科自2010 年01 月开始,行阑尾切除术采取常规悬吊腹膜,以预防切口感染取得较满意效果.现报告如下:资料:除采用中西医结合治疗以外的急慢性阑尾炎的手术病例.操作要点:麦氏点切口或直切口,切开腹膜后,将腹膜提起,用止血钳固定于创缘巾上,使切口皮肤、皮下组织及腱膜、肌肉各层避免受到腹腔渗出液及阑尾切除时污染的可能,然后常规处理病变阑尾以及腹腔病灶.
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细菌性感染模型大鼠腹腔渗出液的上清液抗真菌作用研究
目的:观察细菌性感染模型大鼠腹腔渗出液的上清液中抗菌物质对真菌的杀菌作用,为开发天然抗真菌药物提供依据.方法:取大鼠分为正常对照组和模型组,每组10只,模型组大鼠腹腔注射金黄色葡萄球菌(3.6×108cfu·mL-1)建立细菌性感染模型,建模后24h处死2组大鼠并收集腹腔渗出液,离心和处理后,观察渗出液、细胞液、上清液对白色念珠菌的杀菌作用,上清液对不同真菌的杀菌作用及温度对上清液杀菌作用的影响,并在显微镜下观察上清液对白色念珠菌的杀灭过程.结果:与正常对照组比较,模型组大鼠建模后24 h的腹腔渗出大量渗出液,其中有大量白细胞,渗出液的上清液中含有大量蛋白(P均<0.01),具有与细胞液相似的抗真菌作用;上清液对白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌具有强杀菌作用,可使白色念珠菌菌体萎缩进而破碎死亡;上清液经56℃水浴处理后杀菌作用几乎完全丧失.结论:细菌性感染模型大鼠腹腔渗出液的上清液中存在强抗真菌物质,具有强抗真菌作用,可能通过影响真菌的细胞壁/细胞膜而发挥作用,其中可能存在未被关注或未发现的抗菌蛋白/肤.
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从腹腔渗出液中检出栖冷克卢瓦氏菌1例
患者,男,38岁.因腹痛32小时入院,入院时检查:全腹压痛,肌紧张,伴恶心,无呕吐.实验室检查:WBC14.3×109/L,Hb162g/L,PLt167×109/L,N0.88,L0.12.即在硬膜外麻醉下行剖腹探察术,术中见腹腔内有脓液约500ml,阑尾中段穿孔L,手术行阑尾切除,术中送腹腔渗出液做细菌培养.细菌学检查:将腹腔渗出液接种于血平板上,36℃温箱培养18小时,获得纯培养,菌落呈灰白色,潮润、凸起、边缘整齐,溶血.涂片:革兰染色G-杆菌,有动力.生化反应:氧化酶阴性,硫化氢阴性,苯丙氨酸阴性,V-P反应阴性,分解葡萄糖产酸、产气.吲哚阳性、利用枸橼酸盐、丙二酸盐、鸟氨酸脱羧、发酵棉子糖、蔗糖、山梨醇阳性以上培养特征,生化反应符合栖冷克卢瓦氏菌(K.cryocrescens).药敏试验:(K-B法)本菌对庆大霉素、丁胺卡那、妥布霉素、环丙沙星、头孢曲松敏感;先锋霉素中敏;氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、诺氟沙星、复达欣、磺胺甲基异噁唑耐药.