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以头痛为首发症状的胃癌1例报告
胃癌多以消化系统症状起病,以头痛为首发症状者罕见,现报告1例如下.1 病例男,40岁.因"头痛半月"于2004年6月28日入院.患者近半月来渐感头痛,为全头部弥漫性疼痛,伴有恶心、呕吐,在当地医院予对症治疗,无好转,遂转我院诊治.入院前曾因上腹部不适,在外院行胃镜检查,未发现异常.入院查体:神志清楚,精神萎靡,左颈部可触及一肿大的淋巴结,无压痛;心肺听诊(-),腹部无压痛及反跳痛;神经系统除颈抵抗(+)外余无阳性体征.入院后予头颅CT及MRI检查均未见异常.腰穿脑脊液检查:蛋白25.4 mg/L;糖3.79 mmol/L;氯化物126.4 mmol/L;细胞数4×106/L,可见小淋巴细胞及少数组织细胞;血碱性磷酸酶:624 U/L,CA-50:45.29 kIU/L(正常值<20 kIU/L);腹部B超检查未见异常.因体检时发现有左锁骨上淋巴结肿大,且脑脊液发现有少数组织细胞,故予以胃镜检查,结果示:慢性浅表性胃窦炎,胃体癌;病理示:胃腺癌.诊断为胃体癌伴癌性脑膜炎.即予脱水、降颅压及支持治疗,头痛明显缓解后自动出院.
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McCune-Albright综合征伴Cushing综合征99Tcm-MDP骨显像及CT检查一例
患者男,71岁,患Cushing综合征4年.患者满月脸,向心性肥胖,双下肢肌肉萎缩,皮肤见咖啡色色素沉着斑块,四肢皮肤菲薄、皮下血管走形明显.入院时血常规和肝肾功能检查正常,血碱性磷酸酶(ALP)217(正常参考值15~112)U/L,血促肾上腺皮质激素(ACTH)19.2(正常参考值1.6~13.9)pmol/L;血皮质醇8:00、16:00、次日0:00及次日8:00分别为676.2,618.2,607.2和560.3 nmoL/L,昼夜节律无明显变化,口服1 g地塞米松后8:00为731.4 nmol/L,次日8:00为626.5 nmoL/L,表明血皮质醇不受外源性地塞米松的抑制.
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骨型甲旁亢误诊为骨囊肿1例报告
骨型甲旁亢临床表现复杂,极易误诊.本院近来收治一甲旁亢并反复多发病理性骨折误诊为骨囊肿患者,现报告如下:1 临床资料患者,女,23岁,因反复多发性骨折伴全身骨痛、心慌2年余于2002年4月8日入院.患者2年来无明显诱因出现左侧肱骨骨折、右侧股骨骨折,左肱骨骨折愈合半年后再发骨折,伴全身骨痛、心慌、乏力、纳差.查体:双侧甲状腺未触及明显包块,左肱骨上段、右股骨中下段可触及骨隆起、骨畸形,脊柱生理弯曲正常.入院时门诊查血钙3.49mmol/L、血磷1.33mmol/L,血甲状旁腺素(PTH)1 525ng/L,核磁共振(MRI)提示左甲状旁腺腺瘤.入院后复查血钙3.34mmol/L,血磷0.64mmol/L,血碱性磷酸酶(ALP)2 687mmol/L,血RBC 3.74T/L,Hb110g/L,WBC 10.5G/L,胸透及气管软化实验未发现异常.X线示:锁骨、双侧肱骨、肋骨、双尺桡骨、右股骨及双胫腓骨均出现囊状骨质破坏区,骨皮质变薄,骨小梁稀疏(图1),左肱骨、右股骨骨折畸形愈合.诊断:原发性甲旁亢伴反复多发病理性骨折,左甲状旁腺腺瘤.行左甲状旁腺腺瘤切除术.术中见左下叶甲状旁腺位于气管食管沟旁,大小约3cm×2cm×2cm,局部淋巴结不大.术中病检示:①左甲状旁腺腺瘤;②非毒性结节性甲状腺肿.切除左下叶甲状旁腺及左叶甲状腺下极约1/4,置引流、缝合.术后予抗炎、补钙及对症治疗,复查血钙2.33mmol/L,血磷1.03mmol/L,患者术后恢复可.
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血碱性磷酸酶与脑小血管病患者血管性轻度认知损害的相关性
目的 探讨血碱性磷酸酶(ALP)与脑小血管病(CSVD)患者血管性轻度认知损害(VaMCI)的相关性.方法 选择2015年10月~2017年6月就诊的CSVD患者87例和44例健康体检者,根据蒙特利尔评估表(MoCA)将CSVD患者分为VaMCI组47例(MoCA<26)和认知正常组(non-VaMCI组)40例(MoCA≥26),用Logistic回归分析及Pearson相关分析探讨ALP与CSVD患者轻度认知损害的相关性.结果non-VaMCI组及VaMCI组血ALP水平(76.43±14.32U/L,82.02±10.59U/L)高于对照组(68.30±12.60U/L)(P<0.05),且VaMCI组高于non-VaMCI组(P<0.05).VaMCI组ALP水平与其蒙特利尔评估总分(r=-0.361,P=0.013)、视空间与执行能力(r=-0.381,P=0.008)、记忆(r=-0.326,P=0.025)均呈负相关.Logistic回归分析结果显示,血ALP水平(OR=1.042,95%CI 1.000 ~ 1.085,P=0.048)是CSVD患者轻度认知障碍的独立危险因素.结论 CSVD患者血管性轻度认知障碍与ALP水平有明显关系.
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胸内异位甲状旁腺腺瘤1例报告
患者女,38岁。因全身酸痛伴乏力半月,于2013年12月10日入院。既往有乙肝病史。查体:右侧颈前区及颈后区分别触及大小约10 mm ×10 mm、10 mm ×5 mm的淋巴结,质软,边界清楚,活动度可,无压痛;双肾区轻微叩痛;腰椎及胸椎压痛弱阳性;双下肢肌力稍减退。双侧甲状腺及甲状旁腺彩超检查:双侧甲状腺体积正常,外形规则,内部回声均匀,未见明显占位;双侧甲状旁腺未见明显占位。双肾彩超检查:双肾肾损害图像改变。骨盆X线平片未见明显骨质异常。颈部及胸部增强CT检查:甲状腺大小、形态未见明显异常;两侧颈动脉三角及颈后三角见多发小淋巴结(短径<10 mm );中纵隔(主动脉弓平面、气管右上方)见一类圆形异常强化密度灶,大截面约26 mm ×24 mm,增强扫描未见明显强化,病灶与周围结构分界清。实验室检查:血清甲状旁腺素( PTH )2292.1 pg/mL (参考值:15~68.3 pg/mL),血钙3.57 mmol/L (参考值:2.10~2.55 mmol/L),血磷1.32 mmol/L (参考值:0.81~1.55 mmol/L),血碱性磷酸酶(ALP)198 U/L(参考值:0~240 U/L),血肌酐( Cr)118μmol/L(参考值:62~133μmol/L),血尿素氮(BUN)13.41 mmol/L(参考值:3.2~6.0 mmol/L)。拟诊:纵隔占位(考虑原发性甲状旁腺功能亢进症),高血钙危象。完善术前检查后进行手术治疗,取胸骨正中切口,术中见肿瘤位于上纵隔,囊性,大小约30 mm ×20 mm ×20 mm,包膜完整但与周围组织(无名静脉、上腔静脉、头臂干、主气管)粘连明显,切除肿瘤。术后当晚血钙为2.75 mmol/L,术后第1日2.09 mmol/L,术后第2日1.91 mmol/L,术后第3日血钙降至1.74 mmol/L,同时测PTH为297.8 pg/mL,患者出现肢体麻木,无明显抽搐,给予葡萄糖酸钙注射液静脉滴注后麻木症状好转,同时口服钙片。出院前血钙稳定在正常水平, PTH下降至174.7 pg/mL,患者全身酸痛及乏力症状较术前明显好转。术后病理检查证实为甲状旁腺腺瘤。出院后随访至今,患者无明显不适,多次复查血钙及PTH均正常。
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右胫骨近端骨膜软骨瘤一例
患者,女,68岁,因"右膝关节疼痛伴活动受限3年,加重10d"入院.既往无外伤史.查体:右膝后无红肿,局部皮温正常,右胫骨近端后内侧可及包块,大小3.0cm×3.0cm,质硬,表面光滑,边界清楚,不可推动,局部压痛,右小腿无放射痛,无搏动感,听诊无血管杂音.右膝关节活动度屈20°~100°,右腘窝及右侧腹股沟淋巴结未及肿大,右下肢血运、感觉及足趾活动正常.实验室检查:血常规及血碱性磷酸酶正常,血沉、抗O、类风湿因子偏高,超敏C反应蛋白升高126mg/L.
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假性甲状旁腺功能减低症一例
病例资料患儿,女,9岁,间断无诱因抽搐1个月余,每次发作持续约2 min左右自行缓解,每日发作多3次.体检:T36.7℃,P 81次/分,R 18次/分,BP 95/67 mmHg.身高110 cm,体重31kg,皮肤粗糙,毛发枯,甲状腺无肿大,四肢无畸形.实验室检查:血钙1.52 mmol/l,血磷2.58 mmol/l,血碱性磷酸酶89 U/l,血钾、钠、氯及镁正常.24 h尿钙1.56 mmol/24 h,尿磷12.7 mmol/24h间,血甲状旁腺素82.4 pmol/l(1.18~8.43 pmol/l).头颅CT表现:双侧尾状核头,苍白球,壳核,丘脑,额叶区多发、对称分布的斑点、斑片状钙化灶(图1).诊断:假性甲状旁腺功能减低症.
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左侧输尿管纤维上皮性息肉一例
患者男,12岁.因经常左下腹疼痛伴呕吐在当地医院检查,B超发现左侧输尿管上段扩张并左肾轻度积水,遂来我院诊治.体检:双肾无叩压痛,下腹无压痛,输尿管行径无压痛.实验室检查:血碱性磷酸酶及总胆红素略增高;尿液检查发现红细胞数和结晶数量超出正常范围.
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肋骨软骨黏液样纤维瘤一例
患者男,59岁.因右下胸部不适、发现肿块20d入院.体检:右下胸壁扪及一肿块,约乒乓球大小,质地较硬,轻压痛,局部皮肤无红、肿、热及血管扩张表现.实验室检查:血碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、血钙、血磷均在正常范围内.B超检查:右下胸壁探及类圆形实性包块,大小约4.9cm×2.9 cm.胸部CR平片:右侧第8肋骨近腋前线处见类圆形、密度均匀性块影,边缘清楚光滑,直径约3.0cm.CT平扫及冠状位重建图像:第8肋骨呈膨胀性骨质破坏,病灶内CT值35 HU,其前部隐约可见薄层包壳,病变区边界清楚,相邻组织结构呈受压推移改变(图1、2).
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胸腺内异位甲状旁腺腺瘤一例
患者女,22岁.2年前无明显诱因出现腰痛及双下肢关节痛,行走困难,并持续性加重.2年内身高缩短7cm.于2001年11月入院治疗.主诉全身骨痛,食欲减退.查体:全身骨显露处压痛(+),甲状腺未触及异常.实验室检查:血钙3.00mmol/L,血磷0.58mmol/L,尿钙及尿磷正常,血碱性磷酸酶(AKP)2 223.0U/L,甲状旁腺素(PTH)263.25pmol/L.
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异位甲状旁腺腺瘤并肾功能不全1例
病例资料患者男,55岁,因"腰部酸痛1年"于2004年7月26日入住我院泌尿外科.查体:双侧肾区叩击痛阳性.既往有高血压病史,个人史、家族史均无特殊.实验室检查:血钙3.36mmol/L,血磷1.33mmol/L,血碱性磷酸酶(AKP)85.0mmol/L,BUN16.61mmol/L,Cr 312.8μmol/L.B超示:双肾结石,右侧输尿管上段结石并右肾重度积水.
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前列腺肉瘤1例
【病例】64岁。因夜尿增多、排尿不畅3个月入院。3个月来,症状呈进行性加重,且伴有排便困难。曾排血尿1次。在当地医院行解痉、抗感染等治疗后症状未见明显好转于2003-10-28入本科。直肠指检:肛门张力正常,前列腺Ⅲ°增大,表面光滑,无结节,无触痛,质地中等,中央沟消失,前列腺上极无法触及。实验室检查:血碱性磷酸酶和酸性磷酸酶及PSA正常。
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颅骨畸形性骨炎2例
例1.男,36岁,因听力下降就诊,患者3年前开始出现听力下降,近6个月以来症状进行性加重,伴头痛、闷痛感觉,间断发作.于2011年6月12日收入神经外科,入院体格检查:神志清楚,头颅明显增大,肌力肌张力正常,双侧病理征阴性.电测听检查显示患者听力下降明显.颅骨CT三维重建检查显示颅骨广泛异常增厚,颅骨骨质结构消失,骨板出现多处大小不一的絮状影,累及颅底.生化检查血碱性磷酸酶1 820 U/L,明显高于正常.诊断为畸形性骨炎.给予20%甘露醇脱水,地塞米松针,肌肉注射维生素B1、B12针营养神经等治疗,病情好转出院.
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左足踝部腱鞘巨细胞瘤1例
患者男,31岁.发现左足跟渐进增大肿块2年.自诉初中时曾有左足扭伤史,2年前发现左足跟有一花生米粒大小包块,无不适症状,行走自如,2年来肿块渐进增大现约2 cm×3 cm,为明确诊治于2009年4月6 13入院,入院血常规肝肾功能检查正常,血碱性磷酸酶81 IU/L(正常).
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枢椎动脉瘤性骨囊肿1例
患者男,13岁,因后颈部疼痛3月余入院.该患者3个月前无明显诱因出现颈后疼痛,经对症治疗症状加重,遂到我院就诊,行颈部MRI检查,T1WI提示枢椎低或等信号(图1),T2WI提示枢椎高信号(图2),肿瘤形状扁平,行肿块穿刺活检,提示动脉瘤性骨囊肿.因手术困难,要求行放射治疗而入院.查体:发育正常,营养良好,意识清楚,颈部活动受限,颈后肌群僵硬,局部皮肤无红肿及包块,颈后部压痛(++),叩击痛(+).体格检查无其他阳性体征.血碱性磷酸酶141.3U/L.入院后病灶局部行放射治疗,颈部应用外固定支架固定头部.
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糖尿病患者骨质疏松与糖尿病肾病的关系研究
为探讨糖尿病患者骨密度、骨质疏松与糖尿病之间的关系,我们观察了96例糖尿病患者的骨密度(BMD)与24小时尿白蛋白排泄率及肾功能的变化,还就其病程、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、血钙(Ca)、血磷(P)、血碱性磷酸酶(AKP)、体重指数(BMl)等因素之间的关系进行比较,以探明肾脏损害与骨密度(BMD)、骨质疏松(OP)之间的关系.
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假性甲状旁腺功能减退症1例报告及文献复习
假性甲状旁腺功能减退症(pseudo-hypoparathymidism,PHP,简称假性甲旁减)是一种罕见的遗传性疾病,是由于外周靶组织(肾和骨)细胞对PTH抵抗而导致的一组以低血钙、高血磷以及甲状旁腺激素(PTH)升高为特征的甲状旁腺疾病。现将本科收治的1例患者的病历资料总结如下,并复习相关文献以加强对本病的认识。
1临床资料
患者,女,23岁,主因"反复发作性四肢搐搦3年,加重10d"于2012年4月26日收入我院。患者近3年多与劳累、感冒、腹泻等诱因下出现四肢阵发性搐搦,严重时双下肢僵直背伸,双上肢屈曲抱胸,双手呈助产士,持续约15~30min不等,发作时伴头晕、胸闷、心悸、气短、大汗、口渴,无意识的改变及大小便失禁,经局部肌肉按摩后可逐渐缓解,3年中共有3次较严重的发作。前两次发作曾分别就诊于上海某医院和河南省沈丘县人民医院,发现心肌酶升高,诊断为"病毒性心肌炎"。3年中频繁出现较轻的手足搐搦,伴胸闷、心悸、气短,与4月18日就诊于我院查血钙:1.15mmol/L (2.15~2.55),心肌酶:CK:470U/L (26~192),CK-MB:25U/L (7~25),LDH:365U/L (135~214),HBDH:253U/L (72~182)。建议住院治疗,患者未能接受。遂于门诊给予静脉补充钙剂治疗3d,停药3d后患者复出现上述症状为明确诊治再次就诊于我院。患者发病以来进食可,无发热及关节肿痛,月经规律,无多尿多饮,无骨骼疼痛、身高变矮,大小便正常。既往:否认头颈部手术、放射治疗及131I治疗史。否认肝肾及胃肠疾病史。家族史:否认相关家族性遗传病史。月经婚育史:3年前与一健康男子结婚,7月前经剖腹产一正常男婴。查体:生命体征平稳,身高165cm,BMI=23.1kg/m2体型中等,智力正常,皮肤黏膜未见异常,浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,圆脸,无短颈,龋齿4个,面神经叩击征(chvostek征)阳性,束臂加压试验(trousseau征)阳性。心肺腹无明显异常。脊柱、四肢无压痛,无畸形,手足掌骨、跖骨无变短畸形(图1)。辅助检查::血尿便常规正常,血钙:1.56mmol/L,磷:2.38mmol/L(0.87~1.45),镁:0.72mmol/L(0.8~1.3),钾:3.54mmol/L(3.5~5.5),钠:143.4mmol/L(135~145),氯:103.9mmol/L(96~106),二氧化碳结合力:24.7mmol/L。24h尿钙1.27mmol/24h(2.5~8)。血甲状旁腺素(PTH):310.3pg/mL (15~65)。血 TSH:2.09uIU/ml (0.27~4.2),FT3:4.42pmol/L (3.1~6.8),FT4:14.56pmol/L(12~22)。血碱性磷酸酶:127U/L(35~104)。肝肾功、血糖、血脂无异常。心肌酶:CK:3237U/L(26~192),CK-MB:47U/L(7~25),LDH;392U/L(135~214),HBDH:273U/L(72~182)。心梗三项:超敏肌钙蛋白T:<0.003ug/L(0~0.1),肌酸激酶同工酶:7.05ng/ml(0-2.88),肌红蛋白:162.6ng/ml(25~58)。心电图未见异常。自身抗体ANA(-)dsDNA(-),ENA(-),影像学检查:双手正斜位X片,头颅正侧位及骨盆骨质均未见异常(图2);头颅CT:双侧小脑半球及基底节区斑片状钙化灶(图3);骨密度提示骨质疏松T值为-2.38,Z值为-2.50。眼科检查:双眼未见白内障。 -
跖骨疲劳性骨折误诊为骨肿瘤1例分析
疲劳性骨折又称为应力骨折,80%发生于足部,约有50%发生于跖骨.本研究为一年前接诊1例跖骨疲劳骨折被误诊为骨肿瘤病例,现报告如下.1临床资料患者,男性,6岁,发现右足背侧包块3个月.患者于2010年5月初在玩耍时从1m高处跳下,双脚着地,当即感右足背部肿胀,无疼痛,当时未给予诊治.3个月来局部包块逐渐增大,于当地医院就诊,行右足X示:右足每一跖骨近端病变,病变区可见有骨硬化表现,并通过骨皮质在软组织中形成梭形软组织肿块,骨膜增生为明显的葱皮样改变,呈 "Codman三角"诊断为恶性骨肿瘤,未行手术治疗.患者于2010年8月20日以"右足第一跖骨肿瘤"转入我院治疗.入院后查体见右足背内侧约2cm×3cm大小包块,质硬,固定,局部皮肤无红肿,皮温无升高,压痛阴性.给予患肢制动,血、尿、便等常规检查无明显异常,血碱性磷酸酶( A L P ) 为295U/L ,复查右足核磁共振,可见成骨样破坏提示为骨巨细胞瘤.给予穿刺活检可见大量成骨细胞,少量破骨细胞,未见瘤样细胞.详细追问病史,患者有无痛无汗症,有明确外伤史,患者因无痛感,活动未减少,骨折端长期活动刺激骨痂增生引起局部肿胀形成包块的可能性大,给予管形石膏固定,随访半年,局部包块消失.