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自制多用型病号背心在头颈部术后的应用
头颈部手术如喉癌、颊癌、腮腺混合瘤是五官科常见的手术,为了充分暴露手术野,便于术者操作,患者需在术中脱去上衣。术后由于带有各种管道如气管套管、切口引流管、静脉输液及颈部加压包扎,穿脱上衣不便。同时由于手术及麻醉过程中有很多因素会导致患者体温过低,患者在回病房后不穿上衣会有寒战、发抖等现象。为此根据临床需要制作一款多用型病号背心,现介绍如下。
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颈部手术专用头架的设计与应用
头颈部手术时患者的体位采用垂头仰卧位,为充分暴露手术部位,方便全麻插管患者的病情观察,覆盖患者的头部无菌巾需要头架支撑,我们以往采用的头架通常是器械托盘,洗手护士站在患者头侧,摆放和传递器械方便,同时托盘能起到支撑作用,防止麻醉机管道受压和手术者的操作范围过大造成气管插管脱出.但这种方法存在许多缺点:①第二助手远离手术野,无法协助主刀医生充分显露手术野和快速止血,直接影响主刀医生手术操作,导致术中出血量多,手术时间延长.
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显微镜下CO2激光手术修复颈椎术后难治性咽瘘1例报告
咽瘘是指咽腔、食管完整性破坏后,唾液贮积于皮下或切口下组织,继而形成脓腔破溃至皮肤或切口缘,使咽腔、食管腔与皮肤相通形成窦道[1],是头颈部手术常见的术后并发症之一,国外报道发生率为9%~23%[2],其发生与病变性质、部位、侵蚀范围、手术方式、技术、局部引流、全身营养状况、术后感染等多种因素相关[3~5].咽瘘一旦发生,窦道伤口愈合缓慢,病人无法经口进食,多以鼻饲维持,影响了营养摄取,漏口部位常接近颈部重要血管、神经等结构,局部感染常迁延不愈,临床处理比较棘手[4].激光咽喉显微外科多用于治疗咽喉部各种良恶性占位性病变,随着技术的日益改进,临床应用范围也在逐步扩展[6].2013年3月我科采用CO2激光显微手术修复1例颈椎术后难治性咽瘘,现报道如下.
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喉返神经解剖异常2例报告
喉返神经解剖异常在头颈部手术时往往造成意外损伤.我们遇到2例,报告如下.例1女,43岁.因右侧颈前肿物半年,明显增大20天,于1993年11月12日入院.半年前无意中发现右侧颈部肿物约枣大,无明显不适.
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围手术期合理使用抗生素
在外科领域,预防性使用抗生素占有相当重要的地位,这主要是为了预防手术部位感染,包括手术后伤口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染,如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等.抗生素对术后感染有肯定的预防作用,但并非所有手术都需要用抗生素,如头颈部手术、乳房手术、躯干或四肢体表手术、疝修补术、腹腔镜胆囊切除术,都不必使用抗生素.
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头颈部手术术后镇痛
外科手术创伤及其引起的疼痛可以诱使患者机体发生一系列应激反应,导致机体微环境的改变,影响患者机体的免疫应答状态,直接影响患者术后的心情和恢复.良好的术后镇痛可以减轻应激反应对免疫的抑制,从而促进伤口的愈合以及机体的康复,同时减轻患者因手术带来的痛苦.因此,结合头颈部的特殊结构功能和手术特点,形成一套合适的镇痛方案无疑是有益的.
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背心式引流管固定装置在头颈部术后的应用研究
目的:探究背心式引流管固定装置在头颈部术后患者的应用效果。方法选择2014年4月~2015年9月医院收治的100例头颈部术后患者,随机分为实验组与对照组。实验组采用背心式引流管固定装置固定引流管,对照组采用传统方法固定引流管,比较两组患者引流器接口脱出例数、引流液量、拔管时间、并发症发生率及对固定装置的满意度。结果实验组引流器接口脱出率、引流液量、拔管时间均少于对照组,并发症发生率低于对照组,满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对头颈部术后患者采用背心式引流管固定装置,能够降低引流器接口脱出率及并发症发生率,减少引流液量,缩短拔管时间,提高患者的满意度。
关键词: 背心式引流管固定装置 头颈部手术 接口脱出 并发症 -
喉罩与气管插管在小儿头颈部手术麻醉中的临床效果比较
目的:观察分析喉罩与气管插管在小儿头颈部手术麻醉中的应用效果。方法选取2013年1月~2015年1月收治的84例在我院接受头颈部手术治疗的小儿患者,通过随机分组法分为观察组(n=42)及对照组(n=42),观察组患儿采用喉罩麻醉,对照组患儿采用气管插管麻醉,对两组患儿临床效果进行比较和分析。结果观察组患者并发症发生率4.76%,低于对照组14.29%(P<0.05),T2、T3时刻,观察组患儿HR和MAP均低于对照组(P<0.05),SpO2无差异(P>0.05)。结论针对行头颈部手术小儿患者,喉罩麻醉操作简单,麻醉效果显著,气道损伤小,术后并发症少,对血流动力学影响相对较小,安全系数高,可加速患儿苏醒速度。
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腮腺手术患者可弯曲喉罩和双管喉罩气道管理效果的比较
颌面外科头颈部手术中,患者头位的改变和手术操作可导致喉罩移位,从而影响气道管理的效果.此类手术的气道管理,经常使用可弯曲喉罩(FLMA),虽然其结构与普通喉罩相似,但通气管更加细长并可任意弯曲.双管喉罩(PLMA)为第三代喉罩,它在普通喉罩基础上增加了背部的套囊和食管引流管,也可用于颌面外科头颈部手术~([1]).
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硅酮敷料联合曲安奈德皮损内注射在头颈部手术围瘢痕期的定量分析
目的 观察硅酮敷料联合曲安奈德皮损内注射对头颈部手术创面瘢痕形成情况的影响.方法 耳鼻咽喉头颈外科行甲状腺或颈部良性肿瘤切除术患者60例为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组30例.对照组在常规治疗基础上给予硅酮敷料治疗,试验组在对照组基础上给予曲安奈德皮损内注射治疗.疗程均为3个月.比较2组临床疗效、自觉症状改善情况、温哥华瘢痕量表评分(VSS评分)、VAS评分、不良反应发生情况、复发情况及满意度.结果 试验组临床疗效及满意度高于对照组,自觉症状改善情况优于对照组,VSS评分、视觉模拟评分(VAS评分)、不良反应发生率、复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 硅酮敷料联合曲安奈德皮损内注射能够有效减轻头颈部手术创面瘢痕增生,值得临床推广应用.
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心理干预在头颈部手术患者围手术期的临床应用
目的:探讨心理干预在头颈部手术患者围手术期的临床应用价值。方法将300例头颈部手术患者随机分成试验组和对照组,对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上增加心理干预措施。填写Zung焦虑自评量表( SAS),分析患者心理健康状况的变化,观察有无统计学差异。结果试验组和对照组入院时焦虑状况评分比较差异无统计学意义( P >0ú.05),而在心理干预后,试验组和对照组焦虑状况评分比较差异有统计学意义( P <0.01)。结论通过对头颈部手术患者围手术期一整套的心理干预措施,可以有效的缓解患者术前、术后焦虑状况,促进患者尽快康复。
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头颈部术后3种不同引流器护理的效果分析
目的 分析和探讨头颈部术后3种不同引流器护理效果,总结其临床价值.方法 回顾性分析2011年6月至2013年6月来我院进行头颈部手术的患者50例,所有患者均在全麻的条件下,根据患者原发癌的部位、肿瘤的发生和生长不同等多种因素,行各种头颈部手术.术后根据手术及病情情况方式引流器进行术腔引流,引流器主要包括:负压引流盒、注射器引流器、负压引流球三种.护理时主要根据引流器的特点进行针对性护理.结果 使用负压引流盒20例,脱出3例,堵塞3例,更换2例,使用注射器引流器10例,脱出4例,堵塞5例,更换5例,使用负压引流球20例,脱出1例,堵塞2例,更换1例,使用负压引流求的携带方便性和舒适性均好于负压引流盒和注射器引流器.经过积极的护理,患者对引流效果均满意.结论 不同引流器各有特点,负压引流球在头颈部术后引流中的效果良好,通过积极护理,患者对术后效果满意,值得临床借鉴和推广.
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介绍一种手术器械固定袋
在手术过程中常发生手术器械碰撞、滑落,造成手术器械污染或损坏而影响手术.我们制作了手术器械固定袋,适用于头颈部手术、心胸外科手术,应用262例效果较好.现介绍如下.
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头颈部手术后并发急性肺栓塞临床分析
目的探讨头颈部手术后并发肺栓塞的诊断及治疗意识.方法回顾性分析山西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科1999年-2002年头颈部肿瘤术后3例严重急性肺栓塞病人的临床资料.结果同期行头颈肿瘤手术2 127例,术后死亡病例7例,发生严重急性肺栓塞3例,其中2例误诊,未能及时正确就治,2 h内死亡,占同期手术死亡病例的28.5%(2/7).1例经溶栓治疗存活.结论急性肺栓塞是头颈部手术后致死的严重并发症,正确的诊断与及时的抢救可挽救病人的生命.
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头颈部手术保护膜的应用
在外科手术中,医生在术前必须对手术部位及其边缘部位进行消毒处理.在消毒过程中,必须注意防止消毒液流入或溅到临近器官或头发上.尤其是在进行头颈部手术(如耳科、腮腺、颅脑等手术)时,因眼、耳、鼻等器官都集中于面部,在消毒过程中必须注意对这些器官的保护.
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复合羟丁酸钠麻醉用于头颈胸部手术145例临床观察
头颈胸部手术一般不要求严格的肌肉松弛效果,但对镇痛是否完善、不良反应能否得到有效控制要求很高,而且要保证围术期患者循环、呼吸功能的基本稳定.我院1994年以来对145例头颈胸部手术实施复合羟丁酸钠麻醉,其结果显示有较大优越性.
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头颈部手术体位颈托的制作与应用
随着头颈部手术日益增多,各种头颈部手术对术中和术后体位的要求都很高.如手术中需采取颈部过伸位,按照传统方法摆放手术体位,肩下垫肩垫,抬高肩部20°左右,头后仰两侧用沙袋固定,此时患者颈部过伸,颈椎处于反常状态,由于整个头颈部的重力集中在头枕部,术后头枕部发麻的情况较普遍;另外患者在全麻状态下,颈部肌肉、韧带松弛,缺乏对颈椎的保护,易导致颈部酸痛[1].甲状腺、舌甲囊肿、全喉、半喉、气管成形等手术后,为减轻颈部皮肤缝合的张力,促进伤口愈合,医师要求患者体位保持为低头位或低头含胸30°卧位.在仰卧时,尚可通过垫枕保持该体位.但当改变体位时,如侧卧位、坐起或下床活动等,因缺乏相应的颈部固定措施,完全依靠患者意识,往往不能长时间保持该体位,或体位保持不到位,影响预后.
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皮瓣肌皮瓣在头颈部手术中的应用
近20年来,随着血管外科的发展,旨在头颈部手术后立即修复组织缺损创面,恢复功能的技术手段,已日臻完善.其中,以应用带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣倍受青睐[1].笔者自1990年以来,应用皮瓣、肌皮瓣修复各种头颈部手术后组织缺损创面共44例,取得了满意的效果,现报道如下.
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一次性气管套管的临床应用
口腔颌面部外伤及头颈部手术,特别是在口咽部恶性肿瘤的手术中,急性呼吸道梗阻的发生率较高,通常在临床上进行气管切开术。1996年以来,我科应用一次性气管套管26例,发现该套管与金属套管有着较大差异,现总结临床经验如下。
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头颈部手术后谵妄危险因素的meta分析
目的:分析头颈部手术后谵妄危险因素,为临床有效预防术后谵妄提供依据.方法:通过计算机检索PubMed、Cochrane library、EMBASE、ISI Web of Knowledge、Google scholar、CNKI数据库、维普数据库和万方数据库,查找关于头颈部手术后谵妄危险因素的文献,截止日期为2014年1月.采用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果:共纳入7篇关于头颈部手术患者术后谵妄危险因素的病例对照研究,共有1664例患者行头颈部手术,谵妄组237例,非谵妄组1427例.研究结果表明,年龄(WMD:5.70,95% CI:1.96-9.43,P<0.001)、性别(OR:1.51,95% CI:1.07-2.12,P<0.05)、独居(OR:2.22,95% CI:1.42-3.48,P<0.001)、术前精神疾病(OR:2.57,95% CI:1.60-4.15,P<0.05)、酗酒(OR:1.74,95% CI:1.79-2.54,P<0.05)及手术麻醉时间(WMD:63.93,95% CI:9.47-118.38,P<0.05)等6项为头颈部手术患者术后谵妄相关因素;而与根治性颈淋巴清扫术、游离皮瓣修复、气管切开、术后制动等因素无显著相关性(P>0.05).结论:患者年龄、性别、独居、术前精神疾病、酗酒及手术麻醉时间等6项为头颈部手术患者术后谵妄的危险因素.