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经导管栓塞脑膜中动脉假性动脉瘤合并动静脉瘘一例
患者女,32岁.因"车祸后头痛,鼻腔出血2 h"入院.入院第10 d患者述耳鸣,难以入眠.体检:意识Ⅰ级,双侧瞳孔等大等圆,直接及间接对光反射阳性,左眼眶部瘀血、肿胀,神经系统体征未见异常.听诊左眼眶下、耳前可闻及收缩期血管杂音.心电图及胸片正常.头颅CT:左颞骨可见线形骨折,周围软组织肿胀.CT诊断:颅底骨折.治疗:局麻下穿刺右股动脉,送入5 F端孔导管,先后行左颈内动脉及颈外动脉造影.造影显示颈外动脉分支脑膜中动脉入颅处动脉瘤,直径约0.8 mm,其下方可见条样对比剂经动脉流入静脉系统(图1).
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回盲部结核播散误诊胰头肿瘤一例
患者 男,32岁,因“中上腹部疼痛1个月”于2010年7月5日人院.既往健康,无结核等病史.查体未见特殊.血常规:白细胞9.38×109/L、血红蛋白108 g/L,肝肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、CEA、AFP及CA-199检测均正常.拍胸片正常.曾在外院进行过上腹部CT检查提示:胰腺头部及颈部见多发囊状病灶,内见多发分隔影,增强后病灶边缘及分隔强化,腹膜后可见肿大的淋巴结;见图1.入院后做上腹部MR示:胰腺头、颈部见团片状异常信号,呈多囊伴分隔为主,少量实性成分,见图2;与胰腺组织分界不清,增强扫描示边缘及分隔中度强化,囊性成分无强化.门静脉内后方结节,考虑为增大淋巴结.MRCP:肝内外胆管未见扩张;胆总管胰头段局部受压轻度变窄,未见中断;胰管未见明显扩张.胰腺头、颈部囊实性占位病变,考虑囊腺瘤可能性大,未排除恶变可能.术前诊断:胰腺头颈部占位性病变,囊腺瘤?囊腺癌?
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成人左肾静脉压迫综合征并IgA肾病支架植入治疗血尿一例
患者男性,22岁,发热、肉眼血尿2个月.1年前曾有类似发作,经抗生素治疗后缓解.体查瘦长体型、心、肺、腹无异常.尿常规:蛋白2+,RBC 4+形态均一.肝肾功能、心电图、胸片正常.肾血管多普勒:左肾静脉(LRV)经腹主动脉(AO)与肠系膜上动脉(SMA)夹角处内径为1.7 mm,血流速度1.18米/秒,夹角近左肾处宽处内径6.8 mm,血流速度0.13米/秒.
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氟哌啶醇致尿潴留3例
例1:男,25岁,工人,2000年5月份因精神病复发第2次住本院,既往史、个人生活史无特殊,无精神病家族史,躯体检查:心肺、肝脾、腹部正常。神经系统无阳性体征。精神检查:意识清,定向力佳,注意力尚可,接触问话尚可,智能正常,说饭里有味有毒,水里有苦味,总有人害自己,语无伦次,情感反应不协调,无自知力,实验室检查三大常规正常,脑电地形图正常,心电图正常,胸片正常,血生化正常,按CCMD-2诊断标准诊断为精神分裂症。入院后给氟哌啶醇10 mg肌注,2次/日,氯氮平25 mg口服,2次/日,3天后出现排尿困难,做腹部热敷及采取相应措施仅小量排尿,渐渐小腹膨隆,膀胱充盈,做各种相应检查均在正常范围之内,给导尿和停用抗精神病药后自行缓解。
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以头痛、颈痛和咽痛为首发症状的急性心肌梗死1例
患者,女性,65岁。头痛、颈痛和咽痛3 d,但无发热、咳嗽、胸痛和呕吐。头痛、颈痛和咽痛呈间歇性阵痛,咽痛与吞咽和进食无关。在当地医院诊治(用药不详),未见好转。既往有高血压史,但无类似病史。入院体查:T36.5℃,P102/min,R24/min,BP 20.0/13.0 kPa。神志清,口唇无紫绀,咽部无明显充血,双侧扁挑腺不大,颈部无红肿、压痛,甲状腺不大,气管居中,双肺呼吸音粗,未闻干湿性罗音。心率102/min,心音稍低钝,律整,未闻病理性杂音。腹(一)。实验室检查:血白细胞18.5×109/L,N 0.91,L 0.09,红细胞4.42×1012/L,血红蛋白123 g/L。尿粪常规、尿糖、血糖和胸片正常。心电图示:(1)窦性心律;(2)不完全性房内传导阻滞;(3)慢性冠状动脉供血不足。临床诊断:(1)高血压病;(2)冠心病;(3)咽痛原因待查。给予丹参、生脉、二磷酸果糖和能量合剂静滴,口服卡托普利、利君沙、安定和维生素B1,测血压,每天2次。经上述治疗症状有所好转,但第2天上午10时许又出现阵发性头痛、颈痛和咽痛,症状比前加剧,持续约20 min,同时自觉胸部不适。急做床边心电图示:急性后侧壁心肌梗死,立即给予吸氧,心电监护,观察呼吸、血压和心电图的变化。肌注杜冷丁75 mg,加用尿激酶、硝酸甘油、多巴酚丁胺和极化液静滴,并嘱患者卧床休息。处理后病情有所缓解,中午12时15分,患者突然出现呼吸困难,面色苍白,出汗,心跳、呼吸停止,经抢救无效死亡。
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病例报告11β-羟化酶缺乏症并女性假两性畸形1例
患者 22岁,社会性别:男,大学生.2年前出现头昏、头痛,伴恶心,血压高达260/120 mmHg,考虑"高血压病",不规律口服"依那普利"降压治疗,上述症状仍时有发作.1 d前再次出现头晕、头痛,伴发热、恶心、呕吐、乏力,体温高达39.1℃,无抽搐,无神志改变及肢体活动障碍,血压180/120 mmHg,头颅CT提示:左侧外囊区软化灶可能,拟诊"发热查因"收治呼吸内科,查X线胸片正常,血钾2.73 mmol/L,考虑"上呼吸道感染 ;高血压查因",予抗感染、补钾、降压等治疗,体温正常,血压仍高达170~180/120~130 mmHg,拟诊"高血压低血钾查因"于2010年11月15日收入内分泌科诊治.患者出生后无睾丸.
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短暂性完全性遗忘症1例
患者,女,66岁,在与邻居谈话激动时突然发病,表现为地点定向障碍,对自己和别人所处的位置不清,不知家住何处;人物不全定向障碍,不能回忆起自家保姆的姓名;逆行性遗忘,对发病前3月所发生的事或所做的事不能回忆;但能与人交谈,能行走,能正确叫出遇见的熟人的姓名,无头痛、头晕、四肢无力、抽搐,亦无出汗和二便失禁.当时血压25/13 kPa(190/100 mmHg),心率90次/min.于1999年12月8日到我院就诊,在门诊部予地西泮5 mg、消心痛10 mg和含服心痛定10 mg处理后送我科,查头颅CT未见异常.上述症状持续约4~5 h.好转时对发病前2 h和发病中所发生的事完全不能回忆.在随后的2 d内逐渐回忆起发病前2 h的事,但不能回忆发病中所发生的情况.既往有高血压、冠心病史15 a,长期服用阿司匹林50 mg/d和消心痛等药物.入院后神经系统检查和内科系统检查均未发现异常.血生化检查甘油三酯1.79 mmol/L,尿素氮8.70 mmol/L,肌酐156 μmol/L,载脂蛋白B 1.20 g/L,均为轻度增高.尿蛋白0.05 g/L.凝血酶原时间14 s,纤维蛋白酶3.5 g.心电图、脑电图、胸片正常.诊断为短暂性完全性遗忘症.
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重症肌无力误诊1例报告
患者女,23岁,未婚.因间歇性进食困难,呛咳1年余入院.缘患者诉入院前1年无明显诱因出现进食困难、进食后难于咽下,时伴呛咳,梗阻感,该症状呈间歇性发作,曾经本市人民医院治疗(诊断不详),症状无明显改善.近日来,患者感上述症状加剧,进软食时也感无力咽下渐消瘦,时伴呕吐,进而出现语音低微.有气无力,无发热,二便正常,遂前来本院求诊,拟“贲门失驰缓症”收住外科.既往史无特殊可供参考. 体检:T 36 ℃,R 20次/分,P 76次/分,BP 13/7.5 kPa,神清,发育正常,略消瘦,全身皮肤粘膜未见异常,浅表淋巴结未触及,头颅五官(-),颈软心肺(-),腹软,肝脾未扪及,剑突下轻压痛,肠鸣音正常,肛门外生殖器未检,神经系统未见阳性体征.实验室检查:血红蛋白11.56 g/L,红细胞4.1×1012/L,白细胞7.3×109/L,中性0.63,淋巴0.36,血钠12.2mol/L,余正常,肝功能,胸片正常.心电图示:窦性心律不齐,S-T段压低约0.2 mv.
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卵巢成熟畸胎瘤鳞状细胞癌变2例报告
患者1,61岁,农民,因"下腹隐痛1个月余,发现盆腔包块2 d"于2010年7月16日入院.绝经11年,平素体健,孕6产4,人流2次.妇科检查:外阴阴道无异常,宫颈肥大光滑,子宫前位,萎缩,活动可,无压痛,盆腔正中偏右可扪及直径约9 cm囊性包块,活动可,左附件区未触及明显异常.辅助检查:心电图、胸片正常.
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小儿阴茎勃起性癫痫1例
患儿男,4岁,2000年2月初,阴茎出现异常勃起,每次发作1 min左右后缓解.病初每天发作3~4次,继后发展为每天10余次,阴茎勃起时伴有面红耳赤,神志清楚、无排尿感和尿失禁,在当地医院给于已稀雌酚1 mg,每日2次,治疗20天未见效,发作次数还有增加,于同年5月初来我院就诊.神经系统检查正常,心肺无异常,肝脾不大.无产伤、脑外伤及家族史.血、大小便常规检查正常,胸片正常.脑电图检查报告:各导联有棘慢波发放,以额中央顶区明显,结论为癫痫.
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胸片正常的老年咯血患者纤支镜检查价值的探讨
咯血是呼吸系统常见的症状,病因多,病种复杂.纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是咯血患者病因诊断的重要手段.笔者对胸片正常的老年咯血患者应用纤支镜检查,探讨其临床价值,现总结如下.
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核酪治疗咳嗽变异性哮喘12例
核酪注射液被广泛用于预防慢性反复呼吸道感染,本人试用核酪治疗咳嗽变异性哮喘12例,取得了较好疗效.资料与方法1.临床资料本组12例均为我院1996年2月至2000年6月内科门诊病人,其中男8例,女4例,年龄15~52岁,平均35.24岁,平均病程4.3个月.以上病例均符合诊断标准(1,2):①无明显诱因下持续咳嗽2个月以上.②抗生素和止咳药物治疗无效,用支气管扩张剂或类固醇类药物治疗有效.③体格检查无阳性体征,胸片正常,肺通气功能正常.2.治疗方法给子核酪注射液(上海旭东海普药业有限公司产品)2ml肌注,每日1次,共7次,以后4ml肌注,每周2次,疗程为2个月,治疗前后观察病人症状、体征,用微型峰速仪每日早晚8小时各测一次呼气流量峰值(PEFR)及计算PEFR 24小时变异率(△PEFR).
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阿糖胞苷治疗急性白血病致眼球结膜充血一例
患者,男,20岁,因反复发热伴乏力3月,查血象WBC33.4×109/L,可见幼稚细胞,于1999年6月29日入院.查体:体温37.4℃.神志清楚,轻度贫血貌,全身皮肤未见出血点,浅表淋巴结无肿大,结膜无充血,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾肋下未触及.心电图、胸片正常.血象WBC33.7 × 109/L、幼稚细胞0.68、Hblllg/L、PLTl46×109/L.肝肾功能正常.骨髓象:增生明显活跃,原始粒细胞0.665.诊断:急性粒细胞白血病(M2).
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布加综合征误诊一例报告
患者女,42岁,因反复活动后出现上腹部胀闷,伴嗳气1年余劳累后双下肢发胀感4个月,来我院就诊,1年前始反复于劳累行走时间稍长或情绪激动时出现上腹部胀闷,以剑突下为主,常伴有嗳气,4个月前始出现劳累后双下肢发胀感,经休息10~30分钟症状可缓解.曾在外院行胃镜示慢性糜烂性胃窦炎,予奥美拉唑胶囊等药物正规治疗,嗳气有所改善,余症状仍反复出现,于2001年2月5日来我院.体查;颈静脉无怒张、皮肤无蜘蛛痣、无肝掌,巩膜及全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺正常,腹平坦,腹壁静脉稍充盈,腹壁静脉血流由下而上,肝剑突下5CM,质中等,无结节,轻压痛.脾助下未触及,腹水征一 ,双下肢凹陷性浮肿 + ,无静脉曲张,实验室检查:外周血WBC5.6×109/L,HGB135g/L,PL T108×109/L,尿粪常规正常.乙肝三对示抗-HBS + 余项均阴性,AFP及CEA正常院外检查,数据不详 ,GGT121u/L,DB IL6.4umo1/L,肝功能其余项目正常,肾功能正常,胸片正常,彩超示下腔静脉右房开口处狭窄,下腔静脉内异常回声团.CT增强示肝脏弥漫性增大,其中以左叶外侧段向后向左延伸为主,密度均匀,CT值50.8Hu,包膜完整,胆囊不大,胰腺及双肾无异常,下腔静脉隔段狭窄,下段扩张,腔内血栓形成,下腔静脉造影示下腔静脉于右心房开口处明显狭窄为5.7mm ,狭窄长约9.0mm,其远端血管狭窄后扩张,考虑布加综合征,肝段下腔静脉处见腔内充盈缺损狭窄处为5.9mm 共远端下腔静脉扩张,管径宽处为24.6mm.诊断为布加综合征明确,建议患者行介入手术治疗,因经济原因拒绝.
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先天性结核1例
1 临床资料患儿,男,2月零5天,以腹胀2+月,加重半月伴咳嗽7天入院.入院前2+月患儿出现腹胀,并开始发烧,入院前半月腹胀渐加重,人院前7天出现咳嗽,有痰响,伴气促、面色发青,小便黄如淡茶色,尿量减少,无卡介苗接种史.母孕期体健,其母在患儿住院期间摄胸片提示为慢性血行播散性肺结核.查体:T36.5℃,P150次/min,R62次/min,W4.5kg(出生体重为4.5kg),营养发育欠佳,面色稍苍白,巩膜轻度黄染,唇周轻度发绀,双肺呼吸音粗,少许痰鸣,心音欠有力,腹膨隆,腹壁静脉怒张,肝肋下4cm,剑下5cm,质中,脾肋下8cm,质中,腹水征(+).入院后作PPD试验(-).腹水为渗出液,涂片找到抗酸杆菌,培养出结核菌.肝功:总胆红素42.3umol/L,直接胆红素39.6umol/L,余阴.腹部CT提示结核性腹膜炎(腹水为主),肝脾增大,肝脾内多发低密度小结节状病灶.入院时胸片正常,入院后15天胸片提示模糊条絮影.淋巴细胞分类:CD331%,CD416%.诊断为先天性结核病,给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素四联抗痨及激素、支持治疗32天明显好转出院.
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小儿睾丸肿瘤2例报道
小儿睾丸肿瘤少见,占所有小儿肿瘤的1%.本科近期收治2例小儿睾丸肿瘤,现报道如下.1病例介绍例1:患者,男,2岁.右侧睾丸进行性增大1年入院.无明显感染史,否认有外伤史.检查:右侧阴囊皮肤血管曲张,右侧睾丸增大明显8cm×5cm×3cm,质硬,表面光滑,无触痛,有下坠沉重感,右侧精索稍增粗.胸片正常,β-HCG正常,AFP异常增高为1 200ng/ml;腹部CT腹膜后未见淋巴结肿大.诊断为右侧睾丸肿瘤,行右侧睾丸切除术.术后病理诊断:(右侧)睾丸卵黄囊瘤.
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咽喉结核误诊4例
现将咽喉结核误诊4例报告如下:例1:男,50岁.左侧咽痛、发热,右颈部包块20天.无咳嗽、咳痰.无结核病史及结核病密切接触史,在院外用先锋霉素静点治疗无效.检查见咽充血,左扁桃体Ⅱ°大,表面溃疡,左下颌角可触及3cm×5cm包块,质硬,边界不清,不活动,压痛明显,胸片正常,颈部CT示:颈部包块3.8cm×7.4cm大小,强化后,包块中央CT值增高,考虑为恶性肿瘤,扁桃体组织活检报告:炎性细胞浸润,再次取颈部包块活检报告:颈淋巴结结核,目前行抗结核治疗.
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60例X线胸片正常咯血患者纤维支气管镜检查
咯血是呼吸系统及全身各系统疾病常见的症状,患者常因咯血就诊,咯血的病因诊断往往成为呼吸科诊断的难点,经过胸片或肺CT可确诊一部分病因,但临床上有一部分咯血患者其X线胸片或肺CT正常,其咯血的病因诊断就更为棘手.笔者回顾我院60例胸片正常的咯血患者经纤维支气管镜(简称纤支镜)检查的结果,就其年龄、吸烟、咯血性状、咯血的时间等与肺癌检出率的关系进行分析,并对胸片正常的咯血患者行纤支镜检查的适应证进行探讨,报告如下.
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非何杰金淋巴瘤的肺部表现
非何杰金淋巴瘤(NHL)是一组异质性很大的疾病。每一组的临床表现不尽相同。近年来,我们在临床上遇到某些NHL患者以肺部表现为首发症状就诊,为了识别NHL的肺部表现,我们收集了我院26例经病理确诊,临床及X线资料较为完整的初治NHL患者,报告如下:1 临床资料 26例患者均为我院1985年4月至1997年12月的住院患者,其中男性18例,女性8例,年龄18-63岁,平均年龄36.5岁,所有患者均经淋巴结、手术组织病理确诊为NHL,属弥漫型,临床分期Ⅲ期15例,Ⅳ期11例。2 结果 26例患者中胸片正常者12例,异常者14例。其中异常胸部X线有以下几种类型:①胸腔积液型:常见,6例。积液量自肋隔角变钝到中等量积液,无一例大量胸腔积液。单纯胸水2例,伴其它改变如纵隔肿块4例。②肺门肿大型:3例。肺内片状阴影型,3例,经抗感染治疗未缓解而经CHOP方案化疗后吸收好转。胸片正常的12例患者中,自动出院2例。死亡1例,化疗缓解9例(76.7%)。胸片异常的14例患者中,自动出院4例,死亡4例,化疗缓解6例(44.4%)。
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选择性绿激光汽化术治疗膀胱癌1例
患者,男,25岁.因无痛性肉眼血尿1年,加重3d入院.实验室检查:尿常规:RBC(+++),血常规正常,血电解质,肝肾功正常,胸片正常.彩超:膀胱左侧壁可见2.2cm×1.2cm占位,中等回声,基底较宽,欠均匀,CDFI内探及少许动脉血流信号.