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甲亢服用他巴唑引起粒细胞缺乏症一例
患者女,21岁,有甲亢病史半年,一直在家中服用他巴唑治疗,10 mg/d,3次/d,服用前血常规白细胞计数与分类正常,中间未复查血常规及作T3、T4、TSH检查.因咽喉部疼痛、发热2天来我院门诊就诊.查体:体温40.3℃,两侧扁桃体Ⅰ°肿大脓性渗出,WBC 3.5×109/L.给予青霉素钾盐、丁胺卡那抗感染治疗,停用他巴唑,经治疗病情未见好转,收入住院.此病人发病以前未曾服用氯霉素及磺胺类药物,平时也未接触过X线.查体:T 39℃,P 98次/分,BP 16/6kPa,R20次/分,神志清晰,咽部充血,两侧扁桃体Ⅰ°肿大伴脓性渗出,无突眼,甲状腺Ⅰ°肿大,可闻及血管杂音,心、肺、腹正常.辅助检查:胸片正常.B超:肝、胆、胰、脾正常.
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伤寒误诊为恶性组织细胞病一例报告
1 临床资料 患者女,26岁。因发热、头昏、头痛、伴乏力一周于1997年5月23日入院。一周前受凉后发热、头昏、头痛伴乏力,当时测体温38.5℃,按“上感”给予银翘片、病毒唑及螺旋霉素治疗无效。头痛、头昏加重,发热呈周期性,下午升高,次晨正常或稍高,下午热度可高达40℃左右,伴畏寒,无寒战、咳嗽、胸痛,肌注青霉素80万U/d仍无效。于23日再次门诊,胸片正常,B超示肝、脾肿大。血常规:WBC 2.4×109/L,N 66%,L 34%,RBC 2.3×1012/L,Hb 69 g/L,PLT 56×109。
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乳腺膀胱肺三重癌伴膀胱憩室结石1例
患者,女,44岁,农民,未孕,无肿瘤家族史,因偶然发现左乳小肿块4个月,于1975年8月20日入院,体查:一般情况良好,血、尿、粪常规正常,胸片正常.行左乳腺癌根治术.病理诊断:乳腺单纯癌,肌肉、脂肪、结缔组织、淋巴结未见癌细胞浸润,术后化疗.
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胸片无明显异常的咯血患者纤维支气管镜检查分析
在呼吸内科门诊中,平均10~15%[1]的患者是因咯血而就诊的.中老年人,尤其是长期重度吸烟者,经治疗不愈,应高度怀疑肺癌.现回顾分析我院1985年1月至2001年6月间,胸片正常或双侧肺纹理增多的440例咯血患者纤支镜的检查结果,并就年龄,吸烟、咯血性状,咯血时间等与肺癌检出率的关系进行分析,并对咯血胸片大致正常者纤支镜检查的适应症作一探讨.
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胃、十二指肠球癌伴双幽门形成的1例报告
患者,男,61岁,上腹部饱胀不适半年,近半月加剧,时有隐痛、呃逆,解棕褐色大便,纳差,乏力.原有胃病史.体格检查:形体消瘦,面色苍白,心肺正常,上腹部可触及-3×7cm包块,压痛不明显.实验室检查:HB7.0g/L,RBC3.6×109/L,大便潜血试验阳性.B超、胸片正常.
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桑菊饮加味治疗顽固性咳嗽
1临床资料81例患者随机分为两组.治疗组42例,男18例,女24例;年龄16~66岁,平均38岁.对照组39例,男17例,女22例;年龄18~70岁,平均41岁.诊断标准:①持续咳嗽1月以上;②咽痒作咳,干咳无痰或少痰,无发热;③未服用血管紧张素抑制剂(ACE1);④可由冷热、异味刺激、大声说话诱发;⑤胸片正常或仅有肺纹理增粗,血常规白细胞总数及分类正常.
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原发性鼻结核1例
患者,女,39岁,因鼻塞伴鼻腔干燥、涕中带血1年余来我院就诊.患者1年前感冒后出现鼻塞,未行治疗,2个月后感鼻塞、鼻腔干燥、涕中带血来我院就诊,诊断为萎缩性鼻炎,给予复方薄荷滴鼻剂和1%链毒素滴鼻剂滴鼻,症状逐渐加重,后2次复诊,均以萎缩性鼻炎治疗,半年前出现间断性午后低热,,未行治疗,2月前咳嗽,来我院经胸片检查确诊为肺炎,给予青霉素抗炎治疗1周后咳嗽改善,复查胸片正常,无结核灶,1个月前再次来我院就诊,查:T 36.9℃,一般情况好,心肺部未闻及异常,双侧下鼻甲明显萎缩,游离缘表面黏膜糜烂粗糙,表面薄血痂附着,鼻腔宽大,行下鼻甲黏膜组织活检,确诊为鼻结核,收入院给予异烟肼静脉滴注1周后,感鼻腔症状明显好转,改为口服抗痨治疗,2个月后复查,鼻腔黏膜明显光滑,下鼻甲表面血痂消失,鼻腔干燥好转.
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X线胸片正常咯血患者行纤维支气管镜检查30例分析
临床上有20%~30%咯血患者,其胸片可表现为正常(1).如何进一步明确病因,是临床医生十分关注的问题.我院收集了门诊及住院病人2002年3月~2006年3月咯血患者190例,其中X线胸片正常咯血患者30例.为探讨其病因行纤维支气管镜(纤支镜)检查,现将有关结果报告如下.
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布地奈德混悬液治疗咳嗽变异性哮喘50例疗效观察
2007~2008年,我们采用布地奈德混悬液治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿50例,疗效较好.现报告如下.临床资料:本组CVA患儿50例,男27例、女23例,年龄1~5岁,病程1~3个月,均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准,近4周未用过糖皮质激素治疗.有过敏体质家族史23例,过敏体质或过敏原阳性48例;肺部无干、湿罗音,X线胸片正常.
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皮肤粘膜淋巴结综合征1例报告
患儿男,9岁.因发热2~3天,伴颈部淋巴结肿大、周身皮疹1天,于1998年10月26日入院.患儿在2~3天前无明显诱因出现口唇干燥、皲裂,继之发热(38~39℃),在本地医院抗炎治疗无效,病程中呕吐数次(非喷射性),继而在耳后、头面部及躯干部出现红色皮疹.既往体健.查体:T40℃、P120次/min、R30次/min、Bp95/50mmHg(1mmHg≈0.133kPa).急性热病容.皮肤粘膜无黄染,周身皮肤可见散在的、大小不一的红斑样皮疹,部分融合成片,压之退色,双下肢无皮疹;左颈部可触及一个3cm3大的淋巴结,右颈部可触及一个1cm×2cm×2cm大的淋巴结,质硬,无明显触痛,活动度可.颈部无抵抗,口唇干燥、皲裂,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,无脓栓,心肺腹无特殊异常,神经系统检查均正常.舌体大小适中,舌质红,苔黄腻,脉浮数.诊断:发热原因待查.实验室检查:血WBC10.0×109/L,N0.89、L0.11,Hb122g/L,BPC198×109/L,ESR18mm/h.大便常规(-),尿常规:PRO(±).肝肾功能正常.血培养(-),类风湿因子(-),抗核抗体(-).X线胸片正常.入院后给予青霉素抗炎3天,无效而停用,确诊后给予阿司匹林口服,同时应用氟美松静滴,后改为强的松口服,辅以物理降温、极化液、营养心肌等治疗.4天后体温逐渐降至正常.入院第7天手足呈硬性水肿,入院第5天查心脏彩超无冠状动脉瘤,第6天复查BPC227×109/L,第9天查ESR7mm/h,BPC647×109/L,加服潘生丁,第12天查BPC693×109/L.因家长要求,于第13天出院.出院后2周门诊复查:患儿指趾大片脱皮.在随访的1年中多次复查血小板:BPC从640×109/L逐渐降至540×109/L、460×109/L、360×109/L、290×109/L.阿司匹林逐渐减量停用,历时1年零4个月.停药后随访半年无异常.
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色素沉着绒毛结节状腱鞘滑膜炎2例报告
色素沉着绒毛结节状滑膜炎多发生于人体各关节,发生于腱鞘者少见.我们收治手指腱鞘色素沉着绒毛结节状滑膜炎患者2例,现择其1例报告如下.患者女,13岁.2年前左中指外伤后肿痛,经制动、抗炎、止痛治疗后好转,但反复发作,保守治疗无效,收住院.查体:左中指近侧指间关节处肿胀,肤色正常,局部压痛,伸屈活动时加重,未触及明显肿物.手部X线检查可见软组织肿胀,关节囊增厚,关节囊周围有结节样阴影,其中无钙化影.X线胸片正常,血常规正常,ESR5mm/h.术前穿刺涂片示:滑膜增生形成绒毛,在绒毛表面覆以数层上皮细胞,可见有血管增生、出血,含铁血黄素沉积;绒毛增生形成结节,部分结节融合,并可见有淋巴细胞、浆细胞浸润.
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急性低氧血症致爆发性肝功能衰竭1例
患者男,64岁,因眩晕症于2011年5月1日收入院,既往无高血压、冠心病及糖尿病史.入院时查血生化(肝肾功能、电解质)及凝血功能均正常,心电图、胸片正常,头部CT亦未见特殊,给予对症支持治疗.而次日中午突发心慌、胸闷、气急、烦躁不安,无腹痛、腹泻及恶心、呕吐.查体:Bp160/100 mmHg,神清,表情痛苦,双肺呼吸音粗,心率140次/min,律齐,无杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无腹水征,四肢可自由活动,病理征阴性.急查心肌酶谱:ALT1 520 U/L、AST 1 747 U/L、LDH 5 051 U/L、CK 2 242 U/L、肌红蛋白(Mb)1 244 ng/ml(+)、肌钙蛋白21.4 ng/ml(+).
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孪生兄弟同患进行性肌营养不良
先证者,男,10a.7a时发现患儿上楼梯困难,走路时双下肢无力,易跌倒,此后进行性加重.近年来,需双手支撑扶膝后才能站立,走路呈鸭步.病后无发热、关节痛等,精神食欲如常.体温36.8℃,脉搏98/min,呼吸20/min,血压13.3/9.33kPa,身高121cm,余各项生理测量正常.心、肺、腹及神经系检查正常.双侧腓肠肌肥大,坚实,Gower征(+).血电解质、肝肾功能、胸片正常.磷酸肌酸激酶162U/L(正常25~200U/L),谷草转氨酶1000.2U/L,谷丙转氨酶3000.6U/L.
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30例胸片正常咯血患者的病因分析
咯血病人临床常见,大多数在普通胸片有明确病因,但一些咯血病人胸片正常,现收集30例胸片正常咯血患者进行病因分析,现报告如下.
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过早复极综合征误诊为急性心肌梗死2例
例1,男,38例,因激动后突发胸痛持续6h入院.疼痛位于胸骨后,呈压榨样.疼痛范围手掌大小,无肩背部放射,伴大汗、头晕,含服硝酸甘油无效.吸烟史10年.既往无高血压、糖尿病史.查体:T 36.8℃,P 86次/min,R 20次/min,Bp135/80mmHg(17.3/10.7kPa),头颈部无异常,心界正常,心律整齐,心音有力,未闻及杂音及心包摩擦音.X线胸片正常.心电图示ST段:V1-V3水平型抬高0.4~0.5mV、V4~V5水平型抬高0.1~0.2mV.查心肌酶CK 260U/L(CK正常值35~210U/L),诊断急性前壁心肌梗死,予常规及抗凝治疗.连续复查心电图ST段无明显变化.心肌酶恢复正常,两周后外院冠脉造影:左、右冠状动脉未见明显狭窄.心室造影:室壁运动正常.左室射血分数>50%,二尖瓣及主动脉瓣无明显返流.确诊为过早复极综合征.
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活血逐瘀法治疗疑难杂病
1 儿童多发性乳头状瘤邓某,男,2岁半,1996年8月22日诊,因发热、鼻塞、涕出、咳嗽,渐至声嘶二月余.经治病情时轻时重,咳嗽每于受寒及冷饮后加重,说话声嘶音微.刻诊:患儿语声如耳语,不发热,咽充血明显,扁桃体不肿大,颈软,心肺听诊未闻异常.查血白细胞5.6×109/L(N:0.40,L:0.60),胸片正常.
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小肠T细胞型恶性淋巴瘤并消化道大出血1例
患者,女,40岁,因便血1天于2000年10月12日入院.当时无诱因腹部阵发性隐痛,继之排出暗红色血便约1 500 ml,伴头晕、心悸、全身出汗来院治疗.否认肝炎、消化性溃疡、痔疮病史.体检:中度贫血貌,浅表淋巴结不肿大,腹部无肠型,左中腹饱满,似有包块但边界不清,有轻压痛,肝脾不肿大.实验室检查:Hb 68 g/L,白细胞计数及其分类正常,血小板正常.大便隐血阳性.胸片正常.入院后经内科保守治疗欠佳,次日又突然便血2 000 ml,病人出现失血性休克,疑小肠肿瘤转外科手术探查.术中所见,小肠动脉多处陈旧性出血斑,肠系膜粘膜下多个肿大淋巴结、质韧.距屈氏韧带约10 cm,回盲部50cm处,小肠多处节段性呈动脉瘤样扩张,每处病变范围约3~5cm大小.扩张部位水肿,呈暗红色、壁硬、增厚、蠕动差.切开病变肠壁肉眼见:肠壁厚,粘膜呈片状糜烂水肿.
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先天性下腔静脉肝段缺如经奇静脉途径消融右侧旁道一例
射频消融心动过速时合并孤立性左位心、先天性下腔静脉肝段缺如者罕见,本文报道1例右侧显性旁道经下腔静脉腹腔段-奇静脉(azygos vena)途径消融成功.患者女性,43岁,反复心动过速发作5年,体查:发育正常,心肺未见异常,肝脏位于左上腹部,双下肢无水肿.心电图示B型预激综合征,食道调搏诱发室上性心动过速,胸片正常,B超检查心脏未见异常、肝脏和脾脏反位.
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输尿管子宫内膜异位症1例
患者,女,45岁。孕8产2。因间断性右侧腰部胀痛14个月入院。腰部胀痛无规律性,无尿路刺激症状、血尿、发热。曾行B超、KUB加IVU检查,示右肾盂及输尿管上段扩张。逆行造影示右输尿管骶1水平可见约1.0 cm长狭窄段,上方输尿管及肾盂扩张。CT扫描示右肾盂、肾盏扩张,右肾皮质较对侧变薄,骶1水平处输尿管周围可见异常密度影,余未见异常。13年前曾行输卵管结扎术。诊断:右输尿管狭窄。于1997年5月6日在硬脊膜外腔麻醉下行右输尿管狭窄段扩张术。术后右腰部胀痛无改善。体检:右肾区叩击痛(+),血、尿常规及肝、肾功能正常,行尿液肿瘤细胞学检查,3次均阴性。X线胸片正常。B超示右肾盂扩张2.3 cm,输尿管上段直径1.3 cm,余未见异常。KUB加IVU及逆行造影检查无明显变化。于1997年10月16日在硬脊膜外腔麻醉下行手术探查,术中见骶1水平处右输尿管增粗、管壁增厚,局部与周围组织粘连、固定,长约1.5 cm,上方输尿管扩张,直径约1.0 em,术中行右输尿管狭窄段切除,输尿管端端吻合术。 病理诊断:外源性右输尿管子宫内膜异位症。
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左肝外叶血管瘤并异位胆囊一例
患者,女,62岁.因反复发作左上腹饱胀不适6年入院.伴进食后饱胀不适加重,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.无发热、黄疸,入院时大小便正常.体检:一般情况可,心肺未见明显异常,左上腹稍隆起.可触及左肝叶肋下5 cm,有压疼及叩击痛.实验室检查:血、尿、粪常规,肝肾功能、血糖、电解质、凝血四项均正常.甲胎蛋白、癌胚抗原正常.心电图正常,全胸片正常,彩色多普勒超声检查示左肝外叶占位性病变约13 cm×10 cm,伴中心钙化,考虑血管瘤.胆囊区未见胆囊,MRI检查示左肝外叶血管瘤,胆囊结石并左肝外叶异位.胃镜检查未见明显异常.