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足月妊娠合并陈旧性子宫穿孔1例
一、病历摘要患者35岁,孕4产1,主因宫内孕38周,臂位,先兆临产于2001年12月11日5PM入院.末次月经2001年3月19日,预产期2001年12月26日.孕期经过顺利,无外伤史,于入院前1周感不规律性下腹坠痛,未予治疗,入院前2 h感不规腹坠加.患者11年前顺产一女活婴,体重3 400 g,无产后大出血.8年前分别行人工流产术2次,过程顺利,无腹痛及发热等.入院查体:足月妊娠腹型,可及不规宫缩,全腹无压痛.宫高34cm,腹围95cm,胎位RSA,胎心136次/分,骨盆外测量无异;肛查:宫口未开,先露臂,居棘上2 cm,未破膜.入院后2 h,因臂位在蛛网膜下麻醉下,行新式剖宫产术,胎儿娩出顺利,胎盘位于宫底及后壁,胎盘剥离后娩出顺利,检查子宫发现宫底部近右宫角处有一长约1+cm裂口,浆膜层及肌层均分离,肌纤维暴露,内衬子宫内膜层,创面呈陈旧性,无出血,与周围组织无粘连.以2号肠线8字缝合1针闭合裂口,手术顺利,术后5 d拆线,I/甲愈合.出院嘱患者术后避孕,于术后1个月及3个月复查.
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宫腔粘连合并早孕吸宫失败2例报告
一、病例摘要:患者1,32岁,孕2产1,因停经55 d,门诊2次人流失败,于1995年2月15日入院.既往月经规律,2+年前足月妊娠胎吸助娩一女婴,产后19 d阴道大量出血,拟诊胎盘残留行清宫术.产后2+年来,月经量明显减少,呈褐色,行经2~3 d,无痛经,无避孕.末次月经1994年12月22日,停经44 d,尿β-hCG(+),盆腔检查宫体孕40 d大小,拟行人流术.
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足月妊娠子宫扭转一例
一、病例摘要患者29岁,已婚,主因妊娠41周+3,孕1产0,于2012年8月27日入院.患有先天性弱智.月经规律,婚后8年未孕,曾多次就诊无效,此次系意外妊娠.未次月经2011年11月10日,预产期2012年8月17日,孕早期无早孕反应,孕4个月余自觉胎动.孕期产前检查正常,一般情况好,无腹痛病史.体格检查:体温36.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压118/76mmHg,心肺无异常,腹部无压痛及肌紧张.产科检查:宫高37 cm,腹围114 cm,枕右前位(ROA),头高浮于脐耻间,跨耻征阳性,向下移动困难,胎心146次/分.无宫缩,胎膜未破,阴道无出血,宫颈管消失.骨盆外测量无异常.查血红蛋白(Hb):89 g/L,心电图元异常,B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿孕周约40周+1,双顶径9.98 cm,胎盘功能Ⅱ级.因要求剖宫产+绝育术,于2012年8月28日在腰麻下行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术.术中见子宫下段有数条条索状物围绕子宫下段,子宫表面暗红色,见右侧输卵管及圆韧带长.子宫下段形成差,选子宫下段偏高横切口.术中见羊水Ⅱ°粪染,约450 ml,见胎头高浮、于10:58娩出一活男婴,胎头高浮取头困难.新生儿1分钟阿氏评分8分,经清理呼吸道及吸氧等对症处理,5分钟及10分钟阿氏评分10分.子宫收缩乏力,经缩宫素及按压子宫后子宫收缩变硬,出血约500 ml,缝合子宫切口后将子宫托出腹腔外,检查双附件及子宫,见子宫向左扭转180°,复位子宫后见子宫切口位于子宫后壁下段,右侧圆韧带及骨盆漏斗韧带明显增长,约16 cm,左侧附件无明显异常.与家属交待病情后行双侧输卵管结扎术.手术经过顺利.术后诊断:妊娠41周+3,孕1产1,头位剖宫产;妊娠子宫扭转180°;绝育术后;中度贫血.术后预防感染、缩宫素等治疗,由于患者贫血输少白红细胞2U,术后第4天复查Hb 71.7 g/L,RBC 3.11×1012/L,术后腹部切口愈合好,产妇及新生儿痊愈出院.术后1个月随访,产妇恢复正常,新生儿无明显异常.
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急性子宫内翻2例
一、病例摘要患者1,女,25岁,因足月第3胎顺产,失血性休克10 h入院.患者第3胎足月妊娠,于1993年10月15日12∶00 am在家顺产一活女婴,胎儿娩出后,接生员挤压腹部,同时牵拉脐带,胎盘完整娩出,患者自觉下腹部剧痛,继而阴道流血较多,肌注宫缩剂后效果欠佳,急送当地卫生院.
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45,X/46,XY/47,XYY性发育异常一例
患儿6岁零5个月.因发现阴蒂增大4年余,于2003年3月18日入院.患儿足月顺产,出生时发现腭裂,外阴女性型,按女性抚养.2岁多时被发现阴蒂突起并逐渐明显而就诊.患儿生长与智力发育正常,学习成绩良好.曾于2002年 11月行"腭裂修补术".父母非近亲结婚,患儿系其母亲34岁时足月妊娠所分娩.家族中无遗传病史及类似病史者.
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妊娠晚期A族链球菌感染一例
患者24岁.主因足月妊娠,高热2 d,于2000年10月12日入院.既往无肝炎、结核病、手术及药物过敏史,预产期为2000年10月20日.2000年10月10日无明显诱因出现发热,体温39℃~40℃,并自觉胎动消失,于当地医院诊断为胎死宫内.给予抗感染、阴道内置米索前列醇25 μg引产,24 h后又于阴道内置入米索前列醇25 μg.
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足月妊娠脐血管自发性断裂致胎死宫内一例
孕妇23岁,孕3产0.因妊娠41周+1,无胎动1 d,阵发性腹痛伴阴道少量流血于2009年6月30日10:50入院.孕妇既往月经规律,末次月经2008年9月15日,预产期为2009年6月22日,无慢性病史.入院检查:体温36.5 ℃,脉搏82次,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高161 cm,体质量66kg,宫底高度33 cm,腹围95 cm,先露头,已固定,宫缩不规律,宫口未开,胎心音未闻及.B超检查:胎儿双顶径9.2 cm,股骨长7.1 cm,胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅱ+级,羊水指数15 cm,胎儿颈旁见脐带回声,未探及胎心搏动,B超提示胎死宫内.实验室检查:血红蛋白110 g/L,红细胞3.93×1012/L,白细胞6.95×109/L,血小板198×109/L,血型:A型,Rh(-).
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肝静脉反流障碍综合征治疗后足月分娩一例
患者38岁,因停经39周 +3 ,于2003年1月29日以足月妊娠待产入院.患者16年来一直因上腹钝痛、乏力、头晕,不能从事体力劳动.在多家医院就诊,均以肝脏肿大及胆囊炎治疗,未愈.曾先后妊娠4次,均于孕早期自然流产.于2002年2月在我院就诊,肝脏血管的彩色多普勒超声(彩超)检查提示:肝体积增大,光点增粗,左叶厚5.8 cm,右叶斜径16.3 cm,尾状叶明显增大为9.1 cm×5.3 cm.左、中、右肝静脉内径分别为6 mm、6 mm和9 mm.静脉内血流通畅,大流速为13.4 cm/s,为向心性血流.下腔静脉距右心房约10 mm处内径明显变窄,约5 mm,内可见一膜状强回声,其下方的下腔静脉增宽,内径为21 mm,内血流速度减低为6.9 cm/s.
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子宫穿孔后足月妊娠致子宫破裂并嵌顿性肠梗阻一例
患者24岁,主因孕39周+3,急性腹痛2 d于2000年1月25日晚7时40分急诊入院.患者末次月经1999年4月22日此次妊娠前1个月,即1999年3月15日因早孕80余d在当地门诊所行人工流产术,据手术医生说,患者在术中出现腹痛剧烈,医生在操作中有落空感,并且术后出现发热,体温38 5℃,怀疑子宫穿孔,曾应用大量抗生素治疗后治愈.
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足月妊娠合并主动脉窦瘤破裂孕妇死亡一例
患者32岁,因停经39周,下肢水肿10 d天,伴轻微头痛1 d,于2000年2月11日8时30分入院,孕期无不适,能参加一般体力劳动,既往无高血压、肾炎病史,5年前有足月妊娠自然分娩史.
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妊娠子宫扭转致孕妇死亡一例
患者,32岁.孕2产1,孕34周.入院前1天因一氧化碳中毒晕倒,经治疗后缓解.此后自觉胎动频繁,于1999年1月22日上午入我院急诊内科就诊.身体检查:神志清醒,查体合作,呈贫血貌,脉搏112次,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心音弱,心率112次,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,足月妊娠腹型,稍偏向右侧,未闻及胎心,无自觉胎动,下腹部压痛明显,无反跳痛,肝、脾触及不满意,双下肢无明显水肿.经补充液体、抗感染治疗40 min,病情逐渐加重转入产科.
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阔韧带足月妊娠新生儿成活一例
患者35岁,孕5产2,因孕39周+2、臀位,于1999年12月8日入院.患者平时月经规律.既往史:1989年12月足月顺产1男婴,婴儿3个月后病亡.1990年2月妊娠2个月时人工流产1次.1991年1月足月顺产1女婴,现健在.1996年9月因异位妊娠破裂住院手术后治愈.本次妊娠末次月经为1999年3月6日,停经40 d后妊娠反应明显,持续1个月后消失,妊娠5个月时自感胎动,开始进行产前检查,1999年11月15日产前检查及B超提示为胎儿横位,经指导矫治为臀位,孕期无腹痛、阴道出血、头晕等病史.孕期共检查5次,均在乡、村卫生院进行.入院后身体检查:全身情况良好.宫高27 cm,腹围88 cm,胎位为骶右前位,胎心率140次,宫颈管未消,宫口未开,先露臀,骨盆外测量各径线正常.血尿常规检查正常.B超提示为单胎臀位,胎儿存活,双顶径8.8 cm,羊水深度3 cm,胎盘成熟度Ⅱ级,实质内血池形成,位置正常.胎儿监护提示,胎儿脐带受压明显,胎盘功能不全.入院诊断:孕5产2,39周+2,臀位待产.
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妊娠合并布氏杆菌病二例报告及分析
一、病例介绍布氏杆菌病是人畜共患的传染性疾病,又称之为波浪热.此病一般只在牧区可见到,但妊娠合并布氏杆菌病极为少见.我院10年来仅收治2例,现将2例诊治情况分析报道如下.例1 患者34岁,藏族牧民,孕5产4,足月妊娠,以阵发性不规律腹痛2 d,于1997年12月13日入院.否认既往有急慢性传染病史,末次月经不详.妊娠早、中期顺利,孕7个月时出现双下肢轻度水肿,并逐渐加重,来院就诊.身体检查:体温38.7℃,脉搏98次,左侧腹股沟可触及数个约1.5 cm×2.0 cm×1.5 cn大小的淋巴结,双下肢轻度水肿.
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足月妊娠胎儿肝脏体积与胎儿体重的关系
目前,临床上应用二维超声估计胎儿体重的方法已使用多年,但胎儿是一个三维立体结构,所以二维超声估计胎儿体重的方法误差较大.肝脏是营养物质代谢的主要场所,胎儿肝脏大小与胎儿体重有一定的关系.我们在产前72 h内用三维超声测量胎儿肝脏体积,并随访新生儿出生体重,现将结果报道如下.
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孕产妇血清胃泌素及不同分娩方式新生儿脐血胃泌素水平变化
胃泌素是胃肠道分泌的肽类激素,对胃肠道的发育、成熟和功能调节起着重要的生理作用。我们采用放射免疫(放免)分析方法,测定了妊娠各期妇女及产时、产后妇女的血清胃泌素水平,旨在探讨孕、产妇血清胃泌素水平的变化及意义,以及不同分娩方式对新生儿脐血胃泌素水平的影响。 一、资料与方法 1. 资料来源: 选择1998年10月至1999年10月在我院就诊并住院的正常孕妇100例,按不同孕周分为:早孕组(5~12周)20例;中孕组(13~27周)20例;晚孕组(28~40周)20例;产时组(正常单胎妊娠、自然发动宫缩、宫口开大3~9 cm)20例;产后组(单胎分娩后3~5 d)20例,并以20例同期正常非孕妇女(对照组)为对照,测定血清胃泌素水平。同时选择正常足月妊娠、自然临产、无胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的阴道分娩的新生儿20例(男婴11例、女婴9例)及因臀位等因素未发动宫缩而行剖宫产分娩的新生儿22例(男婴12例、女婴10例),测定脐血的胃泌素水平。受检妇女平素月经正常,无肝、肾、胃肠道疾病及其他合并症,未使用过任何影响胃肠分泌的药物。年龄、孕产次、胎儿体重及新生儿Apgar评分等均相似。
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重度子痫前期剖宫产术后猝死2次1例
患者女性,33岁.因"停经9+个月,头痛3 d"于2008年11月9日入青岛市第八人民医院产科.病史采集:G2P2,月经周期为(3~4)d/30 d.末次月经时间不明,未行规律产前检查,自述孕期无异常.近3 d自觉下肢水肿,伴头痛;无头晕、眼花、恶心、呕吐症状.入院查体:BP为180 mm Hg/110 mm Hg,身高为160 cm,体重为90 kg.Ⅲ°水肿,心、肺(-).宫高为35 cm,腹围为117 cm,LOA,胎心率为150次/min.宫颈Bishop评分为2分.尿常规检查结果示:尿蛋白为+++,病理管型(-).血常规示:Hb为95.0 g/L,HCT为0.279,凝血四项及心电图正常.诊断为:足月妊娠,LOA;重度子痫前期;轻度贫血.
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足月妊娠并双侧卵巢肿瘤1例
患者女性,22岁,住院号201 272,因"停经9+个月合并双侧卵巢畸胎瘤"于2009年1月28日入院.病史采集:平素月经规律.末次月经为2008年4月22日,预产期为2009年1月29日.本次妊娠经过顺利.入院查体:T为36.4℃,P为78次/min,R为20次/min,BP为100 mm Hg/80 mm Hg,心、肺无异常,双乳发育正常,腹隆如足月妊娠,宫高为37 cm,腹围为103 cm,估计胎儿体重为4 000 g,胎心率为140次/min,心律齐,先露头.妇科检查:后穹隆饱满.
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足月妊娠重度子痫前期产前检查延误诊治致隐性胎盘早剥胎死宫内1例
Hg,有子痫前期倾向.
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肌壁间巨大子宫肌瘤合并多种疾病1例
患者女性,43岁.因"自觉下腹包块2年,腹胀伴呕吐0.5 d"于2010-08-25入本院.病史采集:既往病史无特殊.入院查体:体重为67 kg,重度贫血貌,肺动脉瓣听诊闻及3/6级收缩期杂音,腹隆如足月妊娠,全腹软,压痛不明显,包块固定,边界清,双下肢Ⅱ°水肿.胸部X射线摄片示:肺部感染(伴胸水).彩色多普勒超声示:肺动脉瓣狭窄,胸腺体积增大,伴腹水;腹部巨大包块超出超声探头测量范围(拟诊为子宫肌瘤).
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足月妊娠合并羊水过少287例分娩结局临床分析
目的:探讨足月妊娠合并羊水过少对分娩期孕妇及围生儿的影响。方法选择2013年1月至2014年12月在第三军医大学第一附属医院确诊为足月妊娠合并羊水过少的287例孕妇为研究对象,并纳入羊水过少组。随机抽取同期在该院分娩的300例足月妊娠且羊水量正常孕妇纳入对照组。统计学比较两组孕妇胎儿畸形、过期妊娠、胎儿生长受限(FGR)及妊娠期高血压疾病发生率和剖宫产率差异,分别比较两组孕妇在不同分娩方式下,其围生儿结局差异。结果①羊水过少组胎儿畸形、过期妊娠、FGR 及妊娠期高血压疾病发生率和剖宫产率均较羊水正常组高,且差异均有统计学意义(1.7% vs 0.3%,χ2=2.83, P <0.01;13.2% vs 3.0%,χ2=20.88,P <0.05;3.8% vs 0.6%,χ2=6.70,P <0.01;7.0% vs 1.6%,χ2=10.11,P <0.05;82.9% vs 30.7%,χ2=162.76,P <0.01)。②羊水过少组中,阴道分娩孕妇的新生儿平均体质量较剖宫产孕妇分娩新生儿重,阴道分娩孕妇新生儿宫内窘迫、吸入性肺炎及新生儿窒息发生率均较剖宫产孕妇分娩新生儿高,上述差异均有统计学意义[(3308±346)g vs (3194±373)g,t =2.03,P <0.05;36.7% vs 18.1%,χ2=8.46,P <0.05;32.6% vs 17.6%,χ2=5.52,P <0.01;30.6% vs 15.6%,χ2=6.22,P <0.01]。结论足月妊娠合并羊水过少孕妇,分娩期阴道分娩的风险高于羊水正常孕妇。对羊水过少孕妇应加强围生期保健,定期做好产前检查,以改善围生儿结局。