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甲状腺疾病的诊断与治疗
甲状腺功能亢进症是常见的内分泌系统疾病,由于初期症状不明显或者其表现为全身非特异性症状,易被误诊,所以不被人们所重视或延误治疗.本文对来我院就诊的甲状腺疾病患者的症状、病因、治疗予以探讨,以期引起人们的注意.1 临床资料与方法1.1 一般资料 我院2009~2010年住院或门诊确诊的甲状腺疾病患者12例,均为女性,年龄25 ~55岁.1.2 临床表现 ①神经兴奋性增强,如情绪不稳定、易激动、注意力不集中、失眠、头痛、记忆力减退等.②心慌、气短、心率增加.③全身乏力、手脚无力、手握物无力、指尖纤颤.④食欲增加,反见消瘦.⑤甲状腺肿大:弥漫性肿大8例,结节性肿大4例.⑥眼球突出、两眼直瞪、瞬眼减少、畏光流泪、复视、视力减退.
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特殊类型的甲状腺功能亢进症误诊为肠易激综合征20例临床分析
甲状腺功能亢进(甲亢)的典型表现有多食、消瘦、弥漫性甲状腺肿大、突眼等症状,诊断不难,但若临床表现不典型或以某一系统症状为突出表现时,极易误诊、误治,延误治疗时间,本文对2000~2006年间,在外院拟诊为肠易激综合征,后经我院确诊为甲亢并治疗痊愈20例进行临床分析,以期从中吸取教训.
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甲状腺弥漫肿大、发热、关节痛、纵隔淋巴结肿大
1病例摘要性别:男,年龄:74岁.主诉:甲状腺肿大5年,加重伴发热肌痛关节痛1周,于2007年1月10日入院.
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星状神经节阻滞治疗甲状腺炎疼痛
甲状腺炎在临床上较为常见,尤以亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见,女性发病率明显高于男性,该病多数起病较急,甲状腺肿大,功能失调,并出现甲状腺局部疼痛和放射痛.
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血液透析滤过治疗糖尿病酮症酸中毒合并甲亢危象、蜂窝织炎1例
1 病史资料患者,女性,49岁,以"烦渴、多饮、多食、消瘦2年,加重伴发热、胸闷2天"为主诉于11PM急诊入院.患者2年前因烦渴、多饮、多食、消瘦在外院查甲状腺肿大,化验血糖、甲功升高(具体数值不详),诊断为2型糖尿病、甲状腺功能亢进症,未规律服药,未控制饮食.1月前在外院查甲功示FT4154pmol/L,FT330.8pmol/L,TSH 0.01uIU/ml,给予口服药物治疗.2天前受凉后出现发热,测体温39℃,且感颈部有肿块进行性增大,伴心慌、胸闷、出汗、呕吐,为治疗急诊来院.
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弥漫性甲状腺肿大的彩色多普勒超声鉴别
目的:评价彩色多普勒超声鉴别诊断弥漫性甲状腺肿大的价值.材料与方法:153例弥漫性甲状腺肿大患者,根据临床诊断分为:甲状腺机能亢进(甲亢)组,单纯性甲状腺肿大组,甲状腺炎组和正常对照组,以彩色多普勒超声检查观察两侧甲状腺的血流分布情况,测定甲状腺上动脉的内径、收缩期峰值、阻力指数和血流量进行对比分析.结果:甲状腺不同病变其血流信号及血流参数各不相同.结论:彩色多普勒超声对弥漫性甲状腺肿大具有鉴别诊断价值.
关键词: 甲状腺肿大 弥漫性 彩色多普勒 超声诊断中国图书资料分类法 -
左旋甲状腺素钠对桥本病甲状腺体积的影响
桥本病又称自身免疫性甲状腺炎,是本地区常见病和多发病,患者常因颈粗、颈前区肿物、颈前区压迫感而就诊.甲状腺肿大是常见的症状之一.本研究旨在探讨左旋甲状腺素钠对桥本病甲状腺肿的疗效.
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甲状腺功能亢进症并慢性甲状腺功能亢进性肌病及重症肌无力一例
患者女,62 岁,因消瘦、烦渴、多汗30 年,加重伴四肢无力2 年入院.患者30 年前无明显诱因出现消瘦、多汗、烦躁易怒,入当地医院检查发现甲状腺肿大,查甲状腺功能异常,诊断为甲状腺功能亢进症(简称甲亢),予以药物治疗(具体不详),症状好转后自行停药,后未予系统治疗.
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第22例老年女性颈部肿物一例
患者女,66岁,颈部增粗2年余,发现颈部肿物2个1.2006年秋因生气后自觉颈部增粗,不伴咽痛、牙痛等不适,就诊于当地医皖,查体发现双侧甲状腺肿大,未予治疗.后颈部渐增粗.
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第22例老年女性颈部肿物一例——超声随诊及病理诊断结果
患者女,66岁,颈部增粗2年余,发现颈部肿物2个月.2006年秋因生气后自觉颈部增粗,不伴咽痛、牙痛等不适,就诊于当地医院,查体发现双侧甲状腺肿大,未予治疗.后颈部渐增粗.
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甲状腺结节
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块.临床上甲状腺结节常与甲状腺肿大混淆,实际上两者常同时存在.甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同,如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内触到的肿块,甲状腺超声检查发现的结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域.两种检查方法对结节的发现有时不一致,例如查体时触到了甲状腺结节,但超声检查没有发现结节;查体时没有触到甲状腺结节,而超声检查发现结节;查体触到单个结节,但超声检查提示有多个结节.
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甲状腺机能亢进误诊为病态窦房结综合征一例
1 资料和方法对象患者女,50岁.以头晕、胸闷、心悸15天伴尿少及下肢水肿于2000年7月13日入院.查体:血压140/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏31次/分,呼吸16次/分,体温36.0℃.甲状腺肿大Ⅰ度,可闻及血管杂音.双肺呼吸音清.心界不大,心率31次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,双下肢轻度水肿.股动脉枪击音(+).辅助检查动态心电图:窦性停搏,交界性逸搏心律,长RR间期为2.5秒.心脏彩色超声多普勒:二尖瓣纤维化伴轻度反流.放射免疫分析:T3:30.17nmol/L,T4:23.49 nmol/L,甲状腺球蛋白抗体2.6,甲状腺微粒体抗体2.6.诊断为甲状腺机能亢进(甲亢)合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,应用抗甲状腺素药物(丙基硫氧嘧啶)治疗后窦性停搏消失,甲亢症状好转出院.随访2个月,心电图未见异常.
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甲状腺癌误诊为支气管哮喘一例
患者女性,12岁,因喘息3年于2001年3月1日入我院.患者于3年前开始喘息,呈慢性进行性加重,无季节性,平卧时喘息加重,喜俯卧位入眠.曾多次于当地医院就诊为"支气管哮喘",给予氨茶碱、特布他林(商品名:博利康尼)、泼尼松等治疗无效.查体:甲状腺肿大,扪之有结节,活动度差,双肺呼吸音粗,可闻及吸气相哮鸣音,以双上肺及颈部为著.X线胸片示:气管平第1胸椎处有约2cm的环形狭窄,窄处约2mm,气管内壁光滑(图1),右侧第1~7肋骨腋段示:骨质破坏,皮质不连续,可见层状骨膜反应,左侧第1~3肋骨前端膨大,密度增高,两肺野清晰(图2).心电图示:窦性心动过速,肺型P波.支气管舒张试验(-).
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第75例--右下肺后类圆形肿块
患者女性,22岁,因高考体检发现右肺肿块2个月于2004年6月入院.追问病史患者2个多月前偶感活动后气急,伴轻微咳嗽、咳痰及痰中带血,无胸痛不适及无发热,不影响日常学习和生活.体检时摄X线胸片示:右下肺后近心缘处有一团块影.心脏超声示:无异常.胸部CT示:右下后纵隔囊性占位性病变,考虑纵隔肿瘤.患者既往史、个人史、家族史均无特殊.入院体检:皮肤巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,甲状腺Ⅱ°肿大,未触及结节,未闻及血管杂音.两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心、腹部体检无异常体征.实验室检查:血、尿、便常规、红细胞沉降率、血生化、血清肿瘤标记物指标均正常,血抗结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)抗体、PPD皮试、乙型肝炎病毒标记物和丙型肝炎抗体检测均阴性.甲状腺B超示:甲状腺肿大,无结节.
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一例中国人Pendred综合征家系的临床和分子生物学研究
Pendred综合征(PDS)又称耳聋-甲状腺肿综合征,是一种少见的先天性甲状腺激素有机合成障碍性疾病,属常染色体隐性遗传,临床上以甲状腺肿大和神经性耳聋为主要特征.Pendred[1]于1896年首先报道该病,Everett等[2]于1997年首先克隆了PDS基因(SLC26A4).有关中国人PDS的分子遗传学研究尚未见报道.本研究对一中国人PDS家系从临床表现到分子遗传学进行了详细的观察和检测.
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以甲状腺肿大为首发表现的皮下脂膜炎样 T细胞淋巴瘤一例
患者女,18岁.2003年10月11日无明显诱因出现发热,体温39℃,伴甲状腺进行性增大而住当地医院.实验室检查:血象:WBC 3.0×109/L, Hb 92 g/L, PLT 102×109/L.甲状腺功能:总T4 (TT4)196.05 nmol /L、游离T4 (FT4)31.61 pmol/L、促甲状腺激素(TSH)<0.03 mU/L.放射计算机体层摄影(ECT)示: 右叶甲状腺明显肿大,形态异常.B超示:甲状腺右叶实性团块,性质待定.颈部肿块穿刺诊断为"亚急性甲状腺炎",给予"氯霉素、头孢哌酮钠+舒巴坦钠、利巴韦林、地塞米松"治疗10 d症状无改善.2003年10月28日转另一当地医院住院,颈部肿块穿刺活检示"亚急性甲状腺炎".
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Evans综合征合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎一例
患者女,53岁.因面色苍黄,乏力1月余,于2002年7月1日入院.外院经骨穿曾考虑为巨幼细胞性贫血,给予口服叶酸及肌注维生素B12 .既往10年前因胃穿孔行胃大部切除术,发现甲状腺肿大10余年,未行诊治.查体:贫血貌,全身皮肤轻度黄染,浅表淋巴结不大,睑结膜略苍白,巩膜黄染,双侧甲状腺肿大Ⅱ度,以右侧明显,质硬无压痛,无结节,未闻及血管杂音.胸骨无压痛,心肺无异常.肝脾肋缘下未及.
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第280例——闭经、甲状腺肿大三年,咯血、呼吸困难一年
病历摘要患者女,39岁.因闭经、甲状腺肿大3年,咯血、呼吸困难1年于2000年12月22日入院.1997年患者无明显诱因出现闭经,随后自觉甲状腺肿大,但无怕热、多汗、心悸、易激动、多食而消瘦等症状.2000年3月患者开始间断咳鲜红色血痰,5~20 ml/d,予抗感染治疗后无缓解,并出现进行性加重的呼吸困难.9月在当地行甲状腺大部切除术,病理示桥本甲状腺炎.11月末在当地医院行肺薄层CT检查,见双侧肺内多发蜂窝状病变.12月初行支气管镜检查,见声门下一个橘红色肿物,有出血、渗出.
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淋巴瘤误诊为甲状腺肿大一例
患者女,68岁,因“发现颈部肿块40余天,呼吸困难12 d”于2013年1月1日入济南军区总医院。患者于40余天前发现颈右侧有一大小约4 cm ×2 cm肿块,质韧,表面光滑,与皮肤不相连,无压痛,就诊于当地医院。行TSH、FT3、FT4检查均正常;甲状腺超声检查示:甲状腺弥漫性肿大;回家口服甲状腺片40 mg/d,效果欠佳,患者颈部肿块逐渐增大。12 d前,患者感呼吸困难、胸闷憋喘,无心前区疼痛及心慌,无胸痛咯血,就诊于山东大学齐鲁医院行胸部CT检查示:(1)考虑弥漫性甲状腺肿大并包绕气管;(2)双肺炎症;(3)双肺纤维增殖灶;(4)纵隔淋巴结肿大;(5)冠状动脉钙化。查甲状腺功能:TSH 0.015 uIU/ml、FT32.08 pmol/L、FT429.47 pmol/L、T30.53 ng/ml、T48.85μg/dl。经治疗后病情无好转,给予甲巯咪唑、地塞米松片口服,2012年12月31日,患者因呼吸困难较前加重入住我院。查体:憋喘貌,甲状腺Ⅲ度肿大,质韧,表面光滑,与皮肤不相连,未闻及血管杂音,右下腹部可触及一大小约4 cm ×2 cm 包块,触之韧,与皮肤不相连,活动度差,右侧腹股沟区可触及两个大小分别为1.2 cm ×0.8 cm及0.8 cm ×0.8 cm的肿大淋巴结,质硬,活动可,与周围组织不相连,无压痛。入院诊断:弥漫性甲状腺肿。入院后诊疗经过:给予平喘、减轻局部水肿治疗,患者呼吸困难减轻。1月2日行颈部MRI检查示:胸内甲状腺并甲状腺肿大,侵及气管后壁。1月5日行甲状腺静态显像示:甲状腺体积、形态尚可,轻度移位,颈部软组织肿块未见明显核素聚集,多提示甲状腺外的肿块,建议PET-CT进一步检查。1月7日PET-CT检查示(图1,2):(1)双侧颈部及上纵隔气管周围FDG代谢增高软组织肿块并纵隔内、腹膜后、盆腔右侧、右侧腹股沟区及右侧大腿上段股血管周围多发FDG代谢增高肿大淋巴结,考虑为淋巴瘤,建议右侧腹股沟区淋巴结穿刺活检证实。(2)甲状腺密度不均匀。遂行颈部淋巴结活检示:(颈前)弥漫大B细胞性淋巴瘤。免疫组化染色结果(图3):CD20(+++)、CD79 a (+)、CD3( T 细胞+)、CD43( T 细胞+)、Ki-67(阳性约60%),余阴性。更正诊断:淋巴瘤(弥漫大B细胞型)。请血液科会诊转入血液科于1月12日行第一疗程,给予R-CHOP方案化疗:利妥昔单抗注射液600 mg d0,环磷酰胺1 g d1,表柔比星60 mg d1,长春新碱2 mg d1,地塞米松10 mg d1~5。2月2日给予第二疗程CHOP方案化疗:环磷酰胺1.2 g d1,表柔比星60 mg d1,长春瑞滨40 mg d1,地塞米松10 mg d1~5。3月29日给予第三疗程CHOP方案化疗:环磷酰胺1.2 g d1,表柔比星60 mg d1,长春瑞滨40 mg d1,地塞米松10 mg d1~5,化疗效果可,之后患者未再化疗,随访至2015年6月,患者死亡。
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甲状腺机能减退致扩张型心肌病三例
病例1 男,60岁,汉族,因"消瘦1年、伴心悸,气短2个月,浮肿3周"入院.患者1年前无明显诱因消瘦、食欲减退、乏力、活动后心悸气短、浮肿,多次在当地医院按"扩张型心肌病心力衰竭"治疗后好转,但病情反复,故来我院.既往无高血压、心绞痛史.查体:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),半卧位,贫血貌,皮肤粗糙,颜面浮肿,甲状腺无肿大,颈静脉怒张,两肺底湿啰音(+),心界左下扩大,心前区可闻及3/6级收缩期杂音,心音低钝,心室率116次/min,律齐,肝肋下3 cm,剑下5 cm,质软,有触痛,下肢浮肿(++).辅助检查:血色素90 g/L,肝肾功能轻度损害,血脂增高;心电图(ECG):左室肥厚劳损;胸片:两肺门影增大,心胸比0.7;心脏超声心动图(UCG)示:左房内径(LA)45 mm,左室舒张期内径(LVED)68 mm,收缩期内径(LVSD)53 mm,室间隔与左室壁厚度8 mm,左室射血分数(LVEF)38%,轻度二尖瓣反流,少量心包积液.临床诊断为"扩张型心肌病,心力衰竭Ⅲ".经抗心力衰竭治疗后症状好转缓慢,且面部浮肿无明显消退.追问病史,近2年来情绪低落,怕冷,面部及手背浮肿,有脱毛史,查FT3(0.98 mmol/L),FT4(1.25 mmol/L)均降低,TSH(68 mmol/L)增高,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及甲状腺微粒抗体(TMAb)均正常,既往无甲状腺炎、甲状腺肿大药物服用史、甲状腺手术史,确诊为"原发性甲状腺机能减退症",予甲状腺素20~60 mg/d口服替代治疗.半年后门诊随访时已能胜任日常家务,血FT3、FT4、TSH均正常,胸片示心胸比0.5,UCG示LA 36 mm、LVED 56 mm、LVSD 40 mm、LVEF 54%.