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淡漠型甲亢18例临床分析
典型甲状腺机能亢进症(甲亢)因其具有高代谢症候群.神经、心血管等功能失常,甲状腺肿大,不同程度的突眼症等特征,诊断不难,淡漠型甲亢常以某一系统症状为主,易误诊误治.近几年我们收治18例淡漠型甲亢患者,被误诊为其它疾病达2~24月.现报道如下:
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以咯血为首发症状的T3型甲状腺机能亢进症1例
患者,男,30岁,工人,因咯血3天入院。患者于1997年2月以来无诱因出现盗汗、手心潮热、多汗、乏力,2月18日、20日多次咯鲜红色血痰,有时为整口鲜血,总量约80~10 0ml,无发热,平时无咳嗽、咳痰、气喘等,进食一般,患病后体质量下降约2kg。入院时检查:T 36.3℃,P 103次/min,R 18次/min,BP 19.0/11.0kPa(1mmHg=0.133kPa), 五官未见异常,气管居中,甲状腺不大,未闻及血管杂音。双肺叩之清音,呼吸音清晰,未闻 音。心率103次/min,律齐,心尖部可闻Ⅱ/Ⅵ sm吹风样杂音,局限。腹部未见异常。五官科会 诊无异常发现。胸部X线检查:右肺野3、4前肋间可见渗出影及增殖结节灶,边缘模糊。B超腹 部未见异常。拟诊肺结核,给四联抗结核药治疗20天,患者症状无缓解,仍咳血痰,再次X线检 查原肺部阴影无明显变化。乃行结核菌素试验为阴性,查结核抗体阴性,故否定结核病诊断。 仔细查体发现患者双手轻微细震颤,查T3 4.4mmol/L,T4 137.7mmol/L,TSH 1 .1mU/L,改用他巴唑、心得安治疗,患者症状消失,咯血停止,X线检查肺部阴影消失,住院40 天出院,随访3年再未咯血,已停用抗甲状腺药1年,T3、T4、TSH均正常。 甲亢一般表现为多食易饥、消瘦、畏热、易激动、乏力;体征可见收缩压高、脉压差增大 、突眼、甲状腺肿大、甲状腺血管杂音,心率快、双手细震颤、乏力等,可有血小板减少,皮 肤紫癜,但咯血少见。本例从症状、体征、辅助检查结果及治疗效果来看,T3型甲状腺机能 亢进症诊断成立,但其如何致咯血尚不清楚,是否是甲状腺抗体与血小板发生免疫反应,引起 血小板数量下降或功能障碍所致咯血,有待临床进一步观察。
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下咽癌并脓肿一例误诊
[病例] 女,23岁.2000年底出现吞咽不适,有轻度声嘶.2001年1月26日进食一块带骨鸭肉后感哽噎,以后出现畏寒、发热,体温38.0~39.0 ℃,伴咽痛,逐渐出现吞咽困难及颈部包块,来我院就诊.查体:消瘦,恶病质.甲状软骨以下皮肤红肿,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,压痛明显,颈部未触及肿大淋巴结.血白细胞11.7×109/L,中性粒细胞0.82.B超示双侧甲状腺肿大.甲状腺穿刺细胞学检查诊断为"亚急性甲状腺炎".经抗感染、糖皮质激素等治疗无效,吞咽困难进行性加重.行食管吞钡造影示:会厌部肿胀,咽后壁脓肿伴有气体,食管上段狭窄.电子纤维喉镜检查:左侧声带固定,左侧梨状窝及食管入口处见菜花状新生物.活检病理诊断为鳞状细胞癌.住院期间患者因大出血死亡.后诊断:下咽鳞状细胞癌,食管异物并脓肿形成.
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎六例误诊分析
慢性淋巴细胞性甲状腺炎属自身免疫性疾病,甲状腺肿大是其主要表现.因本病甲状腺功能存在较大差异,临床表现亦不相同,误诊率较高[1].我院1998年7月~1998年12月共收治慢性淋巴细胞性甲状腺炎24例,其中6例误诊,误诊率25%.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组均为女性;年龄21~44岁,平均34岁;病程3个月~6年.1.2 临床表现 5例有双侧甲状腺肿大,1例为甲状腺右叶结节,4例伴有怕热、多汗、食欲亢进等轻度甲状腺功能亢进(甲亢)表现,余2例无特殊不适.
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彩色多普勒超声对甲亢的诊断与鉴别诊断价值的探讨
甲状腺机能亢进症简称甲亢,是一种自身免疫性疾病,由于甲状腺分泌甲状腺激素过多所致,即甲状腺呈高功能状态,其特征是甲状腺不同程度肿大,腺体内血管扩张,腺滤泡上皮细胞增生,基础代谢率增加和自主神经系统失常.临床上表现为甲状腺肿大,心动过速,易出汗,神经过敏及体重减轻,部分患者有眼突,但也并不限于甲状腺,本病多见于女性.以往诊断甲亢主要依据具有诊断意义的临床表现及甲状腺功能的检查.自彩色多普勒超声显像(CDFI)应用以来,对甲亢的诊断更加准确,而且无创伤,可重复,方便快捷.该文旨在进一步探讨二维超声及CDFI在甲亢诊断和鉴别诊断中的实际应用价值.
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超声诊断甲状腺癌致颈内静脉癌栓2例
病例1,女,59岁.因偶尔发现左颈部肿物就诊.查体:左侧甲状腺肿大,局部可触及一大小为 4.0 cm× 5.0 cm的肿物,边界尚清楚,质韧、无压痛、活动度可,并可随吞咽上下运动,无震颤及血管杂音.超声检查:左侧甲状腺体积显著增大,形态不规整,于中下极可见一大小为 3.8 cm× 4.0 cm× 5.6 cm的肿物,无完整包膜,实质呈不均匀的低回声,并可见其中有出血坏死的小无回声区及钙化灶的小团状强回声伴后方声影.肿物邻近的颈内静脉显示受瘤体压迫,局部管腔狭窄,且瘤体与血管壁之间的界限不清,附壁可见一突向血管腔内的大小为 0.7 cm× 1.8 cm的实质性团状回声(图1).超声诊断:左侧甲状腺癌伴出血、坏死、钙化及颈内静脉癌栓形成.经手术病理证实,病理结果为左侧滤泡状甲状腺癌.
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伴肌肉损害的低钾型周期性麻痹31例临床分析
我院1997年1月~1999年12月收治低钾型周期性麻痹HOKPP住院患者60例,出现肌肉酶学和/或肌电图异常即肌肉损害31例,现分析总结如下。 临床资料 1. 一般资料:本组男29例,女2例。年龄14~51岁,平均33.9岁。首次发作HOKPP 7例,其余为多次发作。每次发作持续时间1小时~7天,平均1.7天。原发性HOKPP 21例,占68.8%,甲亢继发HOKPP 10例,占32.2%。 2. 发作诱因:过劳7例,上呼吸道感染4例,应用糖皮质激素2例,饱餐后3例,无明显诱因15例。晨醒后发作24例,发作时间无规律7例。 3. 临床表现:均为急性起病,呈进行性四肢无力,以下肢为著27例,单纯下肢无力3例,伴有肌肉酸痛25例,四肢麻木3例。伴甲亢症状8例,有甲亢病史者6例,病程1个月~4年,就诊后首次发现甲亢4例。伴系统性红斑狼疮6年1例。双上肢肌力0~Ⅲ级12例,Ⅳ~Ⅴ级18例,双下肢0~Ⅲ级20例,Ⅳ级11例,四肢末梢呈手套袜套样感觉减退1例,四肢肌张力均低,腱反射减弱或消失,无肌萎缩,有甲状腺肿大4例。
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前磨牙区多个对称性埋伏额外牙1例
患者,男,22岁.患者因多个牙齿不萌于2006年2月23日到我院就诊.检查发现:患者发育及智力正常,无双眼突出及甲状腺肿大,无遗传病及其他疾病.患者为在校大学生,追问病史患者否认家族中有类似情况.
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全民食用盐加碘预防碘缺乏病观察
1效果观察(分析)1995年至2000年,河北省清苑县确定并施行了全民食用加碘食盐防治碘缺乏病措施.历时6年后,使全民7~14岁中、小学生甲状腺肿大率由1995年的77.55%逐步下降至2000年的5.15%,防治效果显著.
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河北易县不同地貌水碘含量及儿童碘营养水平分析
目的:了解易县不同地貌饮用水中碘含量及8~10岁儿童碘营养水平,探讨不同地貌区域碘盐干预后的碘营养状况,为制定碘缺乏病防制策略提供依据。方法全县划分为东西南北中5个抽样片区,按5个方位各抽取1个乡镇,在西部及北部山地各抽取1个乡镇,在南部及中部丘陵各抽取1个乡镇,在东部平原抽取1个乡镇。对山地、丘陵、平原3个地貌类型的饮用水碘含量、盐碘含量、8~10岁儿童尿碘水平及甲状腺肿大情况进行调查分析。结果易县山地、丘陵、平原饮用水碘含量均较低,盐碘含量均稍高于现行食用盐标准的盐碘含量,儿童尿碘水平均处在较适宜状态,儿童甲状腺肿大率均在国家《碘缺乏病消除标准》要求的范围内。不同地貌饮用水碘含量比较,差异有统计学意义(HC=80.37, P<0.01);盐碘含量比较,差异无统计学意义(HC=0.24,P>0.05);儿童尿碘水平比较,差异无统计学意义(HC=1.54, P>0.05);儿童甲状腺肿大率比较,差异无统计学意义(χ2=0.22,P>0.05)。结论通过补碘干预,目前易县儿童碘营养处在适宜水平。由于易县不同地貌饮用水碘含量均很低,所以为保障居民碘营养供应,今后应继续采取补碘干预为主的多种干预措施。
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保定市易县碘缺乏病防治现状调查
目的 了解易县碘缺乏病防治现状,为今后碘缺乏病防治工作提供科学依据.方法 按分层随机抽样的方法,对 8~10岁儿童进行病情监测、尿碘监测,对学生家中食用盐进行碘盐监测.采用问卷调查形式了解学生碘缺乏病防治知识 知晓率.结果 监测食盐288份,合格碘盐食用率为96.18%.检查8~10岁儿童1 781人,患病率为3.87%.采集尿样100份,尿碘中位数为204.12μg/L.健康问卷调查,食用碘盐知晓率为100%.结论 各项指标均达到了国家碘缺乏病消除标准,今 后应继续加强碘缺乏病的监测工作.
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云南梁河县2016年碘缺乏病监测结果分析
目的 了解梁河县2016年碘缺乏病防制现状,为消除碘缺乏病提供依据.方法 将全县按东西南北中分为5个片区,每个片区随机抽取1个乡镇为监测点,每个监测点抽取8 ~10岁非寄宿学校学生不少于40人、孕妇不少于20人,检查学生甲状腺,并检测所有抽取对象的食用盐和尿碘情况.结果 检查212名学生甲状腺,肿大率为0.00%;检测食盐330份,碘盐覆盖率100.00%,碘盐合格率96.97%,合格碘盐食用率96.97%,碘盐中位数25.15mg/kg;检测学生尿样211份,尿碘中位数196.68 μg/L,其中碘营养适宜141份,占66.82%,碘不足27份,占12.80%,碘过量43份,占20.38%;检测孕妇尿样118份,尿碘中位数165.37 μg/L,其中碘营养适宜64份,占54.24%,碘不足52份,占44.07%,碘过量2份,占1.69%.结论 梁河县重点人群的碘营养水平处于适宜水平,盐碘、尿碘和儿童甲状腺肿大率各项监测指标均达到国家碘缺乏病消除标准目标要求.
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细针穿刺在甲状腺疾病诊断中的应用
甲状腺肿大可见于多种甲状腺疾病.如何用简单易行的方法明确诊断,以便指导治疗,是临床医师追求的目标.自1995年来笔者对本院门诊及住院的颈前肿物病例,临床无甲亢典型症状者368例施行细针穿刺细胞学诊断,并对部分病例进行病理切片对照,收到较好效果.现报告如下.
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甲状腺肿瘤的 自我排查
甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病,分良性和恶性两大类.其中绝大多数为良性病变,少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等.该病女性发病率明显高于男性,男女发病比例约1∶(2~3).专家介绍:甲状腺癌大约占所有癌症的1%,在地方性结节性甲状腺肿流行区,甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高.近年来,甲状腺肿瘤发病率上升明显,尤其是沿海地区,根据这个情况甲状腺肿瘤的自我排查显得尤为重要.那么甲状腺肿瘤如何进行自我排查呢?应注意以下几个方面:①注意甲状腺肿大的形状.甲状腺肿大的形状一般分为两大类,一类呈蝴蝶形,多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺功能亢进的患者;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌.②注意肿块的大小.
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中西医结合治疗 亚急性甲状腺炎的优势
亚急性甲状腺炎近几年来发病日渐增多,但由于起病缓急不一,临床表现多样,有的以局部症状为主,有的以全身症状表现突出,因此常被误诊误治,延误病情.通常患者就诊形式分为3种:①以外感高热来诊.患者在初1~3周常有感冒症状,畏寒发热,体温达37.5~ 39℃,头痛、咽痛、全身酸痛,此时易误诊为上呼吸道感染或急性扁桃体炎而予抗生素治疗.②以甲状腺功能亢进症症状来诊.患者自述心悸心慌,怕热多汗,甲状腺肿大,压痛明显.此时易误诊为弥漫性或结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症而予抗甲状腺药物治疗,甚者手术而误治.3以颈部疼痛来诊.患者的突出表现为颈部疼痛,甲状腺肿大,质硬或有结节,有明确而局限的压痛点,此时若不仔细查体,易误诊为颈部淋巴结炎.有些甲状腺肿大及结节均不明显,而主要表现为颈部疼痛者也易被误诊为颈椎病.故了解认识亚急性甲状腺炎,患者可以得到正确及时诊治.
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发现甲状腺肿瘤需做这些检查
甲状腺肿大可分为弥漫性肿大和局部性肿大两种.弥漫性肿大是指两侧甲状腺均匀肿大,一般不是肿瘤,而局部性肿大可能是由于甲状腺上长了肿瘤所致,因此,当发现自己的甲状腺肿大后首先应判断其形状、特点.甲状腺疼痛的患者首先应判断自己疼痛的程度.
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甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的疗效观察
目的 探讨甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的临床疗效.方法 选取了2011年5月到2012年5月我院收治的甲状腺功能亢进症儿童共55例,并将所选患者随机的分为两组,一组为对照组26例,给予甲硫咪唑进行治疗.另外一组为观察组29例,该组患者在对照组治疗的基础上外加左甲状腺素进行治疗.在治疗后的1-6个月进行观察和统计,对比两组的临床治疗疗效.结果 两组患者在接受治疗后,病情均有所好转,但观察组治疗后患者的甲状腺体积降低的更为明显,治疗效果优于对照组,两组在年龄、病情上进行比较无显著差异.结论 甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症具有较好的临床疗效,同时治疗后可有效的减少其他并发症,治疗中不良反应少,可以在临床中进行有效的推广和应用.
关键词: 儿童 甲状腺功能亢进症 甲硫咪唑联合左甲状腺素 甲状腺肿大 临床疗效 -
碘只需丁点但不能少
碘虽然在门捷列夫元素周期表上排在第53位,但碘是人体必需的重要微量元素.人的一生只需一点儿的碘,每人每天仅需用150微克~200微克,就这一丁点儿碘,除维持人体健康外,在女性还对胎儿、婴儿良好的智力发育起着关键而不可替代的作用.缺碘胎儿、婴幼儿甲状腺素缺乏,大脑发育就会迟缓,智力就会低下.成年人会引起甲状腺肿大,使人早衰.科学家称碘是"人类智慧的元素"和"智慧之泉",说明碘元素对人体的作用,是非常重要的.
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海带食谱
海带,也叫昆布,有"海中蔬菜王"之称.据测定,每100克含蛋白质8.2克,脂肪0.1克,糖57克,钙2.25克,铁0.15克.海带与菠菜、油菜相比,除维生素C外,其粗蛋白、糖、钙、铁的含量均高出几倍至几十倍.海带的含碘量是高的.碘是人体必需的元素之一,缺碘会患甲状腺肿大,适量食用海带能防治此病.海带还能防治动脉硬化,减少胆固醇与脂肪的积聚.特别是海带作为碱性食品,经常食之,有助于改善酸性体质,强化人体的免疫功能,增强人的抗癌能力.
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2013年荣成市新标准碘盐施行后居民碘营养状况调查
目的 调查荣成市居民食用盐碘含量、重点人群尿碘水平、儿童甲状腺肿大情况,了解新标准碘盐施行后居民碘营养水平变化.方法 2013年,按东西南北中方位随机抽取5处乡镇,抽取部分8-10岁儿童、孕期、哺乳期妇女进行尿碘检测,对居民食用盐进行碘浓度检测,对8-10岁儿童进行甲状腺肿大情况调查.结果 检测8-10岁儿童尿样100份,尿碘中位数为309.9 μg/L.检测孕期、哺乳期妇女尿样100份,尿碘中位数为181.0μg/L.检测食盐300份,盐碘中位数为25.8mg/kg,碘盐合格率为93.89%,碘盐覆盖率为98.33%,合格碘盐食用率为92.33%.检查200名8-10岁儿童,检出甲状腺肿大的4人,甲肿率为2%.结论 荣成市新标准碘盐已基本覆盖,不同人群碘营养状况差异较大,应分类指导.