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早孕合并自发卵巢扭转一例
患者女,18岁,突发左下腹痛6h于2010年11月29日急诊以“异位妊娠”入院.患者未婚,有性生活史,末次月经2010年11月4日.6h前无诱因出现左下腹剧烈疼痛,位置固定,为持续性绞痛,伴有恶心,无呕吐,无肛门坠胀感,在当地医院行妇科检查后腹痛略有缓解,转入我院.查体:体温36.0℃,脉搏88次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),腹软,下腹压痛(+),以左下腹为重,位置固定,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性.后穹隆穿刺抽出5ml淡黄色清亮液体.尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,血hCG284.75 U/L,泌尿系统超声提示双肾、输尿管及膀胱未见异常.妇科阴道彩色超声提示:子宫内膜厚1.3 cm,宫腔内未见妊娠囊样物,左附件区紧贴子宫见不均质低回声肿物,大小约5.2 cm×5.2 cm×3.2 cm,未见血流信号,子宫直肠窝见不规则液性暗区,深约1.6 cm.妇科检查:宫颈举痛及摇摆痛明显,子宫前位,正常大小,活动度可,无压痛,子宫左后方可触及肿物下极,压痛明显,大小及形态扪及不清.以“早孕合并卵巢囊肿蒂扭转,异位妊娠待除外”急诊行腹腔镜检查术.腹腔镜下见子宫前位,孕6周大小,左卵巢增大,大小为5.0cm×4.0 cm×3.0 cm,逆时针扭转360°,近输卵管伞端部分组织呈紫蓝色,范围约2 cm,其余部分外观正常.腹腔镜下将左侧卵巢复位,同时行清宫术,清除宫腔内容物肉眼未见典型绒毛.术后24h血hCG降至64.4 U/L,术后病理:(宫内组织物)子宫内膜呈旺盛分泌期改变,未见明确A-S征,未见胎盘绒毛.术后3周门诊复查血hCG降至正常.
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以胸痛症状发病的宫外孕2例误诊分析
病例报告1:患者女41岁于2007年1月16日因突发胸骨后疼痛1 h后来诊,无咳嗽,咳痰,伴有胸闷气短.查:BP90*60 mm Hg,面色略苍白,心律整,心率89次/min,无杂音,双肺呼吸音清,腹部软,左下腹部轻度压痛,无肌紧张.来诊后立即行心电图,心脏彩超,胸透检查,均末见异常.继之又做全腹彩超,可见腹腔少量积液,左侧附件区可见(3.3×4.5)cm混合性回卢.继续追问病史,患者有停经史,月经过期52 d.继续做后穹隆穿刺,抽出不凝血,血HCG253 mIV/L.初诊:宫外孕.立即行剖腹探查术中见腹腔内积血约150ml,左侧输卵管峡部破裂,行左侧输卯管切除术,病理检查:左侧输卵管峡部妊娠破裂.
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宫内妊娠合并卵巢妊娠1例
1 病历简介患者,25岁.因停经34天,下腹疼痛5小时入院.5小时前患者突感下腹持续性坠痛,无阴道流血,无恶心、呕吐,平时月经规律.入院检查:T37.5℃,P90次/分,R20次/分,BP110/65mmHg.痛苦面容,腹平坦,下腹压痛、反跳痛明显,无移动性浊音.妇科检查:外阴(一),宫颈光滑,举痛,宫体水平位,正常大小,双侧附件未触及明显包块,左侧压痛明显,后穹隆穿刺抽出不凝血.尿HCG(+).Hb109g/L,凝血四项(血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间)正常.B超示:腹腔积液.临床诊断:异位妊娠.
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异位妊娠术后急性左心衰竭1例
患者女性,22岁.因停经40余天,下腹胀痛2天,加重1天,于2003年3月14日21时入院.查体:体温36.0℃,脉搏100次/分,血压14/8kPa.急性病容,表情淡漠,贫血貌,心肺正常.腹部稍膨隆,下腹压痛(++),反跳痛(++),以左侧为著,移动性浊音(+).妇科检查:外阴阴道正常,子宫颈光滑,举痛(++).子宫前位,正常大小,呈漂浮感.左附件增厚,触痛(++).后穹隆穿刺抽出4ml暗红色不凝血.诊断:异位妊娠,腹腔内出血,失血性休克,失血性贫血.
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异位妊娠误诊1例
1病历简介患者,32岁.因停经42天,阴道流血4天来院检查.尿HCG阳性,B超示"稽留流产".妇科检查子宫前位,如孕40天大小,双侧附件未见异常,给予清宫术.清宫组织未送病理检查.7天后下腹痛,伴恶心6小时,于2004年2月16日入院.既往月经规律,孕4产1,人工流产3次.查体:T37.5℃,P82次/min,R20次/min,BP110/70mmHg.妇科检查:外阴、阴道发育正常,有血迹.子宫前位,如孕40天大小,有压痛;右附件区增厚,有压痛,左附件未见异常.考虑患者有宫腔操作史,现腹痛、恶心,体温稍高,拟诊为"急性盆腔炎",给予抗炎治疗.病人人院1小时后,突然腹痛加重,头晕、恶心.BP90/50mmHg,P95次/min.表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷.行后穹隆穿刺,抽出5ml不凝血,疑为异位妊娠破裂.在积极纠正休克的同时急行剖腹探查术.术中见腹腔内积血1600ml左右,右侧输卵管峡部妊娠破裂,行右侧输卵管部分切除术.术后常规应用抗生素预防感染,病人痊愈出院.
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关于妇科常见病答疑
急性盆腔炎有哪些临床表现? 答:急性盆腔炎是由感染葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等致病菌所致,而且通常发生在产后、流产后、经期、宫腔内手术后.此时机体的防御能力减弱,病原体入侵,导致急性炎症发生.有些慢性盆腔炎也可能急性发作,而造成急性盆腔炎.急性盆腔炎常见的症状有发热,严重时体温可达39~40℃,伴寒战、头痛.患者下腹部持续性疼痛伴有腰酸,如伴腹膜炎,则出现消化道症状,如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,脓肿形成时可形成下腹部包块及局部刺激症状,可出现排尿困难、尿频及大便坠胀感.或见下腹部有包块、压痛等;白带增多,呈脓性、臭味,有时还可见不规则阴道出血.患者如果出现上述症状应到医院检查.血常规中发现白细胞总数明显增高及中性粒细胞比例升高.做阴道检查时可发现阴道流血、宫颈充血、水肿及压痛等.如果盆腔有脓肿形成且位置低时,医生还会做后穹隆穿刺,抽出脓性液体.
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替硝唑环丙沙星液治疗急性盆腔炎76例疗效观察
替硝唑环丙沙星液是我院研制的复合制剂,每100ml替硝唑环丙沙星液中含替硝唑0.4 g,环丙沙星0.2g. 2000年1月-2001年2月我院应用替硝唑环丙沙星液治疗急性盆腔炎76例,疗效显著,治愈率93.42%.现分析报告如下.1资料与方法1.1研究对象已确诊为急性盆腔炎患者142例,年龄17~38岁,均无内科并发症及药物过敏史,142例均有下腹疼痛,宫颈举痛,附件压痛,体温>38℃,血WBC总数>11×109/L,或自阴道后穹隆穿刺抽出脓液,或由双合诊或B超检查发现盆腔脓肿或炎性包块.均取宫颈分泌物或后穹隆穿刺物作细菌培养.随机将上述142例患者分为两组,观察组76例,对照组66例,两组在年龄、病程、症状与体征方面差异无显著性.
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结肠系膜血管破裂误诊为异位妊娠
[病例]女,26岁.以经期延长10天、下腹坠痛5天、头晕1天入院,曾在外院诊断为盆腔炎,予补液、抗感染治疗无效.无外伤史.查体:体温37.5℃,脉搏90/min,血压110/60mmHg.消瘦,腹软,腹肌紧张不明显,下腹压痛、反跳痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音弱.妇科检查:外阴已产型,后穹隆可触及不规则包块,质软,无触痛,宫颈举痛(+),宫体前位,正常大小,压痛(+).双侧附件区轻压痛,未触及包块.后穹隆穿刺未抽出血液,腹腔穿刺抽出不凝血3 ml,尿妊娠试验(±).B超检查报告异位妊娠破裂伴腹腔出血?查血白细胞8.9×109/L,中性粒细胞0.76,红细胞2.4 ×1012/L,血红蛋白79g/L.诊断:异位妊娠破裂,失血性贫血(中度).急诊行剖腹探查术.术中见子宫正常大小,表面光滑,双侧输卵管及卵巢均未见异常,清理子宫、直肠窝凝血块及腹腔内积血约1500 ml,延长切口,探查肝、脾、胃无异常,横结肠系膜有3cm×2cm×1cm血肿,血肿下方可见活动性出血,以4号丝线缝扎出血点,0.9%氯化钠冲洗腹腔.术后7天复查尿妊娠试验(-),痊愈出院.术后再次询问病史,患者诉7天前平卧时,2岁小孩曾在其腹部上下跳跃半小时,当时无不适.
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彩色多普勒超声诊断真性腹主动脉瘤破裂1例
患者女,35岁。半年前放置节育器后感下腹部疼痛,白带增多,有异味。近来腹痛加重伴发热、纳差、消瘦。以慢性宫体炎急性发作入院。患者一般情况好,生育2子。体温37.6℃,脉搏 82 次/min,血压 110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。实验室检查: 白细胞 11.6×109/L,中性 73.5%,血红蛋白 12.1 g/L。入院后次日晨无明显诱因突发腰腹部绞痛,伴大汗淋漓。查体:腹肌紧张,腹部广泛压痛。后穹隆穿刺抽出淡红色液体。B超检查:肝、胆、胰、脾、肾、子宫、附件未见异常,左髂窝测及前后径 4.7 cm的液性暗区;另于左上腹见一前后径 4.1 cm、左右径 5.1 cm的囊性回声区,内壁粗糙,并见较多点状沉积物附着,转动探头见其与腹主动脉相延续(图1),其左侧壁有 1.7 mm回声中断,与腹腔内少许不规则无回声区相通,频谱多普勒置该处取样,测得全心动周期湍流频谱,收缩期大血流速度为 4.2 m/s(图2)。超声诊断:①腹主动脉瘤形成;②腹主动脉瘤破裂;③腹腔积液。2 h后患者腹痛加重,出现面色苍白、烦躁、肢端发冷。测血压 70/40 mm Hg,脉搏 150~170 次/min。腹腔穿刺抽出极少量淡红色液体。抗休克同时行紧急手术治疗。手术发现:整个腹腔可见广泛的菜花状小结节,结肠脾区至降结肠增粗、变硬,腹腔内有 500~600 ml淡红色液体,腹膜后有一巨大血肿,张力高,广泛渗血。术后诊断:①结肠癌广泛转移;②腹主动脉瘤破裂;③失血性休克。
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宫内妊娠合并卵巢黄体破裂2例误诊分析
例1.女,25岁.已婚无生育史,末次月经不详.急性下腹痛6 h于1998年5月23日13:00入院.当日工地劳动突发觉右下腹剧烈疼痛,伴恶心,肛门坠胀,无阴道流血,自服止痛药物无效急诊入院.血压80/50 mm Hg,精神疲惫,腹痛压痛及反跳痛,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血,尿妊娠试验弱阳性,拟诊异位妊娠行剖腹探查.
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宫内宫外同时妊娠1例
1临床资料患者,女,21岁,因人工流产术后10d,下腹痛3d,于2004年1月25日入院,病人10多天前因37d妊娠,行清宫术,清出物送病理,查见绒毛组织,术后无任何不适,近3d出现下腹部胀痛,入院,查体,青年女性,痛苦面容,下腹部压痛,反创跳痛(±),移动性浊音(-),妇科检查:宫颈无异常,轻摆举痛,子宫前位,.正常大小,压痛明显,左附件已压痛(+),右附件(-),B超示:子宫正常大小,左卵巢后方可探及35mm×23mm,实性包块,边界尚清,子宫直肠陷凹,积液31mm,宫体左侧包块呈飘浮状,血HCG119U/L,入院诊断:盆腔炎,异位妊娠.入院后给予抗生素抗感染治疗,监测血β-HCG及B超.6d后再行B超检查,发现左附件包块59mm×40mm较前增大,行后穹隆穿刺抽出不凝血5mL,腹腔血β-HCG1599U/L,立即行腹腔镜检查术,术中见腹腔内出血300mL,子宫右附件正常,左侧输卵管增粗,直径2.5cm,表面紫红色,无破溃,伞端有陈旧性积血块,挤出输卵管积血块送病理示:左输卵管妊娠.
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甲硝唑注射液致过敏反应1例
患者,女,22岁,无特殊病史,2007年10月27日晨,因上腹部不适,恶心,后转移至右下腹固定痛,门诊请妇科会诊,自后穹隆穿刺,为淡黄色液体,镜检,WBC(+),RBC(±),并有明显的麦氏点反跳痛,以急性阑尾炎收住院.体查:
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异位妊娠误诊2例分析
1 临床资料例1,患者,30岁,因腹痛伴肩胛部疼痛1个多小时于2004年1月17日以"心肌梗死"收入内科治疗,在内科治疗过程中出现血压及血色素进行性下降,考虑到内出血可能请妇产科会诊.查体:T36.1℃,P102次/分BP12/8 kPa,一般情况差,重度贫血貌,神志清.妇科检查:阴道通畅,黏膜光滑,宫颈举痛明显,后穹隆饱满,宫体稍大,漂浮感,右侧附件区压痛明显,后穹隆穿刺抽出4 ml不凝血,Hb 42g/l,拟诊为"宫外孕破裂"转入妇科.急行剖腹探查术,术中见宫体较正常稍大,右侧输卵管峡部增粗呈约2 cm×3 cm大小,紫蓝色,并见一约0.8 cm大小破口,行右侧输卵管切除术,腹腔积血1 800 ml.病理检查:输卵管妊娠见绒毛组织,住院10天出院.
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介绍1例2年内重复异位妊娠3次的病人
1 病例介绍 病人,31岁,孕1产1,已婚,农民.2007年2月22日因停经50 d、阴道出血13 d、右下腹疼痛5 d于入院.入院查体:体温 36.5,脉搏 75/min,呼吸20/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺正常,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.妇科检查:经产型外阴,阴道通畅有血迹,后穹隆不饱满,宫颈光滑,举痛阳性,子宫前位,正常大小,右附件区增厚压痛明显,左附件区未及明显异常.后穹隆穿刺抽出5 mL不凝血.B超检查回报:子宫正常大小,宫腔内回声均匀,右附件区有一包块4.5 cm×3.0 cm,回声不均,边界不清,子宫后方可见少量液性暗区.血常规:血红蛋白11.0 g/L,白细胞8.0×109 /L ,中性粒细胞78%,淋巴细胞22%.入院诊断:宫外孕.病人停经35 d,早早孕试验阳性,早孕反应不明显,停经37 d出现少量阴道出血,在当地给予保胎治疗,停经45 d停用黄体酮后再次出现少量阴道出血,并伴有阵发性右下腹钝痛、下坠,无放射.
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米非司酮联合中药灌肠治疗异位妊娠疗效观察
米非司酮联合中药灌肠治疗异位妊娠15例.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料2004年4月-2005年12月确诊为异位妊娠的30例患者随机分为两组:米非司酮+中药组,甲氨蝶呤(MTX)组(15例),每例均经血β-HCG检查,B超检查或后穹隆穿刺确诊,患者一般情况良好,无或轻微腹痛,阴道少量流血.
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异位妊娠72例临床体会
探讨异位妊娠的诊断和手术治疗.在基层医疗单位,后穹窿穿刺术仍是诊断宫外孕的主要手段,熟练的穿刺技巧可以提高诊断率,通过手术取腹腔内血液静脉回输,距异位妊娠破裂时间延至48 h内,回输血量1 200 ml内,输血反应少;腹腔血液浓缩,自体血液静脉回输能有效提高血色素.
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下腹痛盆腔包块
1病历摘要患者女,48岁.因"下腹痛10天、发现盆腔包块5天"入院.患者平素月经规律,经量中等,无痛经.末次月经2周前,行经过程同以往.10天前无诱因出现下腹隐痛,伴坠胀感,无恶心、呕吐及发热.自行抗炎治疗后腹痛减轻.5天前来我院门诊就诊,B超检查提示"子宫肌瘤"而收入院.患者自觉无腹胀,无消瘦、乏力,无腹泻及排便性状改变.白带不多,无性生活后出血.近3个月偶有尿频,无尿痛及血尿.饮食、睡眠及大便正常.23岁结婚,孕3产1,离异5年.既往无盆腔炎病史.入院查体:体温36.8℃,意识清楚,心肺未见异常,腹平软,无压痛及反跳痛,未及包块,移动性浊音阴性.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈常大、光滑,子宫近鹅卵大,右前壁突出鸡卵大小质硬结节,宫体压痛阳性,双附件区增厚,触痛阳性,未及包块.辅助检查:血常规:白细胞10.4×109/L,中性粒细胞0.76.B超:子宫8cm×7cm×6 cm,前壁见低回声结节5cm×5 cm×4 cm,双附件区未见占位病变,盆腔积液10 cm×3.0 cm.后穹隆穿刺:抽出30mL淡黄色液体,化验为渗出液,查到可疑瘤细胞.
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甲氨喋呤致严重口腔溃疡1例
1病例报告患者女,24岁.因停经46天,阴道淋漓出血15天伴下腹坠痛1天,尿HCG阳性,于2004年2月19日收入院.患者平素体健;妇科检查见宫颈光滑,子宫后位,正常大小活动,无压疼,颈管内有一赘生物,举疼阳性;B超示:腹腔内有少量积液,疑诊宫外孕.血常规检查:Hb 116 g/L、WBC 9.1×109/L、N68%、L31.8%;阴道后穹隆穿刺抽出少量不凝血.病理结果示子宫内膜呈A-S反应,间质蜕膜样变.诊断:宫外孕.
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肝表面妊娠1例报告
患者女,36岁,于2001年10月7日12时入锌厂医院.该患以停经33天,下腹痛4小时为主诉入院.入院时查体:T36.4℃,P72次/分,BP12/8kPa.贫血貌,扶入病房.心肺未见异常,全腹压痛、反跳痛及肌紧张.专科检查:宫颈Ⅱ度糜烂,紫蓝着色,举摆痛明显,子宫及双附件触诊不清,后穹隆穿刺抽出不凝血5.0ml.血常规:RBC2.88×1012/L,HGB89g/L,尿HCG(+).以宫外孕、内出血为诊断,于硬膜外麻醉下行开腹探查术.
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异位妊娠术后深静脉血栓形成的1例报告
1病历摘要患者46岁,2001年8月20日因停经43天,右下腹痛伴肛门坠胀感2小时急诊入院.既往:孕3产1,健康.入院时查体:体温36.0℃,脉搏92次/分,血压100/65mmHg,呼吸22次/分.精神状态差,痛苦面容,心肺听诊无异常.妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,阴道后穹隆饱满,触痛(+),宫颈举痛(-),子宫稍大、软,右侧可触及一边界不清肿块,触痛(+),左侧未及异常.即行阴道后穹隆穿刺,抽出暗红色不凝固血液5ml.诊断:异位妊娠、右输卵管妊娠.入院后即急诊行右输卵管切除术,术中经过顺利,术后安返病房,给予术后抗炎、止血、对症治疗.术后第3天患者自行下床排尿,述右下腹疼痛伴呼吸困难、大汗,经会诊后考虑为左下肢深静脉血栓形成伴脱落、急性肺栓塞.给予吸氧、卧床、抗凝、溶栓等对症治疗,疗效佳,于治疗半月后上症明显好转,活动后无加重,于2001年9月21日出院.出院诊断:异位妊娠、右输卵管壶腹妊娠、左下肢深静脉血栓形成、急性肺栓塞.